2014-12-15清華長庚血管外科

　　病例1：李老師已經(jīng)在小學講壇上工作了三十多年，前兩天，她因為下肢靜脈曲張住院了。幾年前李老師就發(fā)現(xiàn)自己的小腿上鼓出了“青筋”，一直也沒太當回事。結(jié)果“青筋”越來越多，腿上皮膚的顏色也斑斑駁駁，一天工作下來，感覺又脹又痛。

　　病例2：在手術(shù)室工作的小張是個漂亮的姑娘，工作很辛苦，每天都要站五六個小時。夏天到了，小張碰上了一件煩心事，腿上不知什么時候爬出了一條條“蚯蚓”，都不敢穿裙子。

　　李老師腿上的“青筋”和小張腿上的“蚯蚓”，在醫(yī)學上稱為下肢靜脈曲張，下肢靜脈曲張是一個常見病，在我國大概每十個人中就有一個患者。中醫(yī)典籍中有對靜脈曲張的描述，《外科正宗》記載：“筋瘤者，堅而面紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結(jié)若蚯蚓?！?/p>

　　1、靜脈曲張的病因？癥狀？治療方法？

　　人體的血液從動脈系統(tǒng)輸送到全身，再通過靜脈系統(tǒng)回輸回心臟。下肢的血液回流在腿下垂時需要克服地球引力才能回到心臟，一般是靠腿上的肌肉收縮將血液擠回心臟。為了防治血液在回流心臟時因重力而倒流回小腿，下肢靜脈內(nèi)每隔一段距離就會有瓣膜存在，瓣膜就像一個單向閥門，可以阻止回流心臟的血液向下倒灌。許多因素，比如先天薄弱、血流沖擊、老化等都會影響瓣膜的功能，導(dǎo)致“閥門”關(guān)不緊，血液就會向下逆流倒灌，對靜脈壁產(chǎn)生壓力，出現(xiàn)擴張，久而久之，靜脈擴張明顯并迂曲，就形成靜脈曲張。而長期站立、重體力勞動、懷孕、慢性咳嗽、長期便秘等可使靜脈內(nèi)壓力增高，加劇了血液對靜脈壁的壓力，更加容易出現(xiàn)下肢靜脈曲張。

　　靜脈曲張最顯著的癥狀就是腿上的迂曲的青色的靜脈突起，尤其容易發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)。長期的靜脈曲張后由于血液淤滯，有些患者皮膚會出現(xiàn)濕疹樣皮炎，有些則表現(xiàn)為皮膚瘙癢、色素沉著發(fā)黑，磕碰后傷口不易愈合，愈合后也容易形成黑色的疤痕，患者總是會覺得下肢沉重不舒服，往往這種腫脹不適在早晨會輕一些，但到下午就會加重，總是在下班時覺得下肢極度疲乏。嚴重的靜脈曲張還會出現(xiàn)小腿潰瘍、出血等癥狀。

　　下肢靜脈曲張的治療可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。癥狀輕微的患者，通過積極的非手術(shù)治療，可以收到很好的療效。平時經(jīng)常活動下肢，適當抬高患肢，不要久站久坐，避免擔負重物，是預(yù)防腿部靜脈曲張的重要措施。養(yǎng)成每日適當運動腿部的習慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步等。躺下休息時將腿墊高過胸，膝蓋稍曲，可以促進腿部靜脈循環(huán)。穿彈力襪也可以幫助下肢血液回流，減輕癥狀，彈力襪在醫(yī)藥商店一般都可以買到。靜脈活性藥物也是減輕靜脈炎癥、修復(fù)靜脈瓣膜、緩解臨床癥狀和預(yù)防曲張加重的好方法，但藥物治療要在血管外科醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

　　手術(shù)也是下肢靜脈曲張的重要治療方法，曲張癥狀較重，嚴重影響生活質(zhì)量，或是有美觀要求的患者，醫(yī)生會建議采取手術(shù)治療。經(jīng)典的手術(shù)通過小切口剝除掉下肢曲張的靜脈，該手術(shù)稱為下肢曲張靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，手術(shù)并不復(fù)雜，根據(jù)曲張輕重，切口可能有好幾處，一般來說大腿根部內(nèi)側(cè)會有一個切口，約一寸長甚至更短些，其余大部分切口都很短，一般只有一公分左右。手術(shù)后需要纏上彈力繃帶，手術(shù)次日就能下地活動，恢復(fù)順利的話術(shù)后兩周切口就能長好，恢復(fù)正常生活工作。

