子宮肌瘤（uterine myoma），又稱子宮平滑肌瘤

1、月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

2、腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。

3、白帶增多：白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

4、疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等， 當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱，一般可用中藥石瘕膏緩解。

5、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

6、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形。

7、繼發(fā)性貧血：若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

8、低糖血癥：子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現(xiàn)為空腹血糖低，意識喪失以致休克，經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。

中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀可分為以下幾種證型：

1、氣滯血瘀證：輕者月經(jīng)正常，重者經(jīng)行血崩或漏下不止，乳房脹痛，小腹作脹或隱痛，有肛門部下墜感，舌質(zhì)暗紅，邊有紫斑點，脈沉弦或細(xì)澀。

2.陰虛火旺證：月經(jīng)先期，經(jīng)行血崩或漏下不止，胸中灼熱，或下腹內(nèi)覺熱，乳頭癢或刺痛，或乳房脹痛牽及腋窩，經(jīng)后赤白帶下，或黃白相雜，舌質(zhì)紅，苔少津或薄黃，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　1、雌激素分泌量增多 　

　　伴隨著絕經(jīng)期的到來，中年女性開始出現(xiàn)“雌激素控制期”。在這個時期中，女性自身因為家庭和工作的雙重壓力更容易產(chǎn)生抑郁情緒，促使雌激素分泌量增多。另外，長期服用含雌激素高的避孕藥、瘦身、美白等激素類藥物以及高激素污染的食物。這些都是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。這同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。

　　2、性生活失調(diào)

　　長期性生活失調(diào)，容易引起激素水平分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。

　　3、未育女性更年期提前

　　女性一生原始卵泡數(shù)目有限，排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4～6個月才恢復(fù)，卵巢由此推遲了一定數(shù)量的排卵，有生育史的女性要較晚進(jìn)入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護(hù)，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。^[4]

 與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，特別是未育、性生活失調(diào)和性情抑郁這三類女性。

 第1類：未育女性提前進(jìn)入更年期

女性一生原始卵泡數(shù)目有限，排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4～6個月才恢復(fù)，卵巢由此推遲了一定數(shù)量的排卵，有生育史的女性要較晚進(jìn)入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護(hù)，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。權(quán)威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育過程，能夠增加10年的免疫力，而這10年的免疫力，主要針對的是婦科腫瘤。

 第2類：性生活失調(diào)影響子宮健康

 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)講，子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”（肚子里結(jié)塊的?。┓懂牎６鞍Y瘕”的形成多與正氣虛弱、氣血失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)講解“癥瘕”：婦人為性情中人，夫妻不和，勢必傷及七情，七情內(nèi)傷，氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)，氣滯血淤，淤積日久，則可為“癥瘕”?？梢?，夫妻間正常的性生活刺激，可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌正常進(jìn)行，使人體激素正常良好地分泌，而長期性生活失調(diào)，容易引起激素水平分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。

 第3類：抑郁女性多發(fā)子宮肌瘤

  中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力，易產(chǎn)生抑郁情緒。而伴隨著絕經(jīng)期的到來，女性開始出現(xiàn)“雌激素控制期”。在這個時期中，女性自身的抑郁情緒，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強(qiáng)，有時可持續(xù)幾個月甚至幾年，這同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。

中醫(yī)講情緒對子宮肌瘤的影響時提到：“氣滯，七情內(nèi)傷，肝失條達(dá)，血行不暢滯于胞宮而致，表現(xiàn)為下腹痞塊，按之可移，痛無定處時聚時散，精神抑郁，胸脅脹滿?！敝v的也是這個道理。

第4類：是受遺傳因素影響的人

表現(xiàn)在種族的差異和家族的聚集性。例如，黑人的發(fā)病率就比白人或亞洲人種高2~3倍，還有直系親屬或姐妹曾患子宮肌瘤的人，患病的幾率比沒有家族病史的高4.2倍。

第5類：是有導(dǎo)致卵巢功能亢進(jìn)因素的人

例如，多囊卵巢綜合癥;還有具有卵巢內(nèi)分泌功能的疾病，例如顆粒性細(xì)胞瘤、卵巢粒膜細(xì)胞瘤，都會導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生。

第6類：是跟產(chǎn)次有關(guān)

子宮肌瘤發(fā)病率與產(chǎn)次成反比?，F(xiàn)在70多歲的老人家，她們的年代都起碼生四胎，都這就解釋了為什么以前的婦女很少患這個病。這是因為懷胎十月加哺乳半年的時間，這段時間內(nèi)卵巢不排卵，激素分泌處于低水平，從而保護(hù)了子宮的健康。

第7類是受體質(zhì)影響

為什么吃同樣的食品，或者姐妹患病而自己沒患，這都跟個人體質(zhì)有關(guān)。因為激素作用需要受體，有的人受體比較敏感，容易受激素影響，那就相對容易患子宮肌瘤。

第8類是與生活有關(guān)

首先是肥胖因素，研究顯示，體重每增加10公斤，患肌瘤的風(fēng)險增加21%，因為肥胖的體質(zhì)比較容易合成雌激素。

子宮肌瘤　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮肌瘤^[5]的發(fā)生與雌二酮(E2)有關(guān)，雌二酮(E2)是肌瘤生長的重要因素。而二酮(E2)發(fā)生生物效應(yīng)的強(qiáng)弱取決于靶組合中的雌二酮受體(EnR)的含量。E2彌散入細(xì)胞核，與核內(nèi)EnR發(fā)生識別結(jié)合，發(fā)生生物效應(yīng)而產(chǎn)生肌瘤。肌瘤中的雌、孕激素受體含量明顯高于子宮肌組織。國外研究報道，降低核內(nèi)EnR含量，可明顯抑制肌瘤的生長。研究結(jié)果表明：顯著降低子宮內(nèi)膜及肌瘤組織胞核雌二酮受體(EnR)、孕酮受體(PnR)含量，治療前后比較有顯著差異(P〈0.01)。由此進(jìn)一步說明治療子宮肌瘤作用機(jī)制在于降低子宮內(nèi)膜胞核雌二酮受體(EnR)孕酮受體(PnR)含量。為該臨床治療藥子宮肌瘤提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。

^[6]中醫(yī)認(rèn)為，子宮肌瘤因七情內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而成。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發(fā)生與長期的雌激素含量過高導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。同時激素代謝受高級神經(jīng)中樞調(diào)控，故神經(jīng)中樞活動對促進(jìn)本病也可能起很重要的作用。另外，細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示，部分肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常。

子宮肌瘤的分類 根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：

 1．肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70%。 　　 2．漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。 

 　　3．粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10%-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。

 　　4．子宮頸肌瘤較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。

由于子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌 瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。

1．良性變

⑴透明變性（玻璃樣變）

 　　因肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)，巨檢時易與肉瘤變性相混淆，光鏡下看不到細(xì)胞結(jié)構(gòu)，病變部分為無結(jié)構(gòu)的均勻伊紅色區(qū)域。

 　?、颇倚宰?

為透明變性進(jìn)一步發(fā)展所致，在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個肌瘤質(zhì)軟如囊腫。

 　?、菈乃?/p>

 　　由于瘤蒂扭轉(zhuǎn)或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血較遠(yuǎn)，最易發(fā)生壞死。組織呈灰黃色，柔軟而脆，也可形成小腔隙。

 　?、雀腥?/p>

多見于粘膜下肌瘤突入陰道者，供血受阻，發(fā)生壞死，繼以感染；也有少數(shù)患者因盆腔有感染病灶，多累及子宮肌瘤。

 　?、?a target="_blank" ss_c="ssc.citiao.link">脂肪變性

 　　常在透明變性后期或壞死后發(fā)生，也可能系肌瘤間質(zhì)化生而形成脂肪組織。質(zhì)軟，易使診為肉瘤。光鏡下見肌細(xì)胞內(nèi)有空泡，脂肪染色陽性。

 　?、始t色樣變

 　　是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。

 　?、?a target="_blank" ss_c="ssc.citiao.link">鈣化

 　　發(fā)生率低，主要見于慢性肌瘤供血不足的情況，如在絕經(jīng)后的婦女或細(xì)蒂的肌瘤。如鈣藍(lán)沉積分散而稀少，則大體不能識辨，但在剖開腫瘤時有砂粒感；病變范圍較廣時則形成一塊硬石。鏡檢鈣化區(qū)為深藍(lán)色，形成大小不等形態(tài)不同的層狀沉積。X光攝片可顯影。

2．惡性變

肉瘤變性約有0.5～1%的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?，多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者，特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機(jī)制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣。

并發(fā)癥

（一）感染及化膿：肌瘤感染多系瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果，血源性感染極為罕見。感染有時可為化膿性，少數(shù)病例在腫瘤組織中形成膿腫。

 　　漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生腸粘連，可受腸道細(xì)菌感染，發(fā)炎的肌瘤與子宮附件粘連，引起化膿性炎癥。

 　　粘膜下肌瘤最易發(fā)生感染，常與流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期急性子宮內(nèi)膜炎并存。有些是刮宮術(shù)或產(chǎn)科手術(shù)的損傷所引起。由于腫瘤突出或手術(shù)創(chuàng)傷常使腫瘤包膜破裂，破裂后就易感染而發(fā)生腐崩。腐崩常引起嚴(yán)重不規(guī)則出血及發(fā)燒。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應(yīng)，鏡檢常不能得到結(jié)果。

