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便血
便血是指血從肛門排出體外，或在大便前后，或單純下血，或與糞便混雜而下的病證。常因飲食勞倦、情志所傷、感受濕熱之邪等，導致胃腸積熱，熱傷脈絡；或瘀阻脈絡，血不循經；或氣虛不攝，血液外溢下滲而成。
【范圍】
西醫(yī)學中消化系統(tǒng)疾病，如消化性潰瘍、出血性糜爛性胃炎、胃粘膜脫垂、食管與胃底靜脈曲張破裂、胃癌、應激性潰瘍、結腸息肉、腸套疊等病，以及某些血液病、急性傳染病、腸道寄生蟲病等出現(xiàn)便血時，均可參照本篇辨證論治。
【病因病機】
一、病因
1．飲食所傷飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒致熱積于胃，胃絡受損，或恣食肥甘厚味，釀濕生熱，蘊結胃腸，灼傷胃腸血絡，或饑飽無度，飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣虛弱，失于統(tǒng)攝?？傊?，熱灼血絡或氣不攝血，均可致血溢脈外，下滲大腸而成便血。
2．情志失調憂思惱怒，情志過極，肝之疏泄失司，肝氣郁滯，久則氣滯血瘀，瘀血阻滯，脈絡瘀阻，血不循經，下滲腸道而為便血；或氣郁日久化熱，橫逆犯胃，灼傷胃絡以致血溢腸中而為便血。
3．勞倦過度勞倦傷脾，或久病體虛，脾胃虛弱，氣虛不能攝血，血無所歸，離于脈道，溢于腸中而成便血；若脾胃虧損較甚，或由氣損及陽，則不僅脾胃氣虛，而且陽氣虛弱以致成脾胃虛寒，統(tǒng)攝無權之便血。
4．感受外邪感受濕熱之邪，或濕濁蘊積，日久化熱，蘊結腸道，腸道脈絡受損，血液外溢而致便血。
二、病機
1．發(fā)病熱邪灼傷胃腸脈絡及瘀血阻絡所致之便血，一般發(fā)病較急；因氣虛、陽虛所致便血，則發(fā)病多較緩慢。
2．病位主要在胃腸，與肝、脾有關。
3．病性有實有虛。實證以胃中積熱或肝胃郁熱為多，瘀血阻絡亦常見。虛證則多為脾胃虛弱。也有虛實并見者。
4．病勢 因實熱或脾胃虛弱所致之便血，多呈急性過程，但均易反復發(fā)作。反復出血不止者，可導致氣血虧虛，甚則氣隨血脫之危候。
5．病機轉化便血屬實證、熱證者，若遷延不愈，耗血傷氣，則可成虛實夾雜之證。脾胃虛弱之便血，可因氣損及陽，而致脾胃虛寒。諸因所致便血，日久不愈均可致瘀血阻絡，從而致熱、濕、虛、瘀相兼為犯，纏綿難愈。出血量大者，可導致氣隨血脫之危象。
【診斷與鑒別診斷】
一、診斷依據(jù)
1．有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、憩室或肝硬化等病史。
2．大便血色鮮紅、黯紅或紫黯，甚至便黑如柏油樣，次數(shù)增多。
3．大便潛血試驗陽性。
二、鑒別診斷
1．痢疾痢疾可出現(xiàn)下利赤白，大便中混有粘液膿血，與便血有相似之處。但痢疾一般初起有發(fā)熱惡寒等表證，且便血特點為膿血相兼，并見腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥，與便血不同。
2．痔瘡痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點為便時或便后出血，或量少，僅便外裹有血絲，或量多噴射而出，血色鮮紅，常有肛門疼痛或肛門異物感等癥，肛門檢查可發(fā)現(xiàn)內痔或外痔，臨床不難鑒別。 。
【辨證論治】
一、辨證要點 ’
