三  益氣健脾劑

　　四君子湯

　　（甘溫益氣法）

　　宋·《太平惠民和劑局方》

　　人參去蘆  甘草炙  茯苓去皮  白術(shù)各等分

　　上為細(xì)末。每服二錢(qián)，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時(shí)，入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得。

　　【主治】治榮衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，大宜服之。常服溫和脾胃，進(jìn)益飲食，辟寒邪瘴霧氣

。

　　【方論選萃】

　　清·張石頑：氣虛者，補(bǔ)之以甘，參、術(shù)、苓、草，甘溫益胃，有健運(yùn)之功，具沖和之德，故為君子。若合之二陳，則補(bǔ)中微有消導(dǎo)

之意。蓋人之一身，以胃氣為本。胃氣旺，則五臟受蔭；胃氣傷，則百病叢生。故凡病久不愈，諸藥不效者，惟有益胃、補(bǔ)腎兩途。故用

四君子隨證加減，無(wú)論寒熱補(bǔ)瀉，先培中土，使藥引津氣四達(dá)，則周身之機(jī)運(yùn)流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉？是知四君、六

君，為司命之本也（《張氏醫(yī)通》）。

　　明·吳昆：面色痿白，言語(yǔ)輕微，四肢無(wú)力，脈來(lái)虛弱者，此方主之。夫面色痿白，則望之而知其氣虛矣；言語(yǔ)輕微，則聞之而知其

氣虛矣；四肢無(wú)力，則問(wèn)之而知其氣虛矣；脈來(lái)虛弱，則切之而知其氣虛矣。如是則宜補(bǔ)氣。是方也，人參甘溫質(zhì)潤(rùn)，能補(bǔ)五臟之元?dú)猓?/P>

白術(shù)甘溫健脾，能補(bǔ)五臟之母氣；茯苓甘溫而潔，能致五臟之清氣；甘草甘溫而平，能調(diào)五臟愆和之氣。四藥皆甘溫，甘得中之味，溫得

中之氣，猶之不偏不倚之君子也，故曰四君子（《醫(yī)方考》）。

　　清·王晉三：湯以君子名，功專健脾和胃，以受水谷之精氣，而輸布于四臟，一如君子有成人之德也。入太陰、陽(yáng)明二經(jīng)，然其主治

在脾，故藥品分兩皆用偶數(shù)，白術(shù)健脾陽(yáng)，復(fù)人參保脾陰，炙草和胃陰，復(fù)茯苓通胃陽(yáng)，大棗悅脾，生姜通胃，理運(yùn)陰陽(yáng)，剛?cè)嵯酀?jì)，誠(chéng)

為生化良方。加廣皮、半夏名六君子，不特為脾經(jīng)治痰，而半夏入胃，有交通上下陰陽(yáng)之神妙（《絳雪園古方選注》）。

　　清·陳念祖：胃氣為生人之本，參、術(shù)、苓、草從容和緩，補(bǔ)中宮土氣，達(dá)于上下四旁，而五臟六腑皆以受氣。故一切虛證皆以此方

為主。若加陳皮，則有行滯進(jìn)食之效；再加半夏，即有除痰寬脹之功；再加木香、砂仁，則行氣之藥多于補(bǔ)守，凡腫滿痰飲結(jié)聚等癥，無(wú)

不速除，此猶人聽(tīng)易知也。而為數(shù)方之主，則功在人參。人皆曰人參補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)，溫藥藉之以盡其力量，面余則曰人參補(bǔ)陰養(yǎng)液，燥藥得之

則臻于和平。故理中湯中姜、術(shù)二味，氣性于味以扶陽(yáng)；參、草二味，味勝于氣以和陰。此湯以干姜易茯苓，去其辛而取其淡，亦陰陽(yáng)兼

調(diào)之和劑也（《時(shí)方歌括》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  董自安治妊娠口瘡案（選自《新中醫(yī)》1991；（9）：22）