 　?。ǘ┡まD(zhuǎn)：漿膜下肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛。瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重者若不立即進(jìn)行手術(shù)或不能自行轉(zhuǎn)回，則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤，已如前述。扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動整個子宮，引起子宮軸性扭轉(zhuǎn)。子宮扭轉(zhuǎn)的部位多在子宮頸管內(nèi)口附近，但這種情況極少發(fā)生，多由于較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細(xì)長所致。癥狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)近擬只是包塊較硬。

 　?。ㄈ┳訉m肌瘤合并子宮體癌：子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%，遠(yuǎn)較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤有持續(xù)子宮出血患者，應(yīng)警惕有無子宮內(nèi)膜癌同時存在。在確定治療前，應(yīng)做診刮。

 　?。ㄋ模?a target="_blank" ss_c="ssc.citiao.link">子宮肌瘤合并妊娠。

　　1、癌變：子宮肌瘤本是良性腫瘤，但少數(shù)婦女仍然難逃惡變之虞（惡變率約為1%），這在大齡女性身上表現(xiàn)得尤為突出。因此，肌瘤生長迅速者或絕經(jīng)后肌瘤患者應(yīng)提高警惕。

　　2、不孕：子宮肌瘤患者因子宮角部的肌瘤組織壓迫輸卵管入口，使子宮變形以致妨礙受精卵著床，最終導(dǎo)致不孕癥。子宮肌瘤導(dǎo)致不孕的幾率高達(dá)27%,在子宮肌瘤治愈后大部分患者又可懷孕。

　　3、流產(chǎn)：肌瘤常使子宮增大，宮腔彎曲變形，導(dǎo)致流產(chǎn)。此外，據(jù)統(tǒng)計表明，肌瘤患者的自然流產(chǎn)率也較常人為高，其比例是4:1。

　　4、繼發(fā)性貧血：子宮肌瘤會導(dǎo)致月經(jīng)出血過多，時間一長，便會引起繼發(fā)性貧血，甚至促發(fā)貧血性心臟病。嚴(yán)重之時，患者會有出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、心慌氣短等不良癥狀。

　　5、感染及化膿：子宮肌瘤會引起盆腔充血和感染，其感染多是瘤蒂扭轉(zhuǎn)所釀成的惡果，而血源性感染則極為罕見。感染之后，少數(shù)患者在腫瘤組織中形成膿腫，其余則表現(xiàn)為化膿性。

　　6、粘連或炎癥：漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后會發(fā)生腸粘連，進(jìn)而受到腸道細(xì)菌感染，發(fā)炎的肌瘤會與子宮附件相粘連，引發(fā)化膿性炎癥。另一方面，肌瘤也會因出血而促使致病菌侵犯其它宮腔器官，引發(fā)附件炎、盆腔炎等婦科炎癥。

　　7、肌瘤游離：漿膜下子宮肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛，嚴(yán)重時不立即進(jìn)行手術(shù)治療可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤。當(dāng)然，扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動整個子宮，引起子宮軸性扭轉(zhuǎn)（發(fā)生部位多在子宮頸管內(nèi)口附近）^[7]

       8、扭轉(zhuǎn)：

　　漿膜下肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛。瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重者若不立即進(jìn)行手術(shù)或不能自行轉(zhuǎn)回，則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤，已如前述。扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動整個子宮，引起子宮軸性扭轉(zhuǎn)。子宮扭轉(zhuǎn)的部位多在子宮頸管內(nèi)口附近，但這種情況極少發(fā)生，多由于較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細(xì)長所致。癥狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)近擬只是包塊較硬。^[8]

如有典型子宮肌瘤的病史和體征，并經(jīng)雙合診，對照上述特點，診 斷多無困難。

一、超聲檢查

目前國內(nèi)B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤，準(zhǔn)確率可達(dá)93。1%，它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則;肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)是否均勻或液化囊變等；以及周圍有否壓迫其他臟器等表現(xiàn)。由于肌瘤結(jié)節(jié)中腫瘤細(xì)胞單位體積內(nèi)細(xì)胞密集，結(jié)締組織支架結(jié)構(gòu)的含量及腫瘤、細(xì)胞排列不同，而使肌瘤結(jié)節(jié)于掃描時表現(xiàn)為弱回聲，等回聲和強(qiáng)回聲3種基本改變。弱回聲型是細(xì)胞密度大，彈力纖維含量多，細(xì)胞巢狀排列為主，血管相對豐富。強(qiáng)回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細(xì)胞以束狀排列為主。等回聲型介于兩者之間。后壁肌瘤，有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現(xiàn)愈重，良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時，聲學(xué)穿透性增強(qiáng)。惡變時壞死區(qū)增大，其內(nèi)回聲紊亂。故B超檢查既有助于診斷肌瘤，區(qū)別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。

二、探測宮腔

 　　用探針測量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向，對照雙合診所見，有助于確定包塊性質(zhì)，同時可了解腔內(nèi)有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或為漿膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。

三、X光平片

 　　肌瘤鈣化時，表現(xiàn)為散在一致斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

四、診斷性刮宮

小的粘膜下肌瘤或是功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術(shù)協(xié)助診斷。如為粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起后又滑低，或感到宮腔內(nèi)有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至敗血癥，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，刮出物應(yīng)送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可采用子宮造影術(shù)。

五、子宮輸卵管造影

理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目、大小，且能定位。因此，對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內(nèi)有充盈殘缺。

六、CT與MRI

一般不需使用此兩項檢查。CT診斷肌瘤其圖象只表達(dá)特定層面內(nèi)的詳細(xì)內(nèi)容，圖象結(jié)構(gòu)互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大，結(jié)構(gòu)均勻、密度+40～+60H(正常子宮為+40～+50H)。

 　　MRI診斷肌瘤時，對肌瘤內(nèi)部有無變性、種類及其程度呈不同信號。肌核無變性或輕度變性，內(nèi)部信號多均一。反之，明顯變性者呈不同信號。

診斷

1、病史

      月經(jīng)過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。

 2、婦科檢查

       發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數(shù)個結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。

3、輔助檢查

      較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷 性刮宮可以感覺到內(nèi)膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后仍繼續(xù)增大，由硬變軟者，應(yīng)考慮有惡變之可能。

鑒別

子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別：

1、妊娠子宮

      子宮肌瘤并發(fā)囊性變時，易誤診為妊娠子宮；而妊娠子宮，特別是40歲以上高齡孕婦，或過期流產(chǎn)而有流血者，也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經(jīng)史者，應(yīng)首先想到妊娠之可能，經(jīng)B型超聲檢查或hCG測定不難確診，必要時應(yīng)刮宮加以鑒別。要特別注意肌瘤合并妊娠，此時，子宮較停經(jīng)月份為大，外形多不規(guī)則，質(zhì)地較硬，B型超聲檢查可協(xié)助確診。

2、卵巢腫瘤

實性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤；反之，漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫，當(dāng)卵巢腫瘤與子宮有粘連時鑒別更為困難，可作B型超聲檢查，有時需在剖腹探查時方能最后確診。

3、子宮肌腺瘤

臨床上也表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及子宮增大，與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經(jīng)為主要癥狀，也常遇到痛經(jīng)不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時子宮多呈均勻性增大，且有經(jīng)期增大而經(jīng)后縮小的特征。

4、子宮肥大癥

此類患者主要臨床表現(xiàn)也是月經(jīng)增多、子宮增大，故易與子宮肌瘤混淆。但本癥為子宮均勻增大，且很少超過2個月妊娠子宮，B型超聲可協(xié)助診斷

自查

子宮肌瘤引起相應(yīng)的臨床癥狀，我們可以通過以下四步法來進(jìn)行自查：

 一、觀血。月經(jīng)增多、絕經(jīng)后出血或接觸性出血等，常常由于宮頸或宮體發(fā)生腫瘤所致，所以，除正常月經(jīng)以外的出血，都要究其原因，以對癥診治。

 二、觀帶。正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物，隨著月經(jīng)周期會有輕微變化，但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。

 三、自摸腫塊。清晨，空腹平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，較大的腫物是可以發(fā)現(xiàn)的。

 四、感覺疼痛。下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。

 自查發(fā)現(xiàn)異常，最好及時到醫(yī)院檢查。凝固刀手術(shù)是近年來診斷及治療子宮肌瘤比較普遍的方法，對治療黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等子宮肌瘤都適用，凝固刀手術(shù)的優(yōu)點在于保全子宮完整性，不影響生育等功能。

中醫(yī)治療

       中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤因臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而成。所以中醫(yī)治療子宮肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散結(jié)、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀止痛為主。中醫(yī)治療子宮肌瘤能改 善增生的子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，使肌層的單純性肥大逐漸消失，增生的結(jié)締組織變軟，從而起到調(diào)經(jīng)、止血、疼痛消失、恢復(fù)卵巢功能的治療作用，能有效地控制子 宮肌瘤瘤體生長，使瘤體逐漸軟化，最后消散。育善堂清瘕貼對治療子宮肌瘤有非常好的療效，已經(jīng)成功治愈很多女性朋友，清瘕貼以黑膏藥作為內(nèi)置外用的媒介，采用內(nèi)病外治法達(dá)到根治子宮肌瘤的目的。無需手術(shù)，無需吃藥，輕輕一貼治愈子宮肌瘤。

