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過(guò)于自戀的人要警惕發(fā)生抑郁癥，自戀型人格很容易走向抑郁癥的深淵，自戀型人格與抑郁癥存在著很大的因果關(guān)系，稍有不慎，就有可能偏向抑郁癥一方。下面為大家講一個(gè)耳熟能詳?shù)墓适?，?lái)證明抑郁癥同自戀型人格存在哪些微妙的關(guān)系。 自戀是對(duì)于自我勝任感的體驗(yàn)，而這一獲得的回路開始于大腦的期待型態(tài)，然后進(jìn)行下一步的實(shí)施決定，再后付諸行動(dòng)的實(shí)踐——當(dāng)個(gè)體在實(shí)際世界中實(shí)踐后，會(huì)得到反饋，這一反饋則再次輸入大腦，然后大腦將此信息與之前的期待型態(tài)配對(duì)。如果輸入信息與之前的期待型態(tài)配對(duì)成功，則個(gè)體就可能立即獲得自體勝任感的喜悅。 如果不能配對(duì)成功，大腦就會(huì)再次決定、計(jì)劃行動(dòng)、實(shí)踐，然后又反饋大腦以求得配對(duì)的成功。如果反復(fù)沒(méi)有辦法獲得成功，大腦則根據(jù)實(shí)際情況采取或修正期待型態(tài)、或修正決定、或修正行動(dòng)方式等方式來(lái)使自己，當(dāng)然也有可能自我修正仍然是無(wú)效的或者是失敗的，則個(gè)體就可能會(huì)放棄這一回路構(gòu)成，而以別的方式替代，也有可能徹底放棄。 這時(shí)候，不合適的回路調(diào)整就可能直接引起自戀的失敗——無(wú)法獲得自體勝感或自我價(jià)值感，因此就會(huì)產(chǎn)生自戀失敗時(shí)的暴怒及焦慮，當(dāng)焦慮過(guò)于強(qiáng)大或者失敗時(shí)，則個(gè)體會(huì)體驗(yàn)到消極的防御——抑郁。 生活當(dāng)中每個(gè)人都會(huì)把自己的事情放在第一位來(lái)考慮，當(dāng)獲得他人的高度評(píng)價(jià)，周圍人們的贊美的時(shí)候，總會(huì)感到無(wú)比欣喜。這就是自戀的一種表現(xiàn)。但是，在現(xiàn)實(shí)生活中。不可能都事事順心，處處得意;而且，我們每一個(gè)人都不可能作為獨(dú)立一分子存在，必須要相互幫助，共同協(xié)作才能夠生活下去。所以，在滿足自己欲望的同時(shí)，還應(yīng)該為別人著想。在某些場(chǎng)合下，甚至允許出現(xiàn)“自己的欲望得不到滿足”的情況。這是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的一種正確的認(rèn)識(shí)。如果在滿足自己欲望的同時(shí)兼顧他人感受、利益的話，這也可以說(shuō)是一種“健全的自戀”。 在實(shí)際的生活當(dāng)中，卻常常出現(xiàn)那種病態(tài)的自戀傾向。只希望得到他人的贊美，把別人都當(dāng)作滿足自己欲望的工具。這樣的人常常在社會(huì)中寸步難行，自己欲望也得不到滿足。從而陷人抑郁狀態(tài)。 我們現(xiàn)在以美國(guó)的DSM-IV作為診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷，這種人格被稱作“自戀型人格障礙傾向”。在現(xiàn)代社會(huì)生活中，這種性格傾向的人在不斷增加。其特征主要表現(xiàn)為：夸大的自我意識(shí)(總是以為自己了不起);陷人永無(wú)止境的權(quán)力、成功、感情的追求;堅(jiān)信自己比誰(shuí)都強(qiáng);過(guò)于追求別人的贊美;特權(quán)意識(shí)十分強(qiáng)烈;將別人都作為自己實(shí)現(xiàn)目的的工具;與人交往無(wú)法產(chǎn)生共鳴;自大傲慢等。 若是總是如此，很容易就會(huì)遇到挫折而陷人抑郁狀態(tài)。而且這種人格傾向的人一旦遇到挫折，往往把原因歸咎于別人，毫不自我反省。所以，這種病人十分難纏。但如果能夠把自戀作為一種自我提高、前進(jìn)的動(dòng)力，也可能會(huì)取得一番了不起的成就的。 總而言之，自戀型人格障礙的治療，其焦點(diǎn)在于，改變患者對(duì)自身的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，并把這種不健全的自戀傾向或者傲慢轉(zhuǎn)化為健全的人格傾向或者驕傲。 焦慮，是因?yàn)橄胱非笸昝?，又感覺(jué)無(wú)力達(dá)到；也是因?yàn)橄胝瓶匾磺?，但似乎又總是事與愿違。 成功的自戀者 從2005年起，來(lái)自英國(guó)薩里大學(xué)（University of Surrey）的研究者貝琳達(dá)·博德（Belinda Board）和卡特琳娜·弗里岑（Katarina Fritzon）就一直在進(jìn)行一項(xiàng)研究。在調(diào)查中，他們發(fā)現(xiàn)患有自戀型人格障礙、表演型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙的人，在高層行政管理人員中出現(xiàn)的幾率，都比在布羅德莫精神病院（Broadmoor Hospital）里精神失常的刑事罪犯要高。 這一結(jié)果提示，這些根深蒂固、可能不適應(yīng)社會(huì)的人格特征，常常反而會(huì)使人受益。例如，具有自戀型人格障礙的人可能雄心勃勃、自信滿滿、專注于自我，并且能夠充分利用周圍的人和環(huán)境來(lái)獲得最大收益。具有表演型人格障礙的人則可能擅長(zhǎng)吸引和控制他人，因而在建立和發(fā)展商業(yè)關(guān)系上得心應(yīng)手。 在她們的研究中，博德和弗里岑將具有自戀性人格障礙的高層管理者們形容為“成功的精神病人”，而將精神失常的刑事罪犯?jìng)兎Q為“失敗的精神病人”。成功人士與精神病人這兩類看似完全不同的人，背后可能有著被人們想象中更多的共同點(diǎn)。