第九十五條：太陽病，發(fā)熱、汗出者，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。
第二十四條：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。
第四十二條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)汗解，宜桂枝湯。
醫(yī)案：
李某，48歲，男，門診號5931，昨天起病，惡寒，發(fā)熱，頭痛，微汗出，胸悶，欲嘔，舌苔白薄，脈浮略數(shù)重按無力。
處方：桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，炙草二錢，大棗四枚，法夏三錢，給藥一劑。復(fù)診：熱退，自覺頭暈，不思食。處方：桂枝三錢，白芍三錢，炙草二錢，大棗四枚，麥芽三錢，一劑愈。（廣東醫(yī)學(xué)，1961年第5期）
第二十五條比較熟悉了，太陽病現(xiàn)象就是發(fā)熱，汗出，汗出的原因是營弱衛(wèi)強。衛(wèi)強營弱怎么使人汗出呢。這個我的理解是衛(wèi)強弱營弱的人身體平素不是很強健，就像腦力工作者，坐辦公室的，像一般的醫(yī)生也大體如此吧，我沒見過一個五大三粗的醫(yī)生的。呵呵。
欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯，是什么意思呢。我覺得本病為太陽中風(fēng)，應(yīng)該是欲祛邪風(fēng)吧，就是想去邪風(fēng)的適合用桂枝湯發(fā)發(fā)汗解表。
第二十四條，太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池，風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。
這一條是說服了桂枝湯以后應(yīng)該汗出而解的，卻產(chǎn)生了煩而不解，是什么意思呢，煩這個字很重要，在傷寒論里，煩是一種里熱的表現(xiàn)，應(yīng)該是里虛熱的表現(xiàn)，到后面陽明病里還有躁，通過病人的煩與躁，我們就能辨別他是哪個部位的問題。因為桂枝湯是一個辛溫解表的方子，通過桂枝溫陽，所以鼓動陽氣外祛風(fēng)邪，而沒有達到汗出而解，我覺得這是藥量不夠，在這種情況下醫(yī)圣是先刺風(fēng)池、風(fēng)府，再與桂枝湯而解。大家都知道，風(fēng)池、風(fēng)府在脖子后面，村里人一般感冒處置方法就是針刺太陽穴，前額正中，還有脖子后風(fēng)池、風(fēng)府穴，針刺放血，或再加拔罐，一樣給達到治療感冒的目的。這是給風(fēng)邪以出路。再用桂枝湯發(fā)汗則愈。
第四十二條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)汗解，宜桂枝湯。
說明了一個基本原則，外證和里證的問題，外證未解不能用其它方法的。
中醫(yī)治病的八種基本方法是汗、吐、下、和、溫、清、消、補。
表證當(dāng)用汗法，在上焦，胃脘以上一些病證用吐法，陽明證或下焦的一些病證用下法，在中間的不表不里的用和法，虛寒的用溫法，其實后面這幾個可以聯(lián)合用，如溫補，溫消等等吧。這里著重說汗法。表證當(dāng)用汗法，一般誤用的是下法。就是用開下藥，這個時候容易引邪內(nèi)陷，就像邊防線上有間諜，你不用汗法，地毯式搜索把間諜趕出去卻自己內(nèi)部調(diào)整，就容易讓間諜越來越深入到你的內(nèi)部。
后面的脈浮弱者，還是衛(wèi)強營弱的意思，這個時候當(dāng)用汗法，宜用桂枝湯。
下面說一下醫(yī)案
病人應(yīng)該是先惡寒，后頭痛，再發(fā)熱，一直有微汗出，這是衛(wèi)強營弱的現(xiàn)象，中間產(chǎn)生胸悶，再欲嘔，嘔這個字也是一個辨證重點，一個病人嘔不嘔，說明了一個胃的問題，根據(jù)舌苔白薄的現(xiàn)像，說明還是那個衛(wèi)強營弱的意思，就是病人平素身體就不是很強壯，像書生一樣的吧，這里的嘔說明病人平素胃就不是太好，胃寒，胃涼之類的。舌苔白薄說明了里還沒有變化，正常人的舌苔就是淡紅舌，薄白苔。
這里有必要說一下舌的病變位置分析。
舌尖為心，肺，中間為脾胃，后面也就是舌根為腎，左肝右膽。
通過觀舌的變化就可知道身體里面的變化的，我本人摸脈功力差點，但一般觀舌是十拿九穩(wěn)的。上看舌象，下觀大小便，一般沒什么問題，尤其在兒科應(yīng)用上。
脈浮說明為表證，略數(shù)意思正氣正欲抗邪，重按無力，就是弱營。
你看后面方子，桂芍姜甘棗，三個三，二一二，除以三，再加半夏，用半夏和胃止嘔。第二方就把半夏換麥芽了。
傷寒論的分析太難了，我要這么一條一條的分析完了，我決對成為高手了，真的。自己分析分析，加深理解，有好多以前看不明白的地方，現(xiàn)在要自己分析，不得不弄明白了。
我這個貼子要寫完，怕至少要三五年吧。
大家不給點支持嗎。第十五條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。
第五十三條：病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾。以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。
第五十四條：病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
這是第十樓時寫的最后幾條，現(xiàn)在也一一分析一下，真的，我也是第一次發(fā)這種貼子，以前看書吧，不求甚解，大體上能看過去就行了，現(xiàn)在我要一條一條的分析，真的好難哦，我壓力很大，學(xué)習(xí)動力也就大了，不停的翻書，看名家解釋。對我來說何止是有所提高那么簡單呀。好了言歸正傳。
第十五條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。這條怎么理解呢，太陽病，正解的治法，當(dāng)是汗解，而被誤用了開下的方法。會導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷的，邪氣內(nèi)陷這里說的有兩種情況，一種是氣上沖者，一種是氣不上沖者。這認(rèn)為這兩種情況都是邪氣內(nèi)陷的表現(xiàn)，只不過一個輕點，一個重一點。就是氣不上沖者重于氣上沖者。它這兒重點體會氣上沖。雖然邪氣內(nèi)陷，但氣上沖者，內(nèi)陷不深或是病人身體平素強壯，體內(nèi)營衛(wèi)相爭才會發(fā)生氣上沖，所在這種情況下，還可以用桂枝湯，方用前法，意思就是和前面桂枝湯的服法是一樣的。
這條辨證重點就是氣上不上沖，若上沖則是一種情況，用桂枝湯，若不沖者，則不是營衛(wèi)不和，什么情況還不知道，所以，再根據(jù)其它情況再隨癥治之。
說到這一條我則才想起了另外一個方子，醫(yī)圣在治療奔豚病時用的是桂枝加桂湯，桂枝加桂湯的組成是桂枝五兩（去皮）、芍藥三兩、生姜三兩（切）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（掰）。也是三次的治療量。
桂枝湯是什么組成呢，回憶一下，桂芍姜甘棗，三個三，二一二，意思就是桂芍姜，各三兩，甘草和大棗一個二兩，一個十二枚。桂枝加桂湯卻是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加大桂枝的用量到五兩，它卻治療的另一種病癥。我們難道不覺得醫(yī)圣研究的太細(xì)了嗎。他根據(jù)氣上不上沖，則能隨便用藥，奔豚病現(xiàn)在也有好多研究，我看過的報道都是用桂枝加桂湯治療的。難道兩千年來，沒有醫(yī)生研究的比他再細(xì)了嗎。醫(yī)圣就是醫(yī)圣。別人要能研究的比他還細(xì)，就能超過醫(yī)圣了，這個人以前是沒有，后有沒有來者還不知道。至少目前是沒有。
在這里我還想說的是這個病癥，太陽病，下之后，其氣上沖者，桂枝用量大一點行不行，我覺得行，桂枝用到四兩我覺得也行，加到五兩呢，我覺得還行，再高就不合適了吧。醫(yī)圣研究的這么細(xì)，我們現(xiàn)在用起來還是立桿見影的。真的，查一下報道就知道了。
下面說
第五十三條：病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾。以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。
病人常自汗出是什么意思呢，就是病人沒病以前渾身時常會出汗，正常人體表是和外界通的，所以會自汗出，你活動了就會出汗嗎，對不對，這時的汗和病時的發(fā)汗都是汗，但意思可是不一樣的，一個是正常出汗，一個是祛邪出汗。病人沒病前自汗出者，是營氣和，在這里營和血是一個意思，衛(wèi)和氣是一個意思，衛(wèi)氣營血辨證嗎，里面營衛(wèi)相和，而體表營衛(wèi)不合，說是營行脈中，衛(wèi)行脈外。我的土理論里就像是夫妻二人，媳婦為陰，主里，男人為陽主外，體表不合，就是脈像上還應(yīng)該是衛(wèi)強營弱。所以復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈。
