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在東漢《金匱要略》腎氣丸的基礎(chǔ)上，后世衍化出了一系列臨床常用的地黃丸名方，如六味地黃丸、知柏地黃丸、麥味地黃丸、歸芍地黃丸、杞菊地黃丸、
明目地黃丸、桂附地黃丸等。這些地黃丸服用方便、療效確切，但目前臨床存在不少誤用濫用的情況：比如，很多人認(rèn)為地黃丸是保健品，即使無(wú)身體不適，也可自
行購(gòu)買(mǎi)服用；也有人去找西醫(yī)醫(yī)師開(kāi)地黃丸處方，而西醫(yī)醫(yī)師大多對(duì)中醫(yī)藥理論的認(rèn)識(shí)不深，難以正確地辨證使用地黃丸。 “是藥三分毒”，誤用濫用地黃丸系列中成藥，不僅對(duì)病證無(wú)濟(jì)于事，還可能對(duì)身體造成傷害。筆者在臨床上接診了不少因長(zhǎng)期濫用六味地黃丸而出現(xiàn)痰多、脘痞、便溏的患者。那么，如何合理使用地黃丸系列中成藥呢？ 地黃丸系列中成藥均能補(bǔ)肝腎，主治肝腎虧虛之腰膝酸軟、脈沉等。然而，不同的地黃丸有偏于滋補(bǔ)陰血和溫補(bǔ)陽(yáng)氣的不同，主治證則有肝腎陰血虧虛和 腎氣腎陽(yáng)虛之別。臨床上，肝腎陰虛與腎氣腎陽(yáng)虛皆有腰膝酸軟之癥，使用時(shí)不能僅憑腰膝酸軟，就隨意選用地黃丸，使用前須明辨陰虛或陽(yáng)虛、病位之偏重，根據(jù) 不同地黃丸的功效特點(diǎn)準(zhǔn)確選用。地黃丸據(jù)其功效特點(diǎn)可大致分為補(bǔ)陰血類(lèi)地黃丸和補(bǔ)陽(yáng)氣類(lèi)地黃丸。 溫補(bǔ)陽(yáng)氣類(lèi)地黃丸 金匱腎氣丸與桂附地黃丸為溫補(bǔ)腎氣腎陽(yáng)兩大名方，都能補(bǔ)腎之陽(yáng)氣。由于二者組成、功效相似，近代不少醫(yī)家誤將兩方等同為一方使用。但兩方組成有生地黃與熟地黃、桂枝與肉桂的不同，各有偏重。 腎氣虛或腎陽(yáng)不足輕證宜選用金匱腎氣丸。金匱腎氣丸中地黃生用、桂用枝，生地黃性寒清熱養(yǎng)陰，并能“通血脈，逐血痹”；桂枝長(zhǎng)于化氣行水。全方 重在平補(bǔ)腎氣，以復(fù)腎化氣行水之功，故臨證出現(xiàn)腎氣虧虛、氣不化水、腎主水功能下降而見(jiàn)小便不利或小便反多、入夜尤甚，痰飲、水腫、消渴等水液代謝障礙， 小便異常變化的表現(xiàn)時(shí)，最為適宜。該方也常用于腎陽(yáng)不足輕證，見(jiàn)腰痛腳軟，四肢不溫，身半以下常有冷感，少腹拘急等。臨床應(yīng)用以腰痛腳軟、小便不利或反 多、舌淡而胖、脈虛弱而尺部沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。現(xiàn)代可用于慢性腎炎、前列腺肥大、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺機(jī)能低下、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、老年性白內(nèi) 障、骨質(zhì)疏松癥、老年性尿道綜合征、神經(jīng)源性膀胱尿崩癥、變應(yīng)性鼻炎、高血壓病、糖尿病、心臟病、慢性腎炎和惡性腫瘤等屬于腎氣腎陽(yáng)不足者。 腎陽(yáng)虧虛證宜用桂附地黃丸。桂附地黃丸將金匱腎氣丸中的干地黃易為熟地黃、桂枝易為肉桂，整方溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用凸顯。臨床適用于腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火 衰證，以溫煦不足而見(jiàn)寒象明顯為其臨證特點(diǎn)，見(jiàn)腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿頻多、遺尿或尿失禁、陽(yáng)痿、精冷精少、滑泄、宮寒不孕、舌淡而胖、脈沉細(xì)等。