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《金匱要略》論述血痹證治有兩條:“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證肌膚不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”；“問曰:血痹病從何得之?師曰:夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之”(六)。根據(jù)臨床應(yīng)用分析如下: 1、血痹的主要表現(xiàn)是肌膚麻木不仁，這里不光指四肢，也包括內(nèi)臟的麻痹。是許多疾病的臨床表現(xiàn)，黃師總結(jié)了幾十種，最常見的是頸椎病神經(jīng)根型、腦血管病及周圍神經(jīng)炎。 2、血痹主要是尊榮人得之，即黃松軟的黃芪體質(zhì)。其骨弱應(yīng)指骨骼、關(guān)節(jié)、筋膜、肌肉及韌帶脆弱或功能減退，不強(qiáng)健、不厚實(shí)、支撐力不夠，或骨質(zhì)疏松甚而骨痛。肌膚盛應(yīng)指肌膚表皮松軟，無彈性。毛孔致密性不夠，易開泄，易汗出，惡風(fēng)怕冷，易感冒。整個(gè)易疲勞，耐力不夠，動(dòng)則汗出，汗出當(dāng)風(fēng)則氣血易滯，再加上氣血本不足而為麻木不仁。 3、血痹之為患，必有風(fēng)寒邪氣侵襲，如強(qiáng)調(diào)加被微風(fēng)，尺中小緊，有外證，只是本身營衛(wèi)不足，又只是感受了微風(fēng)而脈不浮。 4、如風(fēng)痹狀，應(yīng)指其麻木俱陣發(fā)性、走竄性特點(diǎn)，而無風(fēng)痹之疼痛。而新加湯之身痛沒言如風(fēng)痹，其疼痛應(yīng)是持續(xù)性、固定的。 5、本方是個(gè)發(fā)汗劑，黃芪走表，取其溫通之性。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。方中生姜量大，是黃芪桂枝的兩倍，可知其作用不可忽視，除祛風(fēng)散寒外，也取其溫通經(jīng)脈之能，故不可用干姜替代。本方溫服后必有汗出，若本身就自汗，生姜是否減量？棄用甘草是否就是其令人中滿?，似與黃芪令人滿，腹脹者忌用有關(guān)，但若脾胃功能良好，應(yīng)該可加甘草。 6、新加湯治療太陽病汗后表之營衛(wèi)不足之身痛，本方治表之營衛(wèi)不足之血痹，處方組成只是人參黃芪之不同，且生姜用量都大。兩方的作用部位都在表，病機(jī)均是營衛(wèi)不足兼有風(fēng)邪，只是痛或麻木的表現(xiàn)不同而已。按黃師體質(zhì)論，黃芪體質(zhì)人出現(xiàn)汗后身痛應(yīng)該用黃芪桂枝五物湯，瘦弱之人參體質(zhì)患血痹應(yīng)該用新加湯或也叫人參桂枝五物湯，中等身材者黃芪人參可兼用。 7、黃芪體質(zhì)首先應(yīng)是骨弱，如老年人骨質(zhì)疏松，易骨折，骨折后不易愈合或術(shù)后骨不連，易患骨關(guān)節(jié)病，腫脹、疼痛、積水、變形，如鶴膝風(fēng)。因此，骨、關(guān)節(jié)病變應(yīng)是黃芪的主要藥證之一。如治療鶴膝風(fēng)的四神煎即以大劑量黃芪250克為君，且必大汗淋漓而愈。黃芪人腹軟如棉花，是其腹肌削弱無支撐，內(nèi)臟下垂是維系臟器的肌肉韌帶無支撐，黃芪主瘡瘍內(nèi)陷也是瘡下的肌層潰爛所致。如何改善黃松軟體質(zhì)？首要的是強(qiáng)骨健肉。松軟只是表面現(xiàn)象，骨弱才是其本質(zhì)所在。后世言黃芪乃補(bǔ)氣圣藥實(shí)質(zhì)上應(yīng)是健骨。若骨強(qiáng)肌膚盛可能是大柴胡體質(zhì)，隨著年齡的增大，可演變成骨弱肌膚盛的黃芪桂枝五物湯體質(zhì)。 8、該方常用的重要加味有:加葛根、川芎、羌活治療頸椎病及腦供血不足，加丹參、薤白治療冠狀動(dòng)脈供血不足，加四味健步湯治療下肢麻木疼痛，加防己、白術(shù)治療浮腫。 |
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