這條就這樣吧，說到這里還想說一下，桂枝湯的事，我看方劑學(xué)上說，桂枝湯也應(yīng)該是和解劑的，它雖然是辛溫解表劑，但它還是和解劑，就是中醫(yī)八法汗，吐，下，和，溫，清，消，補。里的和劑的，現(xiàn)在我們知道和劑的代表方是小柴胡湯。只要是營衛(wèi)不和的都可以用桂枝湯。
第五十四條：病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
病人藏?zé)o他病，就是先辨清了，如果病人體內(nèi)沒有其它病的話，只是有時發(fā)熱，還出汗，還不時的發(fā)熱出汗，不愈。此衛(wèi)氣不和也，說的還是體表營衛(wèi)不和嗎。先其時發(fā)汗，意思就是在他發(fā)汗之前，用桂枝湯助其一臂之力，再發(fā)汗，則愈。
分析起來好累的哦，辨證真不容易，我覺得我寫的挺好的呀，都是通過自己的話寫出來的，又不抄書上的原話。難道沒人和我一塊學(xué)嗎。這才太陽本證呀，到后面是越來越難了，給點力行嗎。分析的透了，我就差不多了，呵呵。自己給自己加油了。前面的這幾條是太陽病有本證，和桂枝湯的適應(yīng)癥，營衛(wèi)不和的都可用桂枝湯，體表的用桂枝湯就行，體內(nèi)的用桂枝加桂湯。
后面我就按書上的章節(jié)走吧，先把條數(shù)抄完，后面的貼子再一一分析，這樣先看到的同仁，先自己體會。
2.2.1.2桂枝湯的禁例：
第十六條：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須知此，勿令誤也。
第十七條：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘幫也。
第十九條：凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
這幾條先抄出來，完后再一一分析。
分析這個真的好累哦，白天一般占不上電腦，都是孩子的，晚上才能用一會，唉，不容易呀。不給點分嗎。呵呵，要不要分吧，想給就給點，不給拉倒，前幾天級別低時老想要分，現(xiàn)在要不要吧。我在用心學(xué)就是了 |
第四十四條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
第五十六條：傷寒不太便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
尤在涇說：（宜桂枝湯）四字，疑在（當(dāng)須發(fā)汗）句也。（我覺得也應(yīng)該是這樣的）
醫(yī)案：
李士材治一人傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之，脈之，洪而大。因思仲景云，傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清，知不在里，仍在表也，方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗甚力，以譫語為陽盛，桂枝入口必斃矣。李曰汗多神昏，故發(fā)譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛(wèi)，必自愈矣，遂違眾用之。及夜笑語皆止，明日大便自通。。。。。（續(xù)名醫(yī)類案）
不好意思，這兩條忘分析了，今天時間不早了，完了再分析吧，這兩條很難的哦。 |
點評第四十四條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
第五十六條：傷寒不太便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
尤在涇說：（宜桂枝湯）四字，疑在（當(dāng)須發(fā)汗）句也。（我覺得也應(yīng)該是這樣的）
醫(yī)案：
李士材治一人傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之，脈之，洪而大。因思仲景云，傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清，知不在里，仍在表也，方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗甚力，以譫語為陽盛，桂枝入口必斃矣。李曰汗多神昏，故發(fā)譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛(wèi)，必自愈矣，遂違眾用之。及夜笑語皆止，明日大便自通。。。。。（續(xù)名醫(yī)類案）
第四十四條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外都，宜桂枝湯。
這一條說了內(nèi)外同病的的治則，也就是表里同病，先解外，再解內(nèi)，不然會引邪內(nèi)陷的。這里我想差一段歷史，就是當(dāng)時中國抗日一樣，如果國內(nèi)相爭，最后國內(nèi)都打完了，還有什么力量來打日本呢，不是引邪內(nèi)陷嗎。這樣就好理解了吧。意思就是先打外面的，再說里面的。所以外證未解，不可下也，下之為逆?？磥磲t(yī)圣在兩千年前就給我們說出了國共應(yīng)該合作的事，呵呵，意思是一樣的哦。欲解外者，宜桂枝湯。不可令大汗流離，病必不除。
第五十六條：傷寒不太便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
這條不太好解釋，前后要互相參考，他說不大便六七日，頭痛有熱，說明是里熱，這里傷寒我覺得可以理解為六淫致病的，或是風(fēng)寒所致病的，過了六七天不大便，應(yīng)該轉(zhuǎn)為里熱了，應(yīng)該與承氣湯，以開下則通，觀其后面的條文，這里說明頭痛有熱者還應(yīng)該小便黃澀等，里熱津傷等癥。如果小便清者，知不在里，仍在表也，現(xiàn)實中也有人七八天才大便一次，只要無所苦就算是正常的。以小便清辨里無所苦，以小便是否清來定是用承氣湯還是桂枝湯。
傷寒不大便六七日，頭痛有熱兼有小便不清者用承氣湯，如果小便清則說明體內(nèi)津液正常，知道病不在里面，仍在表也，在表就要發(fā)汗，還應(yīng)該用桂枝湯。
若頭痛者，必衄，說的是頭痛厲害，是熱盛所致頭痛，熱盛傷絡(luò)則流鼻血。
最后幾個字（宜桂枝湯）應(yīng)該在當(dāng)須發(fā)汗之后，原文應(yīng)該是（傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，小便不清者，與承氣湯，若小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，宜桂枝湯，若頭痛劇者，必衄）。這樣寫一下應(yīng)該好理解多了吧。
這一條是辨表里病，還說了一個頭痛必衄，一般認(rèn)為傷寒中風(fēng)之類是汗解，其實還有一種是衄解的，流了鼻血，病就會輕很多，我記得以前西方流行一種放血療法的。就是發(fā)熱病人來了后放其血，來達到治病的目的。中醫(yī)上認(rèn)為血汗同源，衄解是另一種汗解，也叫血汗吧。對了這里又要說一個例子，聽說過汗血寶馬吧，說是西域有一種寶馬流的是血汗。呵呵。有這回事吧。
醫(yī)案：
李士材治一人傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之，脈之，洪而大。因思仲景云，傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清，知不在里，仍在表也，方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗甚力，以譫語為陽盛，桂枝入口必斃矣。李曰汗多神昏，故發(fā)譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛(wèi)，必自愈矣，遂違眾用之。及夜笑語皆止，明日大便自通。。。。。（續(xù)名醫(yī)類案）
這個醫(yī)案就是對第五十六條的說明和應(yīng)用，對一個病人仁者見仁，智者見智。以小便來定是否有里癥看來是很對的哦，我們應(yīng)該記住吧。這里想說幾個詞：譫語狂笑。一般來說，譫語是明顯的陽明病胃家實的病，只要一說譫語，一般都會想到是陽明熱盛所致，譫語也是陽明病的一個辨別點，但是在這里，如果譫語和小便清同是存在，則說明病不在里，還在表的，譫語是表熱盛在頭部的表現(xiàn)，這個病也許會出現(xiàn)衄。但又感覺不太妥當(dāng)，因為衄是頭部的，譫語一般是胃熱的現(xiàn)象。這條還真是不好說的。
這個病人真讓我遇到，我肯定是承氣湯哦。不過這里學(xué)過了，以后用小便清否來試試。醫(yī)圣是否騙我。呵呵，我對這個病人用防風(fēng)通圣丸我覺得也行，但感覺開下力量小再加個三黃片之類的吧。
