解讀密蒙花方

“密蒙花方”是全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師高健生所創(chuàng)，2010年入選北京市中醫(yī)藥管理局面向全市征集的“十病十藥”。該方以“治病求因”為原則制定，從原發(fā)病——消渴入手，遵循消渴（糖尿病）發(fā)生發(fā)展過程中病機(jī)的漸變性、復(fù)雜性，運(yùn)用整體觀進(jìn)行辨證論治，諸藥緊密配合，各盡其用。筆者跟師3年，對(duì)該方的遣方用藥略有所悟。

　　糖尿病的發(fā)病機(jī)制是由陰虛燥熱向氣陰兩虛向陰陽兩虛的轉(zhuǎn)化過程，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病并發(fā)癥中最為常見和嚴(yán)重的微血管病變之一。老師高健生在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中觀察到一般DR的背景期及增殖前期對(duì)應(yīng)陰虛或氣陰兩虛，而增殖期則多為陰陽兩虛，兼有目絡(luò)瘀滯，心腎不交、心火上亢擾目貫穿于DR的全過程，于是將古方交泰丸引入了DR的治療，創(chuàng)立了密蒙花方。該方由密蒙花、交泰丸、烏梅、黃芪、女貞子、益母草等組成。

　　方中密蒙花通補(bǔ)并行，攻守兼?zhèn)?。《開寶本草》中載其“味甘，平，微寒，入肝經(jīng)”，“主青盲膚翳”?？膳c黃連為伍，寒以清熱，消赤脈。在臨床治療中觀察到密蒙花對(duì)外眼病確有退赤脈的作用，對(duì)于一些反復(fù)性出血性眼底病變加入密蒙花亦有促進(jìn)出血吸收的協(xié)同作用?！侗静菝审堋分杏涊d其“消赤脈貫睛內(nèi)掩，除疳毒侵外遮”，又可憑其輕清上浮之性，助生黃芪升陽之力，引諸藥直達(dá)病所，使下焦肝腎之精血升騰，達(dá)耳目聰明之效。

　　交泰丸由黃連、肉桂組成，本是交通心腎，主治心腎不安所致心悸、不寐之名方，黃連為君藥，肉桂為佐藥；兩者均有降血糖之功效，肉桂溫腎陽以助腎水氣化，上濟(jì)心火，又能溫通血脈散氣滯血凝，因其大辛大熱，陰虛火旺患者易出現(xiàn)失眠、煩渴、便秘等熱性癥狀；黃連瀉心火以挫熱勢(shì)，又可制肉桂辛熱傷陰之弊，腎陽足則氣化行而水津升，心火安寧則陽不亢而陰陽濟(jì)，因其味大苦大寒，脾腎陽虛者不能接受；兩藥合并使用，一寒一熱，一清一補(bǔ)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

　　黃芪性雖溫補(bǔ)而能通條血脈，是氣虛血瘀之良藥。密蒙花方重用生黃芪，其義有三：一則健脾升陽，恢復(fù)氣機(jī)升降。氣機(jī)升降有序乃是維持機(jī)體如常的必備條件，如《素問·六微旨大論》中說“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣力孤?！薄ＩS芪之補(bǔ)氣、升陽之功最優(yōu)，與張錫純創(chuàng)立滋膵飲、玉液湯時(shí)重用生黃芪治療消渴同義。二則補(bǔ)氣生津，散精達(dá)肺?！秲?nèi)經(jīng)》云“脾氣散精，上達(dá)于肺”，“熱則傷氣，氣傷則無潤(rùn)”，故脾氣虛則乏于運(yùn)化津精，當(dāng)健脾復(fù)氣，使津生而潤(rùn)，亦可還散精達(dá)肺之所，化生精微以充養(yǎng)百骸。三則益氣健脾生血。消渴日久，津枯血澀，新血不生，目絡(luò)瘀滯。脾為氣血生化之源，重用生黃芪使脾健則氣血生，再配伍活血化瘀之益母草，可使瘀血去，新血生，寓散于補(bǔ)，使目得所養(yǎng)則視物清。

　　消渴乃“甜病”，自然界中，苦為甜的對(duì)立，酸為甜的中和，此理論取法自然，效驗(yàn)于臨床。黃連、烏梅相配，黃連味苦，烏梅味酸，苦酸藥屬陰。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰”，二者并用，養(yǎng)陰之功更勝一籌。烏梅酸、澀、平，歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)，使血得酸即斂，故功擅收斂止血，《本草求原》中載其“可治溲血、下血、諸血證”。

　　益母草味辛苦，微寒，歸肝、心包經(jīng)；功擅活血祛瘀，調(diào)經(jīng)消水；在《本草匯言》云“行血而不傷新血，養(yǎng)血而不致瘀血，誠(chéng)為血家之圣藥”，與烏梅合用，入血分，收斂止血而不致成瘀，活血散血而不致溢出脈外；再配以密蒙花，即可涼血以消赤脈，又可入肝經(jīng)以助血行，如《本草求真》述“密蒙花，味薄于氣，佐以養(yǎng)血之藥，更有力焉”。三藥共使瘀血去，新血生，血行脈中，濡養(yǎng)不斷，使目絡(luò)得養(yǎng)。

　　烏梅、女貞子均能補(bǔ)肝腎陰精，烏梅性酸，有斂聚之強(qiáng)功，如《本草經(jīng)疏》曰：“烏梅味酸，能斂浮熱，能吸氣歸元。”同時(shí)，烏梅、女貞子兩味滋陰之品與升陽之生黃芪相合，使陽升而陰應(yīng)，有云行雨施之妙，使腎中之真陰上潮，以潤(rùn)肺胃。與肉桂相合，有陰陽互根互用之巧，如張介賓所云“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭”；使火位之下，陰精承之，陰平陽秘，精神乃治，斯方之妙也。

　　總之本方交泰丸能引火歸源，交通心腎；密蒙花去目中赤脈，祛翳明目；益母草、女貞子益肝腎陰虛、和血化瘀；烏梅、黃連斂虛火，生津止渴，苦酸養(yǎng)陰制甜。諸藥相合，散中有收，通補(bǔ)并用，補(bǔ)而不滯，不失為是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的良方。