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脈診現(xiàn)代化的必要性
 醫(yī)管家多功能辨證儀-脈診界面的探測手段,同時也是最符合中醫(yī)師診脈習慣的重要診脈方式。中醫(yī)師用手指進行“舉按尋”等活動,一方面探測患者的脈搏,一方面也是使用醫(yī)生手指外加力量迫使患者寸口橈動脈進行強迫運動,通過改變橈動脈的運動,探測運動中的橈動脈的變化,獲取更多的信息。使用壓力傳感器正是模擬這一行為,對獲取的壓力脈圖進行研究,根據(jù)脈波與所加壓力變化做出曲線,得出最合適的取法壓力。通過判斷在不同壓力下的脈圖,可以得出脈象的部分屬性,所以壓力傳感器是中醫(yī)脈診客觀化中必不可少的一部分。但大量的實驗研究提示，用壓力脈波作為研究手段，也有一定的局限性，不能全面反映脈象的豐富信息，所以在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上要進一步配合多種脈象波形分析技術(shù)，通過多信息、多角度度來進行脈象研究很有必要。比如近年研制醫(yī)管家多功能辨證儀則獨辟蹊徑，將時域頻域分析和模糊數(shù)學應用于脈象波形特征的界定上，進一步提高了識別脈象的種類及可分析性。此外，借助于其他測試技術(shù)，比如先進的彩色多普勒超聲顯像方法等多種測試技術(shù)，計算機圖像處理功能等，即可促進脈象客觀化的研究，也可為實現(xiàn)脈診自動化創(chuàng)造條件，缺點就是成本較高。 迄今為止，市面上各種脈象儀所描記的脈圖雖然還不能完全反映醫(yī)生診脈時的手指感覺，但是對于脈象的分類、定型和定量分析提供了必要的條件。目前國內(nèi)各地所采用的脈象描記器，其性能和型號雖然不同，但測繪出來的某些常見脈象，如弦脈、滑脈等脈圖形態(tài)非常相似，進一步說明應用現(xiàn)代檢測技術(shù)和方法，對脈象進行定性定量的研究，具有科學性和現(xiàn)實性。 脈象儀推動脈象圖形的發(fā)展和認識 脈象即脈搏形象，古代醫(yī)家都是根據(jù)脈搏的形象描述來定義的，而這種對脈搏形象的描述既是脈名又是脈象?！秲?nèi)經(jīng)》中對脈象的描述即用此種方式，其一直沿襲到后世。這種以形象的比喻描述方式給傳統(tǒng)脈學所做的定性標準就形成了中醫(yī)脈象，但這種以文字描述的脈象是抽象的，在檢測上全憑個人經(jīng)驗體會，初學者如想掌握是很難的。盡管歷代醫(yī)家在傳統(tǒng)脈學的形象描述中做了大量的工作，對于中醫(yī)脈學的發(fā)展普及提高也做出了重大貢獻，但限于歷史條件，其仍然缺乏客觀化的定量定形指標和規(guī)范。 從中醫(yī)脈學文獻上可以看出，歷代醫(yī)家中的有識之士曾做了大膽的嘗試，運用示意圖的方式對脈象進行定形研究。宋代施發(fā)所著的《察病指南》是最早運用脈象示意圖的，載圖33幅，其后效法者很多，如明·張世賢《圖注難經(jīng)脈訣》，關(guān)紹軒《圖注指南脈訣》，沈際飛《人元脈影歸指圖說》都試圖用模式或示意的圖形來說明脈象的形狀。但中醫(yī)古代的脈象圖只是把脈象的語言變?yōu)樾蜗蟮膱D形（脈象示意圖）而已。這種脈象示意圖，不但本身沒有達到客觀化，也無法揭示其診斷意義。因為示意圖的性質(zhì)是語言文字的代替物，除去其表現(xiàn)形象以外，并不如語言文字的表達力強，它與實測脈圖在性質(zhì)上亦存在著很大的區(qū)別。 