這位病人不讓你告訴他的未婚妻。作為醫(yī)生有義務(wù)對病人進(jìn)行保密，但是如果不告訴他的未婚妻又會(huì)損害了她的健康，這時(shí)應(yīng)該怎么做？

【匿名用戶的回答(302票)】:

------------------- update 4 --------------------

請教了一下專業(yè)的艾滋病防治工作者的意見，將整篇答案重新進(jìn)行了修改，把大家關(guān)心的一些問題分塊整理到了回答的下面?？赡芤矔?huì)有不恰當(dāng)?shù)牡胤剑窈笤龠M(jìn)行補(bǔ)充。

------------------ 關(guān)于問題的回答 ------------------

在中國目前的醫(yī)療情況之下，站在艾滋病防控者的角度，如果醫(yī)生碰到了這樣的情況。建議醫(yī)生這樣做：

1、遵從患者的意愿，不主動(dòng)告訴患者的配偶患者感染了艾滋?。?/p>

2、醫(yī)生應(yīng)明確地給患者告知幾點(diǎn)有關(guān)艾滋病的知識(shí)；

如果醫(yī)生擔(dān)心各類問題，覺得自己仍然無法處理這樣的情況，請聯(lián)系當(dāng)?shù)丶部刂行牡陌揽啤鴥?nèi)著名的艾滋病防控NGO尋求更富有經(jīng)驗(yàn)的幫助。

醫(yī)生應(yīng)明確告知艾滋病的危害應(yīng)至少包含但不局限于以下幾點(diǎn)：

1、艾滋病目前是不可治愈的，但是是可以治療的，并且越早的發(fā)現(xiàn)對于疾病的控制是越好的；

2、應(yīng)嚴(yán)厲、明確、再三強(qiáng)調(diào)的告知患者，讓其告知他的性伴侶，有過性接觸或體液接觸的人，并讓這些人盡快的到醫(yī)院、疾控中心或艾滋病相關(guān)NGO進(jìn)行檢測。

的確，患者無權(quán)要求醫(yī)生幫助其隱瞞病情，但我國相關(guān)法律法規(guī)也沒有要求醫(yī)生在面對這樣的情況，醫(yī)生要主動(dòng)告知其配偶家屬還是幫助其隱瞞。

曾經(jīng)，據(jù)回憶，我國某省份施行過這樣的規(guī)定：

艾滋病感染者應(yīng)在XX時(shí)間內(nèi)告知其性接觸者，若在XX時(shí)間內(nèi)不告知，將會(huì)由疾控中心進(jìn)行通知。

而這樣的規(guī)定最后不了了之，或者說沒有施行起來，或者說沒有推廣開來，那必然是在實(shí)施的過程當(dāng)中遇到了不順利的地方。

所以，以上那樣的做法，對于醫(yī)生、患者、配偶三方面來說，從一個(gè)艾滋病防控者的角度來看，是最好的了。

------------------ 關(guān)于最初回答版本的總結(jié) -------------------

門診情況：

1、門診醫(yī)生的確會(huì)知道就診的某某感染，但是如果是感染的某某自己去拿的結(jié)果，某某也不會(huì)知道門診醫(yī)生知道這事了。所以，感染者自己悲痛、想各種事都來不及，在絕大多數(shù)情況下也不會(huì)去央求門診醫(yī)生“千萬不要告知我的家屬。如果想到了，請見2。

2、告知家屬這事，即使要做，也不是門診醫(yī)生的事。

住院情況：

1、家屬在絕大多數(shù)情況下會(huì)比感染者更早的知道患者的情況。

2、住院醫(yī)生想保密，在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系如此緊張的情況下，醫(yī)生也抵不住家屬對患者病情了解的鬧騰。

所以，從醫(yī)生的角度來看，題主的提問想太多。

------------------ 關(guān)于問題的思考 ------------------

知乎是一個(gè)“與世界分享你的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和見解”的地方。之前在看到一個(gè)回答時(shí)，也提到過，作為答題者，請不要去揣測提問者的內(nèi)在含義，但我還是想就這個(gè)問題說一些東西。