1．辨便血的顏色及性狀根據(jù)便血的顏色及性狀，常可為辨別便血病性、病位提供重要依據(jù)。關于這方面，《證治匯補·下竅門·便血》所言甚詳：“純下清血者，風也；色如煙塵者，濕也；色黯者，寒也；鮮紅者，熱也；糟粕相混者，食積也；遇勞頓發(fā)者，內傷元氣也；后重便溏者，濕毒蘊滯也；后重便增者，脾元下陷也；跌傷便黑者，瘀也”。此外，便血顏色黯紅，或黑而量多，與大便混雜而下，其病位多在胃及小腸；便血顏色鮮紅，或大便中帶有血液，病位多在大腸、直腸。
2．辨病位一般主要在胃、腸，與肝、脾有密切關系。便血色紫黯或黑色，口臭口苦，胃脘灼熱，苔黃，病位在胃；便血黯黑甚或紫紅，伴脘脅脹痛，心煩易怒，苔黃，脈弦數(shù)或脘腹脹痛，脅下癥塊，脈弦細澀，病位在肝胃；便血鮮紅，肛門灼熱，大便干結，苔黃或黃膩，病位在大腸；便血紫黯或黑如柏油樣，伴神疲乏力，面色少華，怯寒肢冷，舌淡，脈細，病位在脾胃。
3．辨病性便血色黯或紫紅或鮮紅，伴胃脘灼痛或脘脅脹痛，口苦口干或心煩易怒，或大便干結，苔黃或黃膩，脈弦或弦數(shù)者，病性屬實證、熱證；便血紫黯，伴脘腹脹痛，面色晦黯，脅下瘕塊，舌質紫黯，脈弦細而干澀者，病性屬實證，為瘀血阻絡；便血紫
黯或黑如柏油樣，脘腹隱隱作痛或不適，喜溫喜按，神疲乏力，面色少華，怯寒肢冷，舌淡，脈細者，病性屬虛寒。
4．辨危急重癥大量便血，傾盆盈碗，色紫紅或鮮紅，或色黑如柏油樣，量多，次數(shù)多，兼見面色及口唇蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，心悸氣短甚或昏厥，脈細數(shù)無力或微細欲絕，為氣衰血脫之象，屬危重證候，當采取急救措施；便血量多，呈赤豆樣或黯
紅、鮮紅色，伴劇烈腹痛、發(fā)熱、起病急驟者，應考慮可能為急性出血性壞死性腸炎，采取急救措施；患者中年以上，反復便鮮血或大便帶血與粘液，或大便次數(shù)增多，或便秘腹瀉交替，或有里急后重，除考慮痢疾及痔瘡外，還應高度警惕結腸或直腸的癌腫。
二、治療原則
便血之治療以止血為首要。引起便血的原因有“熱”與“虛”之分。凡因熱所致者，應以涼血止血為主；因虛引起者，以益氣攝血為主，酌加溫澀之品。凡出血者，多有留瘀，因此，在涼血止血或益氣攝血同時，均應適當加用活血止血之品，以祛瘀生新，使血止而不留瘀。
三、應急措施
1．嚴重便血者，應絕對臥床休息，取平臥位，并注意保暖。伴吐血者，暫予禁食。
2．緊急止血措施
(1)大黃粉(片)3g，每日3次口服。
(2)田七粉3g，或云南白藥1g，每日4次口服。
(3)血寧沖劑1包，每日4次，沖服。
(4)紫地合劑50ml，每日4次口服。 。
(5)紫地合劑洗胃：將紫地合劑經胃管注入胃內，每次500ml，并協(xié)助患者左右轉動身體，使藥液與胃各部接觸，隨即抽出，反復2--3次，然后再注入200ml保留胃內，每天1--3次。出血停止后，繼續(xù)治療24小時，然后拔出胃管，改為口服。本法對大出血者有快速止血作用。
(6)紫地寧血散2支，每日3次口服。
(7)及竭散6g(白及粉4．5g，血竭粉1．5g)，每日2～3次口服。
(8)內窺鏡下局部止血：急診纖維胃鏡檢查，找到出血灶，選用以上止血藥，經胃鏡活檢孔由塑料管注入。本法具有快速直接局部用藥而止血的作用。
(9)氣衰血脫者，即用生脈注射液lO～30ml加入50％葡萄糖注射液40ml中靜脈注射，每隔15--30分鐘1次，連續(xù)3～5次；或用參附注射液10--一20ml加入50％葡萄糖注射液40ml中靜脈注射。以上藥物亦可加入10％葡萄糖注射液250--500ml中靜脈滴注。此外，還可用獨參湯煎服，并配合輸血、輸液等。
