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全文如下：僅供參考，歡迎斧正。 名方右歸飲，出自《景岳全書(shū)》，由熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、肉桂、杜仲、附子等七味藥組成、專(zhuān)為脾腎陽(yáng)虛、命門(mén)火衰而設(shè)。本方以肉桂、附子溫脾腎、壯命門(mén)而為君，以杜仲?gòu)?qiáng)腰膝而為臣，其他幾味滋陰補(bǔ)腎為佐使。全方溫養(yǎng)腎陽(yáng)、滋補(bǔ)腎陰，強(qiáng)腎益精。余通過(guò)臨床實(shí)踐，以本方加減化裁治療婦科疾病、慢性腎炎、以及骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出、陽(yáng)痿早泄等病均獲良效。 1、本方君藥解析： 1.1附子： 附子大辛大熱，有毒，通行十二經(jīng)，能補(bǔ)火回陽(yáng)、散寒逐 濕、溫中止痛。主治陰盛陽(yáng)衰、真陽(yáng)虛脫、命門(mén)火衰、脾陽(yáng)不振以及寒凝經(jīng)絡(luò)等。此藥氣味雄烈，走而不守，能引氣藥行十二經(jīng)、引血藥入血份，引發(fā)散藥開(kāi)腠理，藥力峻猛，用途廣泛。該藥有毒，其性剛烈，故有醫(yī)者畏而不用或少用，而名醫(yī)仲景以此藥組方二十首，為三陰病首選之藥。 對(duì)于附子的毒性問(wèn)題，從古到今，大多醫(yī)者都強(qiáng)調(diào)將本品單獨(dú)先煎以減其毒性，而余認(rèn)為每劑、每日的用量在15克以下，如加入甘草、黃芪等藥與之同煎，則不必將此藥單獨(dú)先煎。而用量在15克以上則需將其先煎半小時(shí)，如用量達(dá)30克到50克，則需將其煮至用舌頭嘗藥而無(wú)麻感方可下其他藥與之同煎，并須在方中加入蜂蜜、甘草等以減其毒性。 1.2肉桂： 肉桂辛甘大熱 、溫經(jīng)益火、散寒止痛、利水消腫，主治脾腎陽(yáng)虛、氣滯血寒及腎氣不足，功用與附子相似，但附子歸十二經(jīng)，走而不守，入氣份，散全身之寒。而肉桂守而不走，入血份，能引火歸原。余通過(guò)實(shí)踐，認(rèn)為該藥引火歸原的功能為其獨(dú)有，凡遇口腔、咽部之虛火用之得當(dāng)總有良效。再者，肉桂能溫榮營(yíng)血，并有助氣血生長(zhǎng)之效。故在氣血衰少方中用之能起到特別理想之效果。 2、分類(lèi)論治及典型病例 2.1脾腎陽(yáng)虛（婦女特早絕經(jīng)） 張某某，女、來(lái)診時(shí)41歲?；颊咦允?8歲已絕經(jīng)、畏寒、背部發(fā)冷、晚上睡覺(jué)需用手摟住肚子才能睡暖，時(shí)常感冒、四肢不溫 ，三年來(lái)，四處求醫(yī)，依然不能回春。余查之，脈沉細(xì)、舌質(zhì)淡、苔薄白。脈癥合參，斷為脾腎陽(yáng)虛、氣虧血不榮。治當(dāng)溫脾腎、壯命門(mén)、補(bǔ)氣血。方用右歸飲加減：熟地15克、山茱萸3克、山藥6克、枸杞子6克、肉桂5克、附子10克、干姜10克、杜仲10克、大云10克、菟絲子15克、鹿角膠10克（烊化）、當(dāng)歸13克、白芍10克、炙黃芪25克、炙甘草6克。連續(xù)服該方至第38劑月經(jīng)復(fù)來(lái)，而后接著再服10劑，諸癥消失，隨訪(fǎng)，情況良好。 2.2命門(mén)火衰（慢性咽炎） 王某某、男，來(lái)診時(shí)45歲。自述咽部隱痛兩年余，期間中西醫(yī)治療從未間斷，不但無(wú)效，癥反加重。余細(xì)診之：望其面則見(jiàn)色無(wú)華，觸其手則覺(jué)不溫，觀(guān)其咽部不紅不腫，診其脈稍數(shù)但不鼓指。