炙甘草湯

　　（養(yǎng)心寧心法）

　　漢·張仲景《傷寒論》

　　甘草四兩，炙  生姜三兩，切  人參二兩  生地黃一斤  桂枝三兩，去皮  阿膠二兩  麥門冬半升，去心  麻仁半斤  大棗三十枚，

擘

　　右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。

　　【主治】傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸。

　　【方論選萃】

　　清·王晉三：此湯仲景治心悸，王燾治肺痿，孫思邈治虛勞，三者皆是津涸燥淫之證?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸霸镆趦?nèi)，金氣

不足，治以甘辛”第藥味不從心肺，而主導(dǎo)肝脾者，是陽從脾以致津，陰從肝以致液，各從心肺之母子補(bǔ)之也。人參、麻仁之甘以潤脾津

；生地、阿膠之咸苦以滋肝液；重用地、麥濁味，恐其不能上升，故君以炙甘草之氣厚；桂枝之輕揚(yáng)；載引地、麥上潤肺燥；佐以清酒，

芳香入血，引領(lǐng)地、冬歸心復(fù)脈；仍使姜、棗和營衛(wèi)，則津液悉上供于心肺矣（《絳雪園古方選注》）。

　　清·王旭高：此傷寒邪盡之后，氣血兩虛，故現(xiàn)此證。王叔和《脈經(jīng)》云：“脈來緩時(shí)一止復(fù)來者，名曰‘結(jié)’，陰盛則結(jié)，脈來動(dòng)

而中止，不能自還，固而復(fù)動(dòng)者，名曰‘代’，幾動(dòng)一息亦曰‘代’?！苯詺庋獌商摚?jīng)隧不通，陰陽不交之故（《王旭高醫(yī)書六種》）

。

　　清·尤在涇：脈結(jié)代者，邪氣阻滯而營衛(wèi)澀少也；心動(dòng)悸者，神氣不振而都城震驚也。是雖有邪氣，而攻取之法無所施矣。故宜人參

、姜、桂以益衛(wèi)氣；膠、麥、麻、地、甘、棗以益榮氣，榮衛(wèi)既充，脈復(fù)神完，而后從而取之，則無有不服者矣。此又?jǐn)U建中之制，為陰

陽并調(diào)之法如此（《傷寒尋源》）。

　　清·呂震：按脈結(jié)代而心動(dòng)悸，則心悸非水飲搏結(jié)之心悸，而為中氣虛餒之心悸矣。經(jīng)文明以結(jié)陰代陰，昭揭病因，證津液衰竭，陰

氣不交于陽，已可概見。君以炙甘草，坐鎮(zhèn)中州，而生地、麥冬、麻仁、大棗、人參、阿膠之屬，一派甘寒之藥，滋陰復(fù)液，但陰無陽則

不能化氣，故復(fù)以桂枝、生姜，宣陽化陰，更以清酒通經(jīng)隧，則脈復(fù)而悸自安矣。

　　清·喻嘉言：炙甘草湯，仲景傷寒門治邪少虛多、脈結(jié)代之圣方也。一名復(fù)脈湯?！肚Ы鹨怼酚弥灾翁搫?，即名為千金翼炙甘草湯

?！锻馀_(tái)》用之以治肺痿，即名為《外臺(tái)》炙甘草湯。……昌每用仲景諸方，即為生心之化裁，亦若是而已矣?！锻馀_(tái)》所取在于益肺氣

之虛，潤肺金之燥，無出是方。至于桂枝辛熱，似有不宜，而不知桂枝能通榮衛(wèi)，致津液，榮衛(wèi)通，津液致，則肺氣轉(zhuǎn)輸，濁沫以漸而下

，尤為要藥，所以云治心中溫溫液液者（《醫(yī)門法律》）。

　　清·張石頑：細(xì)繹其方，不出乎滋養(yǎng)真陰，回枯潤燥兼和營散邪之劑。必緣其人胃氣素虛，所以汗下不解。胃氣轉(zhuǎn)傷，真陰枯竭，遂

致心悸脈代，與水停心悸之脈，似是而非。水則緊而虛則代，加之以結(jié)，則知正氣雖虧，尚有陽邪伏結(jié)，凌爍真陰，陰陽相搏，是以動(dòng)悸

不寧耳。邪留不解，陰已大虧，計(jì)惟潤燥養(yǎng)陰，和營散邪，乃為合法。方中人參、甘草，補(bǔ)益胃氣；桂枝、姜、棗，調(diào)和營衛(wèi)；麥冬、生