看到這一條的同仁們說說，一定要說哦，我覺得百分之九十九的人都會用承氣湯的。
這條最難，這個醫(yī)案最經(jīng)典?？吹降恼?wù)劙?/td> |
解釋23樓：
2.2.1.2桂枝湯的禁例：
第十六條：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須知此，勿令誤也。
第十七條：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
第十九條：凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
這幾條都是說桂枝湯的禁例，也就是不適合用桂枝湯的地方。
第十六條說桂枝本來是解肌的，疏松體表的，芍藥是滋陰的，桂枝癥不就是陽浮而陰弱嗎，這里，其人脈浮緊，是傷寒了，比桂枝湯癥重一點，發(fā)熱汗不出的，不能與之，與之會怎樣呢，會浮的更緊，發(fā)熱更甚，也許會出現(xiàn)衄哦，這是我想的，大家說會不會呢。后面還說，常須知此，勿令誤也。這一條也許就是為后世醫(yī)家留下有汗用桂枝，無汗用麻黃的原因所在。
但后面的桂麻各半湯，和桂二麻一湯，又把桂麻給結(jié)合起來了，我覺得醫(yī)圣的意思不是說有汗用桂枝，無汗用麻黃的，只不過說在病人脈浮緊的情況下不能用桂枝湯的，這里用桂枝湯怕就會頭痛致衄了，你在桂枝湯里加上麻黃還是可以用的哦。意思就是其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出的情況下，桂枝不可單獨與之也。（我說有有那么個意思嗎）
第十七條，說酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以灑客不喜甘故也。
第十九條，凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
我覺得這兩條應(yīng)該一塊說，第十九條是第十七條的重癥。因為有聲無物為嘔，有物無聲為吐。中國這個字造的真好，真好，字不一樣，意思就不一樣。
愛喝酒的人怎么樣呢，就現(xiàn)在來說，我也喝酒，啤酒，白酒都喝，但不多喝，以前沒有啤酒吧，喝了白酒什么味，辛辣，白酒屬于熱性的。醫(yī)圣的意思是愛喝灑的人體內(nèi)濕氣重，濕氣重用辛辣白酒以解濕，濕重則脾運化不好，脾不好的人不喜歡甜食。說到這里反正我是不愛吃甜東西的?？晌也皇蔷瓶脱?，也不貪酒的。他的意思大概是說體內(nèi)濕氣重的，服了桂枝湯，鼓動陽氣，所以得之則嘔。第十九條是第十七條的更進一步表現(xiàn)，里面濕熱重，熱盛則會產(chǎn)生膿血那要多厲害的熱呀。
大體上就是這個意思吧，說起來感覺有點牽強。悟其那個意思就行了。就不多說了，要不我也暈了。
今天就說到這里吧，前面把太陽本證的中風(fēng)證算是說完了。
真的大腦細(xì)胞死了好多呢，真費勁。 第十五條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。這條怎么理解呢，太陽病，正解的治法，當(dāng)是汗解，而被誤用了開下的方法。會導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷的，邪氣內(nèi)陷這里說的有兩種情況，一種是氣上沖者，一種是氣不上沖者。這認(rèn)為這兩種情況都是邪氣內(nèi)陷的表現(xiàn)，只不過一個輕點，一個重一點。就是氣不上沖者重于氣上沖者。它這兒重點體會氣上沖。雖然邪氣內(nèi)陷，但氣上沖者，內(nèi)陷不深或是病人身體平素強壯，體內(nèi)營衛(wèi)相爭才會發(fā)生氣上沖，所在這種情況下，還可以用桂枝湯，方用前法，意思就是和前面桂枝湯的服法是一樣的。
這條辨證重點就是氣上不上沖，若上沖則是一種情況，用桂枝湯，若不沖者，則不是營衛(wèi)不和，什么情況還不知道，所以，再根據(jù)其它情況再隨癥治之。:
你能不能說說“氣上沖”的臨床表現(xiàn)嗎？
你能不能說說“氣上沖”的臨床表現(xiàn)嗎
非常感謝能得到你的點評，傷寒論第十五條，說的是太陽病，我覺得可以是太陽中風(fēng)也可以是太陽傷寒，本應(yīng)用汗法，卻誤用下法，造成氣上沖胸。
這里的氣上沖胸可與奔豚病癥癥狀一塊參考，這里的氣上沖胸較奔豚病較輕。氣上沖和惡寒，惡風(fēng)等我覺得都是病人的自覺癥狀，從臨床表現(xiàn)上來說，病人會感覺會有一股氣從中焦往上沖，也許從體外能感覺到，就像腸鳴音一樣能體會到吧。我在臨床上沒有見過這樣的病人，但我見過一直唉氣的病人，我一朋友男性四五十，時不時的就是胃里往外唉氣的那種但不是打隔，就是吃飽了打飽食的那種，拖了好多年，有七八年了吧。他也不相信我嗎，但我注意觀察就是了。 |
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理由今天把后面的題綱寫一下，以便一條一條的分析，越到后面是越難的。扯的東西也越來越多。
2.2.1.3太陽病兼證：
第十四條：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯方：葛根四兩，桂枝二兩（去皮），芍藥三兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（掰），麻黃三兩（去節(jié)）。
上七味，以水一斗，先煮麻黃，葛根，減二升，去上沫，，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
醫(yī)案：
1、庚戌，建康徐南強，得傷寒，背強，汗出，惡風(fēng)，予曰：桂枝加葛根湯證。病家曰，他醫(yī)用此方，盡二劑而病如舊，汗出愈加。予曰，得非仲景三方乎？曰然。予曰，誤矣，是方有麻黃，服則愈見汗多，林億謂上于桂枝加葛根湯也。予令生而服之，微汗而解。（傷寒九十論）
第十八條：喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。
桂枝加厚樸杏子湯方：
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），芍藥三兩，大棗十二枚（掰），厚樸二兩（炙，去皮），杏仁五十個（去皮尖）。
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。
第四十三條：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
醫(yī)案：
戌申正月，有一武臣為寇所執(zhí)，置舟中艎板下，數(shù)日得脫，乘風(fēng)恣食，良久解衣捫虱，次日遂作傷寒，自汗而膈不利，一醫(yī)作傷食而下之，一醫(yī)作解衣中邪而汗之，雜治數(shù)日，漸覺昏困，上喘息高，醫(yī)者愴惶失措，予診之曰：太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景之法也。指令醫(yī)者急治藥，一啜喘定，再啜微微（原字為上執(zhí)，下水，打不出來）汗出，至晚身涼而脈已和矣。（普濟本事方）
第二十條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難民屈伸者，桂枝加附子湯主之。
桂枝加附子湯方：
桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（掰），附子一枚（炮、去皮，破八片）。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云（玉函經(jīng)，作本方）：桂枝湯，今加附子。將息如前法。
醫(yī)案：
1、有一李姓士人，得太陽證，因汗后汗出不止，惡風(fēng)，小便澀，足攣屈而不伸。診其脈浮而大。浮為風(fēng)，大為虛，此證，桂枝第七證也。仲景云：”太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！叭抖怪埂Ｔ偻兑陨炙幐什轀?，而足得伸，數(shù)日愈。（傷寒論九十論）
2、顧某。衛(wèi)氣素虛，皮氣不固，動則汗出。忽感風(fēng)邪，始則嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，繼則翕翕發(fā)熱，頭項強痛，腰背痠楚，間以惡心，自汗淋漓，遷延兩日，病勢有增，四肢拘急，屈伸不和，手足發(fā)涼，十指尤冷，延余就診。見其面帶垢晦，劫手縮足，自汗頗多，氣息微喘。此太陽表證，衛(wèi)虛未厥，必須一鼓而克之，否則顧此失彼，難保無肢厥脈沉之虞。乃外以桂枝加附子湯。桂枝三錢，赤藥四錢，炙甘草二錢半，熟附片五錢，生姜錢半，大棗十枚，一劑而痊。（江蘇中醫(yī)，1959年第五期）
3、回憶1941年，我在重慶時曾治一患者，系頭痛發(fā)熱惡寒之太陽病。病者欲求速效，即服中藥發(fā)汗，同時自己又購服西藥阿司匹過量，以致當(dāng)夜汗出不止（幸發(fā)現(xiàn)治得早）。其脈浮弱，熱雖退但仍惡風(fēng)。投以桂枝加附子湯二劑。癥勢退，后以黨參調(diào)理數(shù)日而愈。（廣東中醫(yī)，1963年第1期）