比較常見的治療方法則是選用膏藥外敷的治療方法，膏藥作為中醫(yī)“內(nèi)病外治”的療法，藥物直接貼于體表穴位上，藥性可透過皮毛腠理由表入里，通過熱力更能將藥物滲透到病灶達(dá)到治療的目的。膏藥運用在外界環(huán)境陽氣最盛時借助溫陽藥物得以驅(qū)逐體內(nèi)寒邪、振奮陽氣，起到治病防病的作用。

　　^[9]子宮肌瘤是只有手術(shù)才能治療的疾病，婦科專家指出，子宮肌瘤是激素依賴型良性腫瘤，高脂肪飲食、體重過重，長期服用激素類藥品、保健品以及使用一些含有雌激素的化妝品等是主要病因。對于一些年輕女性，本身雌激素水平就比較高，如果再攝入雌激素，就像給子宮肌瘤“施肥”，使肌瘤不斷增大。

 另附方劑：

【方    名】 延志化瘤貼

【成    分】 丹參、香附、莪術(shù)、三棱、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地等道地中藥材。

【主    治】 子宮肌瘤癥

【用    法】 本方為中醫(yī)黑膏藥，每付分大小兩貼，取小貼膏藥貼于小腹“關(guān)元穴”，

 大貼膏藥貼于后腰“命門穴”即可，用藥之前當(dāng)先以生姜擦拭相應(yīng)貼敷部位

皮膚。每付可貼三天，十付為一療程。

【方劑特色】“延志化瘤貼”乃延志堂專治子宮肌瘤的名方，其采用中醫(yī)內(nèi)病外治的之法，

膏藥貼于人體“命門穴”與“關(guān)元穴”中，藥物成分滲透穴位，行走經(jīng)絡(luò)，直達(dá)肌瘤病灶

部位及胞宮，能夠快速調(diào)理沖任，恢復(fù)月經(jīng)正常，并能強(qiáng)力消瘤散結(jié)，活血散瘀，消除子宮

肌瘤，恢復(fù)子宮正常狀態(tài)。

【注意事項】 女子經(jīng)期可用，孕婦禁用。

針灸治療

體針(之一)

子宮肌瘤　　1．取穴

 　　主穴：子宮、曲骨、橫骨。

 　　配穴：皮質(zhì)下(耳穴)，三陰交、次髎、血海、腎俞、復(fù)溜。

 　　2．治法

主穴每次取1～2個，可交替使用，酌加配穴。子宮穴斜刺0.8～1.0寸，曲骨和橫骨均直刺0.6～0.8寸，以得氣為度，施平補(bǔ)平瀉手法，配穴除耳穴用埋針法或磁珠貼敷外，余穴手法同主穴。體穴均取雙側(cè)，耳穴取單側(cè)輪替。留針15～20分鐘。針刺隔日1次，10次為一療程。耳穴每周埋針或貼敷2次，15次為一療程。

 　　3．療效評價

 　　療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：B超探查，子宮肌瘤已全部消失；基本痊愈：子宮肌瘤體積縮小2/3以上；有效：子宮肌瘤體積縮小不及2/3；無效：治療前后，體積未見縮小。

共治346例，痊愈288例(83.2%)，基本痊愈39例(11.3%)，有效19例(5.5%)，總有效率達(dá)100%。所治子宮肌瘤中，最大有兒頭大，最小亦有雞蛋黃大。

 　　體針(之二)

1．取穴

主穴：阿是穴、內(nèi)關(guān)、照海。

阿是穴位置：瘤體。

 　　2．治法

上穴均取、體穴選雙側(cè)。先令患者排空尿液，阿是穴針3～4針，直刺入0.6～0.8寸；內(nèi)關(guān)、照海常規(guī)針法，用平補(bǔ)平瀉手法，留針15～30分鐘，隔日1次，7次為一療程。療程間隔5天。

 　　3．療效評價

共治20例，結(jié)果痊愈15例，顯效3例，有效2例，總有效率為100%。

 　　電針

1．取穴

 　　主穴：關(guān)元、子宮、秩邊。

配穴：氣海、血海、陽陵泉、三陰交。

 　　2、治法

穴位局部消毒，以32號毫針2寸直刺穴位。得氣后，接通電針儀，連續(xù)波，輸出頻率為70Hz，每次刺激10分鐘，每日1次，15次為一療程療程間休息7天。 　　3．療效評價 　　用上述方法共治療42例，結(jié)果痊愈33例，有效9例，有效率達(dá)100%。

火針

1．取穴

主穴：中極、關(guān)元、水道、歸來、痞根。

 　　配穴：曲池、合谷、足三里、腎俞。

 　　2．治法

 　　主穴及配穴腎俞用火針法，余用毫針法。主穴每次均取，配穴酌加。火針為長2寸，粗0.8mm的鎢錳合金針具，針尖在酒精燈火焰上1cm處加熱約5秒鐘，以針體前3cm處呈鮮紅為度，將針快速地剌入穴位，再快速出針，全過程應(yīng)在1秒鐘內(nèi)完成。針剌深度：腹部穴為3cm，腎俞和痞根為1.5cm。腹部穴可加用溫合灸15分鐘。配穴中照海、足三里行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴用瀉法，留針15～20分鐘。每周治療3次，12次為一療程，一般須三療程。

 　　3．療效評價

 　　共治50例，痊愈7例，顯效18例，有效17例，無效8例，總有效率84%。

藥物治療

（一）藥物治療的適應(yīng)癥

1．年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

 　　2．絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應(yīng)用藥物后，使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。

 　　3．有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。

 　   4．患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。

5．選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

 　　藥物治療的根據(jù)在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應(yīng)用的是暫時性抑制卵巢的藥物。

 　　（二）藥物種類及用法

1．LHRH激動劑（LHRH-A）：即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后，垂體細(xì)胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH；另外，LHRH有垂體外作用，大劑量應(yīng)用后促使卵巢上的LHRH受體增多，降低卵巢產(chǎn)生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用似“藥物性卵巢切除”，使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體，但后者較前者活性高數(shù)十倍。

 　　用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入。自月經(jīng)第一天起肌注100～200μg，連續(xù)3～4個月。其作用取決于應(yīng)用劑量、給藥途徑和月經(jīng)周期的時間。用藥后肌瘤平均縮小40～80%，癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無明顯變化。停藥后不久肌瘤又重新長大，提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經(jīng)期，在有限時間內(nèi)達(dá)到自然絕 經(jīng)。如用于保留生育者，當(dāng)肌瘤縮小、局部血流減少，從而減少手術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍；或原影響輸卵管口肌瘤，治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢，提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長大，在用LHRH-A時，序貫應(yīng)用醋酸甲孕酮200～500mg，則可維持其療效。

 　　副作用為潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能。

 　　2．丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生，亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶。從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長，內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng)。同時，肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應(yīng)用，停藥6周后月經(jīng)可恢復(fù)。故需重復(fù)應(yīng)用。

 　　用法：200mg，1日3次口服，從月經(jīng)第二天開始連續(xù)服6個月。

 　　副反應(yīng)為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高（用藥前后查肝功）。停藥2～6周可恢復(fù)。

 　　3．棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物，作用于卵巢，對垂體無抑制，對子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用，而對內(nèi)膜受體也有抑制作用，對子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生退化作用，造成假絕經(jīng)及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱，用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為83.7%，肌瘤縮小為62.5%。

 　　用法：20mg，每日1次口服，連服2個月。以后20mg，每周2次，連服1個月。再后1周1次，連服1個月，共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復(fù)。

 　　4．維生素類：應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，使甾體激素代謝正?；偈辜×隹s小。1980年蘇聯(lián)Палладии報道以vit A為主，加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達(dá)80%以上，無副作用。國內(nèi)包巖亦試用 ，治愈率達(dá)71.6%，此法適用于小型肌瘤。

 　　用法：vit A150，000IU，自月經(jīng)第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月經(jīng)第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經(jīng)第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月經(jīng)第十四～二十六日口服，共服6個月。

 　　5．雄激素：對抗雌激素，控制子宮出血（月經(jīng)過多）及延長月經(jīng)周期。

 　　用法：甲基睪丸素10mg，舌下含化，每日1次，連服3個月?；蛟陆?jīng)干凈后4～7天開始，每日肌注丙酸睪丸酮1次，每次25mg，連續(xù)8～10日，可獲止血效果。長效男性素為苯乙酸睪丸素，作用比丙酸睪丸酮強(qiáng)3倍，150mg每月注射1～2次。一般不會出現(xiàn)男性化，即使出現(xiàn)，停藥后癥狀自然消失。雄激素應(yīng)用宜在6個月以內(nèi)，如需再用，應(yīng)停1～2月后。 　　按上述劑量長期給藥，多無副作用?？墒菇^經(jīng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留，故對心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應(yīng)慎用或忌用。由于有的學(xué)者認(rèn)為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關(guān)，故有的傾向不用雄激素，不宜長期使用。

 　　6．孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑，且能抑制其作用，故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤。可根據(jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法，使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血，不宜長期應(yīng)用。

