治鼓脹證精選的藥方

本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方使用方便本篇主要是分析了鼓脹病的癥狀，根據(jù)癥狀精選選了14個藥方.供有緣人對癥選藥方.鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為特征。多因濕熱毒邪久羈，情志所傷，勞欲過度，飲食不節(jié)，血吸蟲感染，或黃疸、積聚失治等，使肝、脾、腎功能失調(diào)，氣、血、水淤積于腹內(nèi)而成。西醫(yī)學(xué)中病毒性肝炎、血吸蟲病等引起的肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎、紅斑狼瘡、腹內(nèi)腫瘤等疾病出現(xiàn)鼓脹征象者

一.氣滯濕證：腹脹按之不堅。脅下脹滿或痛。食少易脹，喛氣爽。小便短少。苔白膩，脈弦。柴胡疏肝散加減或胃苓湯加減。

1.偏氣滯證：用柴胡疏肝散加減。

柴胡6克　醋陳皮6克　川芎4.5克　白芍4.5克　枳殼4.5克（麩炒）　炙甘草1.5克　醋香附4.5克　　　　　

（或用　北柴胡6克、枳殼5克、制香附5克、大腹皮5克、厚樸5克、郁金6克、川芎5克、車前子6克、生白術(shù)6克、赤芍藥6克）　

1.若脅肋疼痛較甚者，酌加當(dāng)歸、郁金、烏藥等以增強(qiáng)行氣活血之力

2.；若肝郁化火，口渴舌藥，脈象弦數(shù)者，酌加山梔子、黃芩、川楝子等以清肝瀉火。

鼓脹加減：

1. 腹脹甚者圓夢得、檳榔以破氣行滯。

2. 泛吐清水者，加半夏、干姜以和胃降逆。

3. 苔膩微黃、口干而苦、脈弦數(shù)，氣郁化熱者，如丹皮、梔子。

4. 頭暈、失眠、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)數(shù)，氣郁化熱傷陰，加延胡索、莪術(shù)、丹參。

5. 精神困倦、大便溏、苔白膩、舌淡胖，脈緩，寒濕偏重者，加干姜、砂仁以增強(qiáng)溫陽化濕之力。

加減：

1. 脅下痛甚者，加川楝子、姜黃；

2. 腹脹明顯者，加炒萊菔子，甚可予沉香粉0．6～1．Og吞服；

3. 氣虛乏力者，可加太子參，減大腹皮、枳殼用量；

4. 食少納呆者，可加生山楂、砂仁、藿香、佩蘭；

5. 暖氣胸悶者，加旋覆花、代赭石；口干口苦頭暈者，可加龍膽草、黃芩、梔子；

6. 大便不暢者，加檳榔、大黃；

7. 小便不利者，加澤瀉、茯苓皮、冬瓜皮等。

   臨證參考：

本證屬鼓脹初期，主要為氣機(jī)阻滯，兼有少量水濕，治療重點應(yīng)在疏肝理氣，兼以利水。

如以脾虛濕阻為主者，當(dāng)選用黨參、白術(shù)、山藥、生黃芪等以健脾益氣，配以車前子、通草、茯苓皮、大腹皮利水消脹；若腹脹見倦怠便溏、四肢發(fā)涼、脈沉細(xì)無力等一派虛寒之象表現(xiàn)者，則屬脾腎陽虛，氣虛血滯，治療以生黃芪、黨參、焦白術(shù)甘溫益氣健脾升陽，并用淡附片溫腎助脾陽，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，香附、橘紅、杏仁疏肝化痰，開胃行氣，茵陳清濕熱兼利水，紫河車益精髓補(bǔ)氣血培元氣補(bǔ)先天；

若肢乏少氣懶言，食少納呆，腹脹便溏，脅下癜積，隱隱作痛，舌淡體胖，苔白膩或白，脈沉細(xì)無力，證屬脾虛氣滯，可予當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金、黃芪、黨參、蒼術(shù)、茯苓、山藥、黃精、肉豆蔻、炙鱉甲、木香、茵陳治療。

   本證患者白術(shù)可用30g，重證用60g左右，苔粘膩者白術(shù)炙用，舌紅苔少者宜生用，舌淡邊有齒痕者，白術(shù)宜炒用。

   本證患者之氣滯濕阻，可兼肝絡(luò)瘀血，此時治療不能單用疏肝理氣之品，而須理氣、化瘀并用，同時用開利肺氣的藥物，如紫菀、桔梗、枇杷葉等，以開利三焦氣道，使氣行瘀散，而后腹脹乃已。

2.偏濕阻證：用胃苓湯加減。

豬苓2.3克 澤瀉3.8克 白術(shù)2.3克 桂枝1.5克 茯苓2.3克　蒼術(shù)（泔浸）3克　姜厚樸1.5克　陳皮1.5克　炙甘草1.5克　生姜6克（包）　紅棗3枚（包）

鼓脹加減：

1. 腹脹甚者圓夢得、檳榔以破氣行滯。

2. 泛吐清水者，加半夏、干姜以和胃降逆。

3. 苔膩微黃、口干而苦、脈弦數(shù)，氣郁化熱者，如丹皮、梔子。

4. 頭暈、失眠、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)數(shù)，氣郁化熱傷陰，加延胡索、莪術(shù)、丹參。

5. 精神困倦、大便溏、苔白膩、舌淡胖，脈緩，寒濕偏重者，加干姜、砂仁以增強(qiáng)溫陽化濕之力。

3.氣滯濕阻并重證：柴胡疏肝散與胃苓湯合用

豬苓2.3克 澤瀉3.8克 白術(shù)2.3克 桂枝1.5克 茯苓2.3克　蒼術(shù)（泔浸）3克　姜厚樸1.5克　生姜6克（包）　紅棗3枚（包）　柴胡2克　醋陳皮2克　川芎1.5克　白芍1.5克　枳殼1.5克（麩炒）　炙甘草1.5克　香附1.5克　　

鼓脹加減：

1. 腹脹甚者圓夢得、檳榔以破氣行滯。

2. 泛吐清水者，加半夏、干姜以和胃降逆。

3. 苔膩微黃、口干而苦、脈弦數(shù)，氣郁化熱者，如丹皮、梔子。

4. 頭暈、失眠、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)數(shù)，氣郁化熱傷陰，加延胡索、莪術(shù)、丹參。