正如心理學(xué)家和哲學(xué)家威廉·詹姆斯（William James）在一百多年前所說(shuō)：“當(dāng)超群的才智和精神變態(tài)的性格同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)人身上，就極有可能造就一個(gè)偉人。” “自戀型人格障礙”為以下項(xiàng)目：夸大（幻想或行為）、需要他人贊揚(yáng)、并缺乏同感；起自早期成年時(shí)，前后過(guò)程多種多樣，表現(xiàn)為下列5項(xiàng)以上： 具體表現(xiàn) 1.具有自我重要的夸大感（例，過(guò)分夸大成就和才能，在沒(méi)有相應(yīng)的成就時(shí)卻盼望被認(rèn)為是上乘）； 2．沉湎于無(wú)限成功、權(quán)力、光輝、美麗、或理想愛(ài)情的幻想； 3．認(rèn)為自己是“特殊”的和獨(dú)一無(wú)二的，只能被其他特殊的或高地位人們（或單位）所了解或共事； 4．要求過(guò)分的贊揚(yáng)； 5．有一種榮譽(yù)感，即：不合理地期望特殊的優(yōu)厚待遇或自動(dòng)順從他的期望； 6．在人際關(guān)系上是剝削（占便宜），即：為了達(dá)到自己的目的而占有他人的利益； 7．缺乏同感：不愿設(shè)身處地地認(rèn)識(shí)或認(rèn)同他人的感情和需求； 8．往往妒忌他人，或認(rèn)為他人都在妒忌自己； 9．顯示驕傲、傲慢的行為或態(tài)度。 以上所顯示自戀性障礙特征應(yīng)該和暫時(shí)發(fā)生的自戀分清不同，例如某個(gè)人因?yàn)楂@得某種程度的成功而變得自大起來(lái)一段時(shí)間，我們則不能簡(jiǎn)單得視為自戀性人格障礙，盡管這兩者似乎有類似。但自戀性人格障礙應(yīng)該是從童年起到迄今一貫的表現(xiàn)，而非暫時(shí)、短期的行為。 精神分析大師弗洛伊德認(rèn)為“自我戀”和“他人戀”成反比。人的力比多(心理能量)是一定的，投注到他人的能量少一些，投注到自身的能量當(dāng)然就會(huì)多一些。其實(shí)，好色也好，愛(ài)情也罷，它的本質(zhì)就是尋找“美麗的我”，只不過(guò)多數(shù)人被表象欺騙在戀人身上找“化妝的我”；少數(shù)人洞明世事在自己身上找“純粹的我”。結(jié)論：你愛(ài)著的人只不過(guò)是件容器，你真正需要的，容器里放著的，是你自己！ 如果沒(méi)到極端的情況，自戀被視為健康心理的重要元素。在心理學(xué)和精神分析學(xué)上，過(guò)度的自戀可以變成病態(tài)，或者會(huì)有嚴(yán)重人格分裂/不正常的表現(xiàn)，例如自戀人格分裂。這個(gè)字眼通常帶有貶義，如果過(guò)度那么會(huì)帶來(lái)夸張、自滿、自負(fù)、自我、或自私。但同時(shí)也可以是包涵一種自信的積極態(tài)度，對(duì)個(gè)人的發(fā)展有利的一面。當(dāng)用在一個(gè)社會(huì)團(tuán)體的時(shí)候，它通常代表精英主義，或者對(duì)他人疾苦的冷漠或不聞不問(wèn)。 1.認(rèn)定自身的優(yōu)越： 自戀型人格最主要的特征是：認(rèn)定自身的優(yōu)越，有種特權(quán)者的感覺(jué)，堅(jiān)信自己值得別人無(wú)條件的愛(ài)和幫助，以獲得一切為理所當(dāng)然。缺乏共情能力，無(wú)欲望去認(rèn)識(shí)或認(rèn)同他人的情感和需要。 出于一種對(duì)自身力量和重要性的不現(xiàn)實(shí)的意識(shí)，自戀者過(guò)分關(guān)注自己的需要，而且總是認(rèn)為自己的需要是正當(dāng)?shù)?，所以有?quán)率性而為。他們期望得到別人無(wú)條件的愛(ài)，而不管自己平日是多么的漠視別人的需要。別人的處境和感受從來(lái)不在他們的考慮范圍之內(nèi)，他們看著別人，實(shí)際上眼里還是那個(gè)需要被滿足的自己。尋求優(yōu)越感是他們生活中不可幻滅的夢(mèng)想，只有這夢(mèng)想才能給生活賦予一種閃閃發(fā)光的意義。 2.受到挫敗則倍感抑郁和絕望： 如果她們受到挫敗，沒(méi)能及時(shí)實(shí)現(xiàn)自己的理想化形象，就會(huì)倍感抑郁和絕望。因此種種能寄托這種尋找優(yōu)越感的文化體系，其中包括有組織的宗教、各種形式的集團(tuán)、競(jìng)爭(zhēng)、榮譽(yù)以及形態(tài)各異的等級(jí)制度，都會(huì)成為自戀者寄托心靈的場(chǎng)所。 他們?cè)谏畹募ち髦信ふ沂浪讟s耀，追求社會(huì)性成功的標(biāo)志物和陳腐不堪的浪漫情調(diào)。 然而，在這條通往無(wú)上優(yōu)越的路途上，人的靈魂勢(shì)必要受到一次次的考驗(yàn)，每一次挫敗實(shí)際上都會(huì)造成自我鄙視和自我折磨，而人為了保全自己，不可避免要放棄那個(gè)真實(shí)的自我。 自戀是用過(guò)度美化和拔高生活細(xì)節(jié)來(lái)粉飾平庸，同時(shí)向他人塑造理想中的自己。自戀是心理上的化妝品，抹上它不只是為了給人看，也是為了哄自己高興。久而久之，自己都看不見自己的真面目，不知自己青面獠牙。自戀者其實(shí)時(shí)刻需要一面鏡子來(lái)觀賞自己。 3.早期條件優(yōu)越： 自戀型的人，常常是些從小家境寬裕，受到寵愛(ài)和羨慕的孩子，具有超乎常人的天賦、智商或者漂亮的外貌。在他們的早期經(jīng)驗(yàn)中，沒(méi)有與別人的愿望和意志產(chǎn)生健康的摩擦，也不需要通過(guò)成就來(lái)贏得那種價(jià)值感，這導(dǎo)致他們出現(xiàn)了一種不切實(shí)際的權(quán)力感和自大感，為戲劇性的榮耀著迷，并且毫不懷疑自己應(yīng)維持自童年起就接受的那種優(yōu)越感。他們期待持久的好運(yùn)，指望靠命運(yùn)和別人來(lái)滿足自己的愿望。他們的自信讓他們具有較好的社會(huì)適應(yīng)性，但與此同時(shí)他們的自私和罔顧他人感受，必然導(dǎo)致親密關(guān)系的困難。愛(ài)對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，常常只意味著被愛(ài)，他們自己其實(shí)并不懂得愛(ài)，也沒(méi)有能力去愛(ài)。 自戀型的人心懷強(qiáng)烈的天生優(yōu)越感、自我膨脹的 幻想，以及對(duì)贊賞的渴望。