 　　甲孕酮：周期治療為每日口服4mg，自月經(jīng)第六～二十五天口服。持續(xù)療法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持續(xù)應(yīng)用3～6個月。亦有用10mg，1日3次，連服3個月。

 　　婦康片：周期治療為每日口服5～10mg，自月經(jīng)第六～二十五天或第十六～二十五日。持續(xù)療法為第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均應(yīng)用3～6個月。

手術(shù)治療

肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上。現(xiàn)在 看來，要從實際出發(fā)，尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經(jīng)年齡平均49.5歲），即50歲以內(nèi)者，能保留卵巢者應(yīng)予保留?；蛘?0歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留，不以年齡劃線。因為，正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝，有利于向老年期過渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應(yīng)隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術(shù)。行保留附件者，如雙側(cè)均可保留，則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好。保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%，不高于未切子宮者。

 　?。ㄒ唬?b>子宮肌瘤切除術(shù)：系將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術(shù)。主要用于45歲以下，尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術(shù)，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大于6cm；月經(jīng)過多，藥物保守?zé)o效；或有壓迫癥狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長較快者。為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù)。至于肌瘤數(shù)目，通常限于15個以內(nèi)。迫切要子女，數(shù)目再多，甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子，子宮肌瘤手術(shù)前或者手術(shù)后為了預(yù)防肌瘤再次成長，可服用慶鴻宮瘤清片預(yù)防肌瘤再次成長。

 　　經(jīng)腹子宮肌瘤剜除，為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連，子宮上的切口應(yīng)于前壁為好，且盡量少做切口，從一個切口盡量多剜除肌瘤。還應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。切口止血要徹底，縫合切口不留死腔。術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤，切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者，也可經(jīng)腹子宮切開取出。術(shù)后處理應(yīng)給止血藥與抗生素；未孕者應(yīng)避孕1～2年；日后妊娠應(yīng)警惕子宮破裂及胎盤植入，足月時宜實行選擇性剖宮產(chǎn)。肌瘤剜除術(shù)后還有復(fù)發(fā)可能，宜定期檢查。

 　?。ǘ?b>子宮切除術(shù)：在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀，需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術(shù)，以經(jīng)腹為主，個別腫瘤小，附件無炎癥粘連，腹壁過于肥胖，腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道。

 　　經(jīng)腹優(yōu)點是：技術(shù)操作比經(jīng)陰道簡單，出血少；肌瘤大，附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出，陰道壁松弛者多需另行陰道手術(shù)。

 　　宮頸、闊韌帶肌瘤等復(fù)雜病例所致盆腔臟器（輸尿管、膀胱、直腸、大血管等）的解剖變異及粘連嚴(yán)重，手術(shù)不易暴露等均給手術(shù)帶來很大困難，這些問題可參閱婦科手術(shù)學(xué)專著。

 　　大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴(yán)重貧血，一般常在輸血改善機(jī)體情況后再予手術(shù)（單純肌瘤切除或子宮切除術(shù)）。但在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村有時缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應(yīng)經(jīng)陰道摘除肌瘤，往往更有助于止血和糾正一般情況。

 　　切除一般皆主張做全子宮切除，尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴(yán)重者。但如患者一般情況差，技術(shù)條件受限，也可只行次全子宮切除，殘端癌發(fā)生率只不過占1～4%左右。但術(shù)后仍宜定期檢查。

高強(qiáng)度聚焦超聲治療

子宮肌瘤的高強(qiáng)度聚焦超聲治療(high intensity focused ultrasound，簡稱hifu)

    1．聚焦超聲治療原理

利用超聲波可透過人體組織，并能聚焦在特定靶區(qū)的特性，將能量聚集到足夠的強(qiáng)度，可以達(dá)到瞬間高溫，破壞靶區(qū)組織，在組織病理學(xué)上表現(xiàn)為凝固性壞死，從而達(dá)到破壞病變之目的，而病變區(qū)域外的組織則沒有損傷。整個治療過程無創(chuàng)傷、不出血、不需麻醉，真正實現(xiàn)從體外治療體內(nèi)的腫瘤，殺滅腫瘤組織。

 　　三要點：

        （1）超聲聚焦部位形成凝固性壞死（組織細(xì)胞破壞 ，達(dá)到治療目的）。在組織內(nèi)形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元；

         （2）焦點以外區(qū)域保留了正常的結(jié)構(gòu)；

         （3）切片觀察，正常區(qū)域和非損傷區(qū)域間，邊界清楚。 　　通過移動我們的治療頭，改變聚焦深度，我們可以對肌瘤進(jìn)行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療采用由點－線－面－體的方式進(jìn)行，對整個肌瘤進(jìn)行適形（按照形狀）消融。

 　　2．聚焦超聲治療子宮肌瘤適應(yīng)癥

⑴診斷明確的子宮肌瘤，排除了子宮肉瘤，子宮其它病變以及宮頸非良性病變

⑵機(jī)載超聲能顯示的肌瘤

3．聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應(yīng)癥

⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤

⑵急性和慢性盆腔炎，經(jīng)藥物控制后可變成適應(yīng)癥

 　?、嵌啻蜗赂共渴中g(shù)史，腸粘連史，下腹部聲通道上有異物置入者

⑷下腹壁嚴(yán)重的質(zhì)地較硬的手術(shù)疤痕，對顯像超聲有明顯衰減者

⑸部分相對適應(yīng)癥病人，可以轉(zhuǎn)換絕對適應(yīng)癥

 　?、什荒芨┡P1小時以上者。

 　　4．聚焦超聲治療禁忌癥

⑴有不能控制的高血壓

⑵有腦血管意外病史

⑶有心肌梗死病史

⑷有膠原結(jié)締組織病史

⑸有下腹部放療病史

 　　5．聚焦超聲治療準(zhǔn)備

⑴明確子宮肌瘤診斷。通過影像學(xué)診斷（彩超或者動態(tài)增強(qiáng)MRI）了解肌瘤大小、位置、血供及有無變性

       ⑵排除宮頸病變。通過宮頸刮片或TCT檢查，了解宮頸情況

 　?、悄c道準(zhǔn)備

 　　⑷溝通并完善知情同意書

 　?、善つw準(zhǔn)備－脫氣。

 　　6．治療中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

 　　病人處于嗜睡狀態(tài)，能喚醒，治療過程中可以和醫(yī)生交流感受。

7.聚焦超聲治療時間選擇

 　　月經(jīng)結(jié)束后3天以后或者下次月經(jīng)3天以前

8．聚焦超聲治療可能的風(fēng)險

 　?、派窠?jīng)損傷

⑵腸道損傷

   　⑶鎮(zhèn)靜止痛中的不良反應(yīng)

⑷皮膚輕度灼傷

治療前精心準(zhǔn)備，治療中實時監(jiān)控可避免以上風(fēng)險

一旦發(fā)生不良反應(yīng)幾乎都是可逆的（可以好轉(zhuǎn)的），目前還 沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

 　　9．聚焦超聲消融治療療效評價

⑴臨床評價：癥狀體征，有效率為90%以上

 　  ⑵ 影像學(xué)評價（B超、MRI），一次性治療，平均消融率90%左右。

放射治療

用于藥物治療無效而有手術(shù)治療禁忌或拒絕手術(shù)治療者。但也有一定的禁忌癥：

 　　1．40歲以下患者一般避免使用放療，以免過早引起絕經(jīng)癥狀。

 　　2．粘膜下肌瘤（基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療）。在鐳療后易發(fā)生壞死，而引起嚴(yán)重的宮腔盆腔感染。

 　　3．盆腔炎：盆腔急慢性炎癥，尤其疑有附件膿腫，不宜使用，因為放射治療可激發(fā)炎癥。

 　　4．肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤，宮腔內(nèi)置鐳常不能獲得預(yù)期效果。

 　　5．子宮肌瘤有惡性變或可疑者。

 　　6．子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在。

飲食療法

子宮肌瘤患者在日常生活中應(yīng)注重調(diào)節(jié)情緒，防止大怒大悲、多思多慮，應(yīng)盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達(dá)，避免過度勞累，這樣五臟調(diào)和，氣行疏暢，氣行則血和，氣血和則百病不生。另外，患者應(yīng)注重節(jié)制房事，以防損傷腎氣，加重病情。更應(yīng)注重房事衛(wèi)生、保持外陰清潔，以防止外邪內(nèi)侵，入里化熱，凝滯氣血，加重病情。生活中可采取子宮肌瘤的飲食療法。