5. 精神困倦、大便溏、苔白膩、舌淡胖，脈緩，寒濕偏重者，加干姜、砂仁以增強(qiáng)溫陽化濕之力。

　氣滯濕阻  證候 腹脹按之不堅，脅下痞脹或疼痛，飲食減少，食后作脹，暖氣不適，小便短少，舌苔白膩，脈弦。常用方柴胡疏肝散加減。

二.水濕困脾證：脾大脹滿，按之如囊裏水。脘腹痞脹，得熱稍緩。精神困倦，怯寒懶動。溺少便溏，顏面及下肢腫。苔白膩、脈緩。

4.實脾飲

姜厚樸3克　白術(shù)3克　木瓜3克　檳榔3克　木香3克　草果仁3克　大腹子3克　炮附子3克　白茯苓3克　干姜3克　炙甘草1.5克        

1.若兼有氣短乏力，怠惰，懶言者，加黃芪、黨參等以補(bǔ)氣；

2.尿少腫盛者，加澤瀉、豬苓以加強(qiáng)小便之功；

3.脘腹脹甚，加陳皮、砂仁。

4.若小便中蛋白呈陽性，去甘草，加用鹿蹄草和芡實；

5.心悸怔忡者，加重附子的用量，并加生龍骨、磁石；

6.肝區(qū)脹痛，可加用青皮、三棱、莪術(shù)；

7.大便溏瀉者，應(yīng)將大腹子改用大腹皮；

8.大便秘結(jié)者，可加牽牛子以通利二便。

鼓脹加減：

1. 水濕過重，可加桂枝、豬苓、澤瀉以助膀胱之氣化而利小便。

2. 便溏者，去厚樸、檳榔加炒薏苡仁、炒扁豆等健脾利濕之品。

3. 氣虛息短可加黃芪、黨參以補(bǔ)肺脾之氣了。

4. 脅腹痛脹，可加郁金、青皮、砂仁等以理氣寬胸。

加減:

1` 氣虛息短者，加黨參、黃芪；

2` 陽虛濕盛者，加肉桂、蒼術(shù)、茯苓；

3` 脅腹脹痛者，加郁金、青皮、砂仁。

  臨證參考本證多由脾陽不運，寒濕困阻所致，故治療應(yīng)取中焦，溫運陽氣，以利水濕。水邪較盛者，可加入少量逐水之品，如黑白丑等，同時亦可增入軟堅活血之赤芍、桃仁、海藻等。

   腹中乃三陰聚集之地，其中脾為三陰之長，惟脾氣虛衰，水邪始得竊踞腹中，故前人多認(rèn)為鼓脹雖原發(fā)在肝，但病根在脾，提出治療鼓脹宜補(bǔ)脾的觀點。溫運脾陽、化濕利水治療鼓脹寒濕困脾證為補(bǔ)脾之一方面，但要注意寒濕得散，即減少或不用附桂之類溫燥藥物，而宜據(jù)出現(xiàn)的如脾虛水困之類證候，改用健脾益氣、化濕利水之法，藥選加味異功散或當(dāng)歸芍藥散之類，防止溫燥過用耗傷脾陰，此時常重用白術(shù)30g，黃芪30g以補(bǔ)脾氣之虛，并用茯苓、澤瀉、白芍、木瓜健脾利水，和肝柔肝，或重用川、懷牛膝、澤蘭、益母草等以化瘀利水。

   本證臨床或可兼脾腎陽虛見癥，辨證時宜詳析，以達(dá)溫真陽行腎氣，以溫脾陽之功，可加入仙靈脾、肉蓯蓉之類。

三.濕熱蘊結(jié)證：腹大堅滿，脘腹撐急，捫之灼手。煩熱口苦，渴不欲飲。大便秘結(jié)或溏垢深黃。小便赤澀。面目皮膚發(fā)黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩灰黑，脈弦數(shù)。

5.中滿分消丸合茵陳蒿湯、

白術(shù)3克　人參3克　炙甘草3克　豬苓3克　姜黃3克　白茯苓6克　干姜6克　砂仁6克　澤瀉9克　橘皮9克　炒知母12克　炒黃芩36克　炒黃連15克　半夏15克　枳實15克　厚樸30克　茵陳蒿40克（包） 梔子14克 大黃6克 　　　　

1.若脾胃濕熱，熏蒸肝膽，而見面目皮膚發(fā)黃者，去人參、生姜，加茵陳、梔子、大黃以清利濕熱。

2.若濕熱下注，小便赤澀不利者，加滑石、萹蓄、瞿麥以利尿通竅。

3.若熱壅氣滯水阻而血瘀，癥見腹大皮蒼，絡(luò)脈暴露，舌紫脈澀者，加三棱莪術(shù)、丹參、牛膝、桃仁、紅花以活血化瘀

加減：

1. 熱毒熾盛，黃疸鮮明者，去人參、干姜等熱藥以防助火，加龍膽草，半邊蓮之類；

2. 腹脹甚、大便秘，可加商陸，

3. 小便赤澀不利者，加陳葫蘆、馬鞭草、或吞蟋蟀粉、螻蛄粉、沉香粉，

4. 熱迫血溢，吐血、便血者，去蒼術(shù)、蔻仁、川樸、加水牛角，生地、丹皮、生地榆等， 或配服犀角地黃湯，

5. 煩躁失眠，狂叫不安，逐漸轉(zhuǎn)入昏迷者，為熱入心包，可配服安宮牛黃丸或至寶丹以清熱涼營開竅，

6. 靜臥嗜睡，語無倫次，轉(zhuǎn)入昏迷者，可配服蘇合香丸以芳香溫開透竅。

6.舟車丸加減。

面煨甘遂3克　醋紫大戟3克　黑丑頭末12克　大黃6克　青皮1.5克　陳皮1.5克　木香1.5克　檳榔1.5克　輕粉0.3克

四.肝脾血瘀證：腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛。面頸胸臂有血痣，手掌赤痕，唇色紫褐。大便色黑。面色黯黑?？诳什伙?。舌質(zhì)紫紅，或有紫斑，脈細(xì)澀。

7.調(diào)營飲加減。

當(dāng)歸、丹參、穿山甲、王不留行、生大黃、葶藶子、茯苓、檳榔、通草、延胡索　　　

加減；

1. 大便色黑，可加參三七、側(cè)柏葉等化瘀止血。

2. 水脹滿過甚，脈弦數(shù)有力，體質(zhì)尚好，可任攻逐者，可暫用舟車丸、十棗湯以攻逐水氣，水氣減乃治其瘀，但須時刻注意脾胃之氣，不可攻伐太過。攻后雖有瘀實之證，宜緩緩消之，或攻補(bǔ)兼施，不能強(qiáng)求速效。