分證選方
一.腸道濕熱證：便血鮮紅。大便不暢或稀溏。腹痛?？诳?，舌質紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。地榆散;地榆10克 茜草10克 山梔子10克 黃芩10克 川連10克 茯苓10克
1.大便不暢者，加大黃通俯瀉熱。
2.氣滯腹脹者，加枳實、木香行氣消脹。
3.腹痛者，加制香附、白芍、甘草理氣止痛。
4.大便夾有粘液者，加敗醬草、銀花藤清熱解毒。清化濕熱之力較強。前三味炒黑，所有藥研成粉末，水煎服，藥粉也服下。
濕熱蘊結 便血色濁，或紫黑如赤豆汁，或血色鮮紅，肛門灼熱疼痛，大便不暢或里急后重，伴腹痛纏綿，胸膈滿悶，肢體困重，納呆，口粘口苦，小便赤澀不暢，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。常用方地榆散合槐花散加減;槐花10克、黑側柏葉10克、地榆10克、黃連10克、梔子10克、茜草10克、當歸6克、枳殼6克
加減：
1. 大便粘滯不爽者，加檳榔；
2. 腹痛者，加木香、芍藥、延胡索；
3. 便秘者，加大黃；
4. 肛門腫痛甚者，加苦參、金銀花、連翹；
5. 若便血日久，耗傷營陰，濕熱未除者，可加阿膠、生地、當歸，或用駐連丸加減；
6. 胸悶脘脹，苔膩明顯者，加半夏、蒼術。
臨證參考大腸濕熱之下血，治療重在祛濕熱，不可妄用固澀止血，以防留邪。否則，可使?jié)駸嵊舴e，不僅血不能止，反增重下血之勢。祛除胃腸濕熱，苦寒燥濕之品如芩、連、柏、山梔之類當屬首選，然濕濁最易郁阻氣機，耗傷陽氣，故理氣化濕，進而健脾祛濕之法亦不容忽視，藥如生薏苡仁、厚樸、茯苓、白術等可選用，炒枳實、枳殼可寬腸降氣，兼化食濕郁滯，臨證每多伍用。若腸中濕熱、濕濁蘊積，大便不暢下血者，還可選晚蠶砂、皂角子、槐角以泄?jié)峄瘽?。如有膿血便，經適當治療不效者，當進一步檢查，以除外直腸癌。
變證：
1.腸風下血，血色鮮紅，或大便通腑瀉熱。氣滯腹脹者，可改用槐角丸;槐角50克（炒，去枝梗） 地榆25克 酒當歸25克（酒一宿，焙） 防風25克 黃芩25克 枳殼25克（去瓤，麩炒）
1.若大腸熱盛可加黃連、黃柏以清腸中濕熱證；
2.下血多者，加地榆以加強清腸止血作用；
3.便血日久而血虛、氣虛者，當加入補血、補氣及升舉之品，如人參、黃芪、白術、當歸、甘草及葛根、升麻之類。
有氣滯血阻之癥者。
若濕熱證象更輕者，則可改用槐花散;炒槐花12克 側柏葉12克（爛杵，焙） 荊芥穗6克 枳殼6克（去瓤，細切，麩炒）
1.若大腸熱盛可加黃連、黃柏以清腸中濕熱證；
2.下血多者，加地榆以加強清腸止血作用；
3.便血日久而血虛、氣虛者，當加入補血、補氣及升舉之品，如人參、黃芪、白術、當歸、甘草及葛根、升麻之類。
涼血止血，疏風利氣寬腸。
2.若便血日久，濕熱未盡而營陰已虧，應清除濕與補益陰血雙管齊下，以虛實兼顧，扶正祛邪。其中輕者可用地黃煎丸(生地黃10克 小薊10克 地榆10克 側柏葉10克 阿膠9克 沙糖（適量）)，而濕熱及血虛均者，則可選用清臟湯(當歸2.4克 川芎1.5 克 炒白芍1.8克 生地黃3克 炒黃連3克 炒黃芩2.4克 炒黃芪2.1克 黑梔子2.1克 地榆2.4克 炒槐花1.5克 炒阿膠1.8克 側柏葉1.8克
1.腹脹的加陳皮1.8克。
2.氣虛的加人參0.9克，白術0.9克，木香0.9克。
3.腸風下血的加荊芥1.5克。
4.虛寒的加炒黑干姜1.5克。)