子宮肌瘤的飲食療法

〈1〉飲食定時定量，不能暴飲暴食。

〈2〉堅持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果 等。

〈3〉多吃五谷雜糧如玉米、豆類等。

〈4〉常吃富有營養(yǎng)的干果類食物，如花生、芝麻、瓜子等。

〈5〉忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。

飲食注意

1．飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。

2．忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

3．禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。

5、常飲食宜多吃新鮮水果、蔬菜、海帶、海蜇、蘑菇、木耳、山楂等食品，忌食生冷、辛辣、酸澀食品。氣血虛弱者飲食要有營養(yǎng)，并且要有利濕功能。

幾款對病情有好處的食譜：

培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，對子宮肌瘤有一定的抑制作用。

消瘤蛋：雞蛋2個，中藥壁虎5只，莪術(shù)9克，加400克的水將這些東西一起煮，等到蛋熟之后剝皮再煮。熟了之后不吃藥只吃蛋，每天晚上服用1次。

功效：具有散結(jié)止痛，祛風(fēng)定驚的功效，適宜氣滯血淤型的人服用。

二鮮湯：鮮藕和鮮茅根各120克，然后將鮮藕切成片，鮮茅根切成碎，然后用水煮汁當(dāng)茶飲。

功效：具有滋陰涼血，祛淤止血的功效。適宜月經(jīng)量多以及血熱淤阻型的人服用。

銀耳藕粉湯：25克銀耳，10克藕粉，適量的冰糖，將銀耳泡發(fā)后加適量的冰糖燉爛，然后加入藕粉沖服。

功效：具有清熱潤燥止血的功效，適宜月經(jīng)量多以及血色鮮紅者服用。^[10]

家庭自療

1．按摩患者仰臥，施術(shù)者站于其旁，用拇指指腹按揉神闕、氣海、關(guān)元、天樞、四海、歸來、子宮、氣沖、血海、三陰交穴，每穴1分鐘。再用手掌搓熱后，放置小腹部，沿順時針方向摩腹36圈后，改逆時針方向摩腹36圈。最后用手掌自上而下平推腰背部10～15次，以酸脹為度。每日按摩1次，10次為療程，經(jīng)期停止按摩。

 　　2.敷貼法

①透骨草15克，獨活15克，白芷15克，鱉甲20克，三棱15克，莪術(shù)15克，丹參20克，紅花15克，赤芍15克。共軋為粗末，裝入布袋后蒸熱溫熨下腹，每日1～2次，每次20～30分鐘，每包可連續(xù)使用5～7次，10天為1療程，經(jīng)期停用。

②蜣螂1條，威靈仙10克，分別焙干研末，用適量黃酒調(diào)敷 臍中，膏藥蓋貼。每日1次，每次約貼1小時，經(jīng)期停用。

 　?、?a target="_blank" ss_c="ssc.citiao.link">南星、白芥子各15克,厚樸、半夏、枳殼各12克，白芷、艾葉各10克，蔥白6克。共研粗末，裝入布袋后噴濕，隔水蒸半小時，趁熱熨于臍下，每日1次，每次20分鐘。每劑可連續(xù)使用5～7天，10次為1療程。

 　?、馨胂?0克，蔥白6克。共搗為泥，敷于臍中覆以傷濕膏，每日1換，5天為1療程。

 　　生活提示

子宮肌瘤壓迫周圍臟器時，宜作手術(shù)切除肌瘤。對于年齡在40歲以下、出血量多并出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥時，可以考慮手術(shù)根治(僅限于不再生育的婦女)。年齡大于45歲者宜保守治療，度過更年期后，不治而愈(出血停止)。經(jīng)期要慎用活血化瘀的藥物，以防出血量增加，飲食上也應(yīng)以清淡飲食為主，禁食辛辣煎炸之品，并適當(dāng)休息。對于出血量多、急性失血、出現(xiàn)頭暈眼花、心悸、面色蒼白者應(yīng)到醫(yī)院治療，以防發(fā)生失血性休克。

微創(chuàng)治療

微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于婦科子宮肌瘤手術(shù)，是醫(yī)學(xué)的又一大進(jìn)步，目前在發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用，是子宮肌瘤的首選手術(shù)方法。

 　　子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性婦科疾病腫瘤。多見于30－50 歲女性，其中以40－50歲發(fā)生率最高，占51.2% －60%；據(jù)估計35－50歲年齡婦女約20% －25%，患有子宮肌瘤。

 　　子宮肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進(jìn)行全面考慮后再作決定。 　　期待療法一般肌瘤小于妊娠8周，無明顯癥狀，無并發(fā)癥及無肌瘤變性，或近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小，月經(jīng)正常，無壓迫癥狀者，可采取期待療法，暫時觀察。堅持每3－6個月復(fù)查一次，即在臨床及影像學(xué)方面實行定期隨訪觀察，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。但應(yīng)注意，絕經(jīng)后少數(shù)患者子宮肌瘤并不萎縮反而增大，故應(yīng)加強(qiáng)隨訪。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大、生長迅速者，粘膜下肌瘤或懷疑肌瘤變性者，或癥狀明顯、合并貧血者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

 　　肌瘤剔除術(shù) 主要適用于45歲以下，尤40歲以下，希望保留生育功能的患者。無論漿膜下、肌壁間，甚至粘膜下肌瘤均可行肌瘤剔除術(shù)，保留子宮。粘膜下肌瘤可經(jīng)宮腔鏡手術(shù)切除，宮腔鏡手術(shù)患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，甚至可在門診進(jìn)行手術(shù)。脫出至陰道內(nèi)的帶蒂粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除。漿膜下、肌壁間肌瘤可行腹腔鏡微創(chuàng)下肌瘤剔除術(shù)。

 　　全子宮切除術(shù)對年齡較大、癥狀明顯、無繼續(xù)生育要求的子宮肌瘤患者應(yīng)作全子宮切除術(shù)，年齡在50歲左右可保留一側(cè)或兩側(cè)正常卵巢以維持其內(nèi)分泌功能。全子宮切除手術(shù)可通過電視腹腔鏡、經(jīng)陰道或開腹進(jìn)行。經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，幾乎不留疤痕，住院時間短，是目前婦科手術(shù)發(fā)展的趨勢。

 　　子宮肌瘤為子宮最常見的良性腫瘤，其發(fā)病原因不明，可能與體內(nèi)雌性激素水平較高有關(guān)。多見于30－50歲的婦女。根據(jù)其生長部位可分為肌壁間、黏膜下和漿膜下。

該技術(shù)使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時，只需要在患者腹部打開3個0.5～1cm的小孔?；謴?fù)后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，只有鑰匙孔大小，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)是目前治療子宮肌瘤最有效的方式，醫(yī)生在病人的腹部隱蔽處開3個5毫米大小的小切口，然后放入腹腔鏡。通過連接腹腔鏡的電視監(jiān)視屏，可清晰地觀察經(jīng)過放大的腹腔內(nèi)的情況，然后操作留在病人體外的設(shè)備進(jìn)行治療。手術(shù)不需開腹，創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，這樣就不會降低病人自身的免疫力，不容易發(fā)生感染，也不會發(fā)生腹腔或盆腔粘連，并能保全女性子宮等生殖器官的完整性，能保全女性的生育能力及和諧的夫妻生活。

保健食療

血瘀證

表現(xiàn)：腹中積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，月經(jīng)量多，行經(jīng)時間延長，色暗有塊。或面色晦暗，乳房有結(jié)塊。舌暗邊有瘀點、瘀斑、脈沉澀。 　　中成藥：桂枝茯苓丸，每次6克，每日2次，溫黃酒送服。以上2種成藥，經(jīng)期停用。

 　　食療： 　?、傥捶醭龅膸u(鴨)蛋4個、生姜15克、黃酒50毫升。先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及內(nèi)臟，加黃酒、生姜同煮熟,調(diào)味后服食。月經(jīng)前每天1劑，連服數(shù)日。 　　②絲瓜籽9克，紅糖適量,黃酒少許。把絲瓜籽焙干，水煎取汁，加黃酒、紅糖調(diào)服。月經(jīng)前每天1次，連服3～5天。

痰濕證

表現(xiàn)：下腹包塊，隱隱作痛，按之柔軟，帶下量多，色白粘稠，胸脘痞悶，怕冷，形體肥胖。舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩，脈濡細(xì)。

 　　中成藥：

 　?、?a target="_blank" ss_c="ssc.citiao.link">六君子丸，每丸6～9克，每日2～3次，溫開水送服。

 　?、?a target="_blank" ss_c="ssc.citiao.link">參苓白術(shù)丸，每次6克，每日2次，空腹時大棗煎湯或溫開水送服。

 　　食療：

 　?、侔仔g(shù)250克，蒼術(shù)250克，茯苓250克，生姜150克，大棗100枚。前3味洗凈烘干，研細(xì)過篩，大棗去核，生姜研成泥后去姜渣。以姜棗泥調(diào)和藥粉為膏，防腐貯存?zhèn)溆?。早晚各?0克，米酒送服。

 　?、谲尤矢?0克，老絲瓜(鮮品)30克，水煎取汁，加紅糖少許調(diào)味服食，每日1劑，連服5天

消瘤蛋

雞蛋2個、中藥壁虎5只、莪術(shù)9克，加水400克共煮，待蛋熟后剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。功效：散結(jié)止痛，祛風(fēng)定驚。適宜氣滯血淤型。

二鮮湯

鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當(dāng)茶飲。

 　　功效：滋陰涼血，祛淤止血。適宜月經(jīng)量多，血熱淤阻型。

銀耳藕粉湯

銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發(fā)后加適量冰糖燉爛，入藕粉沖服。

 　　功效：有清熱潤燥止血的功效。適宜月經(jīng)量多，血色鮮紅者。

微創(chuàng)手術(shù)治療

     國際上治療子宮肌瘤最好的技術(shù)就是美國的“靶向超聲聚焦介入療法”，該療法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)療法的諸多缺陷，不但有效杜絕了無辜切除子宮的悲劇、抑制了肌瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率，也安全地、完整地保留了子宮、保障了生育能力，是目前治療子宮肌瘤的首選療法。 ^[11]