3. 瘀結(jié)明顯，加山甲、地鱉蟲、水蛭、有出血傾向者，此類破瘀藥宜慎用。

4. 胸脅痞脹，舌苔濁膩，瘀痰互結(jié)者，加郁金、白芥子、法半夏以化瘀祛痰。

5. 癥積明顯時，加服鱉甲煎丸。

加減：

1. 脅下有癜塊者，加生牡蠣、地鱉蟲、鱉甲；

2. 脅肋痛劇者，加炙乳香、炙沒藥；

3. 兼有脹氣者，加厚樸、大腹皮；

4. 瘀熱互結(jié)者，可加丹皮、梔子、連翹、白茅根；

5. 鼻衄、齒衄者，選加白茅根、仙鶴草、羊蹄根、蒲黃、三七、茜草根；

6. 黑疸者，加茵陳、海金砂。

   (3)臨證參考丹參、王不留行、通草活血通絡(luò)利水，必要時可加大劑量，亦可加入軟堅散結(jié)之品，如海藻、昆布等。腹水脹滿過甚，脈弦數(shù)有力，體質(zhì)尚好者，可暫用舟車丸、十棗湯以攻逐水氣。但破血之品，如水蛭、虻蟲等一般不宜應(yīng)用，以防絡(luò)傷血溢。

   本證于腹大堅滿較重時，在化瘀通絡(luò)同時予行氣順氣、利尿攻逐瀉水，為急則治標(biāo)權(quán)宜之計，一俟腹?jié)M脹癥減，即應(yīng)標(biāo)本同治。

   本證多由瘀血郁肝，脾虛氣弱進(jìn)一步致痰水血膠凝所致。脾虛不運，痰濕恣生則膠結(jié)之勢難解。因此，重視益氣健脾以化痰濕，以較平和之品化瘀行血，或稍加通絡(luò)破瘀之品，攻補(bǔ)兼施，為諸多醫(yī)家治療本證效捷穩(wěn)健之關(guān)鍵。關(guān)幼波常以生黃芪、白術(shù)、茯苓、杏仁、橘紅與化瘀通絡(luò)軟堅之品治療鼓脹，每可收“見水不治水，見血不治血，氣旺中州運，無形勝有形”之功效。姜春華重用生黃芪、白術(shù)于逐瘀通絡(luò)利水藥中，認(rèn)為中氣虛憊為病之本，用大劑生黃芪、白術(shù)，取《內(nèi)經(jīng)》“塞因塞用”之義，I臨證效佳。韓經(jīng)寰創(chuàng)“強(qiáng)肝軟堅湯”治療鼓脹，并據(jù)證之氣血陰陽不同及病情演變加減，形成1～6號方，然其諸方在化瘀軟堅通絡(luò)同時，每必以健脾益氣藥物如黃芪、白術(shù)、人參、山藥、黃精等相伍，效如桴鼓，可見補(bǔ)脾運中之重要。譚日強(qiáng)用疏肝理脾丸治療肝脾內(nèi)傷，氣滯血瘀之鼓脹，腹水重加消水丹(蜣螂、螻蛄)，療效持久而穩(wěn)定。

五.脾腎陽虛證：腹脹大不舒，入暮尤甚。脘悶納呆，神倦怯寒。下肢浮腫，小便短少。面色蒼黃，或蒼白。舌淡胖紫，脈沉弦無力。附子理中湯合五苓散，濟(jì)生腎氣丸。

六.肝腎陰虛證：腹大脹滿不舒，甚則青筋暴露，小便短少。心煩失眠，齒鼻時或衄血?？谠?。舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。8.六味地黃丸合膈下逐瘀湯

山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克　五靈脂6克　川芎6克　牡丹皮6克　赤芍6克　烏藥6克　延胡索3克　甘草9克　桃仁9克　紅花9克　香附6克　枳殼6克　當(dāng)歸9克　　　

1.陰虛而火盛者，加知母、玄參、黃柏等以加強(qiáng)清熱降火之功；

2.兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。

鼓脹加減：

1. 若口干、舌絳少津、加玄參、石斛、麥冬、以清熱生津。

2. 腹脹甚加萊菔子、大腹皮以行氣消脹。

3. 潮熱、煩躁，加銀柴胡、地骨皮、炒梔子、夜交藤。

4. 小便少，加豬苓、滑石，或少加肉桂以反佐之，以行氣化水。

5. 齒鼻衄血，加仙鶴草、白茅根、以涼血止血　。

6. 陰虧陽亢，癥見耳鳴、面赤顴紅、加龜板、鱉甲、牡蠣等以滋陰潛陽。

7. 小便短赤澀少、濕熱留戀不清者，加知母、黃柏、馬鞭草、金錢草，

8. 目膚黃加茵陳。

9.一貫煎合膈下逐瘀湯;

北沙參9克　麥冬9克　當(dāng)歸9克　生地黃18－45克　枸杞子9－18克　川楝子4.5克　五靈脂6克　川芎6克　牡丹皮6克　赤芍6克　烏藥6克　延胡索3克　甘草9克　桃仁9克　紅花9克　香附6克　枳殼6克　當(dāng)歸9克　　　

1.口苦燥者，加酒炒川連1.5克（粉焗服）；

2.大便秘結(jié)，加瓜蔞仁；

3.有虛熱或汗多，加地骨皮；

4.痰多，加川貝母；

5.舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；

6.脅脹痛，按之硬，加鱉甲；

7.煩熱而渴，加知母、石膏；

8.腹痛，加白芍、甘草；

9.腳弱，加牛膝、薏苡仁；

10.不寐，加炒酸棗仁。

11.若脅痛甚者，加合歡花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝調(diào)氣；

12.頭目昏暈者，加女貞子、桑椹等以補(bǔ)益肝腎。

鼓脹加減：

1. 若口干、舌絳少津、加玄參、石斛、麥冬、以清熱生津。

2. 腹脹甚加萊菔子、大腹皮以行氣消脹。

3. 潮熱、煩躁，加銀柴胡、地骨皮、炒梔子、夜交藤。

4. 小便少，加豬苓、滑石，或少加肉桂以反佐之，以行氣化水。

5. 齒鼻衄血，加仙鶴草、白茅根、以涼血止血　。

6. 陰虧陽亢，癥見耳鳴、面赤顴紅、加龜板、鱉甲、牡蠣等以滋陰潛陽。

7. 小便短赤澀少、濕熱留戀不清者，加知母、黃柏、馬鞭草、金錢草，

8. 目膚黃加茵陳。

1.偏于脾陽虛的，用附子理中湯合五苓散，以溫中扶陽，人氣行水。

10.附子理中湯合五苓散

炮附子9克　人參9克 甘草9克 白術(shù)9克　 干姜9克　　豬苓9克、澤瀉15克　茯苓9克　肉桂6克　　

鼓脹加減：

1. 如腹部脹滿、食后較甚、以脾陽虛為主者，可加木香、砂仁、厚樸等理氣消脹。

2. 腹壁青筋暴露等血瘀兼證，可酌加赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)之類以活血化瘀。