第二十一條：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
桂枝去芍藥湯方：
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（掰）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。
醫(yī)案：
1、某，四十四。寒熱咳嗽，當(dāng)以辛溫治之。桂枝去芍加杏仁。（臨證指南醫(yī)案）
2、某，五十。形寒咳嗽，頭痛口渴。桂枝湯去芍加杏仁，花粉。（臨證指南醫(yī)案）
第二十二條：若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
桂枝去芍藥加附子湯方：
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（掰），附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥加附子。將息如前法。
醫(yī)案：
劉某某，30余歲。冬月傷寒，誤服瀉藥而成。身體惡寒，腹?jié)M痛，不大便者二日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證，醫(yī)家不解，誤為陽明腑證，誤用大黃芒硝等藥下之，、、、、、以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚也。、、、、、、用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝黃得陽藥運行，而反為我用也。處方：桂枝尖一錢，黑附子一錢，炙甘草五分，生姜一錢，大棗二枚（去核）。服藥后，未及十分鐘，即大瀉兩次，惡寒腹脹均除而痊。（全國名醫(yī)驗案類編）
第六十二條：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方：
桂枝三兩（去皮），芍藥四兩，甘草二兩（炙），人參三兩，大棗十二枚（掰），生姜四兩
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云：桂枝湯，今加芍藥，生姜，人參。
醫(yī)案：
一老人大便不通，數(shù)日，上逆頭眩。醫(yī)與備急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之，與以大劑承氣湯，一服，不得下利，服三貼，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑使服之，三貼，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請治于先生，心下痞硬，少腹無力。即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之，三貼，沖氣即降，大便得快。經(jīng)二三日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復(fù)常。（全國名醫(yī)驗案類編）
好家伙，總算抄完了，好累的，這些每條每字分析恐怕很難了，再加上醫(yī)案的分析，我怕得一段時間吧。
抄的過程也是很好的，有些以前不知道的，現(xiàn)在能知道的深一點吧。以后，一條一條咱慢慢分析哦。不對的地方，高手指出來，我也是第一次弄這個，題目開大了，壓力真大。第十四條：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯方：葛根四兩，桂枝二兩（去皮），芍藥三兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（掰），麻黃三兩（去節(jié)）。
上七味，以水一斗，先煮麻黃，葛根，減二升，去上沫，，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
醫(yī)案：
1、庚戌，建康徐南強，得傷寒，背強，汗出，惡風(fēng)，予曰：桂枝加葛根湯證。病家曰，他醫(yī)用此方，盡二劑而病如舊，汗出愈加。予曰，得非仲景三方乎？曰然。予曰，誤矣，是方有麻黃，服則愈見汗多，林億謂上于桂枝加葛根湯也。予令生而服之，微汗而解。（傷寒九十論）
第十四條說的是太陽病，項背強幾幾的情況，就是頭面部和后背部難受拘緊的一種感覺，按說，這樣的情況，和太陽傷寒有點類似，在陽傷寒是脈浮緊，書上說是無汗出，但我感覺不是那么嚴(yán)格吧，只不過是程度上的一種說法罷了，相對太陽中風(fēng)來說，無汗出而已。這里說項背強幾幾，應(yīng)該是無汗出的，但癥狀卻是汗出惡風(fēng)，這是一種什么情況呢，我感覺比太陽中風(fēng)的桂枝湯癥較重一點，好像介于桂枝湯和麻黃湯之間，這里醫(yī)圣用葛根來舒筋解肌，光桂枝是達不到藥效的。所以用桂枝加葛根湯治療。后面還會說的葛根湯，和這個又是一個區(qū)別。
桂枝加葛根湯的方藥是葛根四兩，桂芍姜甘棗（桂枝湯的藥），我們一定要細(xì)加體會醫(yī)圣的藥量變化。真的，一定要細(xì)加體會，他每一味藥不會平白無故的加量，也不會平白無故的減量的，桂枝加桂湯就成了治療奔豚病的經(jīng)典名方了。這里桂枝湯的方藥比例是：三個三，二一二（桂芍姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚）但這里卻把桂枝減為二兩，重用葛根到四兩，所以他重在解肌痙攣,減少桂枝的用量，這一點，不用的人有不同的見解，我們體會一下就是了。
在這里我想說一個事情：你說我們遇到典型的太陽中風(fēng)的病例，用桂枝加葛根湯會有效果嗎，我覺得會有效果的，不同的醫(yī)生會有不同的開藥習(xí)慣，只要大方向?qū)?，就不會出大問題的。
重點：這個方子里應(yīng)該是沒有麻黃的。麻黃湯的方子是麻黃三兩（去節(jié)） 桂技二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 麻黃用量為三量，而桂枝加葛根湯里如果有麻黃三兩，那發(fā)汗力量就太大的。這條里面不是重在發(fā)汗，后面的病例也充分發(fā)揮說明了桂枝加葛根湯里不能有麻黃三兩的。
所以桂枝加葛根湯方：葛根四兩，桂枝二兩（去皮），芍藥三兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（掰），
后面的醫(yī)案充分說明了桂枝加葛根湯里不應(yīng)該有麻黃的。還再一次提示了發(fā)汗的程度是微微汗出，也就是全身都出了汗。
煎服藥：上七味，以水一斗，先煮葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
醫(yī)圣寫的多到位，多細(xì)心，用多少水，先煮什么，煮到什么程度，也就是煮多長時間，再合什么藥一塊煮，最后去掉渣滓。溫服一升，蓋上被子等到全身微微出汗，不用喝粥來增加體內(nèi)的水份，直到服藥后的護理，都是一字不拉的寫出來，通過這個我們再看看現(xiàn)在醫(yī)家寫的書，真的，看看現(xiàn)代醫(yī)家寫的書，有哪一個能做到這么細(xì)的呢。沒有。
書是說的是太陽中風(fēng)兼太陽經(jīng)氣不利所致的癥狀。
我就佩服這本書的編者們，在那么多的醫(yī)案中能找到適合這條的醫(yī)案來也真是不容易，這本書還真好，讓我們即能學(xué)習(xí)，還能看到相應(yīng)的醫(yī)案。我們真幸福，不覺得嗎。第十八條：喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。
桂枝加厚樸杏子湯方：
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），芍藥三兩，大棗十二枚（掰），厚樸二兩（炙，去皮），杏仁五十個（去皮尖）。
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。
這一條，說喘家，就是平素咳喘的人，醫(yī)圣也總結(jié)的很好，什么酒家，喘家，還有風(fēng)家之類的挺好的。這里我們想想定為喘家，喘的時間肯定不是一天兩天，時間比較長了，喘家得了太陽中風(fēng)，用桂枝加厚樸杏子湯。桂芍姜甘草，三個三二一二，厚樸杏仁二五零。呵呵，有人可能會說我這樣記不太合適，但適合自己的才是最好的，我是記最基本的方的，在最基本的方子上面加以化裁就行了。所以經(jīng)方一定要記全了，不但要記要還要記藥量比例的。
這一條我還想說的是喘的時間長了身體的陰陽都會虛的，虛人感冒人參敗毒散嗎，雖說人參敗毒散是后世方藥，但思想是好的。我覺得喘家作太陽中風(fēng)用桂枝加厚樸杏子湯再加玉屏風(fēng)顆粒會更好一些吧。