　　董某某，34歲。妊娠8月，口腔潰瘍50余日。全口腔粘膜、舌上滿布著潰瘍面，大的潰瘍約1×0.5厘米，小的如粟米。疼痛時(shí)作，飲水

進(jìn)食痛劇。曾用維生素B2、中藥清熱消炎、瀉火解毒、滋陰降火等法治療，不能盡除。診見(jiàn)：口腔舌面潰瘍滿布，大小不一，潰面色白，

口唇微腫，納差乏力，二便暢行。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬濕邪內(nèi)蘊(yùn)，濁邪上擾。治以健脾化濕降濁法。方用四君子湯加味，

　　處方：太子參30克，甘草6克，藿香、云茯苓、炒白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)各10克，淮山藥20克。2劑。

　　二診：服上方2劑，疼痛明顯減輕，潰瘍面由大變小，納食增進(jìn)，唇腫已消，繼守原法，以收全功。上方稍增損，前后服藥12劑，口瘡

除，諸恙瘥。隨訪年余未發(fā)。

　　【按語(yǔ)】

　　經(jīng)云：“脾屬至陰，孤臟以灌四旁者也”，故脾主消磨水谷，賴以滋生氣血，五臟六腑，四肢百骸，賴此以輸布水精，人之宗氣、元

氣，賴此以生息，故脾土為后天生生之本也。人參、白術(shù)、茯苓、甘草性味甘平，從容和緩，補(bǔ)中氣而健脾土，資氣血而灌四旁，猶君子

之成人之美也。本方加陳皮，名五味異功散，治氣虛而兼氣滯者；再加半夏、陳皮，名六君子湯，治氣虛而兼痰飲者；再加砂仁、藿香，

名香砂六君子湯，治氣虛而兼嘔吐者。此皆補(bǔ)中兼有消導(dǎo)之意也。

　　附方一

　　異功散

　　宋·錢(qián)乙《小兒藥證直訣》

　　人參切去頂  茯苓去皮  白術(shù)  陳皮銼  甘草各等分

　　上為細(xì)末。每服二錢(qián)，水一盞，加生姜五片，大棗兩個(gè)，同煎至七分，食前溫服，量多少與之。

　　【主治】脾虛氣滯。飲食減少，胸脘痞悶，食入作脹，大便溏薄，神疲氣短，身體羸瘦，或面部浮腫者。

　　【方論選萃】

　　清·徐大椿：人參扶元?dú)庖匝a(bǔ)肺，白術(shù)燥濕氣以健脾，茯苓滲濕清治節(jié)，橘紅利氣化痰涎，炙甘草以益胃氣，姜湯煎服，使脾氣鼓運(yùn)

，則痰涎自化而肺絡(luò)清和（《醫(yī)略六書(shū)》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  熊寥笙治肺金失養(yǎng)脾虛久咳案（《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·二》）。

　　夏某某，女，3歲。

　　主訴：女孩咳嗽已月余，曾服中西藥治療，咳嗽迄今未愈。

　　診查：望診：面色不華，精神倦怠，神情不活躍。問(wèn)診：其母代訴曰：陣陣咳嗽，咳時(shí)汗出，頭上虛汗尤多。不愛(ài)吃東西，每頓只吃

半小碗。大解日二次，量少便溏。觸診：腹軟不脹，手心發(fā)熱。切診：脈弱，指紋不顯。

　　辨證：予曰：病為咳久脾虛，肺金失養(yǎng)所致。

　　治法：宜補(bǔ)脾土以生肺金，母健則子強(qiáng)，不治咳而咳可自愈。方用五味異功散加味。

　　處方：黨參9克  焦白術(shù)9克  茯苓9克  炙甘草3克  陳皮4.5克  桔梗3克  浮小麥15克  大棗三枚。

　　三劑，每日一劑，水煎，分三次服。

　　藥后飲食稍好，大便轉(zhuǎn)半干，日一次，咳嗽略減。續(xù)服上方五劑，后隨訪，汗止咳愈。

　　附方二

　　六君子湯

　?。ㄒ鏆饣捣ǎ?