1、醫(yī)生在我國的社會(huì)地位，真的有待提高。

無論在這個(gè)題目中，還是在醫(yī)生是否有為患者病情保密的責(zé)任？如果是，醫(yī)生是否應(yīng)該對艾滋病患者的配偶隱瞞病情？中，探討的主體都是“醫(yī)生”，而大家回答、評論甚至謾罵的角度絕大多數(shù)都是從健康的配偶、感染者或者一個(gè)無關(guān)的健康人出發(fā)的。大家有沒有考慮過作為中間者的醫(yī)生的角度呢？

我就沒有看到有人回答，或者提過：“如果告訴了其未婚妻，患者感到所有的一切都沒有了，會(huì)對這個(gè)‘破壞了他人生’的醫(yī)生、醫(yī)院進(jìn)行可怕的報(bào)復(fù)。所以建議醫(yī)生還是不要違背患者的意愿”的答案。

感覺大家都是認(rèn)為，醫(yī)生只是一臺(tái)冷冰冰的機(jī)器，不是人，沒角度。

所以，“隱私權(quán)當(dāng)然重要??！”、“健康的人感染了怎么辦？會(huì)死得好慘?。　钡鹊?，層出不窮。

2、艾滋病沒有那么可怕。

艾滋病的確是不可治愈，但目前是可以治療的。

治療的效果是：

1、感染者和普通人生活無二，仍然可以結(jié)婚、生育正常健康的寶寶、正常生活，壽命達(dá)到普通大眾的水平，甚至更好；

2、降低艾滋病病毒的傳染性；目前的治療手段，可以使艾滋病感染者的血液中的HIV病毒含量達(dá)到檢驗(yàn)不出的水平。

但治療的效果同其他疾病一樣，越早發(fā)現(xiàn)越好。這是建議感染者的性伴侶盡早進(jìn)行檢測的出發(fā)點(diǎn)之一。

艾滋病在我國是免費(fèi)治療的。

如果我國沒有免費(fèi)治療的政策，每個(gè)艾滋病人每天的治療費(fèi)用，光是藥費(fèi)，就是100多。并且100多的藥還只是一線藥。而這個(gè)100多是每天必須花的，一天不花，隔幾天可能就要換成200多一天的藥，又一天不花，隔幾天可能就要換成400多的藥。而現(xiàn)在，國家免費(fèi)拿藥給你治療。

所以，治療艾滋病，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沒有想象的那么可怕。

3、對“艾滋病沒有那么可怕”的打臉

目前我國的普遍情況是：大眾對艾滋病不了解，恐懼，歧視艾滋病感染者。所以，宣傳的時(shí)候都是以“艾滋病沒有那么可怕”為基調(diào)進(jìn)行的。

但這造成了另外一個(gè)現(xiàn)象：目前艾滋病在我國的大學(xué)生群體當(dāng)中，傳播情況比較可怕，而且還有愈演愈烈的趨勢。

所以，我還想說，艾滋病是絕癥，治不好，會(huì)死人的。

4、目前我國艾滋病知識(shí)普及的現(xiàn)狀；

從大家對“艾滋病人還可以生育正常寶寶”的驚恐、對艾滋病傳播的不了解；大醫(yī)院趕走艾滋病人的情況來看，是非常糟糕的。

從我一個(gè)曾經(jīng)做過一段艾滋病感染者志愿者的角度來看，我都不會(huì)給別人說，我曾經(jīng)做過這樣的工作。因?yàn)槲覠o法阻止別人這樣想：“你是不是也有這個(gè)病??？”。這也是我匿名的原因。

從我接觸到的治療場所情況來看：

1、艾滋病治療的服藥依從性是很重要的事，但在我國，這就是患者自己的事；而在對岸的香港，在最初接受治療的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)有護(hù)士打電話提醒你服藥。