對(duì)于自戀程度比較嚴(yán)重的人，還有可能妒忌心強(qiáng)、缺乏同情心，甚至還會(huì)不惜利用他人來(lái)達(dá)到自己的目的。雖然他們可能很有魅力，但許 多時(shí)候還是會(huì)表現(xiàn)出自私固執(zhí)、控制欲強(qiáng)以及麻木不仁的特點(diǎn)。一旦感到被奚落或是怠慢了，他們就有可能大發(fā)雷霆甚至是伺機(jī)報(bào)復(fù)。這種陣發(fā)性的反應(yīng)有時(shí)被稱作 “自戀暴怒”，會(huì)對(duì)遷怒對(duì)象造成嚴(yán)重后果。 在小說(shuō)《道林·格雷的畫像》（The Picture of Dorian Gray）中，主角道林·格雷（Dorian Gray）和亨利·沃頓勛爵（Lord Henry Wooton）都有很嚴(yán)重的自戀傾向，然而，二人自戀的表現(xiàn)卻大為不同：亨利勛爵自戀得富有洞察力，表現(xiàn)得很有魅力，很明顯是小說(shuō)作者奧斯卡·王爾德 （Oscar Wilde）的自我影射。 而道林·格雷的自戀則顯得冷漠且具有破壞性，書中女演員西比爾·云妮（Sibyl Vane）因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)格雷不再愛(ài)她而輕生，便是格雷的自戀所造成的惡果之一。 在第七章中，西比爾對(duì)道林說(shuō)：“你給我?guī)?lái)了更高尚的東西，一切藝術(shù)都不過(guò)是它的影子。你使我明白真愛(ài)的本質(zhì)是什么?！苯Y(jié)果道林·格雷非但沒(méi)有感到絲毫感動(dòng)和榮幸，反而憤怒地指控西比爾那天晚上的糟糕表演簡(jiǎn)直抹殺了自己曾經(jīng)對(duì)她產(chǎn)生的愛(ài)。 自戀與抑郁癥之間的關(guān)系 自戀和抑郁有時(shí)會(huì)一起發(fā)生，這可能與自戀型人格障礙患者難以發(fā)展形成真實(shí)的自我價(jià)值感或與其他人的親密關(guān)系有關(guān)。一些專家認(rèn)為自戀往往與躁郁癥（抑郁癥的一種類型）同時(shí)發(fā)生。自戀者的自我價(jià)值非常依賴其他人的關(guān)心和注意，如果這些關(guān)注消失，他們就會(huì)陷入抑郁。自戀的原因被認(rèn)為源起于嬰兒期遭受過(guò)忽視或虐待，因此這些給自戀者自尊心造成傷害的早期經(jīng)歷會(huì)導(dǎo)致自戀和抑郁同時(shí)發(fā)生。有些人認(rèn)為自戀者的極端自我意識(shí)不僅會(huì)導(dǎo)致他們忽視其他人的需求，還完全意識(shí)不到其他人的存在。 典型的自戀者認(rèn)為他自己的觀點(diǎn)和信念總是正確的，并且認(rèn)為自己在各方面都是完美的。然而，大多數(shù)心理學(xué)家認(rèn)為，自戀者的極端自我意識(shí)只是遮掩自卑和低自尊的假象。因此，自戀者通常喜歡與贊揚(yáng)和奉承他的人，能同意他所有觀點(diǎn)和信念并能滿足他所有需要的人在一起。自戀者通常意識(shí)不到其他人也有情感，需求，觀點(diǎn)和自己的信念，這就會(huì)使自戀者難以與其他人相處，尤其在情感方面。 大多數(shù)心理學(xué)家都認(rèn)為自戀者的朋友，親屬和伴侶堅(jiān)持自己的需要只是時(shí)間問(wèn)題。要做到這一點(diǎn)，這些人必須拒絕自戀者的自大錯(cuò)覺(jué)。沒(méi)有他們的確認(rèn)和支持，自戀者通常就會(huì)失去維持自尊和幸福感的內(nèi)在來(lái)源。自戀和抑郁因此容易一起發(fā)生，因?yàn)樽詰僬咴谑プ屓烁杏X(jué)高人一等的社會(huì)支持后會(huì)經(jīng)常感覺(jué)很孤獨(dú)。 典型的自戀者無(wú)法理解他在某些方面并不比其他人優(yōu)越的事實(shí)。自戀型人格障礙的癥狀還會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而加劇。年輕自戀者通常只尊重他認(rèn)為的權(quán)威人物，如父母或?qū)?，并且只認(rèn)為這些人值得他對(duì)比人格。心理學(xué)家認(rèn)為在典型的自戀者進(jìn)入中老年后，往往會(huì)變的更加社會(huì)孤立，這也是自戀者在年老后更容易同時(shí)出現(xiàn)抑郁的原因所在。 焦慮，是因?yàn)橄胱非笸昝?，又感覺(jué)無(wú)力達(dá)到；也是因?yàn)橄胝瓶匾磺?，但似乎又總是事與愿違。 焦慮的媽媽，很“自戀” 文/胡慎之 焦慮的媽媽總是渴望別人不“添亂” 我總能在微博上收到許多焦慮媽媽的求助私信，但基本都不回。為什么？因?yàn)樗齻兛倖?wèn)一些無(wú)法回答的問(wèn)題，比如：孩子不好好學(xué)習(xí)怎么辦？孩子總是不聽話怎么辦？ 她們有個(gè)共同的特征：希望有個(gè)人，幾句話就能解決所有的問(wèn)題，消除她們的焦慮。最好，能將所有可能產(chǎn)生問(wèn)題的源頭都掐斷！ 她們會(huì)要求伴侶、父母或者孩子什么都聽她們的，不給她們“添亂”， 她們討厭孩子出現(xiàn)各種問(wèn)題，因?yàn)檫@會(huì)讓她們打破自己是個(gè)“好媽媽”的幻覺(jué)，會(huì)讓她們失控！ “一切盡在我的掌控之中，不然，恐懼會(huì)讓我死去”，這是焦慮者最典型的心聲。丈夫，必須是我要的樣子，孩子也要按照我照料的方法成長(zhǎng)。她們尤如驚弓之鳥，不能聽到一點(diǎn)點(diǎn)異動(dòng)，不能允許一點(diǎn)點(diǎn)“失控”的事情發(fā)生。但悲催的是：任何關(guān)系中，掌控，總會(huì)失敗。 自戀的愛(ài)，不管他人需不需要 焦慮的媽媽，其實(shí)很“自戀”。 人說(shuō)“己所不欲，勿施于人”，但其實(shí)，即使是“己所欲，也不能強(qiáng)迫施于人”，給別人東西，要根據(jù)對(duì)方的需要來(lái)。但自戀的愛(ài)，是不管他人需要不需要，就去給予，總是把他人不要的強(qiáng)加在別人頭上。 而孩子，無(wú)力反抗媽媽的“愛(ài)”。當(dāng)他們看到媽媽的哀傷和無(wú)助時(shí)，尤其當(dāng)媽媽說(shuō)“我對(duì)你那么好，你還不滿足，還要?dú)馕?