第四十三條：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
這一條說太陽病本應(yīng)用汗法，卻用了下法，下之以后微喘來說明表未解故也，在后面的麻黃湯里會提到，太陽傷寒會有喘癥，因為肺主一身之表，體表受風(fēng)寒閉郁，肺氣不利，因而致喘，方劑學(xué)麻黃湯后面還有一個三拗湯只用麻黃，杏仁，甘草各等份，以治喘。這里下之微喘者和前面說到的，下之后其氣上沖者有點相似，下之后其氣上沖者是用下法后，體內(nèi)陽氣受到開下的緣故，想往上沖，所以接者用桂枝湯就行。本方這里用厚樸來寬胸理氣，杏仁來下利肺氣。
看到這一條的同仁們來說說，太陽病，下之后，其氣上沖者，用桂枝加厚樸湯行不行。我覺得也行
只不過醫(yī)圣分析的相當(dāng)?shù)轿唬粋€藥也不會多加，一個藥也不會少加，用桂枝湯合適的就決不多加一味藥，這一點我覺得非常值得我們學(xué)習(xí)的。
煎藥及服法：
桂枝加厚樸杏子湯方：
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。
桂枝加葛根湯方：
上七味，以水一斗，先煮麻黃，葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
將這兩個方子的煎法做個比較來看看醫(yī)圣的門道：水一斗相當(dāng)于十升，桂枝加葛根湯用十升的水，先煮掉二升，得用多長時間，再合藥一塊煮，煮到剩下三升，也就是八升的水煮到三升要多長時間，我們應(yīng)該能體會到時間有多長。而桂枝加厚樸杏子湯是用七升的水，微火煮的剩下三升。按說，桂枝加葛根湯在合藥以后是八升的水再煮到三升和桂枝加厚樸杏子湯用七升水煮到三升用的時間差不多?？汕懊婀鹬痈鸶鶞珵榱酥蟾鸶拖戎蟮袅硕乃?，我們學(xué)習(xí)的人得好好想想的。
因為后面的煎藥里還有用開水沸幾沸就用的。不能不體會醫(yī)圣的用心良苦呀。
這里桂枝加厚樸杏子湯方，說微火煮取三升。微火這二字完全可以省略掉嗎。為什么沒有省略呢。用小火慢慢煮。
這個煮藥在中醫(yī)是也是很有講究的。微火煮的時間長，是取其味厚，用開水沸幾沸是取其性，味厚者在中，味輕者在上。
這里不得不再說個服藥方法的問題，現(xiàn)在一般都是飯前服，或是飯后服，飯前服是想讓藥直下腸胃，和早晨空腹服藥差不多，飯后服的有的保護胃，但現(xiàn)在大多都是飯后服藥的，我一般用開下藥的時候讓病人飯前服的。
醫(yī)案：
戌申正月，有一武臣為寇所執(zhí)，置舟中艎板下，數(shù)日得脫，乘風(fēng)恣食，良久解衣捫虱，次日遂作傷寒，自汗而膈不利，一醫(yī)作傷食而下之，一醫(yī)作解衣中邪而汗之，雜治數(shù)日，漸覺昏困，上喘息高，醫(yī)者愴惶失措，予診之曰：太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景之法也。指令醫(yī)者急治藥，一啜喘定，再啜微微（原字為上執(zhí)，下水，打不出來）汗出，至晚身涼而脈已和矣。（普濟本事方）
對于這個醫(yī)案，我覺得很好，我一般習(xí)慣于，先說時間，再說地址，然后再說性別，工作等，從這些上面都可以看出問題的。時間可以看出是一年中的什么時候，像正月里，數(shù)九寒天呀，俗話說春打六九頭，三九四九凍破石頭，五九六九沿河插柳，正月里還是很冷的，在大冬天里把你放天船板底下，饑寒交迫，連驚帶嚇的，乘風(fēng)恣食，在船上能吃好嗎，再解衣捫虱，不感冒等待何時，自汗而膈不利。
這里我想說一下膈不利的理解，不就是打膈嗎，天氣轉(zhuǎn)涼，一般吃過飯后，不注意，用嘴吸入涼氣，則會產(chǎn)生打膈，或是在暖和的家里出去外面，用嘴吸入冷氣，也不打膈，我覺得打膈是因為吸入涼氣，致膈肌受涼，而產(chǎn)生的膈肌痙攣。大部分人都會在幾分鐘內(nèi)，過去的。但有一次，家父在世時，去年秋冬季節(jié)，一次晚飯后，開始打膈，好長時間過不去，其馬有一半個小時吧，后來，我就切了三四片生姜片，讓他嚼服，生姜辛辣，屬于熱性，一般治療胃涼所致嘔吐，用生姜汁則可以的。那個味也不好受，但他不相信我似的就吃了幾片，我沒注意是否吃完了，但一會他就不打膈了。我這個病案沒有另發(fā)貼子，好像太簡單了點吧。所以這個醫(yī)案看到這里是不是用桂枝湯多加點生姜就能過去呢。有看到這里的說說。
一醫(yī)作傷食而下之。這本身就是誤治的，
一醫(yī)作解衣中邪（中了風(fēng)寒邪氣）而汗之。感覺這個醫(yī)生感覺還差不多，大方向是對的，怎么沒好呢，或許是汗不得法，這里重點在膈不利，而不是太陽中風(fēng)的典型病癥。誤治數(shù)天以后，漸覺昏困，上喘息高，說明表郁的厲害了，體內(nèi)正氣不如從前了，但體內(nèi)正氣不甘被郁才有了上喘息高。才有了（予診之曰：太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景之法也。指令醫(yī)者急治藥，一啜喘定，再啜微微（原字為上執(zhí)，下水，打不出來）汗出，至晚身涼而脈已和矣。）
對于這個醫(yī)案，我想提幾個問題思考，我們基層醫(yī)生網(wǎng)的同仁們，把自己定位在哪個醫(yī)生身上呢，是第一個，還是第二個，還是最后這個呢。第一個醫(yī)生沒辨清，第二個醫(yī)生也沒辨清，到最后這個才辨清了的。難道能說前兩個醫(yī)生都不好嗎，前兩個醫(yī)生也治好過許多病呢。只不過這一個病人沒辨清罷了。還有就是普濟本事方的作者宋·許叔微他一輩子凡遇到的病例都治好了嗎，我看不見得吧，只不過他的書里面錄的全是他的經(jīng)典醫(yī)案罷了而已。
不是說所有的醫(yī)生都能把每一個病人的病情給分析對了，也不是所在的醫(yī)生都能把遇到的每一個病例都治好了，如果這樣就覺得很內(nèi)疚，很不安的話，那天下還會有醫(yī)生嗎，都覺得自己有不如人的地方，那都別干這行算了。
這么說的意思是我們醫(yī)生自己不要妄自菲薄，自輕自賤，反過來，我們應(yīng)該不斷的加以提高自身的素質(zhì)，提高自己的技能，讓自己在遇到病人的時候盡最大的努力，對癥治療，以減輕病人的痛苦。
我看到論壇上好多人說不讓自己的下一代做醫(yī)生，還看一個貼子引用人民日報的文章來說事，我心里很是郁悶，雖然做醫(yī)生和學(xué)醫(yī)、懂醫(yī)是兩回事，但你學(xué)了醫(yī)了，懂了醫(yī)了，做不做那是兩回事，現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系是有點那個啥，但讓孩子不學(xué)醫(yī)生，難道將來，把自己的身體交給一個不如自己的醫(yī)生手里嗎。將來你有多少錢給醫(yī)院呀，還是學(xué)醫(yī)把自己的身體照顧好點吧。
還是讓孩子們都來學(xué)醫(yī)吧。當(dāng)大家都是醫(yī)生的時候，當(dāng)大家都對自己的身體很了解的時候，我們真正的醫(yī)生壓力不也就小多了嗎，醫(yī)患關(guān)系也就會好多了吧。第二十條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
桂枝加附子湯方：
桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（掰），附子一枚（炮、去皮，破八片）。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云（玉函經(jīng)，作本方）：桂枝湯，今加附子。將息如前法。
醫(yī)案：
1、有一李姓士人，得太陽證，因汗后汗出不止，惡風(fēng)，小便澀，足攣屈而不伸。診其脈浮而大。浮為風(fēng)，大為虛，此證，桂枝第七證也。仲景云：”太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！叭抖怪?。再投以芍藥甘草湯，而足得伸，數(shù)日愈。（傷寒論九十論）
2、顧某。衛(wèi)氣素虛，皮氣不固，動則汗出。忽感風(fēng)邪，始則嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，繼則翕翕發(fā)熱，頭項強痛，腰背痠楚，間以惡心，自汗淋漓，遷延兩日，病勢有增，四肢拘急，屈伸不和，手足發(fā)涼，十指尤冷，延余就診。見其面帶垢晦，劫手縮足，自汗頗多，氣息微喘。此太陽表證，衛(wèi)虛未厥，必須一鼓而克之，否則顧此失彼，難保無肢厥脈沉之虞。乃外以桂枝加附子湯。桂枝三錢，赤藥四錢，炙甘草二錢半，熟附片五錢，生姜錢半，大棗十枚，一劑而痊。（江蘇中醫(yī)，1959年第五期）
3、回憶1941年，我在重慶時曾治一患者，系頭痛發(fā)熱惡寒之太陽病。病者欲求速效，即服中藥發(fā)汗，同時自己又購服西藥阿司匹過量，以致當(dāng)夜汗出不止（幸發(fā)現(xiàn)治得早）。其脈浮弱，熱雖退但仍惡風(fēng)。投以桂枝加附子湯二劑。癥勢退，后以黨參調(diào)理數(shù)日而愈。（廣東中醫(yī)，1963年第1期）