2、我國還沒弄清到底是疾控中心進(jìn)行治療，還是集中到傳染病醫(yī)院進(jìn)行治療，即使在傳染病醫(yī)院進(jìn)行，也是在一個(gè)很偏僻的角落進(jìn)行門診。而外國，一進(jìn)醫(yī)院大廳，就會(huì)看到類似“陽性關(guān)懷者中心”的場所。

艾滋病的確很可怕，但是只有大家的共同努力，才能一起去戰(zhàn)勝這個(gè)恐怖的疾病。無論你是醫(yī)生，感染者，感染者家屬還是一位普通的健康人，你都可以出這樣一份力。

------------------- update 2 大家擔(dān)心的HIV攜帶者/艾滋病患者惡意傳播HIV相關(guān)--------------------

害怕HIV惡意傳播主要是因?yàn)榇蟊姴涣私狻?/p>

健康人感染HIV必須具備以下兩個(gè)條件，缺一不可：

1、與具有HIV的人進(jìn)行體液接觸（普及的最廣的三類：母嬰、血液、性接觸都屬于體液接觸）；

2、健康人接觸的含有HIV的體液內(nèi)有足夠多量的存活的HIV病毒；

大家對于“報(bào)復(fù)社會(huì)，惡意傳染”的概念，總有點(diǎn)覺得像殺人，只要我想你死，你就必須死；只要感染者想讓你得病，你就必須會(huì)被感染。

只要健康人注意衛(wèi)生健康安全，健康人是有很強(qiáng)的防御力的，不是他想傳染就能傳染給你的。

別人想惡意傳染給你，你感染的幾率也很低。就像注意衛(wèi)生健康安全的人會(huì)得梅毒的概率一樣。

如果你太倒霉，在路上碰見一個(gè)報(bào)復(fù)社會(huì)的男子，拿刀捅了自己，馬上捅了你一刀，而這個(gè)男子碰巧有艾滋病。只要你及時(shí)迅速的到當(dāng)?shù)刂委煱滩〉尼t(yī)院（一般是傳染病醫(yī)院），只要醫(yī)院干預(yù)及時(shí)迅速，你感染艾滋病的幾率也很低。

------------------- update 1 公務(wù)員、醫(yī)療單位強(qiáng)制體檢HIV相關(guān)--------------------

跟進(jìn)了一下@倪大為 的評論，所以更新如下：

我國公務(wù)員體檢，大多數(shù)醫(yī)療單位（大型醫(yī)院、衛(wèi)生所）的入職體檢都要求檢測HIV的。

檢測出來以后是怎么操作的，我不知道。

醫(yī)療單位我能理解，畢竟醫(yī)生因?yàn)槁殬I(yè)的關(guān)系會(huì)有很大機(jī)會(huì)傳播HIV。

公務(wù)員完全不能理解了。╮(╯_╰)╭。

而有人會(huì)覺得通知單位會(huì)毀了這個(gè)人，入職體檢....同事基本上都可能不認(rèn)識(shí)這個(gè)人呢....而且臨期被刷有太多種可能.....

對于在就職的過程中，公務(wù)員單位或者醫(yī)療單位組織體檢的情況。

1、我不知道HIV是否強(qiáng)制檢查；

2、我不知道檢測出來以后，醫(yī)院和疾控中心的操作流程。

說說我遇到過的兩個(gè)情況：

1、某省級高官，來中南醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)候，體內(nèi)的CD4就只有幾個(gè)了（記不清這類免疫細(xì)胞的具體單位了，我們都是稱呼幾個(gè)幾個(gè)）。治療好之后，仍然回去當(dāng)高官。