，你不是個(gè)好孩子”時(shí)，他們會(huì)愧疚。因此，焦慮的媽媽養(yǎng)出來(lái)的孩子，從小就有迎合媽媽的能力，還要“忍受”媽媽對(duì)自己的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。 這樣的孩子，往往“很乖很聽話”，但那是暫時(shí)的，只是對(duì)媽媽的回避和討好而已。等到了青春期，孩子有能力照顧自己時(shí)，叛逆就來(lái)了。許多焦慮的媽媽，會(huì)面臨同樣的問(wèn)題：為什么我那個(gè)非常聽話和懂事的孩子，現(xiàn)在什么都和我對(duì)著干？ “盡責(zé)的媽媽”只是“護(hù)士媽媽” 焦慮的媽媽，在自己感到無(wú)助時(shí)，更要掌控他人，從掌控中獲得安全感，而被掌控的對(duì)象，首當(dāng)其沖就是孩子?？瓷先?，掌控的媽媽對(duì)孩子挺好，她們很負(fù)責(zé)，甚至付出更多。比如：對(duì)選擇什么樣的奶粉十分精心、特別在意孩子的冷暖、孩子一哭鬧就會(huì)很緊張。難道，這一切不是對(duì)孩子愛(ài)的表現(xiàn)嗎？是的，這是個(gè)“盡責(zé)”的媽媽！盡責(zé)，就是完成任務(wù)，但要說(shuō)愛(ài)與不愛(ài)，還有待商榷。 有個(gè)小孩生病了，獲得了兩個(gè)人的照顧，一個(gè)是護(hù)士，一個(gè)是自己的媽媽。護(hù)士照顧病人很專業(yè)，反而媽媽在照顧自己孩子的時(shí)候，很生疏，畢竟是她第一次照顧病人。給傷口換藥，護(hù)士的手法很專業(yè)，還說(shuō)了些安慰的話，盡管如此，那個(gè)孩子還是痛得“吱哇亂叫”，護(hù)士安慰孩子：“總是痛的，一會(huì)就好了?！辈煌床话W的安慰！護(hù)士微微皺眉，掩飾不住內(nèi)心的厭惡：這孩子，真嬌慣，煩死了！一會(huì)思想又跑偏了：下班去和男朋友吃什么呢？ 而媽媽在旁邊，看到孩子痛得亂叫，心里一陣心疼，眼里滿是溫柔，眼眶有一點(diǎn)點(diǎn)紅，她可以體會(huì)到孩子的痛苦，并且滿心里都是孩子，心無(wú)旁騖，她安慰的話也充滿了無(wú)限的溫柔和疼惜。這樣兩種態(tài)度，傳遞給孩子的感受是截然不同的。 護(hù)士媽媽的盡責(zé)，是出于恐懼 護(hù)士般媽媽是在用行為盡責(zé)，但那不是愛(ài)。當(dāng)然，護(hù)士般媽媽可以挺自戀的認(rèn)為自己是個(gè)好媽媽。護(hù)士做事盡責(zé)，是因?yàn)榭謶?。假如做不好，她?huì)被投訴，因?yàn)楹ε卤煌对V，才更盡責(zé)一些。焦慮的媽媽，也是因?yàn)閾?dān)心自己不是個(gè)好媽媽，或者不是自己心目中“理想的媽媽”形象，所以，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，并且，不能忍受一點(diǎn)點(diǎn)質(zhì)疑，任何一點(diǎn)質(zhì)疑都意味著心目中“理想媽媽”的崩塌。 焦慮會(huì)一直傳遞 焦慮總會(huì)在無(wú)意識(shí)的循環(huán)當(dāng)中傳承下來(lái)。 期望自己是“完美媽媽”的人，是在嬰兒狀態(tài)時(shí)沒(méi)有獲得好的照顧。 所謂好的照顧，其實(shí)就是在餓的時(shí)候有吃的，冷的時(shí)候有溫暖，她們的需要能得到滿足。但她們的媽媽也很焦慮，壓根不顧忌孩子的需要，只是用自己的想法去滿足孩子：孩子餓了，被加上很多衣服，冷了，卻被塞進(jìn)去很多食物，甚至很飽時(shí)，還是被拼命塞進(jìn)去。 曾經(jīng)看到一對(duì)母女，在女兒生了孩子以后，母女倆為了怎樣照顧孩子而發(fā)生激烈的爭(zhēng)吵，實(shí)際是兩個(gè)焦慮媽媽在對(duì)決。而那個(gè)可憐的饑餓的孩子，在那很焦慮很恐懼，因?yàn)檎樟险咴跔?zhēng)吵著給自己喂多少奶呢！ 真正接受自己的無(wú)助和擔(dān)心 別幻想做“完美媽媽”了，那對(duì)孩子并不是福祉，相反是“災(zāi)難”，因?yàn)橥昝缷寢寣?duì)應(yīng)的，必須是“完美的孩子”。要不然，完美媽媽如何實(shí)現(xiàn)呢？孩子總會(huì)犧牲自己，去成就“完美媽媽”，那就是：媽媽要我怎樣，我就怎樣，實(shí)在做不到，那就假裝。 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)，你經(jīng)常因?yàn)楹⒆拥囊稽c(diǎn)點(diǎn)反應(yīng)就戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，總擔(dān)心孩子不如別人，經(jīng)常會(huì)因?yàn)檎疹櫤⒆佣a(chǎn)生很多情緒時(shí)，你其實(shí)已經(jīng)把孩子當(dāng)作“滿足”自己的工具了。愛(ài)，是陪伴、是接受、是包容。當(dāng)你開始用“我為你好”去對(duì)待孩子的時(shí)候，其實(shí)你已經(jīng)不愛(ài)了，只是“自戀”的滿足而已。 假如媽媽能夠真正接受自己的無(wú)助和擔(dān)心，情況就會(huì)改變。媽媽會(huì)承認(rèn)自己的不足，也就不再去追求做“完美媽媽”了，做媽媽的壓力小了，焦慮也就降低了。  病理性自戀 自戀問(wèn)題存在于很多精神疾病中：心身疾病，癔癥，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，焦慮性神經(jīng)癥－事實(shí)上沒(méi)有什么精神疾病是不帶有自戀問(wèn)題的。今天我要講的是自戀性問(wèn)題在疾病中起了主要作用的自戀性人格障礙。 癥狀 自戀的病人有些什么痛苦呢？首先，他抑郁。但這并不是真正的抑郁反應(yīng)。它更像是一種失調(diào)的抑郁狀態(tài)。病人感到空虛，沒(méi)有真正的生活樂(lè)趣－他覺(jué)得自己像是不真實(shí)的。白日夢(mèng)起了重要作用。他夢(mèng)想著無(wú)限的成功、能力、美貌、和完美的愛(ài)。病人很容易受到傷害，有一種被扭曲的自尊，經(jīng)常感到羞愧。 在社交關(guān)系中，我們看到他是不能理解別人的需要和情感的。他不知道什么是適切的。他需要無(wú)限的贊美，并會(huì)去利用別人。