3. 面目四肢俱腫，水邪泛濫者，可與實脾飲同用。

加減：

1. 下肢浮腫，小便短少者，加服濟(jì)生腎氣丸；

2. 脅下瘢塊者，加鱉甲、穿山甲；

3. 大便完谷不化者，加訶子、石榴皮；

4. 大便不暢者，加大黃；

5. 腹脹較甚者，加厚樸、大腹皮；

6. 食欲不振者，加砂仁、雞內(nèi)金、谷麥芽。

   (3)臨證參考本證既可因寒濕困脾，脾陽不振發(fā)展而來，亦可由濕熱蘊脾，過用苦寒傷及脾陽甚則腎陽而致。方中附子、肉桂等需用至10～15g，方能增強(qiáng)溫陽泄?jié)嶙饔?。然干姜、附子、肉桂等辛熱之品，易傷津耗液，久用可?dǎo)致肝腎陰虛，如出現(xiàn)頭暈耳鳴，口干舌燥之癥，則應(yīng)減量或停用。

   本證有脾陽虛或腎陽虛之偏重。

　　　 以脾陽虛為主者，多見周身色黃晦暗，形寒怯冷，腹脹如鼓，朝寬暮急，納呆便溏，溲黃少，舌質(zhì)淡，脈沉弦而小滑，臨證治之可選 茵陳術(shù)附湯加減；

　　　 而以腎陽虛為主者，癥見面色咣白或灰黯，怯冷尤甚，腹中脹大，周身浮腫，尤以下肢為甚，腰膝酸軟，大便溏硬不調(diào)，小溲淡黃而短少不利，舌體胖大，舌質(zhì)淡，舌上有紫氣，脈沉細(xì)，治療則以 濟(jì)生腎氣丸為佳。

   鼓脹至脾腎陽虛，腎氣大傷階段，證見腹大如甕，臍突尿少，腰痛如折，氣短不得臥，下肢浮腫之時，切不可破氣、利水以更傷元陰元陽，治療當(dāng)峻補(bǔ)真陽，以行腎氣，藥用宜參考《張氏醫(yī)通》啟竣湯，如附子、肉桂、黃芪、黨參、仙靈脾、肉蓯蓉、熟地、山萸肉、山藥、茯苓等，務(wù)使下焦真氣得補(bǔ)，上行而啟其中，中焦運行，壅滯疏通，中滿可消，下虛可實。

   本證以陽虛內(nèi)寒，氣化不力而見寒水積聚為主時，用附子理中湯合五苓散，取姜、桂、附之大辛大熱以驅(qū)散陰霾，振奮中陽，兼苓、桂、澤瀉等化氣利濕以消退寒水。一俟寒水減弱，則可減桂、附姜用量，而以鹿角膠、巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾等溫補(bǔ)潤滑之品溫補(bǔ)真陽，則同時可伍山萸肉、枸杞子、熟地等以達(dá)陰中求陽之效，腎氣充，真陽健則中焦陽氣得助，水谷得運則寒濕不生，諸癥可解。

2.偏于腎陽虛的，用濟(jì)生腎氣丸化氣行水，或與附子理中丸交替服用。

11.濟(jì)生腎氣丸

熟地1.5克　山藥3克　茯苓3克　山茱萸3克　丹皮3克　澤瀉3克　肉桂3克（粉服焗）車前子3克　牛膝3克　附子1.5　

1.陽氣虛弱畏寒肢冷較甚者，宜去丹皮之寒，或加葫蘆巴、巴戟天以助溫陽之力；

2.水腫腹水，腹脹喘滿者，加大腹皮、厚樸以行氣除滿，俾氣行則濕　有去路；

3.腎不納氣，動則氣喘，加五味子、沉香以助納氣歸腎；

4.精神委靡，納差便溏者，加黨參、白術(shù)以脾腎雙補(bǔ)。

鼓脹加減：

1.如面色灰暗、怯寒冷甚、神疲倦怠、脈細(xì)無力、腎陽偏虛者，可加胡蘆巴、巴戟天、仙靈脾等，以增強(qiáng)溫腎之力。

2. 腹壁青筋暴露等血瘀兼證，可酌加赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)之類以活血化瘀。

3. 面目四肢俱腫，水邪泛濫者，可與實脾飲同用。

12.附子理中丸

炮附子9克　人參9克 甘草9克 白術(shù)9克　 干姜9克　　　　　　

鼓脹加減：

1.如面色灰暗、怯寒冷甚、神疲倦怠、脈細(xì)無力、腎陽偏虛者，可加胡蘆巴、巴戟天、仙靈脾等，以增強(qiáng)溫腎之力。

2. 腹壁青筋暴露等血瘀兼證，可酌加赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)之類以活血化瘀。

3. 面目四肢俱腫，水邪泛濫者，可與實脾飲同用。

3.腹部脹滿、食后較甚、以脾陽虛為主者，可于附子理中湯合五苓散方中，酌加木香、砂仁、厚樸等理氣消脹。

13.附子理中湯合五苓散

炮附子9克　人參9克 甘草9克 白術(shù)9克　 干姜9克　　豬苓9克、澤瀉15克　茯苓9克　肉桂6克　　

鼓脹加減：

1. 如腹部脹滿、食后較甚、以脾陽虛為主者，可加木香、砂仁、厚樸等理氣消脹。

2. 腹壁青筋暴露等血瘀兼證，可酌加赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)之類以活血化瘀。

3. 面目四肢俱腫，水邪泛濫者，可與實脾飲同用。

加減：

1. 下肢浮腫，小便短少者，加服濟(jì)生腎氣丸；

2. 脅下瘢塊者，加鱉甲、穿山甲；

3. 大便完谷不化者，加訶子、石榴皮；

4. 大便不暢者，加大黃；

5. 腹脹較甚者，加厚樸、大腹皮；

6. 食欲不振者，加砂仁、雞內(nèi)金、谷麥芽。

   (3)臨證參考本證既可因寒濕困脾，脾陽不振發(fā)展而來，亦可由濕熱蘊脾，過用苦寒傷及脾陽甚則腎陽而致。方中附子、肉桂等需用至10～15g，方能增強(qiáng)溫陽泄?jié)嶙饔谩Ｈ桓山?、附子、肉桂等辛熱之品，易傷津耗液，久用可?dǎo)致肝腎陰虛，如出現(xiàn)頭暈耳鳴，口干舌燥之癥，則應(yīng)減量或停用。