    靶向超聲聚焦介入療法是從美國最新引進(jìn)的一項治療子宮肌瘤的技術(shù)，并已通過美國ＡＱＡ質(zhì)量認(rèn)證、美國FDA認(rèn)證、歐洲CE認(rèn)證，中國醫(yī)療器械注冊，是一項成熟可靠的技術(shù)。同時，該療法還受到了世界衛(wèi)生組織（WHO）強(qiáng)力推薦。

     原理：靶向超聲聚焦介入療法是高精準(zhǔn)聚焦微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)療法，手術(shù)全程在腹腔鏡動態(tài)可視監(jiān)測下進(jìn)行，無需開腹，利用超導(dǎo)針經(jīng)由生殖腔道介入病灶，控溫準(zhǔn)確、不傷及正常組織，準(zhǔn)確聚焦病變部位，通過生物高熱，使病變組織升溫，致使病變細(xì)胞脫水、凝固、壞死，被正常組織吸收或者是自動排出，從而達(dá)到熱凝消除子宮肌瘤的目的，不影響內(nèi)分泌功能，保留子宮完整性。

       1、不開刀、不留疤痕、不傷子宮

靶向超聲聚焦介入療法集光點、腔鏡引導(dǎo)、視頻、醫(yī)療為一體，精準(zhǔn)消除肌瘤，不開腹、不留疤痕，不影響子宮、卵巢正常功能;

2、無特殊情況無需住院

專家通過腹腔鏡全程監(jiān)控，引導(dǎo)超導(dǎo)針介入病灶，治療操作簡便安全、無痛苦，無特殊情況無需住院(當(dāng)然不排除某些特殊情況，需要留院觀察);

3、時間短、恢復(fù)快

微創(chuàng)治療，出血少;治療所需時間短，術(shù)后恢復(fù)快，完好保全子宮，不影響正常生理功能;術(shù)后輔助藥物治療，恢復(fù)效果更佳;

4、一次性治愈、不復(fù)發(fā)

整個手術(shù)一次性成功、杜絕復(fù)發(fā)現(xiàn)象、剔除子宮肌瘤，維持女性正常周期性內(nèi)分泌變化和健康的心理。

傷口護(hù)理

通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長，在下腹部兩則各為0.5公分的傷口，在手術(shù)完后，一公分的傷口通?；蜃龊唵蔚目p合，此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合，若使用不可吸收線縫合，則應(yīng)于手術(shù)后七天予以拆線，若用吸收線縫合則不需拆線;至于0.5公分的傷口，使用透氣的膠布貼合就可，但有時為增加傷口愈合的整齊性，也可能用縫針、簡單的縫合。對于這些傷口的護(hù)理，要注意的是保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后(約十天)，方可淋浴或弄濕。最重要的是，因腹腔鏡的患者，住院天數(shù)極短，所以患者返家后，每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生，不過腹腔鏡術(shù)后傷口的發(fā)炎相當(dāng)少見。

陰道出血

手術(shù)時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側(cè)檢查清楚或提供足夠空間手術(shù)，通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用)，來調(diào)整子宮的位置，因而術(shù)后會有少量的陰道出血，這是正常的，不過倘若陰道出血超過二個禮拜，就要請教醫(yī)師，有無異常的現(xiàn)象。至于做腹腔鏡子宮全切除手術(shù)的患者，因陰道頂部在切除子宮后，會做斷端的縫合，因而二周內(nèi)的褐色出血仍屬正常。要注意的是，在八周內(nèi)若行房或拿重物，容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血，因此，應(yīng)避免之。

生活起居

維持舒適的生活，并做微量的運動，有助于身體的康復(fù)，施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者，在手術(shù)后二周應(yīng)可恢復(fù)往日的正常的作息，而施行子宮全切除術(shù)者，除了在手術(shù)初期(二周內(nèi))應(yīng)避免騎馬、騎腳踏車、久坐，以免骨盆腔充血，造成術(shù)后的不適外，要特別注意，避免提超過五公斤的物品，或增加腹部負(fù)擔(dān)的活動，滿八周后，再依個人體力與體質(zhì)，逐漸加重運動量，如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少，所造成的日后不適。

營養(yǎng)攝取

手術(shù)后的營養(yǎng)攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補(bǔ)充手術(shù)時體液的喪失。通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開始進(jìn)流質(zhì)的食物(例如：稀飯)，隔天就可恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物(例如：魚、瘦肉、蛋…。.)，以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如：辣椒、煙、油、咖啡)。腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是，因手術(shù)中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳?xì)怏w在腹內(nèi)，因此術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免時用產(chǎn)氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥…。.等，如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適。至于較大的手術(shù)，例如子宮切除手術(shù)、腸沾粘減除術(shù)、子宮頸癌根除手術(shù)……，因為麻醉時間較長加上手術(shù)時間較長，造成腸胃道吸收的氣體也較多，比較容易有腹脹的現(xiàn)象，所以二十四小時后再進(jìn)食比較合適，對于術(shù)后容易惡心、嘔吐及特異體質(zhì)的患者，也不需勉強(qiáng)自己進(jìn)食，待麻醉完全消褪后再行進(jìn)食就可以。

注意事項

預(yù)防子宮肌瘤應(yīng)做好以下注意事項：

 　　1．防止過度疲勞，經(jīng)期尤須注意休息。

 　　2．多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。

 　　3．保持外陰清潔、干燥，內(nèi)褲宜寬大。若白帶過多，應(yīng)注意隨時沖洗外陰。

 　　4．確診為子宮肌瘤后，應(yīng)每月到醫(yī)院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復(fù)查1次；如增大明顯，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器。

 　　5．避免再次懷孕?；甲訉m肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后，子宮恢復(fù)差，常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥。

 　　6．如果月經(jīng)量過多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物，以防缺鐵性貧血。

 　　7．不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)以后尤應(yīng)注意，以免子宮肌瘤長大。

 　　8．需要保留生育能力而又必須手術(shù)治療的，可采用肌瘤挖除術(shù)。

培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣

^[12]良好的飲食習(xí)慣對子宮肌瘤有一定的抑制作用

子宮肌瘤的形成與長期大量雌激素刺激有關(guān)，而動物實驗表明，高脂肪食物促進(jìn)了某些激素的生成和釋放，故肥胖婦女子宮肌瘤的發(fā)生率明顯升高。因此培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，對子宮肌瘤有一定的抑制作用。

〈1〉飲食定時定量，不能暴飲暴食。

〈2〉堅持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。

〈3〉多吃五谷雜糧如玉米、豆類等。

〈4〉常吃富有營養(yǎng)的干果類食物，如花生、芝麻、瓜子等。

〈5〉忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。

子宮肌瘤與乳腺病的關(guān)系

中醫(yī)認(rèn)為乳腺病的發(fā)病原因，多與情緒因素有關(guān)，即“隨喜怒而消長”，如怒氣傷肝，氣滯血瘀、沖任經(jīng)脈失調(diào)，上行乳腺，故可引起乳腺增生。

 　　有部分病人，如不及時治療，肝瘀氣滯，血運不暢，胞脈受阻，血室失養(yǎng)，日久痰濕血瘀內(nèi)停，下行胞宮，積于子宮，故可結(jié)為子宮肌瘤。導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，代謝廢物不能排出體外，瘀積于皮下,色素沉著而形成面部黃褐斑。它們"異病同源"可以“異病同治”。

子宮肌瘤與不孕不育

子宮肌瘤影響受孕能力的程度，與肌瘤的部位、大小和數(shù)目有關(guān)。大體為下述三種情況：

 　　第一，肌瘤向子宮表面發(fā)展，突出于子宮表面，稱為漿膜下子宮肌瘤，常可由一個蒂與子宮表面連著，這類肌瘤對受孕影響較小，手術(shù)切除也容易，但長到一定大小時，會影響分娩的順利進(jìn)行。

 　　第二，肌瘤朝著子宮腔的方向發(fā)展，突出在子宮腔內(nèi)，有時還會突出到子宮頸外口，可在陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)，這類肌瘤稱為粘膜下肌瘤，引起的癥狀較多，常見為月經(jīng)增多及陰道流水并帶臭味。當(dāng)粘膜下肌瘤長在輸卵管內(nèi)口附近或長在子宮腔上半部時，往往影響精子通行，不能使受精卵坐胎和發(fā)育。這類肌瘤可通過陰道檢查、診斷性刮宮、子宮造影或B型超聲確診，凡確診為粘膜下肌瘤的都應(yīng)手術(shù)摘除。一般不需開腹，從陰道經(jīng)宮頸就可將瘤子切除。

 　　第三，肌瘤局限在子宮肌壁內(nèi)，稱作壁間肌瘤，約占肌瘤的60-70%。它不僅能影響受孕而且常引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。通常，這三類肌瘤混合生長成多發(fā)性肌瘤或兼而有之，較少為單個性的。