或臟連丸(豬大腸（適量） 黃芩5克 黃連5克 赤芍5克 當歸5克 炒槐花5克 炒地榆5克 炒槐角5克 黑荊芥5克 阿膠珠5克 生地9克 )。
二．胃中積熱 便血色紫黯或紫黑，口苦口臭，口渴喜冷飲，口舌生瘡，胃脘脹悶灼痛，頭昏目眩，舌紅苔黃而干，脈弦數(shù)或滑數(shù)。常用方瀉心湯合十灰散加減;生大黃6克、黃連3克（粉）、黃芩3克、大薊炭5克、小薊炭5克、丹皮3克、黑側葉5克、茜草根炭5克、地榆5克
加減：
1. 血色黯而不澤者，加三七、花蕊石、蒲黃；
2. 口干喜飲者，加石斛、天花粉、玄參、麥冬、生地黃；
3. 出血過多，氣陰兩虛者，可加生脈散。
(3)臨證參考臨床使用時以煎劑為佳，十灰散可另包煎。近年來，用單方驗方治療便血效驗者頗多，其中以大黃、白及、三七、地榆、紫珠草等合用者為多，單味生大黃治療便血療效頗著，有認為以生大黃粉吞服效更佳，用后，大便潛血轉陰比用其它藥物為快。
胃腸積熱證 便干夾血，色鮮紫或暗紅，口苦口干，嘈雜煩渴，脘腹痞滿脹痛。舌紅，苔黃燥．脈洪數(shù)。常用方 清胃散
;生地黃6克 當歸6克 牡丹皮9克 黃連6克 升麻9克
1.若兼腸燥便秘者，可加大黃。
2.口渴飲冷者，加石膏并重用之。
3.胃火熾盛之牙衄，可加牛膝。
【辨證加減】
1．原方可加仙鶴草、白及、地榆，或與十灰散、四生丸合方以加強止血之力。
2．若大便干結，心煩，苔黃燥，脈數(shù)有力者，可加大黃、芒硝，以通腑瀉熱止血。
3．若三焦火盛，身熱，煩躁不安，便血量多，可去升麻，加黃芩、黃柏、大黃、梔子，或加服梔子金花湯，以清瀉三焦火毒，涼血止血。
4．若熱盛津傷，口舌干燥，小便短赤，可酌加沙參、麥冬、石斛等，以養(yǎng)陰增液。
【按語】
1．《醫(yī)方集解》載本方有石膏，則清胃瀉火之功更為有力。
2．服用本方宜涼飲，以助其涼血止血之力。
三．肝胃郁熱證 便血色紫黯或黑色，甚或血色黯紅，脘脅脹痛，口苦口干，心煩易怒，舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。常用方丹梔逍遙散化裁;龍膽草3克、丹皮3克、梔子3克、柴胡3克、當歸3克、生白芍3克、生地黃3克、大黃3克、黃芩3克、茜草根炭3克、花蕊石3克
加減：
1. 脘脅脹痛者，可加延胡索、川楝子；
2. 火邪傷陰，口干欲飲者，加麥冬、石斛、天花粉；
3. 若便血量多，且伴吐血，血色鮮紅者，可用犀角地黃湯以清熱解毒，涼血止血，方中犀角用水牛角代替，并以三七末調服；
4. 如吐血量大，血出如涌，甚則傾盆盈碗者，治療時參考本證及吐血證之急救措施。
(3)臨證參考本證型為肝火犯胃，需肝胃同治。若兼口苦口臭，胃脘灼痛脹悶等胃中積熱見癥時，宜加大瀉心湯用量，用生大黃、黃芩、黃連清泄胃中積熱，以防胃中積熱助肝中郁火。臨證時須時時注意觀察有合并吐血之可能，并做好應急藥物及器械的準備工作
四．瘀血阻絡 便血紫黯，脘腹脹痛，面色黯滯或黧黑，或脅下有癥塊，或見赤絲蛛縷、朱砂掌，或伴有腹部膨隆如鼓，青筋暴露，舌質紫黯，或見瘀點瘀斑，脈弦細或澀。常用方失笑散加味;五靈脂6克、蒲黃6克、當歸6克、赤芍6克、延胡索6克、制香附6克、茜草6克、花蕊石6克、三七6克
加減：
1. 瘀血內?；療嵴撸由攸S、丹皮、小薊；
2. 脅下有瘕塊者，加鱉甲、龜甲、郁金；
3. 伴有鼓脹者，加黃芪、茯苓、澤瀉、車前子等益氣利水之品；
4. 陰虛者，加生地、麥冬、玄參。
臨證參考便血由瘀血阻絡所致者，破血、動血之品易傷氣耗血致血出不止，應禁用?；隽娬咭水斏饔?。服用活血止血之劑，便血止后，當酌情投以養(yǎng)血和血之劑，善后調理。