2、某醫(yī)生在自己工作的醫(yī)院體檢，醫(yī)院初篩陽性，送疾控中心復(fù)檢的時(shí)候，陰性。但是據(jù)醫(yī)院檢驗(yàn)科的醫(yī)師說，初篩的數(shù)據(jù)很明顯的判別得出是陽性，不用復(fù)檢都知道是陽。（初篩會(huì)通過三種不同方法檢測，每一種方法都有一個(gè)范圍值：舉例：A方法，監(jiān)測數(shù)據(jù)凡是大于50單位，都是陽性，但這個(gè)醫(yī)生檢測出來的是幾百單位。并且三種方法全是陽性。）

-------------- 作為一個(gè)患者，你可能會(huì)經(jīng)歷的過程 ----------------------

我國艾滋病普遍的治療流程：

一、檢驗(yàn)階段

在我國，在醫(yī)院檢測AIDS這事，和在醫(yī)院檢驗(yàn)血一樣，是直接到檢驗(yàn)科去拿檢驗(yàn)單的。

醫(yī)生懷疑你可能是艾滋病病毒攜帶者，開個(gè)單子給你去抽血檢查。檢查出來你有，你會(huì)被帶進(jìn)檢驗(yàn)科的一個(gè)小房間，由專門的艾滋病病毒檢驗(yàn)醫(yī)師（不是給你開檢驗(yàn)單的那個(gè)醫(yī)生??！）告訴你，你體內(nèi)可能有艾滋病病毒。這時(shí)，不會(huì)通知開單醫(yī)生。

你沒有看錯(cuò)，是可能！

艾滋病病毒攜帶者（再次注意，不是艾滋病患者）的確診，醫(yī)院檢測出陽性之后，還需要再次將血送到疾控中心再次詳細(xì)檢測。這就意味著，需要確診你是HIV攜帶者，總共需要大約六七種不同的檢測方法，外加至少半個(gè)月的檢測時(shí)間。

疾控中心檢測之后，你還是到檢驗(yàn)科，自己找之前和你談話的檢驗(yàn)醫(yī)師，確認(rèn)再次檢測的結(jié)果。如果你不幸了，檢驗(yàn)醫(yī)師將確診報(bào)告單拿給你之后，會(huì)讓你拿著確診單去你所屬的疾控中心報(bào)道。然后對于患者來說，就沒有任何醫(yī)院的任何醫(yī)生的什么事了。注意：這里是對于患者！對于患者來說！

以上情況只針對大型正規(guī)醫(yī)院。不包含疾控中心。而一般疾控中心，或艾滋病相關(guān)NGO場所，全部都是可以匿名檢測的。

以上所說的檢測都是在門診進(jìn)行的檢測。

二、上報(bào)階段，即疾控中心階段。

疾控中心收到檢驗(yàn)出感染者醫(yī)院的上報(bào)表后，疾控中心的作用大致有以下幾點(diǎn)：

a) 定期與HIV攜帶者聯(lián)系，讓其到疾控中心免費(fèi)進(jìn)行CD4檢測，以了解HIV攜帶者的病情。判斷該患者是否需要進(jìn)行治療。一般的疾控中心收到的上報(bào)表上患者的信息非常的少，基本上很難主動(dòng)聯(lián)系到HIV攜帶者。