   本證有脾陽虛或腎陽虛之偏重。

　　　 以脾陽虛為主者，多見周身色黃晦暗，形寒怯冷，腹脹如鼓，朝寬暮急，納呆便溏，溲黃少，舌質(zhì)淡，脈沉弦而小滑，臨證治之可選 茵陳術(shù)附湯加減；

　　　 而以腎陽虛為主者，癥見面色咣白或灰黯，怯冷尤甚，腹中脹大，周身浮腫，尤以下肢為甚，腰膝酸軟，大便溏硬不調(diào)，小溲淡黃而短少不利，舌體胖大，舌質(zhì)淡，舌上有紫氣，脈沉細(xì)，治療則以 濟(jì)生腎氣丸為佳。

   鼓脹至脾腎陽虛，腎氣大傷階段，證見腹大如甕，臍突尿少，腰痛如折，氣短不得臥，下肢浮腫之時，切不可破氣、利水以更傷元陰元陽，治療當(dāng)峻補(bǔ)真陽，以行腎氣，藥用宜參考《張氏醫(yī)通》啟竣湯，如附子、肉桂、黃芪、黨參、仙靈脾、肉蓯蓉、熟地、山萸肉、山藥、茯苓等，務(wù)使下焦真氣得補(bǔ)，上行而啟其中，中焦運行，壅滯疏通，中滿可消，下虛可實。

   本證以陽虛內(nèi)寒，氣化不力而見寒水積聚為主時，用附子理中湯合五苓散，取姜、桂、附之大辛大熱以驅(qū)散陰霾，振奮中陽，兼苓、桂、澤瀉等化氣利濕以消退寒水。一俟寒水減弱，則可減桂、附姜用量，而以鹿角膠、巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾等溫補(bǔ)潤滑之品溫補(bǔ)真陽，則同時可伍山萸肉、枸杞子、熟地等以達(dá)陰中求陽之效，腎氣充，真陽健則中焦陽氣得助，水谷得運則寒濕不生，諸癥可解。

4.面色灰暗、怯寒冷甚、神疲倦怠，脈細(xì)無力、腎陽偏虛者，可于濟(jì)生腎氣丸中酌加胡蘆巴，巴戟天、仙靈脾等，以增強(qiáng)溫腎主力。

　肝腎陰虛  證候腹大如甕，脹滿甚劇，常見青筋暴露，面色黧黑，唇紫，口燥，心煩不寐，牙宣出血，時有鼻衄，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。常用方

14.豬苓湯合膈下逐瘀湯加減。

生地黃9克、阿膠9克（包）、赤芍藥9克、丹皮9克、紅花9克、桃仁9克、豬苓9克、茯苓9克、澤瀉9克、滑石9克　　　

加減：

1. 咽干、鼻燥有熱者，加南沙參、百合、白茅根；

2. 內(nèi)熱口干，舌絳少津者，加玄參、石斛、麥門冬；

3. 腹脹重者，加大腹皮、萊菔子；

4. 鼻衄齒衄者，加茜草、鮮茅根、水牛角;

5. 有潮熱，煩躁不寐者，加銀柴胡、地骨皮、炒梔子、夜交藤；

6. 如陰虛陽浮，癥見耳鳴，面赤顴紅者，加龜甲、鱉甲、牡蠣；

7. 若吐血，下血，血脫氣微，汗出肢厥，脈微欲絕者，急用獨參湯以益氣固脫；

8. 納呆腹脹，大便溏，舌質(zhì)紅，脾胃傷者，宜用山藥、扁豆白術(shù)、白芍、谷芽、炙甘草，或佐用烏梅、木瓜之酸收斂陰

   臨證參考本證多由濕熱久羈，耗傷陰血，或由攻下逐水太過，傷津劫液，以致肝腎陰虧，同時又有瘀血水濕內(nèi)停，病情往往屬晚期，故治療頗為棘手，此時溫陽利水更傷其陰，大劑滋水養(yǎng)陰則又膩胃礙運，且因此階段陰虛易生內(nèi)熱，熱盛可傷及絡(luò)脈而致出血，故雖有瘀積癥征，活血破瘀之品不可多用、重用。

   治療以滋柔之品補(bǔ)肝腎之陰為第一要著。若胃納尚可，可考慮用龜版、鱉甲等滋陰軟堅散結(jié)之品。同時，還須以平和之品以和營消瘀。此外，還可在養(yǎng)陰柔滋淡滲的基礎(chǔ)上，略佐通陽藥物，借助膀胱的氣化作用達(dá)到“以陽行陰”的效果，常以桂枝，用量在3g以內(nèi)，加入上方中。

   本證型鼓脹，有用蘭豆楓楮湯治療者，每每獲效。藥用澤蘭，黑料豆、路路通、楮實子。以三味甘平、甘寒之品與苦辛微溫之澤蘭相伍，活血行水利濕兼有養(yǎng)陰作用。本證若見舌紅絳無苔者，可用鮮生地、石斛急以救液。神昏不能口服藥物者可用鼻

鼓脹其它治法

　　(一)單方驗方

　　1．鯉魚赤小豆湯．鯉魚1斤(去鱗及內(nèi)臟)，赤小豆1兩，煎湯服適用于鼓脹的虛證。

　　2。九頭獅子草根(京大戟)適用于鼓脹的實證。取根洗凈曬干，微火炒成咖啡色研粉，裝膠囊，每粒0．3克，成人每服13~16粒，早飯后2小時溫開水送服，藥后稍有腹痛，惡心嘔吐，數(shù)小時后腹瀉數(shù)次，癥狀改善，÷般情況良好，隔3—7天再服一次，連服至腹水基本消退后，可服人參養(yǎng)營丸調(diào)理。服藥期間，應(yīng)進(jìn)無鹽飲食，并忌雞、豬頭肉等食品。