五．熱毒內結證候 便血鮮紅，腹痛，肛門灼熱，口干，舌燥，大便秘結或不爽，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。常用方約營煎加減;黃芩10克、黃連10克（粉）、生地黃10克、赤芍10克、丹皮10克、地榆10克、槐米10克、炒荊芥10克、生甘草5克
加減：
1. 氣滯腹脹者，加枳殼、木香；
2. 大便不暢者，加生大黃、檳榔；
3. 熱毒內壅，便血夾膿者，加馬齒莧、紅藤、敗醬草；
4. 口干舌紅，陰液不足者，加生地黃、玄參、烏梅。
臨證參考便血若兼見手足微厥、頭暈者，當詳分辨，熱毒內結之便血，?？梢驘嵊粲趦龋枤獠贿_四末，而見上癥。參合四診，可與寒厥或陽脫之證區(qū)分開來。熱微厥微者，可投四逆散宣郁清熱，熱深厥深者，當以大柴胡湯主之，切不可熱當寒治，妄投熱劑。
六.氣虛不攝證：便血色紅或紫黯。食少，體倦，面色萎黃。心悸，少寐。舌質淡，脈細。藥用歸脾湯;人參6克 白術6克 茯神6克 酸棗仁6克 炙甘草3克 炙黃芪6克 遠志1.5克 木香1.5克 當歸6克 龍眼肉5克 生姜3片 紅棗3枚 炮姜6克
1.如果脾虛發(fā)熱的加入黑梔子5克 丹皮5克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
4.便血可加槐花、地榆、仙鶴草以止血。
脾氣虛弱 便血色紫黯或紫黑光亮，脘腹不舒，面色無華或咣白，眩暈，神疲乏力，食少納呆，食后腹脹，便溏，舌淡胖嫩或有齒印，苔白，脈細弱。常用方歸脾湯加減;黨參6克 炙黃芪6克、焦白術6克、茯神木6克、龍眼肉6克、酸棗仁6克、 木香1.5克、生甘草3克
1.如果脾虛發(fā)熱的加入黑梔子5克 丹皮5克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
4.便血可加槐花、地榆、仙鶴草以止血。
加減：
1. 便血較多不止者，加白及、槐米、地榆；
2. 便溏喜溫者，加炮姜；
3. 若汗出肢冷者，加人參(另燉)；
4. 出血較多或伴嘔吐血者，可加服三七粉或云南白藥，或內窺鏡下局部用藥止血。
臨證參考便血多，滑脫不止者，還可加訶子肉、枯礬、五味子、烏梅之類以固澀之。脾胃虛弱所致之便血，以氣虛不攝為主要病機，治療以健脾益氣攝血止血為關鍵，臨證用藥選方時，若見便血而兼心悸，氣短自汗甚者，屬心脾兩虛，以歸脾湯為主治之；若出血而兼脾氣虛，中氣陷或發(fā)熱癥時，以補中益氣湯為主治之。
變證：1.便血日久，畏寒神疲，肛門下墜，舌淡脈弱，為氣虛下陷，可改用補中益氣湯(人參3克(焗服) 白術3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚 炒槐花5克、地榆炭5克、仙鶴草5克 北柴胡1克 升麻1克 )益氣升陽，酌加槐花、地榆、仙鶴草止血。
2.便血色黯，脘腹時痛，喜溫喜按，按之痛減，自汗、倦怠、手足不溫者，為氣虛中寒，可改用黃芪建中湯(桂枝9克 炙甘草6克 紅棗12枚 白芍18克 炮姜炭9克 膠胎70克（包）白芨9克（粉用） 仙鶴草9克 地榆炭9克 黃芪4.5克
1.氣短，胸滿者，多加入生姜。
2.腹?jié)M者，去紅棗，加入茯苓4.5克
3.治肺虛不足的，補氣加半夏9克
4.寒重者，加花椒溫中散寒；
5.便溏者，加白術健脾除濕；
6.氣滯者，加木香行氣除脹；
7.氣虛者，加黃芪、黨參補中益氣；