除此之外，從部位上分，肌瘤可長在子宮底部，也可長在子宮頸部，然而絕大部分是長在子宮體部。綜上所述，子宮肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內(nèi)口而影響精子通行，或肌瘤占據(jù)了受精卵著床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影響胚胎發(fā)育而流產(chǎn)。至于到了妊娠晚期，可由于子宮收縮力的異常，而引起早產(chǎn)、阻礙分娩或造成產(chǎn)后大出血。因此，不要認(rèn)為子宮肌瘤最常見而輕視它，也不要因為經(jīng)過幾次流產(chǎn)而失去治療信心?？傊訉m肌瘤引起的不孕或不育，并非不治之癥。它不僅容易診斷，而且手術(shù)治療的效果也是很好的。不孕婦女的肌瘤切除后，可明顯提高妊娠率。

患子宮肌瘤會復(fù)發(fā)嗎？

　　如果已經(jīng)把肌瘤剔除了，還會復(fù)發(fā)嗎?答案是肯定的?！霸谝粋€病人身上，我曾反復(fù)幾次，共剔除過200多個肌瘤。應(yīng)該說，復(fù)發(fā)的幾率和肌瘤數(shù)量的多少密切相關(guān)?！?　　婦科專家做了一個形象的比喻，就像一片馬鈴薯地，馬鈴薯產(chǎn)得越多，農(nóng)民在收割完后，還能找到的馬鈴薯就越多，不可能完全鏟除。所以說，肌瘤單發(fā)或數(shù)量少的患者，復(fù)發(fā)率比較小。若肌瘤數(shù)量多，則復(fù)發(fā)率相對大。

子宮肌瘤會遺傳嗎？

子宮肌瘤沒有明顯的遺傳傾向，因此不會遺傳。但是，病人在看病時，醫(yī)生都會常規(guī)詢問患者有無家族腫瘤史，以免漏診。婦科腫瘤中具有家族遺傳性的要數(shù)卵巢癌和乳腺癌，母親、姨媽等一級血親罹患此兩種癌癥時，下一代的女性成員患病的可能性，較無此家族史者明顯增高。

子宮肌瘤要切子宮嗎？

子宮肌瘤傳統(tǒng)上采用手術(shù)治療，無癥狀者可鈣暫時不行手術(shù)，作保守治療，并予觀察、定期隨訪。

 　　有明顯癥狀者，應(yīng)予手術(shù)切除。如月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則出血已引起貧血：因肌瘤增大壓迫而引起疼痛或尿潴留；肌瘤超過3個月妊娠大小；粘膜下有蒂肌瘤，突出于子宮頸口；子宮肌瘤影響正常的性生活；肌瘤有蒂招轉(zhuǎn)或發(fā)生感染：盆腔內(nèi)有包塊，診斷不明等。切除的范圍應(yīng)視具體病情而定，已婚、已育，年齡在45歲以上的婦女。

 　　如確有嚴(yán)重癥狀，可采用全子宮切除術(shù)。未婚或已婚未育的年青婦女，若要求保留子宮者，應(yīng)持慎重態(tài)度，酌情處理。根據(jù)患者的病情、肌瘤生長部位及大小，盡量采取保守治療，一般不行子宮切除。有時為了避免肌瘤長大引起永久性不育，可以及早行肌瘤摘除術(shù)，保留子宮。

子宮切除后對女性產(chǎn)生的危害

1、更年期提前

      子宮切除不僅破壞了絕經(jīng)前子宮與卵巢間的內(nèi)分泌動態(tài)平衡，而且可使卵巢功能發(fā)生衰退的現(xiàn)象。由于卵巢血液供應(yīng)相當(dāng)部分來自子宮，因此子宮切除術(shù)由于鄰近血管的結(jié)扎，仍會影響到卵巢的血液供應(yīng)，從而降低卵巢功能，使血清雌激素水平驟然下降，故使更年期癥狀明顯提前。

2、無法緩解的疼痛

      許多女性的神經(jīng)路徑產(chǎn)生了一種永久的劇烈疼痛。疼痛感從腰部，經(jīng)臀部向膝蓋后部往下擴(kuò)散，使得坐或行走疼痛。有些女性由于骨盆神經(jīng)受損，而感到陰道像周期性電擊一樣。這使得她們很難坐下，而且睡覺和其他正常活動經(jīng)常受到妨礙。

3、心理改變  

      有的女性切除子宮后，會覺得自己是“空女人”、“半個女人”，有明顯的性格改變，抑郁或者自卑感，甚至出現(xiàn)自殺念頭等。

4. 、小便失禁、慢性便秘和大便失禁

       一旦失去了子宮，盆腔會因為少了一個支撐體而容易出現(xiàn)松弛，骨盆底的支撐功能削弱，另外由于骨盆神經(jīng)切除帶來的感覺喪失可能會導(dǎo)致小便失禁（不能控制小便）、慢性便秘 和大便失禁（滲漏、不能控制大便）。8~10年后，還可能會引起體內(nèi)器官的脫垂，出現(xiàn)胃下垂等疾病。

5、形體改變

      子宮切除時會切掉固定子宮的四條韌帶，這樣婦女的骨盆內(nèi)會出現(xiàn)骨骼和器官的非正常移動，變寬，從而影響到臀部、背部下端以及骨骼的結(jié)構(gòu)。骨盆的錯位導(dǎo)致脊柱的壓縮。

6、心血管風(fēng)險和骨質(zhì)疏松風(fēng)險

     切除子宮的女性是正常女性患心臟病的3倍，切除卵巢的女性是正常女性患心臟病的7倍

7、性欲下降

      多數(shù)婦女會在子宮切除后會經(jīng)歷不同程度的性功能降低，主要表現(xiàn)為：性欲缺乏、性生活次數(shù)減少、性高潮困難等。

       以往關(guān)于子宮切除術(shù)后性生活問題探究不多，其原因是多方面的，如患者往往對性羞于啟齒，而醫(yī)生也無暇顧及或忽略?，F(xiàn)逐漸認(rèn)識到病人術(shù)后性和諧與性健康還會牽涉到婚姻與家庭的鞏固，因此對任何年齡的女性子宮切除后均不能忽略性生活問題。

       全切子宮，在縫合中，手術(shù)線頭會形成一個個硬結(jié)，夫妻性生活時，硬結(jié)處會疼痛，全切后的疤痕使骨盆腔的肌肉缺乏彈性，陰道相對不那么容易擴(kuò)張

患子宮肌瘤能上節(jié)育環(huán)嗎？

子宮肌瘤如果可以上環(huán)，那么環(huán)會刺激子宮肌瘤，引發(fā)子宮肌瘤長得更快，極少數(shù)的子宮肌瘤可能還會惡變成子宮癌。因此，子宮肌瘤最好是采用避孕套的方式進(jìn)行避孕。通常生殖道炎癥、生殖器官腫瘤、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)經(jīng)量過多、嚴(yán)重全身性疾病、宮頸口過松、重度裂傷或嚴(yán)重子宮脫垂、畸形子宮等都不建議上環(huán)。

有子宮肌瘤能懷孕嗎？

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，由于肌瘤可影響精子進(jìn)入宮腔，黏膜下肌瘤易使子宮內(nèi)膜感染而不利于孕卵著床，巨型多發(fā)性子宮肌瘤易使輸卵管間質(zhì)部被擠壓而妨礙精子通過，可以導(dǎo)致不孕，因此對女性的生育有一定的影響。

就算是患者幸免于難懷孕以后，由于肌瘤合并妊娠的自然流產(chǎn)發(fā)生率為20%左右。肌瘤影響孕卵著床及胎盤發(fā)育，導(dǎo)致前置胎盤、胎盤早剝和胎盤粘連，若肌瘤使胎兒在宮內(nèi)的活動受到限制，會使胎位發(fā)生異常；如肌瘤妨礙胎兒先露部的銜接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盤后者產(chǎn)前出血發(fā)生率高。

綜上所述可以看出子宮肌瘤不僅會導(dǎo)致不孕，就算是懷孕以后也有可能導(dǎo)致流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。因此建議還未懷孕的患者治愈后再懷孕。就算是懷孕了，也應(yīng)定期行產(chǎn)前檢查，無論肌瘤大小、單發(fā)或多發(fā)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)肌瘤的發(fā)展，預(yù)防其并發(fā)癥。

有子宮肌瘤能服用天然的植物雌激素嗎？

眾所周知，激素替代療法一直是治療女性婦科，內(nèi)分泌紊亂癥狀的辦法，但長期運用化學(xué)激素，易誘發(fā)雌激素相關(guān)性腫瘤，子宮肌瘤，尤其是乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病。目前研究發(fā)現(xiàn)，天然植物如大豆以及葛根中的類雌激素活性，能在動物和人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)弱雌激素作用。那么，它的安全性如何呢？

 　　研究表明,大豆和葛根異黃酮具有弱雌激素樣活性，對雌激素作用水平具有雙向調(diào)節(jié)作用,當(dāng)體內(nèi)缺乏雌激素時,大豆和葛根異黃酮可起到類雌激素樣的作用，而對正常雌激素水平?jīng)]有明顯影響，當(dāng)體內(nèi)雌激素作用水平過高時,大豆和葛根異黃酮又會阻止雌激素作用于靶器官，從而使雌激素作用水平保持平衡。此外，國內(nèi)外研究顯示異黃酮不僅可以調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌,還可促進(jìn)骨骼形成,防治心血管疾病,然而其活性卻并不足以引發(fā)雌激素水平升高及雌激素相關(guān)性腫瘤或癌癥的發(fā)生。可以認(rèn)為，天然大豆和葛根提取物作為雌激素的替代品，一方面可以起到雌激素的作用，另一方面又具有一定的安全性，不會誘發(fā)雌激素相關(guān)性疾病，能緩解婦女的內(nèi)分泌紊亂癥狀，滋養(yǎng)女性的身體，安全而有效。對于子宮肌瘤的患者，除了醫(yī)生建議手術(shù)的，其他都是可以服用的。

