桂枝茯苓丸

　　漢·張仲景《金匱要略》

　　桂枝  茯苓  牡丹去心  芍藥  桃仁去皮尖，熬，各等分

　　上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

　　【主治】婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止。

　　【方論選萃】

　　明·趙以德：宿有癥痼內(nèi)結(jié)，及至血聚成胎，而癥病發(fā)動(dòng)，氣淫于沖任，由是養(yǎng)胚之血，不得停留，逐漏不止。癥痼下迫，其胎功于

臍上，故曰癥痼害也。凡成胎妊者，一月血始聚，二月始胚，三月始胎，胎成始能動(dòng)。今六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎（也）；下血者

，未成也。后斷三月，始胚以成胎，方能動(dòng)。若血下不止者，而癥乘故也，必當(dāng)去其癥?！秲?nèi)經(jīng)》曰：有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也。癥去則胎安

也。桂枝、桃仁、丹皮、芍藥能去惡血，茯苓亦利腰臍間血，即是破血。然有故有緩，有收有滲，結(jié)者散以桂枝之辛；肝藏血，血畜者肝

急，緩以桃仁、丹皮之甘；陰氣之發(fā)動(dòng)者，收以芍藥之酸；惡血既破，佐以茯苓之淡滲，利而行之（《金匱玉函經(jīng)二注》）。

　　明·徐彬：藥用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍藥一陽(yáng)一陰，茯苓、丹皮一氣一血，調(diào)其寒溫，扶其正氣，桃仁以之破惡血，消癥癖；……

桂能化氣而消其本寒；癥之成，必挾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱；芍藥斂肝血而扶脾，使能統(tǒng)血，則養(yǎng)正即所以去邪耳。然消癥方

甚多，一舉兩得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而頻，更巧。要之癥不礙胎，其結(jié)原微，故以漸磨之。

　　此方去癥之力不獨(dú)桃仁。癥者，陰氣也，遇陽(yáng)則消，故以桂枝扶陽(yáng)，而桃仁愈有力矣。其余皆養(yǎng)血之藥也。（《金匱要略論注》）

　　清·張石頑：癥病婦人恒有之，或不礙子宮，則仍行經(jīng)而受孕。雖得血聚成胎，胎成三月而經(jīng)始斷，斷未三月而癥病復(fù)動(dòng)，遂漏下不

止，癥在下，迫其胎，故曰癥痼害。胎以臍上升動(dòng)不安，洵為真胎無(wú)疑，若是鬼胎，即屬陰氣結(jié)聚，斷無(wú)動(dòng)于陽(yáng)位之理。今動(dòng)在于臍上，

是胎已六月，知前三月經(jīng)水雖利而胎已成，后三月經(jīng)斷而血積成衃，是以血下不止。故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其衃，芍藥以護(hù)其

營(yíng)，則血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸，乃傳寫之誤。詳桂枝氣味俱薄，僅堪走表，必取肉桂之心，方有去癥之功。安常所謂桂不傷

胎，勿疑有礙于妊。觀下條子藏開(kāi)用附子湯，轉(zhuǎn)胞用腎氣丸，俱用桂、附，《內(nèi)經(jīng)》所謂有故無(wú)殞是也（《張氏醫(yī)通》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  李遂卷治右腎囊腫案（選自《新中醫(yī)》1993；（12）：15）

　　張某某，男，55歲，干部。右腰困痛1個(gè)月，B超診為“右腎囊腫”，外科建議手術(shù)治療?；颊哂泄跔顒?dòng)脈硬化性心臟病，恐手術(shù)不測(cè)

，故求服中藥。診見(jiàn)：腰困痛固定，俯仰不便，日輕夜重，下肢無(wú)力，心悸氣短。舌淡邊有瘀點(diǎn)，舌底部青筋突出。苔薄白，脈沉無(wú)力。B

超報(bào)告：右腎上極探及4.6×3.7×3.3厘米囊腫。治以祛瘀補(bǔ)氣，佐以行氣止痛。處方：桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁、牛膝各9克，

枳殼6克，黨參15克，黃芪24克，水煎，日服2次。

　　二診：服藥24劑，諸癥減半，B超復(fù)查腎囊腫縮小為2.7×2.1×1.5厘米。癥情好轉(zhuǎn)，效不更方，共服51劑，癥狀全消。B超復(fù)查，腎囊

腫消失。尤以心電圖報(bào)告10年來(lái)的心肌缺血之癥亦然若失。

　　例二  連佳治人流后惡露不凈案（選自《福建中醫(yī)藥》1992；（3）：64）

　　施某，25歲，已婚?；颊呷肆骱?0日少腹還隱隱作痛，惡露淋漓不凈，色暗紫，自汗，四肢乏力。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬氣虛

血滯，新血外溢。治宜補(bǔ)氣生新，化瘀血。處方：桂枝、茯苓、當(dāng)歸、桃仁、丹皮、白芍各10克，生黃芪15克，黨參24克，側(cè)柏葉15克，

甘草3克。藥進(jìn)3劑即痊愈。

　　例三  賴良蒲治崩漏案（選自《蒲園醫(yī)案》）

　　患者鄧某某，女，48歲，萍鄉(xiāng)人。

　　癥狀：經(jīng)血暴下，勢(shì)不可止，色呈紫黑，腥臭難聞。小腹悶痛，脈弦有力，舌青苔黃。

　　診斷：瘀積日久，陡然暴崩。

　　療法：法當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，通因通用。議以桂枝茯苓丸合失笑散加味治之。

　　桂枝一錢  茯苓三錢  桃仁一錢  丹皮二錢  赤芍二錢半  炒蒲黃一錢  生蒲黃一錢  炒五靈脂二錢  生鹿角片三錢  水煎服。

　　三劑腹不痛，出血減。再予加味四物湯調(diào)理善后，五劑而痊。

　　當(dāng)歸三錢  赤芍三錢  川芎錢半  小薊炭二錢  蒲黃炭錢半  醋炒香附二錢  醋炒棉花籽二錢  生地黃四錢  水煎服。

　　【按語(yǔ)】

　　此桂枝湯之變法焉。治婦人病癥而懷妊，漏下不止者。桂枝入血通脈，芍藥和營(yíng)斂陰，此一陽(yáng)一陰，諧和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)和則氣血周流如

常矣。茯苓、丹皮，一氣一血，一抑腎而利水濕，一涼肝而泄?fàn)I熱，旨在調(diào)和氣血；桃紅破惡血而消癥結(jié)，祛瘀而生新。以其標(biāo)本兼顧，

氣血同治，允稱經(jīng)方圣法?，F(xiàn)今用治卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾患，效用確切。