昨日，友誼醫(yī)院心外科李大連醫(yī)生猝死。舉國醫(yī)生悲愴。

而根據(jù)最近媒體報道，很多醫(yī)生都在工作崗位上猝然倒下，不少名人和企業(yè)高管猝死。

非常多的人問：猝死能夠預(yù)防嗎？猝死之前究竟有沒有不正常的表現(xiàn)？

猝死的醫(yī)生、名人們肯定不是因為有不舒服的癥狀不去看病，也不是沒錢看病。這些人絕大多數(shù)死于冠心病，而是冠心病這種病本身就有突發(fā)性和不可預(yù)料的特點(diǎn)。

顧名思義，猝死就是出乎意料的突然死亡。猝死的特點(diǎn)就是突發(fā)和難以預(yù)料。如何預(yù)防猝死是世界難題。想一想，如果能預(yù)料了，還能叫猝死嗎？

我國三分之二的急性冠心病患者死亡

美國有一項研究表明，若突發(fā)冠心病，首次表現(xiàn)為猝死或者心肌梗死人將占到一半左右。具體而言，若10個人首次發(fā)作冠心病，就會有一個人為猝死，四個人表現(xiàn)為心肌梗死，五個人表現(xiàn)為心絞痛。

安貞醫(yī)院一項研究則表明，我國突發(fā)急性冠心病的患者中，死亡率高達(dá)67%。一半左右死于醫(yī)院的急診科和病房，另一半人根本到不了醫(yī)院，別提什么搶救的機(jī)會了。

67%的急性冠心病發(fā)作患者死于院前

在其中，在發(fā)病后1小時內(nèi)猝死者占三分之一，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡占了75%左右。充分證明了冠心病突發(fā)的危害性。

其實，中國近期猝死的名人和醫(yī)生正是反映了我國冠心病迅猛上升的趨勢。35歲以上男性冠心病死亡率年增長率為5.0％，女性為3.7％。

我國城鄉(xiāng)居民死于急性心肌梗死的增長趨勢

相當(dāng)多的人在猝死前沒有表現(xiàn)

雖然在發(fā)生意外后，80%的人都能發(fā)現(xiàn)冠心病的證據(jù)。但相當(dāng)一部分人在生前是“正常人”，看起來都沒什么問題，沒有冠心病的癥狀，也沒有在醫(yī)院被診斷為冠心病。

那為什么看起來好好的人突然就不行了呢？

冠狀動脈狹窄或完全堵塞后，心臟表現(xiàn)為心肌缺血或壞死，才會有癥狀，表現(xiàn)為胸悶、胸痛或胸口不適。一般來講，狹窄的嚴(yán)重程度要在70%以上，才會有癥狀。

但是，研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生心肌梗死時，68%的人，也就是三分之二左右的人，發(fā)病時冠狀動脈的狹窄不足50%，這些人在發(fā)病之前不會有癥狀。

發(fā)生心梗時，三分之二冠狀動脈的狹窄程度不足50%，沒有癥狀

冠心病突發(fā)不取決于冠狀動脈的狹窄程度

冠心病發(fā)作有兩種機(jī)制，心肌梗死和猝死可以叫急性冠心病，還有些人經(jīng)常一活動就犯心絞痛，但不得心梗，雖然冠心病時間很長，但活得還好好的，這類叫慢性穩(wěn)定性心絞痛。

這兩種機(jī)制最主要的區(qū)別就是冠狀動脈狹窄處的上面的那層膜，又叫纖維帽。膜下面是斑塊，其實就是動脈粥樣硬化。膜是否穩(wěn)定，決定了患者是否發(fā)生心肌梗死或者猝死。

纖維帽是否穩(wěn)定決定了血管是否會發(fā)生意外

膜越薄，就越容易破裂。我們經(jīng)常所說的血管是否脆弱，實際上就是指血管管腔內(nèi)的膜是否容易破。

很多中青年人，雖然有動脈粥樣硬化，但還沒有達(dá)到狹窄非常嚴(yán)重的地步，但是纖維帽一旦破裂，此處馬上會有血小板聚集，形成血栓，加重狹窄，甚至使冠狀動脈完全閉塞，導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。

