本文嘗試以中醫(yī)的角度對1、2型糖尿病進行本質(zhì)剖析，所舉案例和用藥方法僅為拋磚引玉，為臨床用藥提供參考，不具有全面代表性,不能處理臨床所有情形，臨床還需結(jié)合實際辯證用藥，本人只是一名中醫(yī)愛好者，歡迎持不同意見者能夠提出自己的觀點，共同進步，為中醫(yī)的發(fā)揚光大做出自己的一份貢獻(xiàn)。

有很多朋友因為糖尿病的問題,提出服用腎氣丸是否可以不用黃酒(黃酒,味苦、甘、辛，主行藥勢）的問題,這把我難住了,在決定寫本文之前,我對糖尿病沒有做過研究,不知道糖尿病的發(fā)病機理是什么,只知道,這個被西醫(yī)判定為無法治療的疾病,有著“多飲”、“多尿”、“多食”癥狀特征，在《傷寒論》、《金匱要略》里被命名為消渴癥，并且清楚的給出了治療方案，但方案并不唯一，說明需要辯證，為此我查閱了西醫(yī)資料，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)對糖尿病也有分類，即1型和2型，下面為引用資料：

1、2型糖尿病的鑒別要點：

（1）年齡：1型糖尿病大多數(shù)為40歲以下發(fā)病，2型糖尿病大多數(shù)為40歲以上的中老年人?？傊挲g越小，越容易是1型糖尿?。荒挲g越大，越容易是2型糖尿病。

（2）起病時體重：發(fā)生糖尿病時明顯超重或肥胖者大多數(shù)為2型糖尿病，肥胖越明顯，越易患2型糖尿??；1型糖尿病人在起病前體重多屬正?；蚱?。無論是1型或2型糖尿病，在發(fā)病之后體重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明顯消瘦。

（3）臨床癥狀：1型糖尿病均有明顯的臨床癥狀如多飲、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常無典型的“三多”癥狀。為數(shù)不少的2型糖尿病人由于臨床癥狀不明顯，常常難以確定何時起病，有的只是在檢查血糖后才知道自己患了糖尿病。

（4）1型糖尿病只有注射胰島素才可控制高血糖，口服降糖藥一般無效。2型糖尿病通過合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)目诜堤撬?，便可獲得一定的效果。

簡單說來，1型糖尿病患者，年紀(jì)輕，消瘦、伴隨“三多”癥狀、需注射胰島素，而2型患者則年紀(jì)大、肥胖、不一定伴隨“三多”癥狀、不需要注射胰島素。

從上述癥狀看，1、2型患者癥狀完全相反，這著實讓人疑惑，既然被西醫(yī)判定了為無法治愈，用西醫(yī)應(yīng)該是無法解釋了，那么在中醫(yī)領(lǐng)域是否可以做出合理的解釋呢？

首先，糖尿病人不能吃甘甜，那么甘甜從中醫(yī)學(xué)的角度在人體究竟發(fā)揮了怎樣的作用？

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·臟氣法時論》論曰：“脾德在緩，以甘補之，以苦瀉之；腎德在堅，以苦補之，心德在軟，以咸補之，以甘瀉之?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“甘入脾。”

首先需要明確的是，這里的補、瀉是針對五臟之氣而言，如果是五臟之體而言，那應(yīng)該正好相反，即：“脾德在緩，以苦補之，以甘瀉之?！辈⒉皇钦f這里的苦一定是補脾體，但它一定可以消耗或削弱脾氣以減少氣對陰體的消耗，既達(dá)到了“補”脾體的效果。由上述我們可以得到一個結(jié)論既：“甘補脾氣，以“甘”補了脾氣，就耗了心氣，以“苦”瀉了脾氣，就保了腎氣”。由此可知，甘甜作用點在脾，脾對心腎有消耗作用，心火為陽，腎水為陰，因此，對心的消耗為陽，對腎的消耗為陰。

《傷寒論》：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！?/p>

由此,可以判定,糖尿病本質(zhì)為厥陰風(fēng)木之病，病機為心火刑肺，致肺陰不足，即肺熱，所以口渴，肺主皮毛，因此不怕冷，脾肺同屬太陰經(jīng)，母子的關(guān)系，日久脾陰也虧，因此食多，形成消渴癥，既然是肝病，為什么會出現(xiàn)心火刑肺？這是接下來我們要探討的話題。