綜合參之，斷為命門(mén)火衰、虛火上浮于咽。治當(dāng)溫補(bǔ)命門(mén)，重用肉桂引火歸原，右歸飲化裁藥用下方：附子7克、肉桂8克、杜仲7克、熟地15克、山藥6克、枸杞6克、山茱萸3克、炙黃芪15克、元參15克、骨碎補(bǔ)9克。前后加減用藥15劑，病獲痊愈。。隨訪(fǎng)至今良好。 2.3腎陽(yáng)虛（慢性腎炎） 趙某某、女，來(lái)診時(shí)38歲。自述患慢性腎炎數(shù)年，尿蛋白持續(xù)存在。平時(shí)腰脹、神疲、耳鳴、并患有慢性腸炎，每日大便3到4次，不成形、腸鳴。余診之發(fā)現(xiàn)脈細(xì)弱、舌質(zhì)淡、 胖大、邊有齒印。脈癥合參，斷為腎陽(yáng)虛、氣血不足、血行不暢、濕邪郁困中、下焦。 本患者腸炎、腎炎并患，病因復(fù)雜。余下手側(cè)重先治其腸炎：補(bǔ)骨脂12克，吳茱萸6克，肉豆蔻10克，五味子6克，白術(shù)6克，茯苓12克，黃芪22克，黨參15克，陳皮6克，烏梅3個(gè)，附子6克，桂枝6克。方用6劑，大便成形，一日一次，藥中病機(jī)，數(shù)年腸炎短時(shí)治愈。而后以右歸飲加味治其慢性腎炎：熟地15克，山茱萸3克，山藥 10克，茯苓10克，丹皮10克，澤瀉10克，附子7克，肉桂5克，杜仲10克，炙黃芪25克，黨參25克，白術(shù)10克，炙甘草6克，砂仁5克（后下），菟絲子15克。前后加減用藥50劑，尿蛋白及耳鳴消失、精神也佳，唯腰時(shí)有薇脹，治到此種地步，乾坤已定，稍有余癥，已屬小疾，改用下方：熟地360克，山藥180克，山茱萸180克，澤瀉135克，茯苓135克，丹皮135克，肉桂60克，附子60克，黃芪360克，白術(shù)200克，當(dāng)歸200克，紅參120克。將上藥共研細(xì)末，混勻，每日服三次，每次服10克，溫開(kāi)水送服，服完一料，諸癥盡除，隨訪(fǎng)至今，未復(fù)發(fā)。 2.4脾腎陽(yáng)虛、寒凝筋骨 林某某，男，來(lái)診 時(shí)26歲，自述發(fā)病已兩年，醫(yī)院查為腰椎間盤(pán)突出，兩年來(lái)治療未斷，當(dāng)時(shí)腳下部痛，腰以下冷、尿頻、便溏、早泄。查：左脈滑、右脈似有似無(wú)，舌質(zhì)淡，苔薄白。癥屬命門(mén)火衰，脾腎陽(yáng)虛，寒濕入骨，氣不榮筋。治則溫腎散寒、補(bǔ)氣除濕。方用右歸飲加減：熟地20克，枸杞子6克，山茱萸6克，山藥6克，甘草3克，白術(shù)6克，干姜6克，茯苓9克，附子7克，肉桂7克，炙黃芪20克，杜仲7克，補(bǔ)骨脂10克。前后服藥12劑而獲痊愈。隨訪(fǎng)良好。 三、討論 右歸飲，出自《景岳全書(shū)》，為補(bǔ)陽(yáng)名方，功用壯陽(yáng)補(bǔ)火、溫腎暖脾。方中配熟地、山茱萸、枸杞滋陰藥，使補(bǔ)陽(yáng)而不傷陰。臨床如遇陰陽(yáng)兩虛，可加大熟地、山茱萸的用量，以使陽(yáng)生陰長(zhǎng)。如腎陽(yáng)太虛，可去熟地、山茱萸，附子可用到30克，肉桂可用到10克，并可重加干姜以雙補(bǔ)脾腎。 余經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐，認(rèn)為無(wú)論是何病，凡見(jiàn)脈細(xì)弱 、舌質(zhì)淡、苔薄白、四肢不溫、腰膝酸痛、氣怯神疲、多尿或者尿不盡以及虛火上浮的真寒假熱癥都可在該方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減化裁治療。只要辯證準(zhǔn)確、加減得當(dāng)，皆能獲佳效。 |
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