《本經(jīng)》白術(shù)功效釋義

宋永剛，山東中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校

白術(shù)為《本經(jīng)》上品。原文：味苦溫。主風(fēng)寒濕痹、死肌、痙、疸，止汗，除熱，消食。作煎餌，久服輕身延年，不饑。

《本經(jīng)》無(wú)白術(shù)之名，只載“術(shù)”，至?xí)x代陶弘景在《本草經(jīng)集注》中開(kāi)始將術(shù)分為白、赤兩種，即白術(shù)與蒼術(shù)。所以，《本經(jīng)》中有關(guān)術(shù)的功效敘述當(dāng)是二藥的功效綜合。白術(shù)為菊科植物白術(shù)的根莖；蒼術(shù)為菊科植物茅蒼術(shù)或北蒼術(shù)的根莖。

《素問(wèn)·痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！奔凑f(shuō)明風(fēng)寒濕這三種邪氣聯(lián)合侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通而成痹。若患者疼痛部位不定，呈游走性，治療上當(dāng)以祛風(fēng)為主；若患處以冷痛為主，或遇冷加劇，治療上當(dāng)以祛寒為主；若患處水腫明顯，或疼痛而沉重，說(shuō)明濕邪較著，故當(dāng)祛濕為主。無(wú)論是蒼術(shù)還是白術(shù)，均具有較強(qiáng)的祛濕作用，所以二者均可用于風(fēng)寒濕痹而以濕邪較著者。如《金匱要略》中“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。”若見(jiàn)濕熱痹證，蒼術(shù)與黃柏配伍，即二妙散，再配以牛膝，即三妙散，在此基礎(chǔ)上加薏苡仁即組方四妙散。以上三方均可治療風(fēng)濕熱痹而見(jiàn)下肢疼痛者。

現(xiàn)代一般認(rèn)為白術(shù)具有良好的補(bǔ)氣作用，為健脾之要藥，能夠強(qiáng)壯脾胃，脾胃健則運(yùn)化強(qiáng)，故能“消食”，“作煎餌”“久服”，自然能夠“輕身延年，不饑”。脾胃健運(yùn)，氣血生化有源，氣血旺盛，則“死肌”可除。所以，對(duì)于瘡瘍潰久而不斂或瘡瘍已成而久不潰破等屬氣血不足者，可用本品配伍黃芪、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血之品。

本品雖能消食，但與山楂、神曲等藥相比，白術(shù)的消食作用是間接的，其機(jī)理是使脾胃健旺，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化能力。而山楂、神曲等消食藥的消食作用是直接的，能夠直接作用于飲食物。相比較而言，白術(shù)是脾胃的強(qiáng)壯劑，而山楂等消食藥是食物的消化劑。

痙即痙攣抽搐，其發(fā)病機(jī)制較多，如外感風(fēng)邪可致痙，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)可見(jiàn)痙攣。而白術(shù)所治療的痙的發(fā)病機(jī)理在于“土虛木搖”，即脾虛而見(jiàn)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

謝孩，男，6歲。其父吾之友也。1歲時(shí)即腹瀉，日行多次，呈青綠色。而后食少行遲，羸弱不堪。四處求醫(yī)，耗資無(wú)算，總不得效。近3年來(lái)，腹瀉不止，夜間吵鬧，滅燈驚呼，妄言見(jiàn)鬼。秉燭徹夜，方得稍安。稍一交睫，四肢抽搐，頻頻發(fā)作，夜半后更劇，天明始靜，倦臥不起。合家驚怖，不知何物作崇。翻閱病例，或曰癲癇，或曰缺鈣，各種療法，未收寸功。求予一觀(guān)，則見(jiàn)形瘦肉削，聲微氣促，四肢厥逆。夜間觀(guān)之，一如父言。昏睡露睛，驚怖不已，手足微搐，發(fā)作不已。躊躇良久，乃有所得，此乃脾腎兩敗之慢驚風(fēng)證也。食少而瀉，形瘦肉削，昏睡露晴，聲微氣促，脾憊之兆，端倪已露。四肢厥冷，夜間驚哭，妄言見(jiàn)鬼，腎陽(yáng)之?dāng)≌饕囡@。《臨證指南醫(yī)案》有云：“脫陽(yáng)者見(jiàn)鬼?！奔创撕蛞?。搐者，肝風(fēng)動(dòng)也。蓋腹瀉日久，脾胃虛弱，肝木橫逆侮土，故糞色青綠。無(wú)土之木，易動(dòng)易搖，故搐搦頻作，而其搐也微，此又與實(shí)熱之肝風(fēng)有別也。且肝旺于寅卯，故夜半后尤甚。綜觀(guān)此證，乃脾腎兩敗，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之慢脾風(fēng)重證也。投以謝映廬治慢脾風(fēng)證之大回生湯：人參（另煎沖服）、焦白術(shù)、炒酸棗仁、枸杞子各10克，炙黃芪、鉤藤各15克，附子（先煎）6克，干姜、丁香、白豆蔻（后下）各3克，肉桂、全蟲(chóng)各2克，炙甘草5克。日進(jìn)2劑，頻頻進(jìn)服，使藥力充溢全身虛弱之處。

