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——不是中醫(yī)不科學，而是西醫(yī)太幼稚30 一年前，一個親戚，近五十歲來看失眠。她二三十年基本上午休無法入睡，晚上睡眠效果也差，今天加重了，下半夜易醒，無法入睡。精神狀態(tài)越來越差，身體也是越來越差。不過，除此之外，也沒有大問題，去醫(yī)院體檢也是一切指標基本正常。多年來，許多醫(yī)院的中西醫(yī)也弄不出所以然來。補血、補氣、補脾補腎、溫補涼補，均會上火或寒涼，吃麻仁丸也不效，乃百藥不效。 患者舌苔很少，臉色臘黃，削瘦，精神力氣較差，其他大都正常。我辯證為寒熱錯雜，氣血虛而致失眠，身體越來越差。方為半夏瀉心湯加減合四物湯加味加減加酸棗仁：姜半夏15黨參20黃芩10黃連3白芍9當歸9熟地12制首烏12香附12陳皮10。 前三劑，雖然沒有明顯的效果，只是感覺人比較平靜了，就是午休時沒有睡著也比較平靜，不像以前，什么藥吃兩劑，非上火就太寒涼。確實是不對證，見效即不好的反應十分快。對證的藥，對慢性病來說，則是“病去如抽絲”。囑咐繼續(xù)服用。五六劑藥后，午休逐步可以入睡，而且睡的時間越來越多，越來越深。中間隨證加減，大半年后，患者晚上和午休睡眠正常，長了不少肉，豐滿多了，臉色紅潤，力氣精神很好。 中醫(yī)的診斷以病人臨床體征和自我感覺為標準，中醫(yī)的療效是以病人自我感覺和臨床體征的改變?yōu)闃藴?，西醫(yī)的指標大都無法正確反映病人的情況，最多作參考。 從失眠的診斷標準看，中醫(yī)比西醫(yī)就科學多了。（下面有部分內(nèi)容轉(zhuǎn)載自“醫(yī)學全在線網(wǎng)） 西醫(yī)：不管睡眠時間多短，只要主觀感覺良好，不影響次日工作，就不能作為失眠。沒有明顯的影響睡眠的客觀原因可尋的、持續(xù)數(shù)月以上的失眠，稱為失眠癥。短暫的、偶然的失眠不作為疾病對待。1.睡眠障礙，包括難以入睡，睡眠不深，睡后易醒，自覺多夢，早醒，醒后不易再入睡，醒后感到不適或疲乏，或白天思睡。2.上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)1月以上。 3.引起明顯的苦惱，或影響精神活動效率或社會功能。4.不是軀體疾病或其他精神疾病的伴發(fā)癥狀。 中醫(yī)：臨床若對導致失眠的病種尚不能確定時，可以失眠待查作為初步診斷，并進行辨證論治。辨病思路：１。失眠的表現(xiàn)不一，包括難以入睡（起始失眠），睡后易醒、醒后難以再入睡（中間失眠），早醒（終點失眠），睡眠不深，亦有徹夜輾轉(zhuǎn)難眠者。２。以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，并有頭暈健忘等癥者，為不寐。 西醫(yī)的麻醉或傷害神經(jīng)的治療就更加可怕了，十分傷身體，結(jié)果只是掩蓋癥狀。停藥時會有反跳現(xiàn)象。 焦慮癥伴發(fā)的失眠，解除焦慮后失眠可以好轉(zhuǎn)。原發(fā)性抑郁癥的失眠。尤其是早醒、夜間易醒者，對三環(huán)抗抑郁劑如阿米替林有良好的治療效應。亦可采用多塞平。對于焦慮與抑郁并存或年齡較大不能耐受抗抑郁藥的失眠患者，可選用阿普唑侖（甲唑安定）。如系精神分裂癥的失眠，宜選用抗精神病藥。 如失眠嚴重，必須使用藥物催眠時，應首先考慮對睡眠模式干擾較小的藥物，并須限制長期給藥。苯二氮zhuo類如氟西泮、替馬西泮等可首先考慮。對有藥物依賴傾向的患者可采用抗組胺類藥物如苯海拉明、異丙嗪等。催眼藥的選用可根據(jù)失眠的類型來決定，如入睡困難應選作用快、排泄快的藥物，如司可巴比妥等。過去常用的甲喹酮（安眠酮）因易成癮，而且可由于突然撤藥導致譫妄和癲癇發(fā)作，故已少用。 中醫(yī)藥中有很多治療失眠的方劑，如酸棗仁湯、朱砂安神丸、補心丹、交泰丸等，既無催眠藥的副作用，停藥時也無反跳現(xiàn)象。 中醫(yī)則根據(jù)患者的不同證型，標本兼治。辨證論治：１。心脾氣血兩虛證。２。陰虛火旺證。３。痰熱擾神證。４。肝郁血虛證。５。心虛神怯證。６。瘀痰內(nèi)阻證。７。肝郁化火證。８。中焦不和證。 這患者比一般單純的失眠問題復雜多了。民間中醫(yī)的患者往往十分復雜、醫(yī)院治不了甚至于治壞的，不少還是死馬當活馬醫(yī)的病。對民間中醫(yī)的水平要求就相當高。 患者除了氣血虛外，就是相當不好辯證的寒熱錯雜證。 《傷寒雜病論》的半夏瀉心湯是治寒熱錯雜的痞證，即“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”，“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。 半夏瀉心湯的適應癥可概括為：心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。其實這是半夏瀉心湯最典型的適應癥。其實，很多沒有這么典型的癥狀用半夏瀉心湯十分有效，比如胡希恕、朱良春說過的，用半夏瀉心湯治療口腔潰瘍。不過，我用半夏瀉心湯治口腔潰瘍就遠遠沒有國醫(yī)大師朱良春那么復雜的加減，藥味不變，只在劑量調(diào)整，療效更好。 我治過相當多的復雜之病，十分難以施藥，也沒有心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。只有跟半夏瀉心湯，才能有效或者更有療效。 因此，我覺得，學習醫(yī)圣張仲景的經(jīng)主，不能完全拘泥于文字，要理解其實質(zhì)，才能活學活用。 |
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