20 世紀 60 年代初，國內(nèi)很多學者在古人對脈象圖認識的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代科技對大量常見脈的圖示進行了臨床測繪和分析，報道和交流了所得脈圖的特征和參數(shù)的數(shù)值范圍，經(jīng)過大量的統(tǒng)計分析，初步確定了約 13 種脈圖的特征值，對平、弦、滑、虛、實等脈還建立了判別式，使脈圖辨識進入定量分析。在脈象客觀化的基礎(chǔ)上，脈診研究進入機制探討的階段。隨著脈圖的廣泛測試和深入研究，人們已認識到脈圖是一項靈敏的生理信息，被逐漸引入生理檢測的指標而運用于臨床，如用于飛行員和老年人的健康檢查等。通過對不同年齡健康人群的脈圖普查，在建立健康人常數(shù)的基礎(chǔ)上，可以通過脈圖分析，了解與年齡有關(guān)的心血管功能的退行性變化趨勢；觀察正常人脈圖的年、月、日節(jié)律變化，了解人體生理功能的時間生物節(jié)律；還通過脈圖分析，了解不同氣候、地理環(huán)境等自然條件或飲食、睡眠、運動等不同生理條件對循環(huán)功能的影響，證實了“天人相應”的科學論述。 現(xiàn)代研究認為,脈圖的形成受心臟、血管、血液等因素的直接影響。當心臟收縮時,血液由左心室射入主動脈根部,使血管壁向外擴張,形成主波,主波的形態(tài)與血管壁的順應性和管腔內(nèi)血壓變化有關(guān)。主波寬度反映主動脈升高的持續(xù)時間。當血流減少時,主波開始下降,形成降支。下降過程中,血管彈性回縮形成一個折返波,稱為重搏前波。收縮末期的最低點為降中峽。之后血管舒張,降中峽后出現(xiàn)一個短暫向上的波,稱為重搏波。當血管彈性佳、血流通暢時,重搏前波與主波相重合,形成近似雙峰波,且降中峽的位置接近基線。其中以滑、弦二脈的特征較為明顯。滑脈為青壯年的常脈,也可見于婦人孕脈。《瀕湖脈學》云:“滑脈如珠替替然,往來流利卻還前”,是指脈來流利、通暢、圓滑。弦脈主肝病,春令人脈,也可見于常人。對弦脈脈象《素問·玉機真臟論篇》曰：“春脈如弦……春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦?！边@是對正常弦脈所作的論述?！端貑枴て饺藲庀笳撈分兴疲骸捌礁蚊}來，軟弱招招如揭長竿末梢曰肝平，春以胃氣為本。”其所論平肝脈胃氣充盛，故弦中帶有柔和流利之象。吳翰香氏在《舌脈色診》中也說：“滑脈出現(xiàn)，一般反映血管壁彈性良好，呈串珠狀擴張，循環(huán)血容量增加，心搏有力，血流稍速”；“ 弦脈出現(xiàn)，與交感神經(jīng)的張力偏高極為密切，影響了血管平滑肌收縮而致血管緊張度增加……與血管本身的硬度增加也有一定關(guān)系”。 近年利用脈象記錄儀直接測繪的滑脈、弦脈的脈波圖也迥然有別。滑脈者,由于血管彈性好,回縮速度快,血流順暢,則重搏前波多與主波相重合,與重搏波形成雙峰波,且主波寬度近于平脈,降中峽接近基線，其形成的主要因素是肢體末稍血管擴張和動脈順應性稍增大,故在青壯年中常見。生理性滑脈的形成, 還伴有心輸出量增大和總外周阻力減小等因素。弦脈者,主動脈壓力增高持續(xù)時間延長,主波下降緩慢,較早在主波下降時出現(xiàn)重搏前波,使主波總寬度與平脈相比有一定的差異，寬大主波與端直以長的指感相應，其形成主要與總外周阻力、心輸出量和動脈順應性等因素相關(guān)。