他的自我中心和自大的幻想使得他在人際關(guān)系中存在問(wèn)題。他人可能會(huì)被理想化，但只是當(dāng)他們可以提供自戀性滿足的時(shí)候，一旦他們讓病人失望了，他們馬上就會(huì)被貶低。這種失望引起失控的暴怒發(fā)作。在他們迷人的外表下，我們感覺(jué)到某種冷漠和生硬。 病人維持關(guān)系的能力在一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)上有障礙：不能夠真正地依賴他人，對(duì)他人沒(méi)有信賴或信任。自戀性人格充滿了不信任和貶低。同時(shí)他們受到對(duì)他人的強(qiáng)烈的妒忌的折磨。他們可能會(huì)是好笑的，但不是真正的幽默。 在性方面，被扭曲的關(guān)系表現(xiàn)在反常的幻想或缺乏性趣。自戀性人格受各種心身癥狀的折磨或者是擔(dān)心生病，有時(shí)候病人以一種疑病的方式關(guān)注軀體或心理健康。 當(dāng)我們要這些病人講講他們的問(wèn)題時(shí)，他們常常是很模糊的。病人可能會(huì)說(shuō)，“我不知道自己出了什么問(wèn)題，但是我的生活在根本上出了問(wèn)題?！?br> 從癥狀本身我們是無(wú)法斷定潛在的障礙的。更加重要的是自發(fā)的移情/反移情。比如說(shuō)，治療師可能或感到自己的價(jià)值得到提升或者說(shuō)相反地，感到被貶低和羞怯。兩種反應(yīng)可以被理解為抱怨背后的自戀扭曲。治療師如果注意到他在特別小心選擇干預(yù)方式的話，這也會(huì)是個(gè)線索。這可能是對(duì)病人容易受傷害傾向的一種反移情反應(yīng)。 自戀的模式 我將給大家概要地講述一下關(guān)于自戀的最重要的幾個(gè)模式。我將從弗洛伊德的概念開始，然后講科胡特和康伯格的貢獻(xiàn)。接下來(lái)我會(huì)向大家介紹一下溫尼科特的真實(shí)自體這一概念。然后我會(huì)談?wù)勮b別診斷的問(wèn)題，特別是自戀和邊緣障礙的區(qū)別。最后要講的是治療。 當(dāng)考慮對(duì)自戀這一概念的貢獻(xiàn)時(shí)，我們看到這一概念是精神分析最重要的貢獻(xiàn)之一，同時(shí)也是最讓人迷惑的。原因在于很多精神分析師發(fā)展他們的理論時(shí)，沒(méi)有與已經(jīng)存在的概念聯(lián)系起來(lái)，最后我們就有了一些相互矛盾的概念。我將試著在叢林中找到一條路。 在開始之前，我們看到在弗洛伊德之前，自戀被理解為是一種性倒錯(cuò)，把自己的身體視為性對(duì)象的身體。弗洛伊德接受了這種臨床觀點(diǎn)，但對(duì)它做了進(jìn)一步的發(fā)展。他增加了如下幾點(diǎn)： －發(fā)生學(xué)角度：自戀是發(fā)展的正常時(shí)期，被稱為自體戀階段。 －客體關(guān)系角度：自戀表明了一種客體選擇的類型：我們愛(ài)一個(gè)如我們所愿的人或者是愛(ài)一個(gè)已經(jīng)成為我們自己的一部分的人。自戀還意味著沒(méi)有和外部世界發(fā)生聯(lián)系，缺乏連結(jié)。 －自戀和自尊感有關(guān)。 所有的這些角度是分散的，沒(méi)有被整合為一個(gè)理論。所以從弗洛伊德開始就產(chǎn)生了困惑。困惑還在持續(xù)，因?yàn)榻裉煳覀儾⒉煌飧ヂ逡恋碌囊恍┗炯僭O(shè)。 首先是作為發(fā)展的一個(gè)階段的原始自戀這一概念。弗洛伊德說(shuō)對(duì)自體的投注先于對(duì)客體的投注。現(xiàn)代對(duì)嬰兒進(jìn)行觀察的研究結(jié)果顯示，開始與客體聯(lián)系的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于精神分析理論所設(shè)想的。 巴林特（1937）強(qiáng)調(diào)了用他的概念“原始的愛(ài)”來(lái)取代“原始的自戀”。他說(shuō)，從生命伊始，與他人的令人滿意的關(guān)系就是至關(guān)重要的。當(dāng)然嬰兒是無(wú)法區(qū)別出自己和外部世界的。但是，巴林特說(shuō)，這并不是自戀，更準(zhǔn)確地說(shuō)，它是與世界的一種不真實(shí)的聯(lián)系。這種原始的愛(ài)自然是完全被動(dòng)的，而且旨在于與客體融合。這是在孕期和出生后不久母親與孩子的渾然一體的狀態(tài)。人類渴望著重獲這種“一體”的狀態(tài)，與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。重新回到這種理想狀態(tài)的希望是生活中最強(qiáng)的渴望之一。 弗洛伊德和巴林特的區(qū)別是很重要的：我們是相信一個(gè)人天生與他人連結(jié)在一起，還是相信他主要是對(duì)自己感興趣，他去尋求與他人的聯(lián)系僅僅是因?yàn)樗麨榱松孀龀龅倪x擇？你能想像得到這也會(huì)給治療帶來(lái)很大的區(qū)別。 所以對(duì)弗洛伊德的觀點(diǎn)的第一個(gè)批判點(diǎn)是原始自戀這一概念。 第二個(gè)批評(píng)是對(duì)他理論中暗含的經(jīng)濟(jì)原則：每個(gè)人所具有的力比多的量都是有限的，要么朝向自體，要么朝向客體。如果自體已被投注太多，就沒(méi)有精神能量－沒(méi)有力比多－留給客體了。 如幾個(gè)作者所指出的，這種假設(shè)再也得不到支持了。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，與低自尊的人相比，高自尊的人可以更深地投入到與他人的關(guān)系中。顯然自戀性的投注和客體投注并沒(méi)有結(jié)合在一起。除此之外，如果一個(gè)人和其他人沒(méi)有或很少有顯而易見的關(guān)系的話，這并不代表其他人在他的幻想中沒(méi)有起作用。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，事實(shí)正好相反，自戀性障礙的患者似乎更加依賴于他人。 我們正在談?wù)摰淖泽w究竟是什么呢？它是在超我和本我之間的某種東西，但并不是自我。它遍布所有的場(chǎng)合。它是個(gè)人與客體相對(duì)的整體。