第二十條說的什么意思呢，太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，重點在遂漏不止。
這里的太陽病當(dāng)是太陽中風(fēng)證，什么人愛得太陽中風(fēng)癥呢，體虛之人，像一般的辦公室人員，腦力勞動者。這類人本身平素身體就不是很好，不會想長跑運動員那樣的，這些人平素就陽虛，愛出汗。為什么陽虛就愛出汗呢，汗為陰。陽在外，陰之使也，陰在內(nèi)，陽之守也。如果身體強壯，一般不那么容易出汗的。看看那些體力勞動者，雖說也干活，但人家相對出汗就少的多了。陽不攝陰。在我的思想里面，陰陽相合，以陰為本，和現(xiàn)在社會說的以人為本是一個意思，但以人為本社會上也就說說而已，但對于病人來說以陰為本就很重要了，所以不管什么醫(yī)生，都要時時顧護陰液。防止脫陰。這里遂漏不止，就是陽不守陰，而致陰液外泄。對人體是大大不利的。它遂后就會出現(xiàn)四肢逆冷等證，是危重證候。這里醫(yī)圣只重用附子一枚，就像西醫(yī)心臟停跳用電擊起搏心臟一樣的道理。這里重用附子以回陽制陰。后面的惡風(fēng)是陽虛有表現(xiàn)，小便澀是體內(nèi)陰液少的表現(xiàn)，前面不是有一條說不大便六七日，小便正常，則知體內(nèi)沒事，再用桂枝湯則愈的嗎。所以看小便來判斷體內(nèi)陰液的虧損是很重要的，這個病人外出汗不止，小便澀痛，往后發(fā)展，病情很不好的。陰液少了無以柔筋，所以會致四肢微急，難以屈伸。
這里和有的小孩感冒高熱時間長了以后會出現(xiàn)抽搐我覺得有很相似的地方。
這里醫(yī)圣的方子還是桂枝湯加一枚附子，大，破八片（以充分化作藥用）。桂芍姜甘草，三個三，二一二，附子一枚（大、破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。煮藥和服藥的時間和前面的桂枝湯差不多。
本云（玉函經(jīng)，作本方）：桂枝湯，今加附子。將息如前法。
本云（玉函經(jīng)，作本方）。這里說到玉函經(jīng)是傷寒的在流傳的過程中還有一個版本，書名是（金匱玉函經(jīng)），這里說在就是在金匱玉函經(jīng)里面的這個方子說法是＞桂枝湯，今加附子。將息如前法。
這一條就分析到這兒，醫(yī)案就不詳細(xì)分析了吧，第一個醫(yī)案是典型的桂枝加附子湯證，第二個醫(yī)案出汗過多已經(jīng)出現(xiàn)四肢涼的癥狀了，為了顧護陰液，一定要一鼓作氣，再而衰，三而竭嗎，否則顧此失彼，難保無肢厥脈沉之虞。選用桂枝加附子湯，重振陽氣，才一劑而痊。第三個醫(yī)案，也是說出汗過多所致。
這里還相說的就是桂枝加附子湯相當(dāng)于西醫(yī)的電擊起搏心臟一樣，到位就行了，不能常用的，不像小建中湯或四君子湯那類的可以用為長服的藥。第二十一條：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
桂枝去芍藥湯方：
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（掰）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。
醫(yī)案：
1、某，四十四。寒熱咳嗽，當(dāng)以辛溫治之。桂枝去芍加杏仁。（臨證指南醫(yī)案）
2、某，五十。形寒咳嗽，頭痛口渴。桂枝湯去芍加杏仁，花粉。（臨證指南醫(yī)案）
越到后面越分析不下樣子了，感覺很難了。怎么沒人看呀。沒人學(xué)習(xí)傷寒嗎？
本條說的是太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。太陽病，下之后我現(xiàn)在只記得一個其氣上沖者桂枝湯宜桂枝湯吧。這里是下之后，脈促胸滿者，說是太陽病下之后引邪內(nèi)陷，以致胸陽不振。這里說一下脈促是什么意思。
脈像一般分
浮（輕按即得）浮里面分1、革（浮而極有力），2、濡（浮而極無力），濡也是軟的意思，我覺得也可以說軟脈。
實（浮中沉均有力）
虛（浮中學(xué)均無力）
芤（浮取大，按之中空）
沉（重取應(yīng)指）沉里面分1、伏（按至著骨始得），2、牢（沉而堅實），3、弱（沉而無力，細(xì)按乃得）
遲（一息三至以下）里面分1、緩（一息四至），2、結(jié)：（遲而歇止）
代（止有常數(shù)）
散（止數(shù)不齊，按之浮亂）
數(shù)（一息五至以上）里面分1、動（關(guān)上動數(shù)，無頭無尾），2、促（數(shù)而歇止），3、疾（一息七至八至）
滑（往來流利）里面分1、弦（如按琴弦），2、緊（來去有力），3、長（不大不小，過于本位），4、洪（大而來盛去衰）
澀（往來澀滯）里面分1、短（應(yīng)指即回，不能滿部），2、微（極細(xì)而耎，按之欲絕），3、細(xì)（細(xì)而較微有力）
上面這段摘自（秦伯未中醫(yī)入門）
本條里的太陽病，下之，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。脈促歷代醫(yī)家都認(rèn)為不是促脈的意思，應(yīng)該是脈數(shù)的意思。這里有胸滿又是病人的自覺癥狀。以脈促胸滿來說明胸陽不振，雖然，太陽病不能下之，而反被下之后，引邪內(nèi)陷，產(chǎn)生了胸陽不振的現(xiàn)象，這里醫(yī)圣用的方子是桂枝去芍藥湯，方子是：桂（芍）姜甘棗，三個三，二一二，這里去除芍藥就是了，
桂枝三兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚掰。煮服方法還是以水七升煮取三升，溫服一升，服藥后護理與桂枝湯同。抄的多了，方子自己就寫出來了。
胸陽不振，為什么醫(yī)圣把芍藥去了呢，大概因為芍藥陰寒吧，在傷寒論里的用藥習(xí)慣是只要是胸悶者都把芍藥去了，只要是腹?jié)M者基本都加芍藥。另外桂枝是溫通心陽的要藥，醫(yī)圣用桂枝甘草湯治心陽虛證可見其要。
這里先總結(jié)太陽病，醫(yī)反下之后造成的兩個后果1，太陽病，下之后其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。2就是本條：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
由此可見醫(yī)圣研究的是多么的細(xì)呀，其氣上沖和脈促胸滿都是誤下后的變癥，治療方子卻不一樣，我們要好好學(xué)呀，我感覺區(qū)別不是太大。有看到這兒的，一塊說說好嗎。以后有機會試試醫(yī)圣是不是騙我們的，呵呵，經(jīng)過小兩千年了，它的書之所以被稱為方書之祖，只不過我們沒有研究的那么細(xì)致罷了。
后面的兩個醫(yī)案就不分析了，說的太簡單了。這兩天事有點忙，沒來得及更新，呵呵，就全當(dāng)我在寫網(wǎng)絡(luò)小說了。
第二十二條：若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
桂枝去芍藥加附子湯方：
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（掰），附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥加附子。將息如前法。
醫(yī)案：
劉某某，30余歲。冬月傷寒，誤服瀉藥而成。身體惡寒，腹?jié)M痛，不大便者二日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證，醫(yī)家不解，誤為陽明腑證，誤用大黃芒硝等藥下之，、、、、、以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚也。、、、、、、用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝黃得陽藥運行，而反為我用也。處方：桂枝尖一錢，黑附子一錢，炙甘草五分，生姜一錢，大棗二枚（去核）。服藥后，未及十分鐘，即大瀉兩次，惡寒腹脹均除而痊。（全國名醫(yī)驗案類編）
第二十二條當(dāng)于第二十一條結(jié)合起來看
第二十一條：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
第二十二條：若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
這里重點要體會醫(yī)圣要傳達什么意思。
太陽病，下之后，脈促胸滿是一個癥狀，而二十二條，若微寒者的意思是說脈微而惡寒的意思。
這樣理解就好點，脈微，和上面的脈促的理解，脈微較脈促更重一點，脈促是指太陽病誤下后引邪內(nèi)陷，以致胸陽不振，體內(nèi)陽氣不能外達到致脈促，前面我也說了，這里的促脈應(yīng)該不是二十八種脈像里的促脈，而是數(shù)介于數(shù)脈和疾脈之間的一種脈像，說明的意思主要是脈數(shù)，因為太陽病被誤下后，體內(nèi)陽氣被扼，才產(chǎn)生脈數(shù)的現(xiàn)象。這里脈微較脈促更厲害，后面那個寒意思是惡寒的意思。這樣理解就好說多了，在桂枝去芍藥的基礎(chǔ)上再加附子來回陽救逆。