臨床 應(yīng)用以腰痛腳軟、畏寒肢冷、舌淡而胖、脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)代可用于骨質(zhì)疏松癥、閉經(jīng)、不孕、性功能障礙、更年期綜合征、老年性陰道炎、尿道炎、慢性支氣 管炎、支氣管哮喘、前列腺肥大、神經(jīng)衰弱、老年性白內(nèi)障等屬于腎陽(yáng)虧虛者。 補(bǔ)陰血類(lèi)地黃丸 肝腎陰虛證宜用六味地黃丸。六味地黃丸將腎氣丸中的附子、桂枝去掉，將干地黃易為熟地黃而成，變?yōu)樽剃幯a(bǔ)腎的基礎(chǔ)方，廣泛運(yùn)用于肝腎陰虛證，見(jiàn) 腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、盜汗、遺精、消渴、骨蒸潮熱、手足心熱、咽干、牙齒動(dòng)搖、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)等。臨床使用以腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！⑸嘣镅?干、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn)。現(xiàn)代常用于治療慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、中心性視網(wǎng)膜炎、功能性子宮出血、更年 期綜合征、前列腺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、神經(jīng)衰弱、慢性牙周炎、男性不育癥等辨證屬于腎陰不足者。 陰虛火旺證宜用知柏地黃丸。知柏地黃丸是在六味地黃丸方中加入知母、黃柏二味而成。知母、黃柏為滋陰降火的藥對(duì)，故知柏地黃丸清降虛火之力較六 味地黃丸為甚，患者在肝腎陰虛證的基礎(chǔ)上，虛火表現(xiàn)明顯者，如五心煩熱較重、尺脈數(shù)有力者，用此丸較為合適。現(xiàn)代可用于婦女更年期綜合征、神經(jīng)性耳聾、慢 性咽炎、口腔慢性潰瘍、神經(jīng)衰弱、甲狀腺功能亢進(jìn)、單發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié)、氨基苷類(lèi)藥物引起的耳毒性癥狀、男性不育癥、老年干燥癥、腎病綜合征等辨證屬于陰 虛火旺者。此外，方中知母、黃柏不僅增強(qiáng)了全方滋腎陰、瀉相火的作用，還有清實(shí)火濕熱之功，故濕熱未清而腎陰已虧虛者亦可使用，現(xiàn)代可用于慢性尿路感染、 慢性前列腺炎等辨證屬于濕熱未清而腎陰已虧虛者。 肺腎陰虛證宜用麥味地黃丸。麥味地黃丸是在六味地黃丸方中加入麥冬、五味子而成。麥冬善于養(yǎng)肺陰，五味子善于斂肺滋腎，二藥加入六味地黃丸中， 金水相生，滋腎陰更強(qiáng)，并兼能補(bǔ)肺陰，主治肺腎陰虛之咳嗽氣喘、咳吐痰血、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)等；亦可用于咳久傷陰?，F(xiàn)代常用于消耗性疾病(如肺結(jié)核)所 致的咽干、口渴、咳喘、痰中帶血等，以及慢性咽炎、慢性阻塞性肺病、肺心病、糖尿病等辨證屬于肺腎陰虛者。 肝腎陰虛證偏肝陰虛者宜用杞菊地黃丸。杞菊地黃丸是在六味地黃丸方中加入枸杞子、菊花而成。枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，菊花清肝明目、平抑肝 陽(yáng)，二藥皆入肝經(jīng)，都能明目，故該方較六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎之力更強(qiáng)，且長(zhǎng)于補(bǔ)肝陰以明目，兼能平抑肝陽(yáng)。