這是主體把自己當(dāng)作客體的這樣一個(gè)心理瞬間。所以當(dāng)某人說(shuō)，我是一個(gè)年輕人，我想要出去跳舞，但有時(shí)候我害怕年輕的女子－這是關(guān)于自體的一個(gè)陳述。 我想要你們注意的第三點(diǎn)是，對(duì)弗洛伊德而言，對(duì)自體的力比多投注是一種病理現(xiàn)象，他稱之為自戀。其他人看它則是相反。他們談到“自尊感”并認(rèn)為我們應(yīng)該把它理解為一種積極現(xiàn)象。今天對(duì)精神分析理論家而言，對(duì)自體投注這一概念已經(jīng)不再引人入勝。今天的問(wèn)題已經(jīng)不是量的角度，而更是一個(gè)質(zhì)的角度，不是力比多能量的量，而是在“自尊感是好還是壞”這個(gè)意義上的情感狀態(tài)。這究竟是好還是壞取決于真實(shí)自體和理想自體－被稱為自我理想－之間究竟是相協(xié)或是矛盾。這意味著，在我是誰(shuí)和我想成為什么樣的人之間，我是否能夠處理這之間的差距，以及調(diào)節(jié)自尊感的機(jī)制究竟是什么呢？當(dāng)我感到悲哀和渺小時(shí)我能做什么呢？我可以試圖去貶低別人，試圖強(qiáng)迫別人來(lái)贊美我，或者逃進(jìn)白日夢(mèng)等。這是自戀障礙者常用的機(jī)制。 在對(duì)自戀進(jìn)行闡述的人中，還有兩個(gè)非常著名的人物，那就是科胡特和康伯格。他們都來(lái)自于講德語(yǔ)的國(guó)家，在歐洲被納粹占領(lǐng)之后，他們不得不逃亡到美國(guó)。 閱讀科胡特的理論，我們發(fā)現(xiàn)自戀是力比多對(duì)自體的投注是他對(duì)自戀性人格的定義的核心，他說(shuō)（1971）： “痛苦主要源于沒(méi)有能力在心理上調(diào)節(jié)自尊并把它維持在一個(gè)正常的水平?！?br> 他采用弗洛伊德備受批評(píng)的原始自戀這一概念，并假設(shè)了自戀的發(fā)展，而這種發(fā)展是與驅(qū)力并行的。當(dāng)孩子非常小的時(shí)候，它處在原始自戀的平衡期。但是這種理想狀態(tài)受到母親的照料的自然限制的破壞，于是孩子不得不通過(guò)發(fā)展出夸大和表演性自體的意象來(lái)補(bǔ)償那失去了的完美狀態(tài)。 但這是不夠的。孩子還把喪失了的母親客體的完美性投射到被尊崇的無(wú)所不能的自體客體上：理想化的父母意象。 這兩種機(jī)制在一開始就是并存的。但我們看它們的時(shí)候可能會(huì)認(rèn)為它們幾乎是彼此獨(dú)立的。在適宜的發(fā)展條件下，原始和夸大自體的夸大會(huì)逐漸地被馴服，這意味著適應(yīng)了現(xiàn)實(shí)。這個(gè)結(jié)構(gòu)被整合到成人的人格中，并為我們的自我適應(yīng)的行動(dòng)和我們的自尊提供驅(qū)力能量。 與此同時(shí)，理想化的父母意象被整合進(jìn)成人人格中，也變成了它的一部分。而它是這樣工作的：當(dāng)孩子被照顧的時(shí)候，會(huì)感到挫折－這是非常自然的，因?yàn)闆](méi)有一個(gè)母親是完美的。如果這些挫折不是太讓人受挫的話，僅僅是小小的挫敗，孩子會(huì)逐步地撤回對(duì)它的投注。很重要的是，挫折不是太大。否則孩子會(huì)被迫把所有的投注從令人失望的父母那里撤回。如果挫折僅僅是一部分的話，孩子可以內(nèi)化母親的功能－首先是她減輕孩子生理或心理緊張的能力－從客體到自體?？坪匕堰@個(gè)運(yùn)作過(guò)程稱為轉(zhuǎn)換性內(nèi)化－這是正常的發(fā)展。（過(guò)渡客體）。 但是如果孩子在與母親的自戀性和諧上嚴(yán)重受傷的話，夸大自體就不能在面對(duì)現(xiàn)實(shí)中被馴服。它以原始的形式保存，并要求夸大需求得到滿足。如果孩子體驗(yàn)到來(lái)自被尊崇的父母的創(chuàng)傷性的失望的話，理想化的父母意象也會(huì)以未加修飾的形式保存下來(lái)。然后它就不能被轉(zhuǎn)化成為減輕緊張的結(jié)構(gòu)。它可能會(huì)繼續(xù)作為原始的過(guò)渡性客體存在下去，以維持自戀性的平衡。 這些障礙還會(huì)發(fā)生在移情情境中。無(wú)論是夸大自體被重新激活，我們觀察到被稱為鏡映移情的情境，即“我是完美的，而你意識(shí)到我有多完美”，還是自我理想客體的重新激活導(dǎo)致一種理想化的移情：“你是完美的，但我是你的一部分?！?br> 所以我們看到科胡特認(rèn)為病理性自戀是一種被中斷的成熟過(guò)程。 康伯格對(duì)病理性自戀的理解是不一樣的，他視其為一種防御結(jié)構(gòu)： －在生命的最初幾年巨大的挫折 －或者素質(zhì)上巨大的攻擊驅(qū)力 －或者也是素質(zhì)上的－對(duì)焦慮的承受力太差以致無(wú)法處理攻擊沖動(dòng) 所有這些會(huì)導(dǎo)致巨大的口欲期攻擊的形成，而這是必須被防御的。這種挫折通常是孩子的需要被父母的需要濫用了。結(jié)果孩子害怕涉入到更深的關(guān)系中。換言之，對(duì)變得依賴的恐懼出現(xiàn)了。 對(duì)兩種危險(xiǎn)的防御結(jié)構(gòu)－攻擊和依賴－是各種各樣的自體和客體表象的融合：自我理想，理想客體和真實(shí)自體。讓我們通過(guò)如下的闡述來(lái)記住我們想要表達(dá)的。 真實(shí)自體是我所感受到的自己－我究竟是怎么樣的（我們的例子：“我擔(dān)心被年輕的女子拒絕，因此我不出去跳舞”）。自我理想是我所想要成為的樣子（“我想要有自我意識(shí)，強(qiáng)大，并能夠讓別人來(lái)愛(ài)我?！保├硐肟腕w是我所尊崇的另一個(gè)人。 這三個(gè)意象或表象融合在一起了。新的結(jié)構(gòu)被稱為夸大性自體。與此同時(shí)自體不被接受的側(cè)面被投射到外部的客體上，并被加以貶低。這是擺脫內(nèi)疚感和偏執(zhí)性恐懼的方式。 現(xiàn)在我們來(lái)簡(jiǎn)潔地陳述一下，在康伯格的眼中，自戀的病人描述自己的方式： “我是偉大的。我不需要因?yàn)闆](méi)有滿足其他人的期望而擔(dān)心被他們拋棄。我很偉大，而且能夠滿足所有的期待。