冠狀動脈發(fā)生意外的示意圖。纖維帽破裂后形成血栓，已堵住部分管腔

事實上，這種急性冠心病發(fā)作不取決于狹窄程度，而取決于纖維帽是否穩(wěn)定。很多人在猝死之前由于狹窄不嚴(yán)重，沒有癥狀，一旦發(fā)作，就會出現(xiàn)心肌壞死，之后可能發(fā)生致命性的心律失常，比如室顫。這時心臟跳動的節(jié)律完全紊亂，心臟失去了射血功能，就像下面這張心電圖。

一張心室顫動的心電圖

此時最好的辦法就是電除顫，就是電影上常常看到的那樣。室顫超過4分鐘會發(fā)生腦死亡，8分鐘就是心跳恢復(fù)了，腦子功能也不能恢復(fù)。

為什么狹窄不重也會有纖維帽的破裂？主要是因為在動脈粥樣硬化的發(fā)展過程中，斑塊，也就是粥樣硬化是向外長的。這樣能夠保障管腔的通暢，但給我們評價危險造成了困難，因為這樣的人不會有癥狀，不會給人以危險的信號。

很多人都以為，現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，有病到醫(yī)院不開刀，放個支架就好了，再嚴(yán)重點(diǎn)可以做搭橋啊。殊不知，很多人可能根本就沒有機(jī)會放支架。

動脈粥樣硬化的進(jìn)展是無聲無息的

動脈粥樣硬化適于兒童，我國早年有資料表明，30、40歲的青年就有40%以上的人有動脈粥樣硬化了。

我國人群動脈粥樣硬化情況，40歲的人已有相當(dāng)程度的動脈粥樣硬化

但動脈粥樣硬化的進(jìn)展是無聲無息的，一旦急性冠心病發(fā)作，就會要人命。

這個年紀(jì)的人一定要戒煙、適量運(yùn)動、健康飲食，如果有高血脂、高血壓和糖尿病等心血管的危險因素，就需要控制，這些對于預(yù)防心臟性猝死十分重要。

而已經(jīng)確診冠心病的人，一定到醫(yī)院按正規(guī)的冠心病的二級預(yù)防措施規(guī)范用藥。

目前治療冠心病的所有手段都是圍繞著斑塊上纖維帽的穩(wěn)定和斑塊大小來進(jìn)行的。比如：用他汀讓帽子穩(wěn)定，阿司匹林防止血栓形成，降壓減少血流的沖擊，戒煙穩(wěn)定斑塊，新鮮蔬菜、水果和運(yùn)動等減少動脈粥樣硬化等。介入治療把斑塊壓扁，搭橋則是繞過斑塊，另建一條通路。

目前所有治療都是圍繞著纖維帽的穩(wěn)定和斑塊的大小進(jìn)行的

院外猝死能否搶救成功取決于救治體系

那有人問了，一旦發(fā)作了怎么辦，那就是有胸痛盡快去醫(yī)院，不要忍著。我們醫(yī)院的研究表明，有53%的猝死發(fā)生在家中，12%的人猝死在去醫(yī)院的途中。因此，要去醫(yī)院的話，應(yīng)該叫120或999，萬一在路上出事兒，也能得到救治。

美國在醫(yī)院外發(fā)生心源性的猝死，其搶救成功率能超過20%，而我國還不到1%。主要的原因就是美國相當(dāng)一部分公眾遇到發(fā)生意外的人，能夠緊急施救，院前急救系統(tǒng)能夠快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。我國由于公眾不會急救，如果等到急救車來，黃瓜菜都涼了啊。中國這道路，多堵啊。

因此，發(fā)生意外的人能否成為“幸運(yùn)兒”，主要取決于社會的這個綜合防治體系是否有效，醫(yī)院的救治水平再高，不能活著到達(dá)醫(yī)院，也是沒戲。

鑒于我國的院前急救水平還很薄弱，自己做好預(yù)防最重要：一是健康的生活方式無比重要，怎么強(qiáng)調(diào)都不過分；二是有心血管病的危險因素，一定要糾正；已經(jīng)有了冠心病的患者，則應(yīng)堅持規(guī)范的藥物治療；若發(fā)生過猝死，僥幸的生存下來，可以考慮ICD治療。

有些人沒有不舒服，抽煙喝酒、大吃大喝，血壓高了不管，血脂高了不顧，對自己的身體滿不在乎，說不定就有可能發(fā)生意外。

請記住，我們每個人都可能會在沒有征兆的情況下，發(fā)生意外。

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