《四圣心源》：“消渴、癃淋者，皆厥陰之病也。厥陰風(fēng)木之氣，性主疏泄，泄而不藏，津液失亡，則為消渴，有消渴而小便不利也，有消渴而小便反多也，有小便不利也，有淋也，有淋而消渴也。病機不一，而厥陰為病則一，緣厥陰乙木，位居水火之中，火盛于上，則風(fēng)木疏泄而病消渴，水盛于下，則風(fēng)木郁遏而病癃淋，無異故也?！?/p>

 我認(rèn)為，上面這段話道出了消渴癥的本質(zhì)，即糖尿病的兩個分型火（心）盛和水（腎）盛，既陰虛還是陽虛，但表現(xiàn)出來的癥狀卻都為“心”熱證，只不過一個為實熱，一個為虛熱，肝為水火之中氣，腎水之子，心火之母，心火本熱，腎水本寒，肝病則心腎不交，上熱而下寒，火勝水則腎水消耗病陰虛，臟實熱，水勝火則心火不旺病陽虛，臟虛寒，如果從陰陽論來理解，結(jié)合我腎氣丸文章中的觀點，你會發(fā)現(xiàn)，1、2型糖尿病的癥狀是那么的自然和容易理解，陰陽、水火本就是矛盾的對立和統(tǒng)一、相互依賴和排斥。

1、患者年紀(jì)輕，年輕人病陽虛，本來就是小概率事件，而隨著年齡的增長，陽氣不足則在情理之中。

2、消瘦，陰虛（體不足）的特征，物質(zhì)（血）不足的表現(xiàn)；肥胖，陽氣不足的表現(xiàn)，身體沒有足夠的能量來消耗物質(zhì)，則脂肪堆積，因此我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，一個人年輕的時候身材很好，上了年紀(jì)，就胖了，肚子也出來了，這都是脂肪堆積。脾主肌肉，脾體不足則肌肉消瘦，脾氣不足則人自然沒有力氣，因此糖尿病患者總感覺沒勁，1型和2型雖然都會有無力感，但本質(zhì)不同，1型為脾體不足，脾氣相對亢盛，脾氣耗腎陰，因此，本質(zhì)為腎陰不足；2型為單純的脾氣不足，脾寒，火不生土，無力推動脾胃消化食物，因此易便溏、腹瀉。

3、“多飲”、“多尿”、“多食”，能量（陽氣）有余的表現(xiàn)，身體的陰性物質(zhì)不足不能收納能量，致使能量外泄，因此年輕的1型糖尿病患者更容易出現(xiàn)類似癥狀。

4、1型患者需注射胰島素，而2型患者體內(nèi)可產(chǎn)生足夠的胰島素，因此我判斷，體內(nèi)胰島素的產(chǎn)生與否與體內(nèi)的某種物質(zhì)有關(guān)，這種物質(zhì)對血糖有直接作用，那么究竟是那種物質(zhì)？“體內(nèi)對抗胰島素的激素主要有胰升糖素、腎上腺素及去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等。它們都能使血糖升高”，這是西醫(yī)解釋，腎上腺素，對心臟有激動作用，促進心跳，人緊張時候心跳加速就是它的作用，對于腎陰不足的人來說，腎上腺激素會分泌旺盛，而腎上腺素通過α2受體抑制胰島素的分泌，β3受體促進脂肪分解，因此，1型糖尿病體瘦且胰島素分泌不足本質(zhì)為腎陰不足。而2型糖尿病容易發(fā)胖，顯然和腎上腺素分泌不足無關(guān)；腎上腺皮質(zhì)激素，能升高血壓，類似于附子的作用，有溫補腎氣的作用，而與附子對應(yīng)的就是地黃，有補腎陰的作用，當(dāng)人體陽氣不足的時候，血壓低的時候，人體會本能的分泌腎上腺皮質(zhì)激素來“補充”腎氣，升高血壓，但它不作用于受體，只是對胰島素有反向抵消作用，因此不會影響胰島素的正常分泌，但過量的分泌會產(chǎn)生高血壓，結(jié)論：1型糖尿病人腎陰不足、肝升有余，即陰虛，而2型患者病機為腎陰有余、肝升不足，既陽虛；陰虛瘦，陽虛胖，陰虛可能怕冷，而陽虛反而可能怕熱。