　　3．馬鞭草，半邊蓮，陳葫蘆、河白草，石打穿，六月雪，上藥任選1-3種，每味用量一兩煎湯服。適用于鼓脹腹水癥。

　　(二)針刺艾灸 、

　　針刺穴位，可選足三里、石門、神闕、水分等，灸法可取穴脾俞、肝俞、水分等。

　　(三)臍療

　　1．紅商陸根，搗爛、貼臍上以布固定，用于鼓脹水邪壅盛。

　　2．大蒜頭、車前草各五錢，搗爛，貼臍上，一日一換。適用于氣滯濕阻之鼓脹。

　　(四)導(dǎo)引

　　I．運動、反瞳守歸元、念四字訣、定后斡旋、推入大腸曲行，提回抱守，能消膨脹。

　　2．氣脹，上法加推散四肢、時吐濁吸清、飲食宜少：降氣安心而食，自然愈．

以上均適于鼓脹輕證患者。

   五、其它療法

   1．中成藥

   (1)舒肝丸(京藥牌，同仁堂制藥廠)：每服1丸，每日2次。用于肝郁氣滯之胸脅脹滿，胃脘不舒等癥。

   (2)平肝舒絡(luò)丸(華燈牌，同仁堂集團(tuán)北京中藥五廠)：每服35粒，每日2次。用于肝郁氣滯，經(jīng)絡(luò)不疏之胸脅脹痛、肩背竄痛等癥。

   (3)人參健脾丸(旭日牌，北京同仁堂制藥廠)：每服l～2丸，每日2次。用于脾胃虛弱、飲食不化之脘脹腹痛、倒飽嘈雜等癥。

   (4)香砂枳術(shù)丸(強(qiáng)字牌，北京中藥二廠)：每服1袋，每日2～3次。用于脾虛食滯之脘腹?jié)M悶、不思飲食等癥。

   (5)木香順氣丸(強(qiáng)字牌，北京中藥二廠)：每服6-～9g，每El 3次。用于氣滯濕阻之腹脹滿、脅痛等癥。

   (6)舒肝止痛丸(京字牌，同仁堂制藥二廠)：每次1袋，每日3次。用于肝郁氣滯、肝胃不和之脅肋脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸等癥。

   2。單驗方

   (1)黃芪、白術(shù)各30～60g，黑大豆、茅根各30g，煎湯口服，每日1劑，早晚分服。用于肝硬化腹水較重，中氣不足，脾胃虛弱，白球蛋白比倒置者。

 (2)穿山甲、鱉甲、黑大豆、陳葫蘆、冬筍各適量，煎湯服每日3次。用于白蛋白減少，白球蛋白比例倒置，腹水明顯者

   3．食療法

   (1)鯉魚赤小豆湯：鯉魚500g(去鱗甲、腮及內(nèi)臟)，赤小豆60g，煮湯至肉爛為度，布過濾去渣后服用，每日1次，每次服250ml，連用2～3周。用于肝硬化腹水。

   (2)胡桃山藥粥：胡桃肉30g，桑椹子20g，山藥30g，小米50g，大米50g，煮粥服數(shù)日。用于肝硬化脾腎俱虛之形瘦、納差、脘腹?jié)M、大便溏薄等癥。

   (3)黑豆首烏復(fù)肝散：黑豆200g，藕粉500g，干小薊lOOg，干生地lOOg，干桑椹200g，干何首烏200g，共研細(xì)面，每日用lOOg，做主食中，連續(xù)服用。用于肝硬化脾功能亢進(jìn)之形瘦面暗、脅痛、脅下痞塊、肌衄等癥。

   (4)五豆食療利水散：扁豆、黃豆、赤小豆、黑豆、大豆、蓮子肉、山藥、藕粉、冬瓜皮各等量，共研細(xì)末，每日2次，每次60g，加入白面60g，做成食品，以之為主食。主治肝硬化腹水。

   4．針灸

   (1)氣滯濕阻證：可針章門、肝俞以疏肝理氣；針脾俞、胃俞以健脾祛濕。

   (2)寒濕困脾證：可針天樞以逐腸中之寒邪；針氣海以補(bǔ)虛而溫陽；針足三里以益氣健脾；針公孫以補(bǔ)中而運脾陽；針脾、胃之俞以助運化。

   (3)濕熱蘊結(jié)證：可針脾、胃、膽三俞以瀉臟腑之熱；針中脘以和中散瘀，化脾胃之濕熱；針陰陵泉以滲利小便；服逐水藥物而引起之腹痛嘔吐者，可針足三里、內(nèi)關(guān)。

   (4)脾腎陽虛證：可予灸脾俞、三陰交、腎俞、涌泉以溫補(bǔ)脾腎；針膀胱俞、陰陵泉以助下焦之氣化，通利小便。

   (5)肝腎陰虛證：可針肝俞、行間以補(bǔ)肝而驅(qū)邪；針腎俞、涌泉以壯水而降火。有衄血者，針尺澤、魚際以止血，針曲泉以清熱養(yǎng)陰，針關(guān)元以鼓舞膀胱之氣化，通利小便。

鼓脹現(xiàn)代研究

   西醫(yī)學(xué)中由病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良、毒物中毒等引起的肝纖維化、肝硬化及肝硬化腹水，從其癥候?qū)W分析，當(dāng)歸屬中醫(yī)鼓脹病范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病多因濕熱、蟲毒侵害傷及肝膽脾胃，濕熱困聚中焦或氣滯濕阻，蘊蒸成痰，痰血瘀阻肝經(jīng)；或氣虛血瘀，肝絡(luò)瘀滯，均至氣血瘀滯，瘀凝脈絡(luò)，氣血搏結(jié)，三焦阻塞，決瀆無權(quán)而成鼓脹。

   治療方面，認(rèn)為早期以益氣健脾，或肝脾同治，治“氣”為主，兼以化瘀；中期則氣血同治，重在治“瘀”；晚期則須在行氣化瘀利水同時，注意扶正，注重治“虛”。近10年來應(yīng)用中醫(yī)藥治療肝纖維化、肝硬化的臨床與實驗研究均取得較大進(jìn)展。茲將其概述如下：