　　有人會問，如果去掉了曲張的靜脈，腿上的血液怎么回流到心臟？不用擔心，人的下肢靜脈除了表淺的，還有深部的，引起癥狀的曲張靜脈只是回流的一條通路，血液仍然可以通過深部的靜脈回到心臟。喜歡穿裙子的朋友可能會擔心手術(shù)疤痕影響美觀。靜脈曲張還可以用激光治療，通過穿刺置入光纖，燒閉曲張的靜脈團。不過，雖然激光手術(shù)切口會更小更美觀，但相對經(jīng)典的開刀手術(shù)復(fù)發(fā)率會稍高些，適合于癥狀不太重、為外觀而治療的患者。并非所有靜脈曲張患者都適合上述的手術(shù)治療，少數(shù)患者情況復(fù)雜，比如同時患有深靜脈阻塞，就不能采取常規(guī)的手術(shù)。所以術(shù)前應(yīng)該進行一些檢查明確下肢靜脈的情況，由血管外科醫(yī)生來決定治療方案。

　　2、應(yīng)如何預(yù)防？容易與那些癥狀混淆？

　　下肢靜脈曲張最主要的預(yù)防方法是避免久站久坐，因工作性質(zhì)需要長時間站立或坐著的人群，每過一會要來回走動幾步，或者蹦蹦腳尖，活動一下腿上的肌肉，對預(yù)防靜脈曲張很有用處。有靜脈曲張家族史的人，或是已經(jīng)有靜脈曲張的患者，為預(yù)防下肢靜脈曲張，最好在長時間站立或坐著時佩戴上醫(yī)用彈力襪，彈力襪的專門設(shè)計可以促進下肢血液回流，緩解下肢的血流瘀滯。靜脈曲張需要和一些先天性的下肢血管發(fā)育異常和后天性的靜脈梗阻性疾病，如靜脈血栓相區(qū)分，前者往往從小就有曲張，而后者疾病通常突然發(fā)生，不像靜脈曲張是個慢性疾病，往往逐漸發(fā)展，持續(xù)好多年。

　　3、應(yīng)做那些檢查？

　　靜脈曲張是個常見病，沒必要緊張害怕。得了靜脈曲張后可以去血管外科檢查，血管外科醫(yī)生一般會做一些簡單的身體檢查。根據(jù)病情需要，有時還會建議患者查一下下肢靜脈彩超，彩超的主要目的是判斷一下病情的嚴重程度，了解一些下肢靜脈是否存在因為靜脈瓣膜關(guān)閉不全而導(dǎo)致的血液倒流，并且除外一些先天性的靜脈曲張和因為靜脈血栓導(dǎo)致的曲張。

　　4、若推遲治療，容易發(fā)生什么后果？

　　靜脈曲張早期除了影響外觀外，并沒有任何其他的癥狀及疼痛，但如果不及早進行治療，病情就會加重，出現(xiàn)下肢脹、疼痛、癢等癥狀。此時，靜脈就像蚯蚓般爬滿大小腿甚至張牙舞爪地膨脹凸出，連襪子都遮掩不住。嚴重的時候會出現(xiàn)濕疹、潰瘍、靜脈炎癥甚至靜脈破裂出血。

　　5、目前的發(fā)病情況，發(fā)病人群和年齡？

　　下肢靜脈曲張大多發(fā)生于青年以上的人群，多見于長期站立工作的人，比如教師、護士、交警、車工等，其它誘發(fā)因素包括肥胖、懷孕、慢性咳嗽、便秘及老化等。靜脈曲張的發(fā)生與體質(zhì)和遺傳有一定關(guān)系，父母親患靜脈曲張，子女的發(fā)病機會是普通人的兩倍，而女性出現(xiàn)靜脈曲張的比例是男性的兩倍。

　　6、其它？

　　總之，下肢靜脈曲張是個常見病，得了后不要過分擔心，但也別掉以輕心，盡快到血管外科接受治療。