8.血虛者，加當歸溫養(yǎng)補血。)補虛，方中的生姜可改為炮姜炭，并酌加白芨、仙鶴草、地榆止血。
七.脾胃虛寒證：便血紫黯，或呈黑便。腹部隱痛，便溏。喜溫，喜熱飲。面色不華，倦怠懶言。舌質淡，脈細。藥用黃土湯;甘草9克 干地黃9克 白術9克 炮附子9克 阿膠9克 黃芩9克 灶中黃土100～200克（包）
1.若胃納差，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性。
2.氣虛甚者，可加人參以益氣攝血。
3.出血較多者，亦可酌加三七、白及等止血之品。
4.便溏者，黃芩（炒炭），減其苦寒之性。
加減：
1. 可酌加白芨粉、烏賊骨以收斂止血，三七粉、花蕊石活血止血。
2. 氣虛甚者，加黨參、黃芪以益氣攝血。
3. 陽虛較甚，畏寒肢冷者，加鹿角霜、炮姜炭以溫陽止血。
變證
便血日久，不僅脾胃陽虛，而且腎陽亦虛，兼見面色萎黃，日漸羸瘦，腰膝酸軟，四肢不溫者，可改用斷紅丸溫補脾腎，益氣攝血。
加減：
1. 便血不止者，加白及、花蕊石、參三七；
2. 下血日久不愈，脾虛及腎，脾腎陽虛者，加仙茅、補骨脂；
3` 畏寒肢冷甚者，加鹿角霜、炮姜炭、艾葉炭。
臨證參考脾胃虛寒下血日久，脾氣下陷，面色蒼黃，六脈細弱，可合用補中益氣湯以益氣升清。畏寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉細者，可予斷紅丸溫補脾腎，益氣固澀。
若出血少，脾胃虛寒不甚者，可用 十灰散或黑良附丸加味(黑香附、炮良姜、灶心土、白及、烏賊骨)，溫澀止血而無動血傷陰之弊。
陽虛所致之出血，治療本當補氣助陽，然而溫熱之品常有行血的作用，所謂“血得溫則行，得涼則滯”，不利于止血。
臨證治療時，將藥炒黑或燒炭存性，一方面收斂止血，另一方面，經炒炭后，既可減清涼之品之涼性太過，防其重傷陽氣，又可減溫燥藥之溫燥助火之弊，并減少某些藥滋補礙胃，妨礙消化的副作用。因此在陽虛失血治療中，多用炒焦或炭藥，與前所述血熱妄行時用生藥、鮮藥治療，形成鮮明對照。陽虛致出血，治療防溫燥太過，或以寒涼反佐，或以炒黑燒炭緩其燥性，務求補助陽氣以止血，而避其溫燥動血傷陰復致出血之弊。邪熱灼絡，血熱妄行之出血，用生鮮寒涼之品，或佐以活血化瘀者，是防其涼遏太過而有留瘀滯血之弊，務求血止瘀去。可見，血證治療以和為貴。
【辨證加減】
1．方中未入止血之品，臨證可酌加烏賊骨、白及粉，以收斂止血；或加參三七、 五靈脂、側柏葉、地榆等，以止血化瘀。
2．氣虛甚者，加黃芪、黨參、白術，或加用歸脾湯，以增加益氣攝血之功。
3．陽虛甚，畏寒肢冷者，黃芩宜炒炭用，加炮姜炭、鹿角霜、炒蒲黃，以助溫陽止血之功。
4．出血過多，面色無華者，可重用阿膠，加黃芪、黨參、當歸、大棗，以益氣養(yǎng)血止血。
5．便血日久，面色萎黃，日漸贏瘦，腰膝酸軟，四肢不溫者，為脾腎兩虛，可加熟地黃、炮姜炭、炮附子，或加用斷紅丸，以溫腎止血。
【按語】
1．本方為溫中益氣攝血之劑，溫中之力有余，止血之品稍遜，臨證宜酌加止血之品。
2．據(jù)報道：采用本方治療虛寒型出血性疾病118例，男82例，女36例；年齡15～62歲。結果：癥狀消失，出血停止，1年未復發(fā)者為治愈，共86例，占72．8％；癥狀好轉，出血停止，間有復發(fā)者為好轉，共28例，占23．7％；治療前后癥狀無變化者為無效，共4例，占3．5％。
3．據(jù)報道：采用本方治療上消化道出血脾胃虛寒證113例，男82例，女31例；年齡最小13歲，最大78歲；全部病例均有黑便，其中22例伴有嘔血。結果：113例均取得止血效果。其中大便隱血轉陰時間最短1天，最長15天，平均5．3天。