地、阿膠、麻仁，潤經(jīng)益血，復(fù)脈通心。尚恐藥力不及，更須清酒以協(xié)助成功。蓋津液枯槁之人，預(yù)防二便秘澀之虞，其麥冬、生地，專

滋膀胱之化源；麻仁、阿膠，專主大腦之枯約，免致陰虛泉竭，火燥血枯。此仲景救陰退陽之特識(shí)也，（《傷寒纘論》）。

　　清·柯韻伯：仲景于脈弱者，用芍藥以滋陰，桂枝以通血，甚則加人參以生脈，未有地黃、麥冬者，豈以傷寒之法，義重扶陽乎。抑

陰無驟補(bǔ)之法與？此以心虛脈代結(jié)，用生地為君，麥冬為臣，峻補(bǔ)真陰，開后學(xué)滋陰之路。地黃、麥冬味雖甘而氣大寒，非發(fā)陳蕃秀之品

，必得人參、桂枝以通脈，生姜、大棗以和營，阿膠補(bǔ)血，酸棗安神，甘草之緩不使速下，清酒之猛捷于上行。內(nèi)外調(diào)和，悸可寧而臥可

復(fù)矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃、麥冬得酒良（《古今名醫(yī)方論》）。

　　清·程知：此又為議補(bǔ)者立變法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血，曰脈結(jié)代，心動(dòng)悸，則是血虛而真氣不相續(xù)也。故峻補(bǔ)其陰

以生血，更通其陽以散寒，無陽則無以綰攝微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，更漬以清酒，所以挽真氣于將絕之候，而避中寒于脈弱之時(shí)也

。觀小建中湯，而后知傷寒有補(bǔ)陽之方；觀炙甘草湯，而后知傷寒有補(bǔ)陽之法也（《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》）。

　　清·魏念庭：仲景用炙甘草湯，蓋不問其表里，而問其陰陽，不治其氣血，而理其神志，然究何嘗外于補(bǔ)陽益陰、生衛(wèi)養(yǎng)營之為治乎

？甘草、生姜、桂枝、參、棗，補(bǔ)陽生衛(wèi)，助其氣也；麥冬、麻仁、生地、阿膠，益陰養(yǎng)營，滋其血也。氣旺精足，而神有昭昭朗朗者乎

！緣此證不見氣血之為病，而實(shí)為病甚大，仲景用陰陽兩補(bǔ)之法，較后人所制八珍、十全等湯純美多矣（《金匱要略方論本義》）。

　　清·唐容川：此方為補(bǔ)血之大劑。鄉(xiāng)先輩揚(yáng)西山言，此方亟戒加減，惜未能言明其義。余按此方，即中焦受氣取汁，變化而赤，是為

血之義。姜、棗、參、草，中焦取汁，桂枝入心化氣，變化而赤，然桂枝辛烈能傷血，故重使生地、麥冬、芝麻以清潤之，使桂枝雄烈之

氣變?yōu)槿岷?，生血而不傷血；又得阿膠潛伏血脈，使輸于血海，下藏于肝。合觀此方，生血之源，導(dǎo)血之流，真補(bǔ)血之第一方，未可輕議

加減也。時(shí)方養(yǎng)榮湯，亦從此套出。第養(yǎng)榮湯較溫，此方多用生地、麥冬，則變?yōu)槠絼?，專滋生血脈。若催乳，則無須桂枝；若去桂，加

棗仁、遠(yuǎn)志，則更不辛烈；若加丹皮、桃仁，則能清心化血；加山梔，又是清心涼血之劑；加五味，則兼斂肺金。此雖加減，而仍不失仲

景遺意，又何不可？（《血證論》）。

　　近代·張錫純：炙甘草湯之用意甚深，而注疏家則謂方中多用富有汁漿之藥，為其心血虧少，是以心中動(dòng)悸以致脈象結(jié)代，故重用富

有汁漿之藥，以滋補(bǔ)心血，為此方中之宗旨。不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。試觀方中諸藥，惟生地黃重用一斤，地黃原補(bǔ)腎藥