其他人永遠(yuǎn)也達(dá)不到我所擁有的完美程度。這就是我對(duì)他們完全不感興趣的原因。唯一的事情是我必需防御他們對(duì)我的妒忌?！?br> 通過(guò)這樣的防御過(guò)程，對(duì)依賴的害怕就能得到控制。在真實(shí)自體和自我理想之間的差異－這意味著在我是什么樣的和我想要是什么樣的之間的距離－沒(méi)有被感覺(jué)到。哀悼和內(nèi)疚感沒(méi)有上升到意識(shí)。結(jié)果是內(nèi)在世界的貧乏。有自戀性人格的人常常不能說(shuō)“對(duì)不起”或者“謝謝”，因?yàn)檫@意味著他們是不完美的。因?yàn)檫@些人無(wú)法生活在比較深的關(guān)系中，他們感覺(jué)他人是蒼白而且缺乏生機(jī)的。結(jié)果是內(nèi)在的空虛感。 在治療自戀性障礙的病人時(shí)，康伯格注意到在自戀性的夸大和難以接近與偏執(zhí)性焦慮之間的交替。病人并不把治療師感受為一個(gè)獨(dú)立的人。自戀的病人無(wú)法接受從治療師那里來(lái)的好東西。源于破壞性的攻擊的深刻的妒忌和內(nèi)疚感會(huì)變得難以忍受。病人退縮到一個(gè)“輝煌的隔離”世界中，這樣他就不必意識(shí)到有人會(huì)激起他內(nèi)心的某種東西。這就是為什么治療和所有可能的改善都得被貶低。 這種阻抗在治療的很長(zhǎng)時(shí)間都會(huì)是很顯著的。病人會(huì)告訴治療師，他是多么的無(wú)能，治療毫無(wú)意義。但奇怪的是，病人會(huì)規(guī)律、準(zhǔn)時(shí)地前來(lái)治療。 現(xiàn)在我試著簡(jiǎn)短地總結(jié)一下科胡特和康伯格的概念的主要區(qū)別。 在科胡特看來(lái)－如我所說(shuō)的－自戀是兒童發(fā)展階段的一種固著，發(fā)展在某種程度上被凍結(jié)了。 對(duì)康伯格而言，自戀是完全由自我重新創(chuàng)造的防御過(guò)程。 對(duì)他的觀點(diǎn)的證據(jù)是，我們觀察到小孩子的自戀是完全不同于成年病人的自戀的。他提了以下幾點(diǎn)： 1． 正常嬰兒的夸大幻想是更加現(xiàn)實(shí)的。 2． 孩子并不只是對(duì)批評(píng)、失敗或內(nèi)疚有嚴(yán)重反應(yīng)。他們也能夠表達(dá)深刻的愛(ài)，感激和對(duì)別人感興趣。但首先，他們能夠發(fā)展出對(duì)相關(guān)客體的依賴。 3． 孩子的要求指向真實(shí)的需要。嬰兒需要食物，愛(ài)，安慰和舒適。病理性自戀以難以企及的期待來(lái)表達(dá)自己。 4． 通常孩子不會(huì)貶低他人，而是以溫暖和愉悅的方式與別人建立聯(lián)系。 5． 嬰兒對(duì)占有和能力的需求不是排他的，而是要變得可愛(ài)，能夠被他愛(ài)的人和他希望愛(ài)他的人所接受。 所以我們看到，病理性的自戀不可能與童年期自戀一樣。 盡管對(duì)科胡特的概念有這么大的批評(píng)，我想他很大地增加了我們對(duì)自戀性人格障礙的理解。從另一方面講，康伯格的概念不足以解釋病理性自戀的所有方面。他的表述指的是夸大自體起了重要作用的病理性自戀形式。其他的一些情況，如強(qiáng)烈的自卑感很突出時(shí)，就需要不同的解釋模式。 溫尼科特是以孩子為工作對(duì)象的英國(guó)精神分析師，他提出的真實(shí)和假自體的概念把這兩個(gè)概念給連結(jié)了起來(lái)。他把這個(gè)過(guò)程描述為： “真實(shí)自體”的發(fā)展需要母親的存在，而母親是要能夠理解嬰兒的需要的。她接收到孩子的自發(fā)的姿勢(shì)、動(dòng)作，并通過(guò)自己的反應(yīng)賦予它們意義。如果她不能適應(yīng)孩子，他就被迫地去適應(yīng)母親發(fā)出的信息并試圖去滿足母親的需要。這是假自體的起源。有這樣一種發(fā)展的人在試圖調(diào)節(jié)他的自尊感的時(shí)候，會(huì)持續(xù)地依賴他人，他是特別脆弱的因?yàn)樗麤](méi)有其他的肯定來(lái)源。作為對(duì)產(chǎn)生問(wèn)題的對(duì)話的反應(yīng)，嬰兒建立起夸大自體，結(jié)果也會(huì)是非常的脆弱。他知道自己的盔甲是不堪一擊的，因此需要永恒的穩(wěn)定。無(wú)能、不安全感和反應(yīng)性的憤怒威脅著自體，結(jié)果是一種根本性的痛苦，這是自戀障礙的最重要的特點(diǎn)。有些病人試圖通過(guò)尋求自戀性的給養(yǎng)、在幻想中過(guò)度補(bǔ)償、與理想化的人認(rèn)同、強(qiáng)迫性的虛假的性如色情狂來(lái)重建安全感。而這些－如我們所知－是夸大自體結(jié)構(gòu)。 你們聽了很多關(guān)于病理性自戀的內(nèi)容，但是否存在正常的自戀呢？ 回答是肯定的。那么它是什么樣的呢？ 首先一些外部特點(diǎn)可以幫助避免病理性自戀：獲得力比多滿足的可能性，如性和身體健康；社會(huì)成功和智力及文化上的興趣的實(shí)現(xiàn)等。 接下來(lái)我們可以說(shuō)，當(dāng)真實(shí)自體和自我理想之間的差距不是太大的話，良好的自尊感就能發(fā)展出來(lái)。自我理想必需是現(xiàn)實(shí)的，而且這個(gè)人要能夠承認(rèn)這樣一個(gè)事實(shí)，即有些夢(mèng)想永遠(yuǎn)不能實(shí)現(xiàn)。正常自戀者能夠從內(nèi)在充實(shí)自己的自尊（記得上次你是怎么成功的，你試著去邀請(qǐng)一個(gè)女子共舞并被接受了）。這意味著在一定程度上獨(dú)立于他人。 獲得安全感的基礎(chǔ)前提之一是母親和嬰兒間的和諧相處。這意味著，在童年早期，沒(méi)有巨大的挫折，沒(méi)有素質(zhì)性的巨大的口欲期攻擊性或?qū)魶_動(dòng)的恐懼的承受力不足。那么口欲期的攻擊性沖突就不會(huì)太大，以致要通過(guò)融合自體和客體表象來(lái)應(yīng)對(duì)，或者用科胡特的話說(shuō)，這個(gè)人就不需要夸大自體和理想化的父母意象。當(dāng)自我理想不必與其他的自體－客體表象融合的時(shí)候，它就可以以正常的方式朝向現(xiàn)實(shí)的理想發(fā)展。