   一、臨床研究

   1。早期肝硬化 蘇讀賢強(qiáng)調(diào)肝硬化病人無論有無腹水，癥狀總以脹為主。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，隨著肝細(xì)胞的不斷變性、壞死，纖維組織增生，肝臟代償功能逐漸減弱，伴隨出現(xiàn)的多為一些消化不良癥狀。用擬“肝六味”(黨參、蒼術(shù)、茯苓、黃芪、鱉甲、當(dāng)歸)治療肝硬化多例，療效明顯。提出肝硬化病本為脾虛的觀點(浙江中醫(yī)雜志，1981，<8>：37)。姜嘉華認(rèn)為肝硬化主要病機(jī)為瘀血郁肝，氣虛脾弱，治療常在大隊活血化瘀藥之中，重用益氣健脾藥物。常用基本方為：黃芪15～3g，白術(shù)30--60g，黨參15g，川軍6～9g，桃仁9g，鱉蟲9g，炮山甲9g，丹參9g，鱉甲12～15g，隨癥加減(中醫(yī)雜志，1983，<2>：12～14)。李文治用提漿白I號，藥用黃芪30～60g，白術(shù)12～24g，山藥30g，黨參、云苓各15g，黃精、熟地各18g，當(dāng)歸24g，陳皮9g，隨病加減，治療肝硬化7例，兩個月后，臨床癥狀消失，2～5個月后白球蛋白比例恢復(fù)正常(湖北中醫(yī)雜志，1985，<5>：16～18)。馬永福等報道用中藥“9250”治療肝炎后肝硬化30例，并設(shè)30例強(qiáng)力寧治療對照組。中藥主要有柴胡、赤芍、梔子、大黃、白花蛇舌草、豬苓、茯苓、薏苡仁等。結(jié)果治療2月后，中藥組與強(qiáng)力寧對照組ALT、CD。、CD。及HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較均有顯著差異(P<o．05～o．01)。認(rèn)為“9250”中藥既能修復(fù)炎性損傷的肝細(xì)胞，又能增強(qiáng)免疫力及抗病毒作用，其對肝炎后肝硬化療效優(yōu)于強(qiáng)力寧(中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1997，<1)：12～14)。劉平應(yīng)用中藥桃仁、蟲草菌絲、丹參及松黃等組成的扶正化瘀方治療肝炎后肝硬化患者40例，并以條件一致的40例作為對照組。結(jié)果表明該方能顯著提高患者血清白蛋白含量，降低y一球蛋白，能有效地調(diào)整患者異常的血漿支鏈氨基酸／芳香族氨基酸比值的異常，顯著降低患者增高的血清板層數(shù)和透明質(zhì)酸含量，能提高CD+、CD+、CD4／CD+比值，提高NK細(xì)胞活性及補(bǔ)體C。含量，降低顯著增高的血清IgG及IgM，同時還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素的異常變化，該方藥對肝炎后肝硬化療效良好，作用途徑為多方面的，對控制病情發(fā)展均有重要意義(中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，

   2．肝硬化腹水

   2．1 以法組方專方加減治療

   (1)益氣扶正為主蔣森報道用白術(shù)消鼓湯治療肝硬化腹水69例，方中重用生白術(shù)60--90g，茯苓、澤瀉、防己、牛膝各5～20g，大腹皮、車前子各20～30g，赤芍40～50g，白丑、黑丑(研末沖服)、椒目各6～9g，黑大豆30g，水煎服日1劑，同時加用蟲草化積散(蟲草、冬蟲夏草、穿山甲各90g，三七、桃仁各60g，莪術(shù)120g，丹參150g，水牛角40g，廑蟲30g(研末)，每日9g，日3次口服，腹水消退10日后，用生白術(shù)60g，黑大豆、赤芍各309鞏固療效，重度腹水可加用雙氫克尿噻、氨苯喋啶等。同時設(shè)西藥對照組31例，用利尿劑、白蛋白等對癥支持治療，治療3個月，中藥治療組臨床治愈35例，對照組8例；中藥組顯效19例，對照組9例；中藥組有效9例，對照組8例，總有效率中藥治療組為91．3％，對照組80．6％。同時治療組白蛋白提高及肝功能恢復(fù)均較對照組效果明顯(上海中醫(yī)藥雜志，1995，(7>：6～7)。朱彬彬等以中藥扶正活血治本，西藥沖擊利尿治標(biāo)相配合，分階段治療肝硬化腹水。方法是：交叉內(nèi)服扶正活血中藥愈肝湯(愈肝I號：黨參、白術(shù)、赤白芍、枸杞、首烏、黃精、木香、茯苓、陳皮、山萸肉、黃芪、劉寄奴、鬼見羽、生地、熟地、炙鱉甲、炙龜甲、丹參、綿茵陳各12g，全當(dāng)歸6g，炒柴胡、炙甘草各4．5g，大棗5枚。愈肝2號為I號方去生地、首烏、龜版、鱉甲，加旱蓮草、馬鞭草、女貞子各12g，適用于便溏者)的同時，采用短程聯(lián)合、間歇、反復(fù)沖擊利尿法，療程一般5～7天。大部分病例在西藥沖擊利尿間歇期服中藥逐水湯(白術(shù)、麥冬、佛手、制金柑、大腹皮、檳榔、炙雞內(nèi)金各9g，孩兒參、連皮苓、豬苓、澤瀉各15g，馬鞭草、龍葵草、小蟲筍、金石斛、炒谷麥芽各12g，車前子、冬葵子、陳葫蘆各30g，上川厚樸2．4～4．5g，炒柴胡4．5g，炒枳殼6g)，尿量維持在1000ml左右，療效較好。腹水消退率為86％，有效率為92％；1、5、10年隨訪，病情穩(wěn)定率分別為81．9％、50．5％、30．3％(中醫(yī)雜志，1984，<3>：29～31)。孫景振報道以益氣健脾，行氣制水為主，配合靜點復(fù)方丹參注射液治療122例，取效滿意(江蘇中醫(yī)，1989，(4>：7～9)。

   (2)逐水利尿及行氣與化瘀同用胡建華指出利尿必兼化瘀，使隧道通利，水液始得下行，認(rèn)為《金匱要略》己椒藶黃丸，治療肝硬化腹水有一定療效，若配合當(dāng)歸、白芍、丹參養(yǎng)血柔肝，或配莪術(shù)、失笑散祛瘀消痞，或配黃芪、黑白丑粉、車前、茯苓加強(qiáng)益氣行水之力，療效更佳(中醫(yī)雜志，1982，<12>：21～22)。關(guān)幼波指出肝硬化腹水化瘀行氣并重，認(rèn)為行氣是化瘀的關(guān)鍵，但行氣必須從上中下三焦同時著手。基本方用黃芪補(bǔ)中氣，重用葶藶子瀉肺氣，用三棱、莪術(shù)、香附子行氣破血，用地鱉蟲、蟋蟀干等活血行氣，以大黃廑蟲丸破血消癥、祛瘀通絡(luò)，又用少量的山慈姑粉吞服，效果比較理想(中醫(yī)雜志。