也，惟當(dāng)時(shí)無熟地黃，多用又恐其失于寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又復(fù)久煮

，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補(bǔ)腎臟也。蓋脈之跳動(dòng)在心，而脈之所以跳動(dòng)有力者，實(shí)賴腎氣上升與心氣相濟(jì)，是以傷寒少陰病

，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，無論其病為涼為熱，而脈皆微弱無力，是明征也。由斯觀之。是炙甘草湯之用意，原以補(bǔ)助

腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟(jì)救為要著也。至其滋補(bǔ)心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。

　　又方中人參原能助心脈跳動(dòng)，實(shí)為方中要藥，而只用二兩，折為今之六錢，再三分之一，劑中止有人參二錢，此恐分量有誤，擬加倍

為四錢，則奏效當(dāng)速也。然人參必用黨參，而不用遼參，蓋遼參有熱性也（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。

　　現(xiàn)代·岳美中：仲景炙甘草湯以炙甘草為名，顯然是以甘草為君。乃后世各注家都不深究仲景制方之旨，意退甘草于附庸地位，即明

如柯韻伯，精如尤在涇，也只認(rèn)甘草留中不使速下，或囫圇言之，漫不經(jīng)意。不知甘草具“通經(jīng)脈、利血?dú)狻敝δ?，載在陶弘景《名醫(yī)

別錄》，而各注家只依從甘草和中之說法，拋棄古說不講。顧甘草命方，冠諸篇首，日人丹波元堅(jiān)還知注意。若方中大棗，無論中外醫(yī)家

，多忽而不談，不知此方用大棗至30枚之多，絕非偶然。在《傷寒》、《金匱》諸方中，大棗用量居多者，惟此方為最，而本方中藥味用

量之中堪與比肩者，惟生地黃為500克?？即髼棧渡褶r(nóng)本草經(jīng)》主“補(bǔ)少氣、少津液”；可互證此義者，在仲景十棗湯用十枚，煎送甘遂

等峻藥，皂莢散、葶藶大棗瀉肺湯，也用棗膏，大棗量很重，都是恐怕峻藥傷津，為保攝津液而設(shè)。生地黃，《神農(nóng)本草經(jīng)》主“傷中，

逐血痹”；《名醫(yī)別錄》主“通血脈，利氣力”。則大棗、地黃為輔助甘草“通經(jīng)脈，利血?dú)狻敝o藥無疑。乃柯氏只認(rèn)大棗與生姜相配

，佐甘草以和營，直看作如卒徒之侶，不知仲景在大棗、生姜相配之方，從未有如此方為30枚者。此方生姜是合人參、桂枝、酒以益衛(wèi)氣

，各有專職，非尋常姜、棗配伍之例。前醫(yī)把炙甘草湯各味藥量平列起來，而欲取復(fù)脈之效，何怪其無驗(yàn)。

　　問曰：“此方以膠、麥、麻、地、草、棗為補(bǔ)益營血，以參、姜、桂、酒為補(bǔ)益衛(wèi)氣，使陽行陰中，脈得以復(fù)，則已有領(lǐng)會(huì)。惟用陰

藥則大其量，而陽藥用量反不及其半，還不能理解”？所問正是關(guān)鍵處。陰藥非重量，則倉卒間無能生血補(bǔ)血。但陰本主靜，無力自動(dòng)，

必憑借陽藥主動(dòng)者，以推之挽之而激促之，才能上入于心，催動(dòng)血行，使結(jié)代之脈去，動(dòng)悸之證止。假令陰陽之藥平衡，則濡潤不足而燥

烈有余，如久旱之禾苗，僅得點(diǎn)滴之雨露，立見晞干，又怎能潤枯澤槁呢？此方煮服法中以水、酒濃煎，取汁多氣少，其用意也是可以理

解到的（《岳美中醫(yī)案集》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  程門雪治心悸案（選自《程門雪醫(yī)案》）。

　　諸某某，男，14歲。

　　初診：1958年7月7日。

　　心動(dòng)悸，寒熱不清。脈弦，舌紅。書云：左乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。擬炙甘草湯加味。