那么現(xiàn)實(shí)和理想間的差距就會(huì)變小。帶著很多美好體驗(yàn)的與母親的和諧關(guān)系被內(nèi)化了。這些美好的客體表象形成了一種內(nèi)在的佑護(hù)，伴隨著這個(gè)人前行。 鑒別診斷 我們?nèi)绾蝸?lái)鑒別病理性自戀和其他的心理疾病呢？這必須從兩個(gè)方向加以考慮：在上面的是神經(jīng)癥（最成熟的心理疾?。?，其下則是邊緣障礙（一種嚴(yán)重的扭曲狀態(tài)，但沒(méi)有精神病那樣嚴(yán)重）。讓我們從核心問(wèn)題，防御機(jī)制及達(dá)到的自體整合水平來(lái)展開討論。 1. 核心問(wèn)題 神經(jīng)癥病人要應(yīng)對(duì)的是俄狄浦斯沖突、閹割焦慮和內(nèi)疚感。 自戀性人格的主要問(wèn)題在于自尊的調(diào)節(jié)。 邊緣性人格要防止心理的瓦解。 你們會(huì)注意到從邊緣障礙到神經(jīng)癥，疾病的嚴(yán)重程度在上升， 從瓦解（邊緣障礙）經(jīng)過(guò)平衡的調(diào)節(jié)（自戀障礙）到?jīng)_突（神經(jīng)癥）。 2．防御機(jī)制 另一個(gè)重要的標(biāo)準(zhǔn)是自我的功能水平和防御機(jī)制，也是從邊緣障礙上升到神經(jīng)癥。自戀和邊緣障礙的病人使用原始的防御機(jī)制：理想化，投射性認(rèn)同，投射和分裂；神經(jīng)癥病人使用潛抑、回避、否認(rèn)和升華的防御機(jī)制。 3．達(dá)到的自體整合水平 自戀性人格和神經(jīng)癥病人有整合的自體，即便自戀者的自體是高度病理性的。邊緣性人格的病人的自體和客體表象都是破碎的，通過(guò)分裂的機(jī)制這些被分開了。 4．自戀和神經(jīng)癥病人的主要區(qū)別在于自我理想的結(jié)構(gòu)和功能不同。 自我理想是從理想化的父母意象和理想化的自體意象不斷調(diào)整而來(lái)。在個(gè)體與它相協(xié)的情況下，它是自戀滿足的來(lái)源。自然個(gè)體并不是總是與它相協(xié)的。自戀的病人試圖通過(guò)創(chuàng)造統(tǒng)一體（自我理想，真實(shí)自體和理想客體）來(lái)避免不相協(xié)的體驗(yàn)。這樣的話就不會(huì)產(chǎn)生什么不一致了。 對(duì)神經(jīng)癥病人而言，自我理想的功能是完全不一樣的，它并沒(méi)有與真實(shí)自體融合。有時(shí)候它是幼稚的，因?yàn)檫@樣可以防御源于沖突的恐懼和內(nèi)疚感。清潔和完美的理想保護(hù)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥者免于施虐沖突，或者美貌和很有能力的理想幫助癔癥病人應(yīng)對(duì)俄狄浦斯沖突下的自卑感。 治療 我將以治療結(jié)束本次的講座。這個(gè)問(wèn)題是最重要和復(fù)雜的，所以我只是給你們講一些關(guān)鍵點(diǎn)。學(xué)習(xí)治療的過(guò)程必須在督導(dǎo)下進(jìn)行。 從我們今晚所聽到的，很明顯的是對(duì)這些病人的治療會(huì)促進(jìn)真實(shí)自體的成熟。在此，科胡特的技術(shù)是有幫助的。治療師必須接受病人的所有的移情，無(wú)論是理想化移情還是鏡映移情。當(dāng)治療師就像一個(gè)很能理解的母親，能夠看到/鏡映孩子/病人所呈現(xiàn)的一切，自然治療師就很好地意識(shí)到這種移情會(huì)是一種防御結(jié)構(gòu)。這里我們又接近康伯格了。他的防御源于假自體的存在，而假自體的形成是為了抵御無(wú)能、不被愛(ài)、不安全和反應(yīng)性憤怒的感覺(jué)。要讓病人看到這種防御的功能。通過(guò)這種方式，他可以接近他的真實(shí)自體。 如果通過(guò)共情來(lái)鏡映病人的感情的話，共情總是有限的，結(jié)果是病人受到了挫折。這些挫折不能大到引起新的創(chuàng)傷。所以通過(guò)轉(zhuǎn)化性內(nèi)化，就有可能讓病人獲得一個(gè)更加成熟的結(jié)構(gòu)。 對(duì)于康伯格而言，病理性自戀是一種防御結(jié)構(gòu)，他的治療是不同的。他強(qiáng)調(diào)了關(guān)注攻擊性沖突的必要性。治療師必須系統(tǒng)地闡釋理想化和攻擊，兩者都存在于移情中。攻擊的表達(dá)方式可以是沉默、遲到、不接受治療師的任何解釋等。通過(guò)反移情你可以發(fā)現(xiàn)這些行為是否有攻擊性。 我們的目標(biāo)是讓病人意識(shí)到，他有理想化和貶低治療師的沖動(dòng)。這種貶低可以使病人回避那被防御了的情感：暴怒和妒忌，治療師對(duì)這種情感的反應(yīng)可能是報(bào)復(fù)。這是病人所害怕的：報(bào)復(fù)和內(nèi)疚感。而這必須讓他意識(shí)到。同時(shí)他還害怕變得依賴，這表現(xiàn)在他試圖完全控制治療師，通過(guò)這，他的攻擊似乎也被控制住了。這就好像病人要說(shuō)，“要么你是我所需要的樣子，要么你就別再存在下去?！?br> 對(duì)治療師的不真實(shí)的理想化，失望，自戀性退縮的種種的動(dòng)機(jī)和貶低，所有的這些必須被謹(jǐn)慎、仔細(xì)地分析。 但是－當(dāng)然－并不是只存在負(fù)移情。病人還有認(rèn)同治療師、傾聽他、與他共同去探索自己的沖動(dòng)。但是這些功能常常是被分裂的，因?yàn)樗鼈儾皇鞘裁纯浯?、了不起的東西。 通過(guò)意識(shí)到自體的這些側(cè)面并接納和拓展它們，病人可以改變他的負(fù)性的自體意象。 如果攻擊性沖動(dòng)沒(méi)有被修通的話會(huì)發(fā)生什么呢？在這種情況下，病人在社會(huì)功能上會(huì)有所改進(jìn)，他的人際關(guān)系會(huì)比以前深刻，因?yàn)樗芨玫乩斫馄渌?。他的野心?huì)下降，不安和厭倦感也會(huì)減少。然而，病人還是缺乏深刻的共情性理解他人的能力，無(wú)法和別人建立起成熟的愛(ài)的關(guān)系 |
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來(lái)自： 青衣問(wèn)道 > 《心理學(xué)》