時(shí)隔3日，其父告曰：服藥2日4劑，此兒躁擾不安，頭面泛紅，搐搦稍平，問(wèn)可再服否？予曰：此乃陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)者也，實(shí)屬可喜佳兆，豈可半途而廢、功敗垂成。正如岐伯所言“陰病見(jiàn)陽(yáng)者生”，其病有望矣。原方5日10劑，泄減厥回，搐搦也止。此脾氣來(lái)復(fù)，腎陽(yáng)回宅之征也。然小兒乃稚陽(yáng)之體，其陰未充。且陽(yáng)脫者未有不損其陰者，故回陽(yáng)之中，必佐陰藥，務(wù)使陽(yáng)潛陰固，庶不致有偏頗之患。于原方中加熟地15克、當(dāng)歸6克，減為日1劑。又5日，其父欣然曰：夜已能寐，不復(fù)驚叫，腹瀉也止，與旬前判若兩人矣。則改其劑，續(xù)予調(diào)理脾胃，使其虛弱之處，務(wù)必充填盡至。數(shù)載頑疾，非朝夕可收全功。遂用香砂六君子湯進(jìn)退，復(fù)進(jìn)半月。見(jiàn)其肌肉已充，四肢溫和，夜能安寐，與常兒無(wú)異狀也。數(shù)載痼疾，收功于兩旬又半，可謂幸矣。（浙江中醫(yī)雜志，2003；6：259）

疸即黃疸，一般分為陽(yáng)黃（濕熱黃疸）和陰黃（寒濕黃疸）兩種，無(wú)論何種黃疸均與內(nèi)濕有關(guān)，所以在治療上必須祛濕。白術(shù)與蒼術(shù)均具有良好的燥濕作用，茵陳五苓散、茵陳術(shù)附湯中均含術(shù)，均是治療濕邪內(nèi)停所致黃疸的常用方劑。

白術(shù)能夠補(bǔ)氣健脾而益表實(shí)衛(wèi)，衛(wèi)氣壯則能固表以止汗，對(duì)于衛(wèi)氣素虛而汗出不固者，白術(shù)常與黃芪、防風(fēng)等同用，即玉屏風(fēng)散。白術(shù)與黃芪均能固表止汗，但其機(jī)理不同，黃芪具有直接的固表作用，而白術(shù)的固表作用則是間接的，它主要作用于脾胃，使脾胃健運(yùn)而衛(wèi)氣化生有源。如果說(shuō)黃芪是增強(qiáng)機(jī)體免疫的白蛋白，那白術(shù)則是機(jī)體產(chǎn)生白蛋白的促進(jìn)劑。黃芪所給人的是“魚(yú)”，白術(shù)給人體的則是“漁”。

一般認(rèn)為，虛熱多為陰虛所致，絕非如此，氣、血、陰、陽(yáng)諸虛均可導(dǎo)致發(fā)熱。白術(shù)能夠治療發(fā)熱為氣虛所致者，常與黃芪、人參、當(dāng)歸等同用，如補(bǔ)中益氣湯。用補(bǔ)氣的方法治療氣虛發(fā)熱證，這就是甘溫除大熱之法。

張某，男，49歲，因“間斷發(fā)熱、乏力、消瘦1月余”于2006年2月21日住入我科?；颊?SPAN lang=EN-US>1個(gè)月前開(kāi)始發(fā)熱，無(wú)明顯誘因，伴乏力，無(wú)頭痛身痛，每日傍晚開(kāi)始發(fā)熱，至后半夜體溫逐漸恢復(fù)正常，一般體溫在37℃～38.8℃之間。曾經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用環(huán)丙沙星、羅氏芬等多種抗生素治療，發(fā)熱無(wú)緩解，并逐漸加重，入院當(dāng)晚體溫最高達(dá)39.5℃。入院時(shí)皮膚、鞏膜輕度黃染，立即作腹部CT示：肝左葉實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度實(shí)質(zhì)占位影，大小約7.2cm×9.7cm，腹膜后淋巴結(jié)腫大。因發(fā)熱較高，暫不能作手術(shù)治療?？紤]患者曾經(jīng)使用多種抗生素均無(wú)效果，予采用中藥治療。考慮患者發(fā)熱伴精神差，食欲差，乏力，而無(wú)頭痛身痛，應(yīng)屬于內(nèi)傷氣虛發(fā)熱而不是外感發(fā)熱。予補(bǔ)中益氣湯治療，方如下：炙黃芪50克，炒白術(shù)30克，陳皮10克，升麻3克，柴胡3克，黨參30克，炙甘草10克，當(dāng)歸身10克。水煎服，1日1劑。服藥4劑后發(fā)熱有所減輕，1周后體溫降至正常，遂轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。（四川中醫(yī)，2008；7：61）

現(xiàn)藥店及中藥房均有補(bǔ)中益氣丸可供選用，應(yīng)用方便。