　　酒洗大生地四錢  潞黨參一錢半  阿膠珠二錢  泡麥冬三錢  炙甘草一錢  淮小麥五錢  柏子仁三錢  川桂枝五分  炒白芍一錢半 

紅棗四枚

　　二診：左乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。脈弦，舌紅。炙甘草湯加味，續(xù)進(jìn)以治。

　　酒洗大生地八錢  潞黨參三錢  阿膠珠三錢 泡麥冬三錢  炙甘草二錢  淮小麥一兩  柏子仁三錢  煅牡蠣八錢先煎  福澤瀉二錢  紅

棗六枚

　　三診：虛里穴動(dòng)略見輕減，形瘦色萎不華。脈象虛弦。再擬前方出入。

　　酒洗大生地八錢  潞黨參三錢  阿膠珠三錢  泡麥冬三錢  炙甘草三錢  淮小麥一兩  火麻仁三錢  煅牡蠣八錢先煎  福澤瀉二錢 

紅棗六枚

　　四診：虛里穴動(dòng)，舌紅，脈象虛弦，寒熱不清，形瘦色萎，投劑以來，均見輕減。仍用炙甘草湯加桂枝龍牡法，以和營衛(wèi)。

　　潞黨參三錢  酒洗大生地八錢  阿膠珠三錢  泡麥冬三錢  炙甘草三錢  桂枝五分  炒白芍一錢半  火麻仁三錢  煅龍骨八錢先煎 

煅牡蠣八錢先煎  福澤瀉二錢  紅棗六枚

　　例二  丁學(xué)屏治心悸案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）

　　韓某某，女，72歲，患者于90年7月3日至90年8月17日曾住徐匯區(qū)中心醫(yī)院。ECG示頻繁室早，T波變化，X線攝片：主動(dòng)脈型心臟。心

動(dòng)超聲檢查：二尖瓣前葉環(huán)鈣化，左心室順應(yīng)性差，主動(dòng)脈增寬。于90年8月25日來我院門診。門診號(hào)：40662。

　　刻下：胸次失曠，時(shí)欲太息，自汗?jié)B泄，寤不安寐，手指振顫，口唇青紫。舌紅，苔前中光剝，脈形濡滑，此心血不足，心陰潛消，

心陽浮越，厥陽蠢動(dòng)。治擬養(yǎng)心血，滋心陰，攝浮陽，復(fù)方圖治。方擬炙甘草湯化裁：

　　炙甘草9克  太子參9克  北沙參12克  玉竹9克  麥冬15克  生地12克  阿膠9克 ，烊沖  白薇15克  白芍15克  柏子仁12克，研  澤

蘭葉9克  石菖蒲3克  砂仁3克，后下  生龍骨15克，生煎  蒼龍齒18克，先煎  七帖。

　　90年9月2日復(fù)診：容納已馨，寤寐不安，惟近三日來，寐不安穩(wěn)，自汗?jié)B泄，唇口尚紫。舌紅，苔尚剝，脈弦數(shù)未靜。方已小效，依

勢利導(dǎo)可耳。

　　原方去北沙參  玉竹；加川貝6克  炒棗仁12克  泡遠(yuǎn)志6克  七帖。

　　9月24日復(fù)診：寤寐較安，間或胸悶，惟日來復(fù)感新涼，喉癢咳嗽。舌嫩紅，苔已凈，脈弦濡。方已應(yīng)病，稍事出入可耳。

　　9月10日方去川貝、磁石；加川連3克  紫苑9克  龍骨15克  牛蒡子9克

　　10月23日診：停藥之后，心痛復(fù)作，動(dòng)態(tài)心電圖示頻繁室性早搏。舌胖大，質(zhì)紅，苔為燥，脈濡滑。血脈沖脈失養(yǎng)，脈絡(luò)不和，治從