　　明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》引《局方》

　　陳皮一錢(qián)  半夏一錢(qián)五分  茯苓一錢(qián)  甘草一錢(qián)  人參一錢(qián)  白術(shù)一錢(qián)五分

　　上切細(xì)，作一服。加大棗二個(gè)，生姜三片，新汲水煎服。

　　【主治】脾胃虛弱，氣逆痰滯。食少便溏，咳嗽有痰，色白清稀，短氣痞滿，嘔惡呃逆，吞酸，面色萎黃，四肢倦?。灰约捌⑻撆蛎?/P>

，外瘍久潰，食少胃弱者。

　　【方論選萃】

　　明·吳昆：氣虛痰喘者，此方主之。氣壯則痰行，氣虛則痰滯。痰遮氣道，故令人喘。甘者可以補(bǔ)氣，參、苓、術(shù)、草，皆甘物也；

辛者可以治痰，半夏、陳皮，皆辛物也。用甘則氣不虛，用辛則痰不滯，氣利痰行，胡喘之有？或惡人參之補(bǔ)而去之，此不知虛實(shí)之妙者

也。

　　氣虛，痰氣不利者，此方主之?！秲?nèi)經(jīng)》曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。東南之土卑濕，人人有痰，然而不病者，氣壯足以行其

痰也。若中氣一虛，則不足以運(yùn)痰而痰證見(jiàn)矣。是方也，人參、白術(shù)、茯苓、甘草，前之四君子也，所以補(bǔ)氣；乃半夏則燥濕以制痰，陳

皮則利氣以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之無(wú)毒，陳皮之弗悍，可以與參、苓、術(shù)、草比德云爾?。ā夺t(yī)方考》）。

　　清·徐大椿：脾氣有虧不能健運(yùn)，故痰濕內(nèi)聚，食少吞酸焉。人參補(bǔ)氣扶元，白術(shù)健脾燥濕，半夏燥濕氣以化痰，陳皮利中氣以和胃

，茯苓滲濕氣，炙草益胃氣也。俾脾健氣強(qiáng)則胃氣自化，而痰濕無(wú)不消，何食少吞酸之足患哉。此補(bǔ)氣化痰之劑，為氣虛痰濕內(nèi)聚之耑方

（《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》）。

　　清·唐宗海：四君子補(bǔ)胃和中，加陳皮、半夏以除痰氣。肺之所以有痰飲者，皆胃中之水不行，故爾沖逆，治胃中即是治肺（《血證

論》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  張亞琴治呃逆案（選自《陜西中醫(yī)》1994.4）

　　徐某，男，23歲，教員。持續(xù)性呃逆1月，前來(lái)就診?；颊哂诎l(fā)病前，在工作時(shí)突然發(fā)生呃逆，頻頻而作，不分晝夜，曾用鎮(zhèn)靜藥，癥

狀未減?；颊咦栽V胃納欠佳、肢體困倦、食后胃院痞滿不適、大便較干、量少、小便自調(diào)。診見(jiàn)：患者面色較蒼白，呃逆連聲，即在問(wèn)病

史時(shí)也未歇止，聲低而弱。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)遲。證屬脾虛濕阻，胃失和降。治宜健脾益氣，和胃降逆。方用六君子湯加丁香、柿蒂

。

　　處方：黨參、白術(shù)、茯苓、炮姜、法半夏、神曲、炒麥芽各9克  丁香3克  生姜15克  柿蒂、陳皮各6克  代赭石10克

　　二診：服藥3劑后，呃逆已基本控制，夜間能安靜入睡，白天偶有1次發(fā)作。繼服上方2劑，呃逆全止而愈。

　　例二  張亞琴治臌脹案（選自《陜西中醫(yī)》1994.4）

　　孫某，女，54歲?；颊吒共棵洿笠?月，加重1周?；颊咭蚺c家人生氣，當(dāng)晚自感腹部不適，以后腹部漸漸增大，胸悶，氣短，尤為近

四周來(lái)，腹部增大明顯，食納差，口干，咽燥，小便調(diào)，大便略干。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院西醫(yī)進(jìn)行檢查，診斷為胃腸神經(jīng)官能癥。經(jīng)服用西藥治療