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有必要普及一下HIV攜帶者和AIDS病患者的概念。

HIV攜帶者就是體內(nèi)有HIV病毒，但各種特征和普通人完全一樣，沒有進(jìn)入艾滋病發(fā)病期，不屬于艾滋病患者。

判斷是否是艾滋病患者，主要依據(jù)是兩個(gè)：

1) CD4（可以理解為免疫細(xì)胞個(gè)數(shù)）

2) 病毒載量（類似于你體內(nèi)一滴血里面有多少個(gè)艾滋病病毒）

當(dāng)CD4低于某個(gè)值，病毒載量高于某個(gè)值，你就是艾滋病患者了。

————————分割線完——————

b）對HIV攜帶者進(jìn)行安全健康教育；

c) 對HIV攜帶者進(jìn)行心理、物質(zhì)幫助。

心理幫助大家都明白。物質(zhì)幫助是指，符合某些條件的HIV攜帶者可以獲得國家、某些基金會(huì)提供的物質(zhì)救助。

例如：救助某個(gè)貧困HIV攜帶者上大學(xué)的費(fèi)用、HIV攜帶者第一次領(lǐng)藥時(shí)的車馬費(fèi)等等；

d) 對艾滋病患病者發(fā)放免費(fèi)治療藥物。

大家沒有看錯(cuò)，目前我國治療艾滋病的藥物大部分是免費(fèi)的。

大家回答提到的，疾控中心通知家屬的情況：

在志愿者的工作中了解到過這樣的一件事：當(dāng)初武漢某個(gè)區(qū)的疾控中心因?yàn)槁?lián)系不上某個(gè)患者，就開著疾控中心的車到該患者的住所去找這個(gè)患者，給這個(gè)患者造成了很壞的影響。然后這個(gè)區(qū)的疾控中心連續(xù)幾年的評比當(dāng)中最低，對口的基金會(huì)盯得更緊，很多該區(qū)的HIV攜帶者通過各種方法轉(zhuǎn)區(qū)之類。而疾控中心不是只有艾滋病防疫科一個(gè)科室，違背患者意愿做“通知家屬、單位”這事，帶來的影響是對整個(gè)疾控中心，而不是一個(gè)艾滋病防疫科的。

三、治療階段

目前我國治療艾滋病患者主要有兩個(gè)途徑：

1、某些省份采用讓患者在所屬的疾控中心進(jìn)行治療；

2、某些省份是省內(nèi)的所有疾控中心委托某家傳染病醫(yī)院，由該醫(yī)院集中治療；

治療時(shí)，主要涉及的環(huán)節(jié)：

a）開藥：醫(yī)師根據(jù)患者的體檢結(jié)果進(jìn)行開藥。

體檢主要是體檢患者是否已經(jīng)有了機(jī)會(huì)性感染（因?yàn)檫M(jìn)入了艾滋病病期，免疫功能低下，可能會(huì)感染一些易傳染疾病，如肺結(jié)核、弓形蟲病等），如果有機(jī)會(huì)性感染，先治療機(jī)會(huì)性感染，再治療艾滋病。而治療機(jī)會(huì)性感染，傳染病醫(yī)院基本上都是可以應(yīng)對的。

此外，開藥是有固定處方的，就是雞尾酒療法。所以即使是疾控中心的醫(yī)師應(yīng)付起來是綽綽有余的。而委托傳染病醫(yī)院這種情況，也會(huì)有該醫(yī)院的專門診療艾滋病的科室來進(jìn)行處方、檢查。不會(huì)像普通人就醫(yī)一樣，一個(gè)科室看很多種病。

b）領(lǐng)藥：在疾控中心的領(lǐng)藥窗口 or 傳染病醫(yī)院診療艾滋病科室的領(lǐng)藥窗口領(lǐng)藥；

是的，你沒有看錯(cuò)，即使在醫(yī)院治療，你也不會(huì)到大廳里面的藥柜上去領(lǐng)治療藥物。而診療艾滋病的科室會(huì)專門開辟一個(gè)房間，在該房間內(nèi)領(lǐng)藥。

穿插一個(gè)小故事。某個(gè)患者在就醫(yī)的時(shí)候看見了熟人，而這個(gè)熟人也是來看艾滋病。在被熟人發(fā)現(xiàn)之前，該患者問感染科的護(hù)士要怎么辦，這個(gè)護(hù)士說：“隨你。你想讓他知道你也是一個(gè)感染者，你就告訴他唄！不想讓他知道，你明天再來也一樣?！庇谑沁@個(gè)患者就跑了，第二天再來看。

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插個(gè)科普知識(shí)：唾液是會(huì)傳播艾滋病的。但是，健康人飲用HIV攜帶者不含口腔血的新鮮唾液一瓶2元的農(nóng)夫山泉那么多的量才會(huì)受染艾滋病?！靶迈r”的概念是HIV攜帶者弄出的唾液不能在空氣中呆10秒以上。所以，你想通過唾液傳染艾滋病，艾滋病患者也不能在那么短的時(shí)間內(nèi)弄出那么多量的唾液?。〃r(╯_╰)╭