原方出入。

　　9月10日遠(yuǎn)方原方去川貝，磁石；加陳膽星6克  漢防己15克  龍骨15克  十四帖

　　90年12月15日診：停藥之后，心悸復(fù)劇，寤不安寐，動(dòng)則氣促，腳膝覺冷，胸次尚舒。舌光紅龜裂，脈左弦緩有力，右濡滑。肝腎積

虧未復(fù)，陽未潛藏，再予甘柔潛攝之治。

　　炙甘草9克  太子參15克  生地12克  阿膠9克，烊沖  白芍15克  白薇15克  石菖蒲3克  淮小麥30克  大棗10枚  桑寄生30克  生龍

骨15克，先煎  生牡蠣18克，先煎  漢防己15克  十四帖

　　90年12月29日診：心悸已寧，寤寐未安，胸次未舒。舌胖大，邊有瘀斑，苔凈，脈濡滑。血虛神馳，治須兼顧。

　　12月15日原方去龍骨，漢防己；加川連3克  蒼龍齒18克，先煎  澤蘭9克  澤瀉12克  十四帖

　　以上方加減出入調(diào)治至91年9月3日諸恙屏退。92年5月6日心電圖復(fù)查：正常心電圖。

　　例三、丁學(xué)屏治心悸（冠心病多源性多形性室早）案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）

　　吳某某，男，57歲，門診號(hào)：58463。

　　91年2月28日初診：90年3月出現(xiàn)胸悶，氣促，心慌。90年4月6日動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告：最高心率150次/分，最低心率48次/分，24小時(shí)見房

性早搏74次，室性早搏765次，部分呈三聯(lián)率，6次成對(duì)出現(xiàn)部分形態(tài)及聯(lián)率不一致，S－T段無特殊改變。入夜輒現(xiàn)心悸氣促，胸次失曠，

府氣艱行。舌紅稍膩，苔前半光剝有裂紋，根黃濁，脈弦滑，此心氣不足，心陰潛消，心陽浮越，治擬固心陰，益心氣，攝心陽，和血脈

復(fù)方圖治。

　　炙甘草9克  珠兒參9克  麥冬15克  玉竹9克  生地12克  阿膠9克，烊沖  柏子仁12克  澤蘭葉9克  淮小麥30克  大棗10枚  石菖蒲

3克  陳膽星6克  生龍骨15克，先煎  生牡蠣18克，先煎  七帖

　　3月12日復(fù)診，府氣已行，胸次較舒，惟心悸未寧，口干少津，舌嫩紅，苔光剝，脈小弦。方病相應(yīng)，稍為出入可耳。原方去膽星；加

川連3克  白芍15克  七帖。

　　3月19日三診：胸悶見瘥，心悸尚作。舌光紅無苔，且有龜裂，脈濡滑，間或一止，不能自還。心液積虧，陽未潛藏，仍以滋養(yǎng)潛攝為

治。2月28日原方去石菖蒲，膽星；加白薇15克  白芍15克  七帖

　　3月26日四診：心悸雖見輕瘥，胸次亦舒，舌紅苔少，脈濡滑。方已中的，毋庸更改。3月19日方  七帖

　　以上方調(diào)養(yǎng)6個(gè)月，早搏消失。

　　【按語】

　　炙甘草湯，一名復(fù)脈湯。《傷寒論》治傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸?？肌端貑枴嵴摗贰敖穹騻?，皆熱病之類也?！眲t傷寒為熱病之總

稱明矣。熱病壯熱爍津，液為汗耗，汗、下亡津，津血同源，津虧血少，血不養(yǎng)心，則心動(dòng)悸?！睹}經(jīng)》“脈來緩，時(shí)一止，復(fù)來者，名

曰‘結(jié)’，陰盛則結(jié)。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰‘代’”?！端貑枴っ}要精微論》“代則氣衰”，以陰邪盛、心氣衰

，故脈結(jié)、代并見。炙甘草湯以炙甘草名方，重用大棗，重在補(bǔ)中緩急，則毋庸待言矣。地黃用至半斤，重在養(yǎng)心血；人參補(bǔ)心氣，阿膠

滋心陰，麥冬、麻仁滋液潤燥；桂枝、生姜，辛以散邪，溫以驅(qū)寒；又桂枝辛溫，入血通脈，加以水、酒煎藥，復(fù)氣血之運(yùn)行。經(jīng)方之周

密如此，令人嘆服！傷寒邪從水化，暴寒折陽，故《傷寒論》中，回陽救逆之方獨(dú)多，如四逆、白通、真武之類；邪從火化，傷人陰液，

則有黃連阿膠湯、炙甘草湯、豬苓湯等方治。一寒一熱，一陰一陽，遙相對(duì)峙，正教人以法程焉。