長期使用化妝品會導(dǎo)致子宮肌瘤嗎？

       年輕女性，本身雌激素水平就比較高，如果再攝入雌激素，就像給子宮肌瘤“施肥”，使肌瘤不斷增大。許多女性在使用化妝品或者服用保健品后都會出現(xiàn)皮膚光潔年輕、精力充沛的現(xiàn)象，這往往與產(chǎn)品中含有雌激素有關(guān)。特別是更年期女性如果出現(xiàn)多汗、失眠等現(xiàn)象，服用一些保健品后癥狀會有明顯改善。^[13]

二許多保健品或化妝品往往會冠以純天然成分或者無雌激素來吸引消費者，抓住人們恐激素心理，不標(biāo)明雌激素的用量。服用后會導(dǎo)致體內(nèi)激素水平異常，年輕女性會引起子宮肌瘤、乳腺增生，更年期女性會發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等疾病。年輕女性本身雌激素水平就高，只要合理安排飲食、保證睡眠，根本不需要服用保健品。

       如果肌瘤較小，無癥狀，也無并發(fā)癥及變性者，一般不需要治療。尤其是接近絕經(jīng)年齡者，因絕經(jīng)后雌激素水平低落，肌瘤即自然萎縮或消失，只需定期（3～6個月）復(fù)查即可。如復(fù)查發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進(jìn)一步治療。

手術(shù)治療

1．子宮切除術(shù)，適用于子宮>3個月妊娠子宮大小、肌瘤雖不大但癥狀明顯，或肌瘤增長快不能排除惡性者 　　       2．肌瘤剝除術(shù)：適用于35歲以下、未婚、或未生育患者

藥物治療

用于肌瘤較小、癥狀不著，近絕經(jīng)期或全身情況不能耐受手術(shù)者。

1．甲基睪丸素，丙酸睪丸酮

2．孕激素類。①炔諾酮，用于要求生育的患者；②甲孕酮、甲地孕酮、炔諾酮，任選其中之一；③促黃體生成激素-釋放激素類似物。

       子宮平滑肌瘤是一種最常見的女性生殖器官腫瘤，大部分都生長在子宮壁上，當(dāng)腫瘤體積較小、尚未堵塞大血管前，患者除了有子宮平滑肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過多、下腹墜脹等不適外，常無明顯癥狀。

       有極少部分肌瘤可以“悄無聲息”地在盆腔的血管內(nèi)生長，并進(jìn)入髂靜脈的分支，隨后沿著分支進(jìn)入髂靜脈及下腔靜脈，并不斷向上生長，最后進(jìn)入右心房和右心室，這個過程可能需要幾年甚至十幾年。由于子宮平滑肌瘤長入子宮壁內(nèi)的小靜脈，然后沿著血管生長、延伸，直至到達(dá)心臟。

       當(dāng)瘤體堵塞下腔靜脈或三尖瓣口時，靜脈血液回流受阻，患者會出現(xiàn)下肢水腫、腹壁靜脈曲張、心悸、氣促等表現(xiàn)。當(dāng)瘤體堵塞肺動脈瓣口時，患者還可出現(xiàn)體位性低血壓、暈厥和猝死等情況。

       子宮平滑肌瘤是一種最常見的女性生殖器官腫瘤，所以也常易被人忽略，有很多人還會把子宮肌瘤當(dāng)成了普通的胃病治，并且自作主張地吃了一段時間胃藥，不但殆誤了病情，還造成更嚴(yán)重的后果！

出血癥狀的不同

       1 、功能失調(diào)性子宮出血其臨床癥狀與子宮肌瘤有相似之處。鑒別較困難者為子宮肌瘤小，而出血癥狀又比較明顯的病例。多見于青春期和更年期女性。表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期均出現(xiàn)異常，出血可以時多時少，時有時無，甚至淋漓不止，均可出現(xiàn)月經(jīng)過多或不規(guī)則出血。

2、子宮肌瘤出血：多發(fā)生于粘膜下肌瘤及肌壁間肌瘤，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。引起流血增多的主要原因是：子宮內(nèi)膜面積增大，因雌激素作用至子宮內(nèi)膜增生，肌瘤妨礙子宮收縮，并影響血循環(huán)而使內(nèi)膜充血。由于長期流血，常有不同程度的貧血。

出血原因不同

1、功能性子宮出血是勞累、情緒緊張、環(huán)境變化等因素干擾了人體丘腦下部-垂體卵巢軸之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，使卵巢功能失調(diào)，性激素分泌紊亂，以致使子宮內(nèi)膜的周期性變化出現(xiàn)異常。

　　2、子宮肌瘤組織中的雌激素受體量比正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發(fā)生與長期的雌激素含量過高導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。同時激素代謝受高級神經(jīng)中樞調(diào)控,神經(jīng)中樞活動的促進(jìn)也可能起很重要的作用，特別是未育、性生活失調(diào)和性情抑郁這三類女性。子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。

1、術(shù)前常規(guī)檢查：治療子宮肌瘤要做B超、白帶、抽血等常規(guī)婦科檢查，還必須進(jìn)一步明確診斷，肌瘤的生長部位，是單發(fā)性肌瘤還是多發(fā)性肌瘤。婦科專家強(qiáng)調(diào)，子宮肌瘤術(shù)前檢查很重要，關(guān)系到治療方案的選擇和手術(shù)安全順利。

2、手術(shù)費用：子宮肌瘤治療方法有多種，例如傳統(tǒng)開腹手術(shù)、物理療法、微創(chuàng)療法，還有子宮全切術(shù)等，每種治療方法的費用都是不同的。

3、術(shù)后康復(fù)治療：子宮肌瘤治療后的康復(fù)理療很重要，能防止發(fā)炎粘連和后遺癥。要遵醫(yī)囑進(jìn)行一定療程的物理治療和服用消炎藥物等，方法簡單，費用非常便宜，但是能幫助身體迅速康復(fù)，防止今后肌瘤再次復(fù)發(fā)。

專家提醒：首先，各位患者朋友，應(yīng)該到正規(guī)的婦科醫(yī)院進(jìn)行治療，保證治療的有效性，完全可以避免花冤枉錢；其次，不要盲目相信絕對便宜的治療，因為很有可能無任何治療效果反而因為耽誤治療而加重病情，得不償失；再次，患者萬不可為節(jié)省必要的治療費用，而忽視治療，因為子宮肌瘤如不及時治療將產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。

^[15]子宮肌瘤發(fā)病特點

1、發(fā)病年齡

      子宮肌瘤的發(fā)病有其年齡的時限性，且發(fā)病率與年齡段有關(guān)。目前普遍認(rèn)為，我國35歲以上婦女子宮肌瘤的發(fā)病率為20%～25%，這是一個十分龐大的數(shù)字。如果依發(fā)病率的高低為序作排列，41～50歲最高，約占50%;其次是31～40歲 ，約占28%。在21～30歲與50～60歲之間子宮肌瘤的發(fā)病率比較低，20以下60歲以上的婦女極少發(fā)生子宮肌瘤。子宮肌瘤發(fā)生的平均年齡為40.2歲，年齡最大的為63歲，年齡最小的為10歲。年齡小而瘤體大的報道并不多見，曾有1例17歲少女手術(shù)證實子宮黏膜下平滑肌瘤約24.3cm×20.9cm×25.4cm。

2、對性激素的依賴性

      子宮肌瘤是一種對性激素依賴的腫瘤，它往往發(fā)生在正常的子宮上，也偶爾發(fā)生在始基子宮上。在性成熟期前和絕經(jīng)期后發(fā)病的少見，隨著進(jìn)入絕經(jīng)期后原有的子宮肌瘤常常停止生長，甚至逐漸縮小。長期使用性激素的患者，容易誘發(fā)子宮肌瘤，或使原有的肌瘤增大。對性激素具有拮抗作用，或?qū)β殉补δ芫哂幸种谱饔玫募s物都可以用來治療子宮肌瘤，而在上述治療過程中加用性激素會影響臨床療效。子宮肌瘤常常與其他對性激素依賴的疾病同時出現(xiàn)，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生過度、功血、乳腺增生性疾病等。

3、良性過程

      子宮肌瘤是一種良性腫瘤，發(fā)生惡性變的幾率極低。由子宮肌瘤發(fā)生惡性變的主要是肉瘤樣變，據(jù)統(tǒng)計，在我國發(fā)病率為0.4%～1.25%。盡管與普通子宮肌瘤生物學(xué)行為存在區(qū)別的還有交界性平滑肌瘤、血管性平滑肌瘤、腹腔播散性平滑肌瘤、良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤、上皮樣平滑肌瘤、靜脈內(nèi)平滑肌瘤等，但是這些腫瘤的病理組織學(xué)都屬于良性腫瘤。