主治肝腎陰虛所致的眩暈、兩目昏花、視物模糊，或 目澀畏光、迎風(fēng)流淚、舌紅少苔、脈弦細(xì)等，臨床使用以?xún)赡炕杌ɑ蚰繚饭狻⑸嗉t少苔、脈弦細(xì)為證治要點(diǎn)。現(xiàn)代臨床常用以治療高血壓病，梅尼埃綜合征所致的 眩暈，以及糖尿病、中心性視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎、老年性白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮、慢性青光眼、干眼癥等疾病屬肝腎陰虛者。 肝腎陰血虧虛偏肝血虛者宜用歸芍地黃丸。歸芍地黃丸是在六味地黃丸方中加入當(dāng)歸、白芍而成。當(dāng)歸、白芍均入肝經(jīng)擅補(bǔ)肝血，是補(bǔ)養(yǎng)肝血、調(diào)經(jīng)止痛 的重要組合，故該方在補(bǔ)肝腎陰血基礎(chǔ)上，尤長(zhǎng)于補(bǔ)肝血。主治肝腎陰血虧虛證、月經(jīng)不調(diào)、頭暈?zāi)垦?、耳鳴咽干、午后潮熱、腰腿酸痛、腳跟疼痛、脈弦細(xì)等。由 于方中當(dāng)歸、白芍均為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)要藥，故對(duì)于肝腎陰血虧虛或肝血虛而致月經(jīng)不調(diào)尤為適宜。臨床使用以月經(jīng)不調(diào)、頭暈?zāi)垦?、腰腿酸痛、脈弦細(xì)為證治要點(diǎn)?，F(xiàn)代 常用于治療功能性子宮出血、原發(fā)性高血壓、慢性遷延性肝炎、慢性腎盂腎炎等病辨證屬于肝腎陰血虧虛者。 肝腎陰血虧虛之目疾宜用明目地黃丸。明目地黃丸是六味地黃丸方再加枸杞子、菊花、當(dāng)歸、白芍、剌蒺藜、石決明而成，其組成實(shí)則包含了杞菊地黃 丸、歸芍地黃丸方的藥物，故該方兼具有杞菊地黃丸長(zhǎng)于補(bǔ)肝陰和歸芍地黃丸長(zhǎng)于補(bǔ)肝血的特點(diǎn)，刺蒺藜、石決明又均入肝經(jīng)平肝明目，因此該方養(yǎng)肝清肝明目力更 強(qiáng)，善治肝腎陰血不足之目疾。臨床使用以?xún)赡炕杌ɑ蚰繚饭狻⒚}沉弦細(xì)為證治要點(diǎn)。該方與杞菊地黃丸相比，后者偏補(bǔ)肝陰，其補(bǔ)肝血之力不如明目地黃丸。臨 證時(shí)肝腎陰虛之目疾癥輕者，可選用杞菊地黃丸；肝腎陰血俱虛，或肝陰肝血俱虛，或陰虛陽(yáng)亢、虛火上攻之目疾癥重者，選用明目地黃丸較為適宜。 地黃丸系列中成藥用法 地黃丸類(lèi)中成藥宜空腹溫水送服或淡鹽水送服。用淡鹽水送服較好，因鹽味咸性寒，取“咸入腎”，可引藥入腎，助補(bǔ)腎系列地黃丸直達(dá)病所，更好地發(fā)揮補(bǔ)腎的作用。 地黃丸系列中成藥宜定期間斷服用。丸劑類(lèi)中成藥相比湯劑的藥量小，起效較緩慢，往往需堅(jiān)持服用一段時(shí)間。服用一段時(shí)間后宜找專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師辨證和給 予服藥指導(dǎo)，看是否需要繼續(xù)服用或另?yè)Q它藥，必要時(shí)交替服用。例如，肝腎陰虛患者出現(xiàn)有虛火之象，但虛火不甚，單服六味地黃丸恐其降火力不及，單服知柏地 黃丸又恐其過(guò)于寒涼傷陽(yáng)礙脾，則可予六味地黃丸和知柏地黃丸交替使用。 |
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來(lái)自： johnney908 > 《讀醫(yī)札記》