變證：便血日久，不僅脾胃陽虛，而且腎陽亦虛，兼見面色萎黃，日漸贏瘦，腰膝酸軟，四肢不溫者，可改用斷紅丸(附子3克 鹿茸5克 黃芪5克 續(xù)斷5克 阿膠5克 當歸5克 枯礬2克 )溫補脾腎，益氣攝血。
八．氣隨血脫證候 大便溏黑或紫紅，甚則便血鮮紅量多，盈碗傾盆，面色蒼白，眩暈，心悸，煩躁，口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，神昏，舌淡，脈細數(shù)無力或微細欲絕。本證型為便血之變證、急證，治療應采取中西醫(yī)結合急救措施。
其他治法
便血輕癥，可酌情選用下列簡易方藥治療。
1 槐花15克，水煎服．
2．地榆、生地各15克，水煎服。 ．
3。仙鶴草30克，水煎服。
4。椿白皮、烏梅各15克，水煎服。
5．百草霜、香附粉各6克，米飲調服。
6。旱蓮草30克，蒲黃、生地各15克，水煎服。
7。梔子、槐花、銀花各12克，水煎服。
其它療法
1．中成藥
(1)人參歸脾丸(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)：每服1丸，每日2--3次，口服。用于脾虛不攝之便血。
(2)熱毒清(玉蘭牌，廣西梧州玉蘭制藥廠)：每服4～6片，每日2～3次。用于熱毒內結，三焦火盛之便血。
2．單驗方
(1)側柏葉、白及各lOg，共研細末，每次3～6g，每日2次沖服。
(2)烏賊骨、白及、甘草各等量，研極細末，每次3 g，每日3次沖服。用治便血。
(3)橄欖核燒存性，研末，每服6g。治腸風下血。
(4)槐花50g，側柏葉50g，荊芥穗50g，炒枳殼50g，做成內服散劑，日服2次，每次69，溫水送服。用于腸風下血，便前出血。 ‘
3．食療方 。
(1)豬腸芫荽羹鮮豬大腸30g，芫荽60g，洗凈煮熟，空腹1次食之。用于胃熱或濕熱末清之便血。
(2)豬腸湯豬大腸90g，加黃連、木香末各30g。將豬大腸洗凈，黃連、木香末填入腸內，扎緊兩頭，用米醋煮爛，分3次空腹食之。用于胃熱、濕熱之便血。
(3)豬腸槐米湯豬大腸120g，槐米15g，同入瓦鍋內，加水適量，煮3～4小時，去渣頓服，每日1次，連服數(shù)天。
(4)絲瓜瘦肉湯絲瓜100g，瘦豬肉90g，放入砂鍋內，加水適量，文火燉至肉爛，加食鹽調味，分2次服食。
(5)銀耳玉竹煲兔肉銀耳6g，玉竹15g，兔肉250g，加適量水同煲熟，加鹽調味服食。適于血虛傷津之便血。
(6)黃芪紅棗龍眼燉牛肉黃芪30g，龍眼肉15g，紅棗10個(去核)，牛肉250g。將上料放鍋內，加水適量，文火燉熟，調味后服食。
4．針灸
(1)便血屬實熱者，可配合針刺曲池、大椎、三陰交，用瀉法以清熱瀉火，涼血止血。
(2)便血屬虛寒者，可取足三里、太白、脾俞、腎俞等，針用補法或溫針，或艾灸百會、氣海、關元、命門等，以健脾補腎，益氣固攝。
【轉歸與預后】
便血患者的轉歸及預后，與病邪性質、正氣強弱、出血多少、病情輕重及治療是否恰當及時有關。胃中積熱，瘀血內阻及肝胃郁熱者，多兼見陰虛之征，或日久多可致陰血虧虛，由實證轉為虛實夾雜證。熱毒內結或濕熱蘊結之便血，一般經治療后，可使熱清濕去，病情逐漸向愈，但亦可有濕熱留戀，便血反復發(fā)作者。脾胃虛寒。虛弱證，病情多有反復，且日久可由脾及腎，導致脾腎陽虛。不論實熱或虛寒證之便血，日久不愈，久病入絡，均可兼有血瘀之證。瘀血阻絡，絡傷血溢，病勢更加纏綿難愈。本病初期，正氣較盛，病情輕，出血量少者，預后一般較好。經恰當治療，多可在短期內使血止病除。出血量較多，正氣尚不甚衰者，雖可出現(xiàn)氣血兩虛或陰血虧虛諸多虛象，一般亦不致危及生命，但恢復較慢。如大量出血，伴吐血者，可形成氣隨血脫之危候，若不及時搶救，每可危及生命，預后多不良。