那么，如何從厥陰病的角度理解糖尿病呢？

肝陰中之陽，體陰而用陽，如果肝火旺，心火自然也旺，腎陰相對不足；如果肝陽不足，則心火不旺，腎陰相對有余，因此，滋陰，升陽，為解決糖尿病問題的關(guān)鍵鑰匙。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·臟氣法時論》論曰：“脾德在緩，以甘補之，以苦瀉之；肝德在散，用辛補之，酸瀉之；腎德在堅，以苦補之，以咸瀉之；肺德在收，以酸補之，以辛瀉之?！?/p>

《素問·至真要大論》：“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。”

可見，辛和甘，分別針對的是肝和脾，即補肝脾之氣，而2型糖尿病為陽虛，又不能吃甘甜，那就只能吃辛了，可見問題就出在肝上了，酸和苦，分別針對的是肺和腎，即肺腎之氣，苦可以瀉脾氣以保腎之陰，酸可以瀉肝氣以保肺之陰，肺陰得保，則腎水得補，對于1型糖尿病而言，吃酸苦的東西，應(yīng)該是有好處的，這也是腎氣丸的立方之本，腎氣丸，扶陰之方，火盛而水虛也，因此我一再強調(diào)腎氣丸脾胃虛寒之人不能用，把腎氣丸理解為補腎陽之方，是未領(lǐng)悟其中的精髓。

“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！?/p>

腎氣丸：“干地黃（八份，味苦甘），山藥（味酸甘）、山茱萸（各四份，味酸），澤瀉（味咸）、牡丹皮（味苦、辛）、茯苓（各三份，味甘），桂枝、附子（炮）（各一份，味辛）”

仔細(xì)看看上面的藥味配比。

《傷寒論》：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”

“蛔厥者其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時煩，此為藏寒?；咨先腚?，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。又主久利方。”

 烏梅丸：“烏梅（三百枚、味酸）細(xì)辛、桂枝、川椒四兩、附子（各六兩、味辛）、干姜（十兩、味辛）、黃連（一斤、味苦）、人參（六兩，味甘苦）、當(dāng)歸（四兩、味甘、辛）、黃柏（六兩、味苦）?！?/p>

如果說腎氣丸病機為心火旺盛，那烏梅丸中所指的心中疼熱是不是也是心火旺盛？很多人會奇怪，烏梅丸不是治臟寒嗎？那為什么會心中疼熱呢，其實這里的心中疼熱指的是心包熱，即心臟外面的那層膜，屬于五臟六腑中的第六腑，正因為有心陽不足的問題，才會把熱量“逼”到心包那里，因此，此處之熱為虛熱，以臟寒為病機，治以辛，輔以甘，則肝脾之陽氣得補，心火得保，兼以酸苦，取陰中求陽之意，提醒我們，在用陽熱藥的同時不能忽視護陰重要性,否則,“壯火食氣”也，食的是什么氣？陰氣也，陰氣歸臟，陰氣不足，臟血自然流通不暢。

腎氣丸所治為足少陰腎水不足致使手少陰心火無法下降，足厥陰肝經(jīng)因而無法升發(fā)之病，烏梅丸所主為足少陰腎水寒致使足厥陰肝經(jīng)無力升發(fā)，手厥陰心包經(jīng)因而無法下降之病，一個為陰不足，陽有余；一個為陰有余而陽不足，同樣是心火刑肺，導(dǎo)致肺津不足而為消渴，腎氣丸為心臟氣實，烏梅丸為心包氣實，一個是臟實，一個為腑實。明白了上述道理,不難得出一個結(jié)論：

1型糖尿病，病機為臟陰虛，用藥以酸苦為主，兼以辛甘.

2型糖尿病，病機為臟陽虛，用藥以辛為主，輔以甘，兼以酸苦。

臨床上還會有很多分型，如既有1型也有2型特征，既陽虛又陰虛的病人，因此，需要靈活辨證，現(xiàn)實永遠(yuǎn)比理論要復(fù)雜的多，唯一的解決方法就是，不斷的實踐與總結(jié)?？砍越堤撬?、打胰島素等手段只是治標(biāo)，不能治本，西醫(yī)無能為力就在于它對微觀的堅持而忽略了人體是一個大環(huán)境，有其內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性，沒有全局的觀點就不能解決復(fù)雜的問題。至于腎氣丸和烏梅丸的組方含義，本文不再展開討論，有興趣的可參看本人已寫的相關(guān)文章。

那么，文章開頭提到的糖尿病是否可以用黃酒，你現(xiàn)在有答案了嗎？

出自：http://blog.sina.com.cn/s/blog_562fbff00102uvzf.html