前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。流行病學(xué)研究表明，前列腺癌的發(fā)生主要與年齡、種族、家族遺傳背景、地理位置和飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。前列腺癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)差別很大，亞洲人的發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美人。在美國(guó)，前列腺癌發(fā)病率位居男性所有惡性腫瘤的第一位，死亡率僅次于肺癌位于第二位。

目前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)，隨著人口壽命的延長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)的改變、腫瘤篩查及診斷水平的不斷提高，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率雖然遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，但近年來(lái)已呈明顯上升趨勢(shì)，現(xiàn)位于男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第3位，已經(jīng)逐漸成為嚴(yán)重影響我國(guó)男性生命健康的重要腫瘤之一。

和其他常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤不同，前列腺癌無(wú)典型的臨床癥狀，這是因?yàn)榍傲邢侔┒喟l(fā)生在前列腺的外周帶，早期的前列腺癌多局限在前列腺內(nèi)未侵犯前列腺周?chē)M織，往往無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。但隨著腫瘤的不斷發(fā)展，則會(huì)表現(xiàn)出多種不同的臨床癥狀。

下尿路癥狀:

包括刺激癥狀和梗阻癥狀。首先應(yīng)明確，下尿路癥狀并不是前列腺癌所特有，而更多見(jiàn)于許多泌尿系統(tǒng)良性病變。而在前列腺癌患者中，當(dāng)腫瘤向前列腺的前中部浸潤(rùn)時(shí)，侵及尿道、膀胱頸部和三角區(qū)時(shí)，可引起下尿路癥狀。包括尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿中斷、尿后滴瀝和排尿費(fèi)力等。

局部浸潤(rùn)性癥狀:

前列腺癌的生長(zhǎng)與發(fā)展方向往往是沿著最薄弱的途徑發(fā)展的。大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺外周帶，也就是在前列腺的后方，因此膀胱直腸間隙常常是局部浸潤(rùn)性前列腺癌最先侵犯的區(qū)域。腫瘤侵犯到前列腺包膜及其附近的神經(jīng)周?chē)馨凸軙r(shí)，可出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛及坐骨神經(jīng)痛;腫瘤侵犯、壓迫輸精管時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰痛以及患側(cè)睪丸疼痛;腫瘤侵犯至膀胱直腸間隙的上方時(shí)，可以壓迫輸尿管導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)腎積水，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腎衰竭;腫瘤侵犯到前列腺后外側(cè)的神經(jīng)血管束時(shí)還會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙;嚴(yán)重時(shí)當(dāng)腫瘤侵犯直腸時(shí)會(huì)導(dǎo)致排便困難或結(jié)腸梗阻;腫瘤犯尿道膜部時(shí)可發(fā)生尿失禁。

轉(zhuǎn)移性癥狀:

前列腺癌最常轉(zhuǎn)移的部位是骨骼，有時(shí)也會(huì)轉(zhuǎn)移到其他器官，如肺、肝、腎上腺等。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移會(huì)產(chǎn)生骨痛，甚至病理性骨折;腫瘤轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)時(shí)會(huì)引起下肢水腫;腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部會(huì)引起咳嗽、咳血等。

全身癥狀:

前列腺癌晚期可表現(xiàn)為消瘦乏力、低熱、進(jìn)行性貧血、惡病質(zhì)或腎衰竭。

可見(jiàn)，前列腺癌患者的早期癥狀不典型，無(wú)法通過(guò)早期臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)前列腺癌，而當(dāng)前列腺癌出現(xiàn)某些臨床癥狀時(shí)，往往已經(jīng)到了晚期。由于提高前列腺癌治療效果的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療，因此前列腺癌篩查對(duì)于疾病的治療效果就顯得尤為重要。

前列腺癌篩查是指在患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀之前應(yīng)用一些簡(jiǎn)便有效的檢查方法來(lái)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。目前常用的篩查方法包括直腸指診(DRE)、前列腺特異性抗原(PSA)檢查、經(jīng)直腸超聲(TRUS)檢查、前列腺M(fèi)RI檢查、TRUS引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等，其中直腸指檢、PSA檢查是最常用和最基礎(chǔ)的篩查方法。

在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家，由于前列腺癌的發(fā)病率較高，因此前列腺癌篩查的方案也比較積極。如美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)(AUA)和美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)建議，50歲以上男性每年應(yīng)接受例行DRE、PSA檢查，對(duì)于有前列腺癌家族史的男性應(yīng)該從45歲開(kāi)始。我國(guó)制定的《前列腺癌診治指南》，推薦50歲以上有下尿路癥狀的男性應(yīng)常規(guī)進(jìn)行PSA及DRE檢查，有前列腺癌家族史的男性從45歲開(kāi)始上述檢查。但是近年來(lái)，隨著對(duì)前列腺癌認(rèn)識(shí)的深入，有學(xué)者也提出了過(guò)度治療的問(wèn)題，認(rèn)為如此廣泛的篩查并不能提高前列腺癌患者的總生存。關(guān)于這一問(wèn)題，尚無(wú)定論。但總體原則是，篩查之前，要與患者充分溝通，了解篩查的利與弊，做出最終決定。

直腸指診是前列腺癌篩查最經(jīng)濟(jì)、最基本的檢查方法之一，有15%~40%的前列腺癌患者在直腸指診時(shí)可發(fā)現(xiàn)異常，但診斷準(zhǔn)確性較低，并與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。此外，直腸指診發(fā)現(xiàn)的前列腺癌大多為中晚期前列腺癌，與PSA聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高診斷率。

PSA是前列腺組織中一種具有絲氨酸蛋白酶活性的單鏈糖蛋白。前列腺組織癌變時(shí)，正常組織破壞后，大量的PSA進(jìn)入血液循環(huán)中使血液中PSA升高。影響P S A水平的因素很多，如前列腺炎、前列腺增生和急性尿潴留、前列腺活檢、膀胱鏡檢、直腸指檢、射精、經(jīng)尿道手術(shù)等均可增加血清PSA水平;而部分藥物，如非那雄胺等會(huì)降低血清PSA水平。

也就是說(shuō)，PSA是前列腺組織特異性抗原，但并不是前列腺癌所特有，檢測(cè)PSA時(shí)要考慮上述影響因素。盡量減少、排除相應(yīng)的干擾因素的影響。P S A檢查應(yīng)在射精后24小時(shí);直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作后48小時(shí);前列腺按摩后1周;前列腺穿刺1個(gè)月后進(jìn)行;檢查時(shí)應(yīng)無(wú)急性前列腺炎、尿潴留等疾病，這樣P S A檢查結(jié)果更準(zhǔn)確可信，更有臨床意義和價(jià)值。

其他的篩查方法，如經(jīng)直腸超聲(TRUS)檢查、前列腺M(fèi)RI檢查、TRUS引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等，往往是在直腸指檢或PSA檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，進(jìn)行的進(jìn)一步檢查，以明確診斷。

隨著我國(guó)人口壽命延長(zhǎng)，生活水平的提高，前列腺癌已經(jīng)成為我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是前列腺癌治愈的關(guān)鍵。廣大人民群眾應(yīng)提高防癌、抗癌意識(shí)，既不能談癌色變、杞人憂天，又不能馬虎大意、貽誤病情。應(yīng)用科學(xué)手段，遠(yuǎn)離腫瘤，戰(zhàn)勝腫瘤!