【護理與調攝】
注意觀察患者精神狀態(tài)，及時予以安慰并消除其緊張、恐懼、煩惱等不良情緒。便血量多者，囑臥床休息。
嚴密觀察患者面色、精神意識及四肢溫度的變化，定時監(jiān)測記錄血壓、脈象及排出的黑便量，密切注視患者病情的發(fā)展和變化。如患者繼續(xù)排出柏油樣便，血壓下降，脈 搏細微而數(shù)，呼吸急促，表示出血未止；如收縮壓低于11．7kPa(90mmHg)，頭昏，心慌，汗出，面色蒼白，四肢厥冷，脈芤或細數(shù)等，說明病情加重。此等病情應及時報告醫(yī)生急救處理，以防產生厥脫證。
飲食方面，出血期患者切忌食用粗纖維食物和炙燴油煎等食品，而應予軟爛少渣、易消化清淡有營養(yǎng)食物，且需少食多餐。辨證屬實熱者，可多予百合湯、鮮藕汁或藕粉、各種果汁、杏仁茶等具清熱涼血，收斂止血之品；口渴者，可用生地、地榆、側柏葉各10g，煎水代茶冷服；脾虛者，尤需加強營養(yǎng)，飲食不宜過涼，以防傷脾。伴有吐血者，應暫時禁食。
【預防與康復】
注意對胃脘痛及肝病等疾病的及時治療，有助于預防便血的發(fā)生。同時有胃脘痛者，一旦疼痛加劇，不易緩解時，要注意糞便顏色以防出血。此外，患有可能引起便血之疾病者，平素應注意勞逸結合，避免過度勞累與緊張；少食辛辣、煎煿之品，戒煙酒，并保持大便通暢；氣候轉變時，注意保暖。
便血的康復療法包括藥物、食療、針灸及自我按摩等方法，適用于便血漸止或基本停止，或僅有大便隱血試驗弱陽性者?，F(xiàn)詳述如下。
一、藥物康復
針對便血后期患者多有不同程度之正虛表現(xiàn)，如氣血虧虛、氣陰兩虛等，可根據(jù)辨證結果選用歸脾湯、生脈散等加減治療，切忌亂投峻補溫燥之品。脾胃功能未復者，可加用健脾、運脾之品。
二、食療康復
1．黃鱔瘦肉煲黃芪大棗湯 適用于氣血虧虛者。每次取黃鱔2--3條(約200g)，去內臟，洗凈切段；豬瘦肉lOOg，洗凈切塊；黃芪15g，大棗10枚，加水1．5L，煮沸后文火煎30分鐘即可飲而食肉。
2．黑豆燉塘虱魚適用于血虛者。取黑豆75～100g，去雜質，塘虱魚2--4條(約250g)，去內臟，洗凈同放砂鍋內，加生姜3片，調料適量，加水燉，待水開約2小時后即可服用。
3．羊脛骨大棗糯米粥適用于脾虛血虧者。每次用羊脛骨1根(約500g)，大棗50g，黑糯米150g。先將羊脛骨洗凈砸碎，煮湯取汁，再將洗好的糯米、大棗放入湯汁中煮粥，熟后調味服用即可。
4．海參冰糖羹適用于氣陰兩虛者。用干海參50g，或已泡發(fā)海參或鮮海參250g，洗凈加水煮爛后，加冰糖適量煮至羹狀服用。
5．槐花飲適用于邪熱未盡者。取陳槐花lOg，粳米30g，紅糖適量。將陳槐花烘干，研成末，粳米淘凈，放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸后，轉用文火煮40分鐘，濾去米飯，留米湯，把槐花末、紅糖放入米湯內，攪勻即成。
三、針灸康復
對便血康復期患者，可針刺或灸足三里等穴，或采用北芪注射液、當歸注射液等注射足三里、脾俞等穴位。
四、自我按摩療法
病者可行自我按摩，如擦丹田、搓腎俞等。
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