這樣的病人我感覺很重的，光用桂枝加附子湯怕只能緩解一時，后續(xù)還要用理中湯或四逆湯之類的。因為脈微兼惡寒，感覺就很重的。
說到這里不能不說醫(yī)圣真的很細(xì)心的，能不多用一味藥，絕不多用一味，只用桂枝去芍藥加附子湯，方藥是多么的簡單呀。
下來說這個醫(yī)案，腹?jié)M痛，本身就是陰癥的類型。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。
身體惡寒，腹?jié)M痛，不大便者二日，脈浮大而緩，這里的不大便二日，并不是陽病病的體現(xiàn)，雖說陽明之為病，胃家實是也。但陽明的不大便是一個實證，也會有腹?jié)M痛的情況，但大多是拒按，兼有陽明熱像的情況。這里腹?jié)M痛，不大便二日，脈浮大而緩，就已經(jīng)和陽明腑實證是根本不同的了。
這就是為什么說中醫(yī)要四診合參的道理，雖說有時候癥狀是一樣的，但體內(nèi)的情況卻是相反的。一般都是這樣的。所以醫(yī)生在對病人用藥的時候，不要三五副，一二十副的開藥，先用上一兩副藥，如果可以，有效果，那繼續(xù)用還行，如果不對癥，還來得及變更藥方，一二十副藥吃下去都一二十天過去了，病人的病情或發(fā)展，或變化，早已經(jīng)和讓你診病時不一樣了。所以我一般不認(rèn)為開一二十副藥是多么高明的醫(yī)生，你看不起我，我還真看不起你呢。當(dāng)然這里面一些基本溫補之類的藥可以時間長一點，如四君子湯之類的，補中益氣丸之類的服上一二十副沒什么事，還可以理解。但大多數(shù)方藥還是點到為止，如用于汗，吐，下之類的方藥。
這里還想說一個事，就是適合自己的才是最好的，不是最好的都適合你，對吧。中醫(yī)里有句話，人參殺人無罪，黃連救人無功。，現(xiàn)在的人一說什么好都和瘋了似的都去弄什么，一說什么不好，那連屎都不如，唉。人貴有自知之明，但大多人是沒有的。
扯的有點遠(yuǎn)了，回到正題吧，
上面的醫(yī)案就是這樣，一些醫(yī)生認(rèn)為腹?jié)M而痛是陽明腑實證，用瀉下之法，大用大黃之類的苦寒藥，使病人的陽氣更加傷的厲害，以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚也，以致脈微，這樣下去后果是很嚴(yán)重的。這里醫(yī)生用桂枝去芍藥加附子湯以溫化寒藥，兼復(fù)脈。服藥后，未及十分鐘，即大瀉兩次，惡寒腹脹均除而痊。這里說的服藥后的效果，真不錯，但我感覺后續(xù)還應(yīng)該加點補中氣之類的方藥以鞏固身體。
下面抄幾句書下的摘自陳修園的分析：若脈不見促而見微，身復(fù)惡寒者，為陽虛已極。（這是對微寒的解說）
陳修園說：太陽之氣，由胸而出入，若太陽病誤下之后，陽衰不能出入于外內(nèi)，以致外內(nèi)之氣不相交接，其脈數(shù)中一止，其名為促（和我的說法不一樣），氣滯于胸而滿者，桂枝去芍藥湯主之。若脈不見促而見微，身復(fù)惡寒者，為陽虛已極，桂枝去芍藥加附子湯主之，恐桂、姜之力微，必助之附子而后可。
當(dāng)時陳修園又沒電腦，又沒有視頻，又沒有老師給他講，他是如何分析的這樣細(xì)的。在字與字之間找東西呀，真有點雞蛋里面挑骨頭的感覺。呵呵。我很是難以理解。
這條就說到這兒吧。 |
| 第六十二條：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方：
桂枝三兩（去皮），芍藥四兩，甘草二兩（炙），人參三兩，大棗十二枚（掰），生姜四兩
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云：桂枝湯，今加芍藥，生姜，人參。
今天說一下第六十二條，這一條重點在脈沉遲。
前面我已經(jīng)把二十幾種脈像簡單說了一下，浮主表，沉主里，數(shù)主熱，正氣旺盛以抗邪，遲則主里寒，正氣虛，無力抗邪。
這里脈沉遲則說明病人體內(nèi)正氣非常虛弱，無力抗邪，這一條比前面的幾條癥狀都重。在醫(yī)生看來則是很嚴(yán)重的。發(fā)汗后，身疼痛，則是太陽病有一般特征，像太陽病，項背強幾幾，反汗出而惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。這條里的項背強幾幾，就是渾身難受的情況，身疼痛，和項背強幾幾差不多吧，要說輕重的話，比項背強幾幾重一點。
這一條病人的情況則是體內(nèi)陰陽兩虛，到至這樣的情況估計有很多方法，可以是誤下，可以是發(fā)汗不得法，發(fā)汗過度，引邪內(nèi)陷，一般病程較長一點，一個正常人不可能說開下，一兩天就開下到這種程度。
中醫(yī)有個說法就是以方測癥，還有以癥測方，就是看到用藥的方子，基本就能知道是什么病，或看到病癥就知道該用什么樣的方子去治療，這是一個相互的過程。這里一說到脈沉遲，則很明顯就能推出病人的病情是個什么樣的情況。
這里說發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲的情況則是病人體內(nèi)陰陽兩虛，加上身疼痛，太陽表癥還在，這里醫(yī)圣重用芍藥以陰柔止痛，在止痛的方子里有個芍藥甘草湯就是來緩解腹痛的癥候的。和營散逆，舒攣止痛。所以這里重用芍藥的作用，加生姜以溫化寒邪，加人參三兩也是補充病人身體正氣的。對于人參同類藥，還有黃芪，我覺得人參（漢代的時候，一般說的人參都是黨參）和黃芪藥用差不多（我對中藥學(xué)也研究的不多），這里能不能把人參換成黃芪，或在本方子里加上黃芪效果是不是會更好一點呢。醫(yī)圣沒有這樣用，應(yīng)該有這樣用的道理。人參：益氣生津，大補元氣；黃芪重在益氣吧。我覺得加上黃芪效果會更好一些。
（人參偏重于大補元氣，回陽救逆，常用于虛脫、休克等急癥，效果較好。而黃芪則以補虛為主，常用于體衰日久、言語低弱、脈細(xì)無力者。有些人一遇天氣變化就容易感冒，中醫(yī)稱為“表不固”，可用黃芪來固表，常服黃芪可以避免經(jīng)常性的感冒。）
由此可見，醫(yī)圣用藥是多少的精簡，能少一味也不多一味。這一點特別值得我們現(xiàn)在的醫(yī)生學(xué)習(xí)，前兩天看新聞上說，有一個人在一個自稱老中醫(yī)處治病，開了個方子，藥味多達76味呀。一般病人來了，肯定有問題，不是上火了，就是哪兒虛了，太夫一說大多都在理，但也不能同時用那么多的藥呀，哦，你體寒，我用附子之類的，你肝氣不疏我用柴胡之類的，你身體疼痛我用止痛類的，如元胡呀，白芷呀等等，反正能用的我都用上了，總有一兩樣管用吧。唉。一天不思進取，不好好鉆研醫(yī)學(xué)的精深之道，光在這兒浮淺的隨便用藥，還說的好呢，張仲景不也有桂麻各半湯，也有桂二麻一湯嗎。也不嫌可笑，你們這些醫(yī)生（估且稱為醫(yī)生吧）能和醫(yī)圣相提嗎，就連真正的老中醫(yī)都差的遠(yuǎn)呢。我記得不錯的話，傷寒論的所有方子藥也就76味左右吧。人家醫(yī)圣就憑這76味藥的加減變化，組成了無數(shù)的經(jīng)典方子，直到兩千年后的現(xiàn)在用起來還是效如桴鼓。就沒有人想過是為什么嗎，人家心細(xì)，太細(xì)了。所以我一直說記傷寒的方子，一定要把藥量也記清楚了，先學(xué)會走再跑，方子不知道，中藥不清楚，隨便用藥，有是病用是藥在一定程度上是對的，那也不能七雜八伙的都給用上呀。我討厭這種人或醫(yī)生。
我在論壇里寫了一篇（兒科為什么簡單）是為了后學(xué)者不要覺得中醫(yī)有多難，撐握了它的核心相對要好學(xué)的多，被版主推為首條，我感到很榮興。但也不是說中醫(yī)就真的那么簡單。中醫(yī)怎么說呢，好說，好懂，一般病人都知道，這兒不舒服了，上火了吧，發(fā)炎了吧，身體虛了吧，該補補了吧，所以有的病人來看病還左右醫(yī)生的思路，你給我開什么什么藥，弄的醫(yī)生都不好弄了。但醫(yī)生和病人不要一般見識，因為你是醫(yī)生，他是病人，他懂的多一點也是好事，但愿世間人無病，哪怕架上藥生塵。這本該是醫(yī)生的心里話。只要人人都不得病了，我不干醫(yī)生也罷。對吧，醫(yī)生和病人是有區(qū)別的，醫(yī)生就是要鉆研醫(yī)道，鉆研身體的發(fā)病情況，和發(fā)病的機理、機制。咱和病人是不一樣的，病人的都是道聽途說的，是一知半解的。說說也罷，在不影響療效的情況下，想用什么藥就用吧，醫(yī)生一定要把住方向哦。為什么病人來看病，我們要望、聞、問、切呢，一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴及睡眠，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女需問經(jīng)帶產(chǎn)，小兒痘診是否現(xiàn)。這里面不是有再兼服藥參機變嗎，說明病人平素用什么藥，他是最清楚的，所以我們醫(yī)生應(yīng)該大度一點。不要以為病人難打發(fā)，這樣反過來更能激發(fā)我們的學(xué)習(xí)動力，我們是不是哪兒沒學(xué)好呢，原來這個藥還有這個作用，我們就會經(jīng)驗越來越多，見識也越來越廣。俗話說理不辯不明嗎。其實還有中醫(yī)這個東西，大家好像都知道，但好像又都不知道。一說通則不痛，痛則不通。大家都知道，但怎么才能讓病人通則不痛呢，這是最關(guān)鍵的問題，這也是最難的問題。