HIV攜帶者到艾滋病發(fā)病，中間會(huì)經(jīng)歷很長的一段時(shí)間。有的人比較短，兩三年，有的人比較長，二十年了還是HIV攜帶，沒有發(fā)病。在志愿工作期間，見到過一個(gè)差不多大的年輕人，他父母是賣血感染的，生下了他，他一出生就被確診，但到了考上大學(xué)的年齡都還沒發(fā)病......

那在這么長的時(shí)間內(nèi)，是否告知家屬、配偶，你生活中的各種選擇是怎么進(jìn)行的，患者都會(huì)有充分的時(shí)間進(jìn)行考量。

即使到了艾滋病發(fā)病，患者只需每天像服用維生素一樣，準(zhǔn)時(shí)按量服用抗艾藥物就可以了，其余和普通人沒有什么區(qū)別。

所以，違背患者意愿，醫(yī)生粗暴的告知患者相關(guān)人員，完全沒有必要。

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對于回答中普遍關(guān)心的“結(jié)婚問題”，無論是我們志愿者還是疾控中心，都只是會(huì)強(qiáng)烈建議，一定要告知“性關(guān)系發(fā)生者”、“配偶”、“將來的配偶”。但是否告知，那是患者的事。

有過一個(gè)女患者，在上大學(xué)的時(shí)候檢測出了HIV攜帶，但是她說，她一定要找一個(gè)健康的人結(jié)婚。我們當(dāng)初只是給她說：在有發(fā)生體液接觸發(fā)生的情況下，你一定要告知他你的情況。

過了幾年，這個(gè)女患者還真正的帶來了一個(gè)健康的男的到中心來，讓中心的主任給這個(gè)男的講各種問題，以及結(jié)婚后可能要考量的事。

而他們最后也真的走到了一起，并且還生育了一個(gè)健康的小寶寶。

結(jié)婚類的問題，相信大家還會(huì)關(guān)心：

a) 我國目前是免費(fèi)提供絕大多數(shù)艾滋病治療藥物的，絕大多數(shù)的意思是說，你按照醫(yī)生的要求吃藥，二三十年內(nèi)都不會(huì)花你一分藥錢。檢測你病情情況的CD4、病毒載量檢測也是免費(fèi)的。所以不會(huì)造成經(jīng)濟(jì)上的壓力。

c）HIV攜帶者和健康的人是可以結(jié)婚生子的，只要按照醫(yī)生的要求服用一些藥物提前干預(yù)即可。我在做志愿者期間，就看到過很多健康的小寶寶。無論雙方都是艾滋病患者或者一方健康，一方患病。

以上。

【張志浩的回答(181票)】:

急診科值班的時(shí)候遇到過類似情況?；颊咦⑸淝嗝顾睾蟪霈F(xiàn)不明原因的高熱，考慮吉海反應(yīng)可能，后經(jīng)抗體檢測確診為梅毒。

我選擇告訴了妻子。原因有二，第一，我認(rèn)為妻子的健康權(quán)大于丈夫的隱私權(quán)，第二，丈夫有隱私權(quán)，妻子作為家屬，對病情有知情權(quán)。

另外，艾滋病是我國傳染病防治法規(guī)定的上報(bào)病種，看過法學(xué)家對這種情況的分析，普遍認(rèn)為隱私權(quán)不能抗辯公共衛(wèi)生安全。

對第一的答案不能理解?，F(xiàn)在因?yàn)槠渌膊【驮\結(jié)果查出是艾滋病或者艾滋病毒攜帶者不是新聞，的確通常會(huì)轉(zhuǎn)其它專門醫(yī)院治療，但是我相信還是醫(yī)院，還有醫(yī)生，艾滋病藥物顯然不是非處方藥，醫(yī)生不經(jīng)手的可能性完全是零，那么題目依然成立。