，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。診見(jiàn)：患者形體消瘦，面色萎黃，喘息不能平臥，腹部脹大，隆起高于劍突，腹圍97厘米，移動(dòng)濁音，

雙肺布滿哮鳴音，其他均屬陰性。舌紅，苔光，脈細(xì)沉。證屬肝脾陽(yáng)氣不調(diào)，濕濁阻滯。宜健脾益氣，理氣除濕。方用六君子湯加味。

　　處方：黨參、炒白術(shù)各12克  茯苓、炙甘草、陳皮、法半夏、木香、大腹皮各9克  砂仁5克  檳榔30克  萊菔子15克。

　　二診：服藥3劑，自感胸悶、氣喘減輕，但仍腹部脹大口咽干燥，大便干，脈、舌同前。考慮患者久病耗傷正氣，故更為增液湯加味。

　　處方：玄參10克  麥冬、當(dāng)歸、白芍、火麻仁、郁李仁、決明子各10克  川楝子、枸杞各12克  檳榔30克  生地黃、萊菔子各15克。

　　三診：服藥5劑后，患者腹部脹大已消大半，食納增進(jìn)，大便質(zhì)軟，舌質(zhì)淡紅，脈略沉弦，腹圍92厘米。繼用六君子湯減去檳榔，加柴

胡9克，雞內(nèi)金12克，共服藥20劑，腹部脹大已全消失，精神佳，步態(tài)自如，衣著平展，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈略弦，腹圍82厘米，已如常人

而愈。

　　【按語(yǔ)】

　　此四君、二陳復(fù)合之制也。蓋太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，喜燥而惡濕。脾運(yùn)失健，未免積濕成痰，漬之于肺，為咳為喘，痰多如沫；困頓

中州，為胸痞不食，泛吐清涎，便解溏薄。虞氏此方，以四君益氣以運(yùn)脾，二陳燥濕以化痰，用治脾胃虛怯，濕郁痰滯者，無(wú)不合輒矣。

　　附方三

　　香砂六君子湯

　　《古今名醫(yī)方論》引柯韻伯方

　　人參一錢(qián)  白術(shù)二錢(qián)  茯苓二錢(qián)  甘草七分  陳皮八分  半夏一錢(qián)  砂仁八分  木香七分

　　上加生姜二錢(qián)，水煎服。

　　【主治】治氣虛腫滿，痰飲結(jié)聚，脾胃不和，變生諸證者。

　　【方論選萃】

　　清·柯韻伯：經(jīng)曰：“壯者氣行則愈，怯者著而為病?！鄙w人在氣交之中，因氣而生，而生氣總以胃氣為本。食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，

晝及循環(huán)，周于內(nèi)外。一息不運(yùn)；便有積聚，或脹滿不食，或生痰留飲，因而肌肉消瘦，喘咳嘔噦，諸癥蜂起，而神機(jī)化絕矣。四君子氣

分之總方也。人參致沖和之氣，白術(shù)培中宮，茯苓清治節(jié)，甘草調(diào)五臟，胃氣即治，病安從來(lái)。然撥亂反正，又不能無(wú)為而治，必舉夫行

氣之品以輔之，則補(bǔ)品不至泥而不行，故加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，而痰飲可除也。加木香以行三焦之滯氣，縮砂以

通脾腎之元?dú)?，膹郁可開(kāi)也。四君得四輔，而補(bǔ)力倍宣，四輔有四君，而元?dú)獯笳?，相須而益彰者乎（《古今名醫(yī)方論》）。