   2．2辨證分型論治高章武辨證治療肝硬化腹水150例，分脾腎陽虛型，以真武湯合實脾湯加減；血瘀水停型，以膈下逐瘀湯合歸芍四君子湯加減；濕熱蘊結(jié)型，以茵陳四苓合柴平湯加減；氣滯濕阻型，以柴胡疏肝散、平胃散加減；肝腎陰虛型，用一貫煎合豬苓湯加減?？傆行蕿?6．7％(四川中醫(yī)，1995，《4>：22"-24)。張存義報道用攻補(bǔ)兼施法治療復(fù)發(fā)性難治性肝硬化腹水25例，分氣滯水停，瘀結(jié)水停、熱郁水停、肝郁脾虛、陰虛水停、陽虛水停、真元耗損共7型論治，同時加用腹水丸或新方禹功散，不耐攻逐者用甘遂、冰片、麝香、大田螺搗碎外敷臍孔，療效滿意(上海中醫(yī)藥雜志，1995，<12>：6～8)。王明?？偨Y(jié)6位名老中醫(yī)治療本病75例的經(jīng)驗，指出濕熱內(nèi)蘊型、氣滯血瘀型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型較為多見，分別以八正散加減，膈下逐瘀湯合五苓散，腎氣丸合參苓白術(shù)散及六味地黃丸加減治療，遠(yuǎn)近期療效較好。并指出本病患者出現(xiàn)腹脹重、胃納少、持續(xù)或反復(fù)腹痛、經(jīng)常發(fā)熱或持續(xù)黃疸諸癥時，預(yù)后不良(貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報。

   3．肝昏迷

   關(guān)幼波指出肝硬化并發(fā)昏迷，在早期僅神識昏糊，常用黃連溫膽湯加減，有較好的療效；較重者，可用犀角地黃湯合安宮牛黃丸，療效較好。有人用人工牛黃與麝香、羚羊角、丁香、紅花、菖蒲制成牛麝散治療13例肝性腦病，治療結(jié)果6例清醒，5例進(jìn)步。除采用一般措施外，有人用生大黃灌腸治療肝昏迷，合并有食道靜脈出血者，在插入三腔管后用生大黃129，煎液從胃管注入，取得了一定的療效(中醫(yī)雜志，1985，(5)：4～12)。

   此外，朱方石對79例肝硬化不同證型與免疫球蛋白變化關(guān)系進(jìn)行研究。發(fā)現(xiàn)IgG、IgA、IgM均較正常人有不同程度增高，其升高幅度以肝郁脾虛型為最低，以脾腎陽虛和肝腎陰虛型為最高，除肝郁脾虛，濕熱蘊結(jié)型IgA與正常人無顯著差異(P>o．05)外，其余各證型各項指標(biāo)與正常人比較均有顯著差異(P<o．01～0．05)(遼寧中醫(yī)雜志，1995。(4>：15)。薛惠明探討82例肝硬化死亡病例與中醫(yī)證型關(guān)系，發(fā)現(xiàn)：血瘀組住院死亡率15％為最低，陽虛組較高達(dá)33．7％，而陰虛組死亡率最高達(dá)47．8％；血瘀組68％死于上消化道出血，陽虛組死因中肝腎綜合征(28．6％)與肝性昏迷(28．6％)占較大比例，陰虛組則以肝昏迷為主要死因(36．4％)。14例陰虛患者，肝臟病理中7例呈慢性活動炎癥改變，6例呈急性壞死，這可能為陰虛病人預(yù)后較差的病理學(xué)基礎(chǔ)(北京中醫(yī)，1996，<4>：49～50)。

   二、實驗研究

   近年來的實驗研究發(fā)現(xiàn)，許多方藥及單味藥提取物具有良好的抗纖維化作用，特別是某些方藥具有綜合防治效果。除抗肝細(xì)胞炎癥壞死的作用外，能直接抑制肝內(nèi)膠原纖維的合成與增生，對已形成的膠原纖維有促進(jìn)降解和重吸收作用。通過病理學(xué)和血清生化等檢測表明，部分實驗?zāi)苁箘游锊±砟Ｐ突謴?fù)到接近正常水平，表現(xiàn)出較明顯的阻斷和逆轉(zhuǎn)肝纖維化的作用。

   韓經(jīng)寰等用強(qiáng)肝軟堅湯在臨床證實確有良效基礎(chǔ)上，進(jìn)行了長達(dá)3年的動物實驗，通過自體連續(xù)肝活檢的實驗方法，對照觀察了在該方治療下，大白鼠CCl。性肝硬變恢復(fù)的病理形態(tài)的動態(tài)變化。實驗結(jié)果表明在典型的肝硬變形成后．停止病因刺激，長期應(yīng)用該方治療，可使肝硬化逆轉(zhuǎn)，結(jié)締組織重被吸收，肝組織可重新恢復(fù)到接近正常的肝臟形態(tài)，而對照組仍保持肝硬變的特征(新中醫(yī)，

   孫克偉等用疏肝理脾片治療牛血清白蛋白造成的肝硬化模型，并設(shè)大黃廑蟲片組、秋水仙組及疏肝理脾片大中小劑量組，模型組。測轉(zhuǎn)氨酶(AI。T)、血清白蛋白(Alb)、球蛋白(G)、透明質(zhì)酸(HA)、甘膽酸(cG)、肝組織羥脯氨酸(HYP)，并觀察肝組織纖維化病理改變，結(jié)果表明該藥可抑制膠原蛋白合成，抑制纖維組織沉積，而大 　　大黃廑蟲片降解纖維作用趨勢最好，實驗中發(fā)現(xiàn)HYP含量與肝組織纖維化程度呈現(xiàn)出良好的相關(guān)性(北京中醫(yī)，

賁長恩等對中藥抗纖維化、肝硬化進(jìn)行了系列實驗研究。模型采用CCl。加酒精所致中毒性模型，豬血清所致的免疫性肝纖維化和硫代乙酰胺所致化學(xué)損傷性肝纖維化模型。采用含有柴胡鱉甲的活血化瘀、清熱利濕、益氣養(yǎng)陰方藥。陽性對照藥為秋水仙素等。用組織學(xué)、細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)、組織化學(xué)、免疫組化、血清學(xué)多層次多指標(biāo)觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)所用方藥均有顯著的保護(hù)肝細(xì)胞，恢復(fù)變性細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，改善肝臟內(nèi)的血液循環(huán)，抑制合成、分泌膠原類物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)的活化和增殖，提高免疫功能，抑制膠原等物質(zhì)的合成與分泌，并加速其降解。其中活血化瘀藥效果尤為顯著(北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，