【倪大為的回答(64票)】:

呵呵呵，這根本不是一個(gè)問題。

體檢撞上hiv陽性，是直接通報(bào)疾控中心的，根本輪不到醫(yī)生來關(guān)心……

【王怡蕊的回答(7票)】:

醫(yī)務(wù)人員時(shí)常要面臨兩難的道德困境。保護(hù)病人隱私是醫(yī)務(wù)人員的基本守則之一，然而保護(hù)公眾健康也是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。最高票的匿名用戶普及了關(guān)于HIV/AIDS的一些知識(shí)，但我不太贊同他關(guān)于醫(yī)務(wù)人員保密原則的看法。中國的醫(yī)療系統(tǒng)不了解，據(jù)我所知，澳洲的醫(yī)生是會(huì)面臨類似的道德困境的。

盡管艾滋病的治療已經(jīng)有了長足的進(jìn)步，艾滋病依然是一種對病人健康造成很大危害的傳染病。

巧的是，最近我的私人診所里有個(gè)相似的事情。一個(gè)我見過3-4次的來訪者跟我說，她上個(gè)星期過的很糟。我問是怎么回事，心想著是不是因?yàn)槲覀円黄鹕塘康膃xposure therapy的家庭作業(yè)還是有點(diǎn)過于困難了。她說，上周發(fā)現(xiàn)她的女性伴侶患有性病，沒過兩天又發(fā)現(xiàn)她的性伴侶同時(shí)還是HIV陽性?？紤]到她的親哥哥在20年前發(fā)現(xiàn)自己HIV陽性后自殺，我還是有點(diǎn)擔(dān)心的。這位來訪者情緒還算穩(wěn)定吧。她也不打算對她的性伴侶采取法律手段，僅通知了性伴侶的家人以起到監(jiān)督她的作用。

回答題主的問題，從道德角度上說，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該保護(hù)病人隱私，但當(dāng)某個(gè)人面臨具體的、臨近的風(fēng)險(xiǎn)，且該風(fēng)險(xiǎn)可以通過泄露病人的情況而規(guī)避（“if there is an immediate and specified risk of harm to an identifiable person or persons that can be averted only by disclosing information”），醫(yī)務(wù)人員不需要遵守保密原則且必須采取行動(dòng)（比如通知相關(guān)部門或家屬）。題主的問題中，該病人的妻子處于具體的、臨近的風(fēng)險(xiǎn)之中，醫(yī)務(wù)人員不作為將構(gòu)成不當(dāng)行為（misconduct）。至于告訴病人的妻子后會(huì)導(dǎo)致的后果（比如說家庭風(fēng)波），醫(yī)務(wù)人員也許會(huì)因此感到內(nèi)疚、惋惜，但這不是不作為的理由。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員可以、也應(yīng)該盡量減少這個(gè)信息對病人家庭的影響。

從法律角度上說，澳大利亞有專門的性疾病和HIV管理中心。病人在發(fā)現(xiàn)自己是HIV陽性后，必須接受監(jiān)管，并有法律義務(wù)告知潛在的性對象自己患有HIV，否則要被處罰坐牢。我的這位來訪者選擇不通知執(zhí)法部門，僅通知她的性伴侶的家人。她認(rèn)為她自己沒有義務(wù)去保護(hù)他人的健康，她的性伴侶的家人知道這件事就應(yīng)該足夠讓她謹(jǐn)慎從事了。從原則上我是不贊成她的做法的。但是由于沒有某個(gè)人處于具體的、臨近的風(fēng)險(xiǎn)，我是沒有權(quán)利打破保密原則的。假設(shè)我的來訪者本人在確診HIV陽性后，告訴我說她打算和別人發(fā)生性行為并不告知那人她患有HIV，我會(huì)首先爭取得到她的同意（written consent）和理解；如果她不同意，我就必須打破保密原則通知相關(guān)部門。