中醫(yī)上有好多種辨證方法，如六經(jīng)辨證，如臟腑辨證，如三焦辨證，如衛(wèi)氣營血辨證等等，我覺得它每一個辨證方法都是對同一事物的不同看法。橫看成嶺側(cè)成峰，是最好的解釋，它每個辨證方法都是不得已而為之的，你前面的方法解決不了現(xiàn)實的問題，無法來說明現(xiàn)實的病情，所以才會有新的辨證方法出現(xiàn)的。就像科學(xué)界牛頓的定律，地心說到日心說的過程一樣，以前的單純物理學(xué)到現(xiàn)在的量子學(xué)等，以前最小的物質(zhì)單位是原子，原子是由質(zhì)子和電子組成的，這我們在初高中都學(xué)過，但現(xiàn)在不是已經(jīng)再小到夸核了嗎，以后的孩子學(xué)時就不一樣的。
我說這些的意思是想說，讓我們先會走了再跑步怎么樣，不要一知半解拿個方子就覺得自己是神醫(yī)了。呵呵，醫(yī)生和病人的區(qū)別就是我們是醫(yī)生，病人他就是病人，他要能自己看好了，就不來我們這兒了，他們永遠(yuǎn)都不能體會到頭痛治腳，腳痛治頭的含義的，別看他們會說。
醫(yī)理是簡單的，看病是很難的，就和前途是光明的，道路是曲折的一樣的意思，呵呵，說的有點多了哦。
回到正題吧，本方子不是桂枝加芍藥、生姜各一兩，人參三兩新加湯方嗎。根據(jù)我的記憶法，桂芍姜甘棗，三個三，二一二，那本方的方藥組成就是：桂枝三兩，芍藥四兩（三加一），生姜四兩（三加一），炙甘草二兩，大棗十二枚，人參三兩。（這是自己寫出來的，和前面的方子比對一下，不錯）。
再說煎藥，前面一般都是七升水，或八升水，也有一斗水的，但這里是上六味藥，以水一斗二升，煮取三升，去滓。溫服一升。
一斗相當(dāng)于十升的水，也就是把十二升的水煮這六味藥，剩下三升的湯藥才算藥煎好了?？梢娨蠖嚅L時間。去滓，溫服一升。也就是說這個方子是三次的治療量。傷寒論里的方子大多是三次的治療量哦，不過也有各別的。后面看到了再說。
前面好像已經(jīng)說了煎藥時間長短對藥效的影響，時間長的相對味厚一些，時間短的味薄一些，味厚的治中焦或治本，味薄的其氣輕揚，取其性。
這個病人體內(nèi)陰陽兩虛，當(dāng)然應(yīng)該煮藥時間長一點了，細(xì)細(xì)體會醫(yī)圣的圣意吧。
醫(yī)案：
一老人大便不通，數(shù)日，上逆頭眩。醫(yī)與備急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之，與以大劑承氣湯，一服，不得下利，服三貼，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑使服之，三貼，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請治于先生，心下痞硬，少腹無力。即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之，三貼，沖氣即降，大便得快。經(jīng)二三日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復(fù)常。（全國名醫(yī)驗案類編）
下來分析一下這個病例
一老人大便不通，數(shù)日，上逆頭眩。這個時候的病人可以說是大便不通引起的頭眩。用開下藥試試，但醫(yī)與備急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。因醫(yī)生用藥量過大，造成身體麻痹，上逆益甚。前面我也說到過，對于一個病人，不是那個醫(yī)生都能把病情摸得很清楚的，在你用藥的過程中，要時時觀察病人的情況，現(xiàn)在出現(xiàn)而大便復(fù)結(jié)，我們醫(yī)生就要反問自己，是用藥不對呢，還是藥量太小，這個階段是每個醫(yī)生都要遇到的，這個階段才是驗證醫(yī)生水平高低的時候，高手一般上手就較穩(wěn)，用藥也合適，病人的變化相對小一些，也不能說每個病人一來，醫(yī)生就能開出非常對癥的方子，一副藥就能藥到病除，即使有，那也是個例，就算是國手圣醫(yī)他也只能說是開出的方子準(zhǔn)確率高一點罷了。你看后面，更醫(yī)診之，與以大劑承氣湯，一服，不得下利，病情發(fā)展到這兒，就是我說的醫(yī)生要反省了，是用藥不對，還是量太輕，這里醫(yī)生是覺得藥量太輕，因為不大便嗎。服三貼，下利如傾盆，服藥太過了吧，造成體內(nèi)陽氣下陷，前面還說過，對于汗、吐、下等法在應(yīng)用時一定要注意病人的情況，你看醫(yī)圣的書里面，那個不是點到為止，發(fā)汗是微微出汗，汗出過多，病必不解，吐、下之法也是這樣的，點到為止，下利后，停藥不服呀，這里對一個老人用大承氣湯，用了三貼，那得多大的量，這就是醫(yī)生的不對了。就造成了身體冷痛，不得臥，大便復(fù)結(jié)。于是請治于先生，心下痞硬，少腹無力。這個老人請治于先生，這時的情況已經(jīng)是心下痞硬，少腹無力了，經(jīng)過前面幾個醫(yī)生的治療，老人也受的差不多了，要不碰到先生，后果大家想想吧。先生用桂枝加芍藥生姜人參湯服之，三貼，沖氣即降，這里又提到了沖氣即降，前面說過，太陽病，下之后，其氣上沖者，與桂枝湯，方如前法。還記得嗎，我覺得這里的沖氣即降和前面所說的其氣上沖者的沖氣性質(zhì)是一樣的。大便得快。經(jīng)二三日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。這里說明用補正氣的方法，使老人的體內(nèi)正氣恢復(fù)，才使大便正常了。前面（與以大劑承氣湯，一服，不得下利，服三貼，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復(fù)結(jié)。）里面的大便復(fù)結(jié)是寒凝所致。這樣的病恢復(fù)是很慢的。所以二旬之后，諸證去而復(fù)常。
這個老人經(jīng)這一折騰怕也瘦了不少吧。
這里面還少說了大承氣湯的事，大承氣湯它有它有適應(yīng)癥的，不是所有的大便秘結(jié)都可以用的，雖說陽明之為病，胃家實是也，但一定要有實的現(xiàn)象呀。不要一看到大便不通就先入為主的用承氣湯吧，這里還要說，承氣湯里有大承氣湯，有小承氣湯，還有謂胃承氣湯，為什么對一個老人要用大承氣湯，我很是擔(dān)心前面的那幾個醫(yī)生的。老人本身就已經(jīng)不是很強壯了，你不能從謂胃承氣湯開始先試試嗎，如果開不下，我們醫(yī)者不能反省一下，用藥是對是錯嗎。這樣也不至于成這樣的呀。這個老人很幸運，是遇到了先生，才會好轉(zhuǎn)。全國現(xiàn)在十幾億人，有多少和老人一樣的病例，又有多少老人能遇到先生一樣的高手呢。先生遇到老人成就了他的經(jīng)典醫(yī)案，唉。
所以醫(yī)生一定要提高自身的技能，一定要好好學(xué)習(xí)，我們面對的是人，人命重于千金呀?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系又這個樣。好好學(xué)習(xí)吧。從經(jīng)典里面我們可以學(xué)到好多的。
中醫(yī)說起來容易，精起來是相當(dāng)難的。
不要一說中醫(yī)難就害怕了，大千世界都是有章可尋的。我們前人都給我們總結(jié)了那么多。我們站在巨人的肩上將會站的更高，看的更遠(yuǎn)。
今天就寫到這兒吧。 非常經(jīng)典，通俗易懂，比喻貼切！期待下文哈！
想跟老師確認(rèn)一下.:1兩=15.625克嗎？
也就是桂枝湯轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代劑量表示:桂枝50g，芍藥50g，生姜50g，甘草30g(過量了吧)，大棗12枚。
有點死搬硬套，初學(xué)者急切等盼著學(xué)習(xí)呢！
請指導(dǎo)一下現(xiàn)代用方劑量！謝謝！
期待中！分析起來好累的哦，辨證真不容易，我覺得我寫的挺好的呀，都是通過自己的話寫出來的，又不抄書上的原話。難道沒人和我一塊學(xué)嗎。這才太陽本證呀，到后面是越來越難了，給點力行嗎。分析的透了，我就差不多了，呵呵。自己給自己加油了。 每天關(guān)注著，樓主，加油噢！
而且特別佩服樓主。其實對中醫(yī)是愛之極深的。只是它的理法方藥，分析這類我真說不出一個所以然來。在看了您的分析和講解，我知道了：平時書看少了，筆記做少了，不能得心應(yīng)手。
看到樓主分析得頭頭是道，知道：不下功夫不行。
所以您是咱們的福音哈。這樣學(xué)起來還真好理解。比看書強多了。而且有互動。不累哈。有問題也有人解決。
謝謝！繼續(xù)哈。
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