圖說 | 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（感覺、反射回顧） 2015-01-28 醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道 來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
★淺感覺
★深感覺
★復(fù)合感覺
反射檢查 反射檢查包括深反射、淺反射、陣攣、病理反射和腦膜刺激征等.反射的檢查比較客觀,較少受到意識活動的影響,但檢查時患者應(yīng)保持安靜和松弛狀態(tài).檢查時應(yīng)注意反射的改變程度和兩側(cè)是否對稱,后者尤為重要.根據(jù)反射的改變可分為亢進(jìn)、活躍(或增強)、正常、減弱和消失. ★淺反射是刺激皮膚、粘膜、角膜等引起肌肉快速收縮反應(yīng).
★深反射為肌腱和關(guān)節(jié)反射.
1.肱二頭肌反射:由C5-6支配,經(jīng)肌皮神經(jīng)傳導(dǎo).
2.肱三頭肌反射:由C6-7支配,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo).
3.橈骨膜反射:由C5-6支配.經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo).
4.膝反射:由L2-4支配,經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo).
5.踝反射:由S1支配,經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo).
6.陣攣:是腱反射高度亢進(jìn)表現(xiàn),見于錐體束損害.
7.Hoffmann征:即霍夫曼氏征,由C7-T1支配,經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo).陽性反應(yīng)為拇指屈曲內(nèi)收和其他各指屈曲. 如左下圖:
8.Rossolimo征:由L5-S1支配,經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo).(如右上圖).以往該征與Hoffmann征被列人病理反射,實際上是牽張反射,陽性可視為腱反射亢進(jìn)表現(xiàn).見于錐體束損害.也見于腱反射活躍的正常人. ★病理反射指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反應(yīng)。 1.巴賓斯基征(Babinski征)：是經(jīng)典的病理反射,提示錐體束受損.檢查方法同跖反射,陽性反應(yīng)為蹲趾背屈,可伴其他足恥扇形展開,又稱伸性跖反射.如右下圖:
2.巴賓斯基等位征：陽性反應(yīng)均為踇趾背屈,其病理意義同Babinski征.包括:①Chaddock征:即夏達(dá)克氏征,由外踝下方向前劃至足背外側(cè);②Oppenheim征:即奧本海姆氏征,用拇指和示指沿脛骨前緣自上向下用力下滑;③Schaeffer征:用手?jǐn)D壓跟腱;④Gordon征:即戈登氏征,用手?jǐn)D壓腓腸肌;⑤Gonda征:用力下壓第4、5足趾,數(shù)分鐘后突然放松;⑥Pussep征:輕劃足背外側(cè)緣.
3.強握反射：指檢查者用手指觸摸患者手掌時被強直性握住的一種反射.新生兒為正常反射.成人見于對側(cè)額葉運動前區(qū)病變. 4.脊髓自主反射：脊髓橫貫性病變時.針刺病變平面以下皮膚引起單側(cè)或雙側(cè)髖、膝、踝部屈曲(三短反射)和Babinski征陽性.若雙側(cè)屈曲并伴腹肌收縮、膀胱及直腸排空,以及病變以下豎毛、出汗、皮膚發(fā)紅等.稱總體反射. 腦膜刺激征檢查 腦膜刺激征包括頸強直、Kerning征和Brudzinski征等,頸上節(jié)段的脊神經(jīng)根受刺激引起頸強直.腰骶節(jié)段脊神經(jīng)根受刺激,則出現(xiàn)Kerning征和Brudzinski征.腦膜刺激征見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、腦水腫及顱內(nèi)壓增高等,深昏迷時腦膜刺激征可消失.檢查方法包括: 1.屈頸試驗：患者仰臥,檢查者托患者枕部并使其頭部前屈而表現(xiàn)不同程度的頸強.被動屈頸受限.稱頸強直.但需排除頸椎病.正常人屈頸時下頦可觸及胸骨柄,部分老年人和肥胖者除外.
2.克尼格征(Kerning征)：患者仰臥,下肢于髖、膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角.檢查者于膝關(guān)節(jié)處試行伸直小腿,如伸直受限并出現(xiàn)疼痛.大、小腿間夾角<135°,為Kerning征陽性.如頸強(+)而Kerning征(-),稱頸強-Kerning征分離.見于后顱窩占位性病變和小腦扁桃體疝等.
3.布魯津斯基征(Brudzinki征):患者仰臥屈頸時出現(xiàn)雙側(cè)髖、膝部屈曲;一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位.檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲,對側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲(下肢征).均為Brudzinki征(+).
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