在有些道德困境下，有強(qiáng)制匯報(bào)的義務(wù)（mandatory reporting），沒有選擇說與不說的權(quán)利也蠻好的，因?yàn)檫@樣的話，病人在一開始就知道保密原則不是無限的，醫(yī)務(wù)人員也不用過度內(nèi)疚。

此外，國內(nèi)的法律法規(guī)及醫(yī)務(wù)人員的道德標(biāo)準(zhǔn)我不了解，各位可以參考@Raymond Wang 律師在這個(gè)問題下妻子在得知自己感染 HIV 的時(shí)候，是否可以根據(jù)醫(yī)患保密原則要求醫(yī)生向丈夫隱瞞？的回答。Wang律師的主要觀點(diǎn)是

夫妻之前的知情權(quán)（來自于忠實(shí)義務(wù)）會(huì)和隱私權(quán)發(fā)生沖突，而在傳染病問題上，前者顯然壓倒后者。

【匿名用戶的回答(10票)】:

反對排名第一的匿名回答。

匿名回答的語言組織的比較亂，我看了好久，總結(jié)一下大意就是這事兒不可能砸在主管醫(yī)師手上所以根本不會(huì)發(fā)生這樣的事。

事實(shí)上這事兒不可能不經(jīng)手主管醫(yī)師。

用常識(shí)想象一下，一個(gè)患者病了有癥狀了去看醫(yī)生，然后主管醫(yī)生高度懷疑他是HIV而給他開具檢查單，你覺得開了這樣檢查單的醫(yī)師會(huì)不追查結(jié)果？

我在某三甲醫(yī)院做實(shí)習(xí)醫(yī)生的時(shí)候，親歷過一個(gè)HIV攜帶者。當(dāng)他被檢測出可能（這一點(diǎn)上我高度贊同排名第一的回答，具體的確診只有各地疾控中心才能做，而且該疾控中心還必須有一個(gè)有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室）攜帶HIV病毒的時(shí)候，第一時(shí)間直接電聯(lián)他的主管醫(yī)師，也就是我的老師，告訴主管醫(yī)師這個(gè)病人可能攜帶HIV，要求跟患者有密切接觸的各醫(yī)師護(hù)士務(wù)必做好防護(hù)工作。事實(shí)上我的老師開具了加急檢查單之后，也密切地追蹤結(jié)果，因?yàn)橐坏┐_定是陽性結(jié)果，所有人的防護(hù)措施都必須上一個(gè)數(shù)量級。

然后這事兒砸在我老師手上了，她糾結(jié)猶豫徘徊蛋疼了很久是告訴患者還是告訴家屬。糾結(jié)了幾個(gè)小時(shí)，查了好幾本診療規(guī)范（我忘了是查的啥，這才是重中之重啊……），咨詢了好幾個(gè)醫(yī)師，最終決定只告訴患者不告訴患者妻子和其他家屬，但是強(qiáng)烈要求患者通知他所有的性伴侶。

最后醫(yī)師填卡，上報(bào)?；颊咦孕腥ゼ部刂行拇_診。后面疾控中心發(fā)生了什么我就不知道了。

【朱翊閣的回答(6票)】:

我總結(jié)一下匿名用戶表達(dá)的思想不是針對個(gè)人

不是我的問題哦

我只會(huì)幫助患者

被傳染是你自己的事情

患者都是好人 （我也相信大部分如此）

你們自求多福

出事怪你們自己（可為什么得病后身份立馬轉(zhuǎn)換變成（無辜）需要被保護(hù)那個(gè)）

這樣被動(dòng)的傳染病防御機(jī)制

自我欺騙 逃避責(zé)任

偽君子

【李樹的回答(3票)】:

我不是醫(yī)生，也不是患者 ，但是假設(shè)我配偶得了這個(gè)病， 我肯定希望越早知道這件事情，我相信大部分相同立場的人都會(huì)這樣想吧！ 不然原本可以避免卻因?yàn)椴恢?/b>被感染了 ，那太冤了。