生理性弦脈, 特別是青少年的弦脈, 其心輸出量充實, 總外周阻力與動脈順應性仍正常, 是機能旺盛的表現(xiàn)。由此可見，中醫(yī)現(xiàn)代脈圖的建立是傳統(tǒng)脈學理論、中醫(yī)切脈經(jīng)驗、現(xiàn)代測試技術(shù)和圖象分析方法的結(jié)晶，在一定程度上反映了脈象的基本特征，而脈圖研究是一項艱巨而富有意義的工作。脈象研究雖由模糊的定性描述轉(zhuǎn)向精確的定量分析，但仍有許多問題亟待解決。如儀器的研制種類雖多，但難以反映中醫(yī)脈象之精髓；脈圖描記還存在一定的誤差；脈圖的分析研究尚停留在實驗階段，缺乏統(tǒng)一的客觀標準，不能作為正式的監(jiān)測指標使用，對指導臨床還有一定差距。但又因它具有無創(chuàng)、簡便、快捷、能夠綜合反應整體功能狀態(tài)等優(yōu)點，使它在中醫(yī)辨證論治體系中又有著不可替代的作用。故應客觀地評價它的應用范圍和價值，批判地繼承和發(fā)展中醫(yī)脈學理論是中醫(yī)脈診客觀化研究應遵循的原則；緊密圍繞辨證為中心進行脈診客觀化研究是中醫(yī)脈學有別于西醫(yī)學研究脈波的關(guān)鍵所在，也是今后研究的方向。 醫(yī)管家 脈象儀采用的分析方法
脈象信息的分析方法隨著數(shù)學、生物力學、工程學的發(fā)展而發(fā)展,同時又受到脈象信息檢測方法所制約。近年來,常用的脈圖分析方法有如以下幾種。  現(xiàn)代脈象分析圖隨著科技的不斷發(fā)展，又相繼出現(xiàn)幾種新的分析方法，如建立數(shù)學模型，某些脈圖所屬脈象不甚明確,是與否的界限不很明顯,因而采用模糊數(shù)學的方法,利用流體力學,生物力學等理論,對脈象進行數(shù)理描述,建立脈搏波的數(shù)學模型,依據(jù)模糊理論中的擇近原理,將數(shù)據(jù)進行類比,定出脈象的類型。如非線性彈性腔理論、流體瞬變的線化理論。自回歸－滑動平均模型，這是運用時間序列分析建立的信號回歸－滑動平均信號模型(ABMA),提取波形的特征參數(shù),比較各特征參數(shù)的組內(nèi)離均差與總離均差的比值,然后作 F 檢驗,確定判別能力大小進行篩選, 利用 Bayes 推測來求判別函數(shù),而進行識別。計算機智能化分析，隨著計算機運用的普及與技術(shù)的智能化日益引起人們的關(guān)注,人們越來越多地以計算機處理各種各樣的信息,以代替人工的費時費力。此法是用計算機對脈圖進行分析,篩選各項指標,挑出主要指標,運用多因素分析法建立判別及診斷比較。 以上脈圖的分析方法主要的依據(jù)是現(xiàn)代科學理論和技術(shù)，然而重要是中醫(yī)的脈象診斷是以“整體觀念”為基礎(chǔ)的,并不是得到一個脈象圖,再去分析某一個波形就能完成的。古人講“不懂易不能學醫(yī),易者辨證之道也”。因此,不能單靠摸到某種脈象或得到某個脈象圖就茫然下結(jié)論。脈診主要通過寸口三部九候之浮中沉取辨屬表屬里，寸關(guān)尺分候法辨臟腑部位。即便如此，脈診在辨證的過程中仍需與望、聞、問診共同應用，做到“四診合參”，方不致誤診。
脈象儀的問題與展望
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