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奉獻(xiàn)部分《醫(yī)家樞要》第一《傷寒論輯要》連載

 紅旗手666 2014-12-24
36.太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。
   輯要:邪傷闔。(陽明為闔)此為胸滿非里實,故不可下。雖有陽明,然與太陽合病為屬表,是與麻黃湯發(fā)汗,喘而胸滿,則肺氣必實而脹,麻黃湯,雖太陽發(fā)汗重劑,實為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥。彼蓋以喘而胸滿,為肺有火邪實熱之證,湯中有麻黃杏仁,專于泄肺利氣,肺氣泄利,則喘逆自平。胸滿者,太陽表邪未解,將入里而猶未入也。
37.太陽病,十日以去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈但浮者,與麻黃湯。
    輯要:邪傷樞。(少陽為樞)有胸滿脅痛等證,則知少陽之外邪未解,故與小柴胡湯和之。若脈但浮不細(xì),而有頭痛發(fā)熱,惡寒無汗等證,則仍是太陽之外邪未解,當(dāng)與麻黃湯汗之。
38.太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服。服之則厥逆,筋惕肉膶 ,此為逆也。
   輯要:風(fēng)傷衛(wèi),衛(wèi)實似寒。表閉陽郁,證似麻黃而加煩躁,麻黃證之重者,內(nèi)熱熱傷則煩燥,加石膏,熱化津生,煩躁乃解。人身煩躁,得汗則解,大青龍湯證,為太陽無汗而設(shè),與麻黃湯證何異?因有煩躁一證兼見,則非此法不解。陰寒在表,郁住陽熱之氣在經(jīng),而生煩熱,熱則并擾其陰而作躁,總是陽氣怫郁不得越之故。此湯,寒得麻黃湯之辛熱而外出,熱得石膏之甘寒而內(nèi)解,龍升雨降,郁熱頓除矣。然此非為煩躁設(shè),為不汗出之煩躁設(shè)。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,此陰陽表里俱虛,故不可服,服之則陽亡而厥逆矣。內(nèi)經(jīng)曰:陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋,發(fā)汗過多,津液枯少,陽氣太虛,筋肉失所養(yǎng),肉無以充,故筋惕而肉膶,此治之逆也。
不汗出而煩躁者為實,汗出多而煩躁者為虛,證在太陽而煩躁者為實,證在少陰而煩躁者為虛。
大青龍湯方
麻黃六兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮)甘草二兩(炙)杏仁四十枚(去皮尖)生姜三兩(切)大棗十二枚(劈)石膏如雞子黃大(碎)
右七味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。取微似汗。汗多者,溫粉粉之。一服汗出,停后服。若復(fù)服,汗多亡陽,遂虛,惡風(fēng),煩躁,不得眠也。
39.傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發(fā)之。
輯要:寒傷營,營實似風(fēng)。必兼煩躁,少陰者忌。因少陰亦有發(fā)熱惡熱,無汗煩躁之證,與大青龍同,法當(dāng)溫補。若反與麻黃之散,石膏之寒,真陽立亡矣。身輕,邪在陽也,身重,邪在陰也,乍有輕時,謂身重而有時輕也。若但欲寐,身重?zé)o輕時,是少陰證也。今無但欲寐,身雖重乍有輕時,則非少陰證。必辨其無少陰證方可用,否則不可用也。
后世謂桂枝風(fēng)傷衛(wèi),麻黃寒傷營,大青龍之風(fēng)寒兩傷,而立“三綱鼎立”學(xué)說實非也,乃感邪之深淺也。大青龍已加煩躁一證,獨加石膏。桂枝之有汗,麻黃之無汗,青龍之不汗出而煩躁,三者之別也。
40.傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。
    輯要:外邪內(nèi)飲重在表。寒邪未解,水飲停蓄,肺臟傷而喘咳,并見中氣寒而氣滯不行,宜溫宜散,可發(fā)可收,故以小青龍湯主之。大青龍表寒里熱,小青龍表里俱寒,均無汗而設(shè)。太陽停飲,表虛五苓散證也,表實小青龍證也。一利水,一發(fā)汗。仲景發(fā)表利水諸法,各有精義。
小青龍湯方
麻黃三兩(去節(jié))芍藥三兩 細(xì)辛三兩 桂枝三兩 干姜三兩 甘草三兩 五味子半升 半夏半升(洗)
右八味,以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服;若渴去半夏,加栝蔞根三兩;若微利,若噎者,去麻黃,加附子一枚;若小便不利,少腹?jié)M者,去麻黃,加茯苓四兩;若喘者,加杏仁半升,去皮尖。

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