本期要點(diǎn)：

　　1、哪種胃炎是必須引起重視的？

　　對(duì)于我們來(lái)講，最重要的就是慢性胃炎，因?yàn)榧毙圆】赡芎芸炀腿?，?duì)我們的生活危害不大。那么，在慢性胃炎中，最關(guān)注的可能就是慢性萎縮性胃炎。與其相對(duì)應(yīng)的就是慢性非萎縮性胃炎，也就是我們常說(shuō)的淺表性胃炎。

　　糜爛性胃炎或者胃的糜爛是什么樣的情況？糜爛和潰瘍的區(qū)分就在于深淺的問(wèn)題，糜爛是很淺的，如果是深的，突破了黏膜肌層，我們就管它叫潰瘍。上皮細(xì)胞會(huì)在 48-72小時(shí)修復(fù)一次。所以，如果是很淺的糜爛，去除誘因，加上胃黏膜保護(hù)肌的話，糜爛會(huì)很快痊愈，所以糜爛并不可怕?？赡芟啾戎拢覀円匾暤氖?胃發(fā)生的潰瘍。

　　2、非典型增生有早期胃癌的可能

　　萎縮性胃炎發(fā)生癌變率不是很高，主要是我們?cè)诒O(jiān)測(cè)的過(guò)程中大家還會(huì)聽(tīng)到另外一個(gè)詞，即“非典型增生”，現(xiàn)在病理上把非典型增生稱為“上皮樣瘤變”（低級(jí)別瘤變、高級(jí)別瘤變），以前都稱為“非典型增生”，分為輕度、中度和重度的非典型增生，如果在慢性萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生了非典型增生，用現(xiàn)在的病理名詞叫 低級(jí)別瘤變或者高級(jí)別瘤變，尤其是高級(jí)別瘤變就要非常重視，高級(jí)別瘤變就需要臨床干預(yù)了。

　　3、所有人都是幽門螺桿菌的易感人群

　　王晶桐：人體對(duì)于幽門螺旋桿菌是沒(méi)有抵抗力的，包括我得完幽門螺旋桿菌根治之后，我仍然沒(méi)有抵抗力。很多人會(huì)復(fù)燃，我們?nèi)梭w感染幽門螺旋桿菌之后不 會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，不像得甲型肝炎，得甲型肝炎一次之后會(huì)獲得終生免疫，而人體感染幽門螺旋桿菌之后不會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性抗體。所以，全社會(huì)所有的人群都是幽門 螺旋桿菌的易感人群。但是從幽門螺旋桿菌感染的人群來(lái)看，在孩子的階段發(fā)病率是逐年上升的，到了成人就達(dá)到一個(gè)平臺(tái)期。

　　成人當(dāng)中幽門螺旋桿菌的感染率，越發(fā)達(dá)的地區(qū)相對(duì)越低，北京、上海這樣的地區(qū)，經(jīng)過(guò)我們的治療，感染源就少了，現(xiàn)在目前的狀態(tài)下，北京、上海這樣的發(fā)達(dá)城市感染率大約在50%左右，也有低到40%的，但是像在西藏這種不發(fā)達(dá)區(qū)域，有的區(qū)域感染率可以達(dá)到80%。

　　4、哪些情況下必須根治幽門螺旋桿菌？

　　在這幾個(gè)情況下發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染，一定要根治。第一，消化性潰瘍，胃潰瘍，球潰瘍；第二，胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤，這是一個(gè)發(fā)生在胃的淋巴瘤，這個(gè)病是跟幽門螺旋桿菌相關(guān)的；第三，胃里有多發(fā)的糜爛，有萎縮，有腸化；第三，已經(jīng)發(fā)生了胃癌，手術(shù)后仍有 幽門螺旋桿菌。

　　除此以外，消化系統(tǒng)以外的一些疾病，有的也是需要根治的，比如難治性貧血，尤其是在兒童里面的難治性貧血，還有在血液科有一 個(gè)特發(fā)性血小板減少性紫癜，現(xiàn)在認(rèn)為可能也跟幽門螺旋桿菌感染相關(guān)。如果因?yàn)樾哪X血管疾病要長(zhǎng)期服用阿司匹林，之前要篩查幽門螺旋桿菌進(jìn)行根治。另外,如 果你同時(shí)合并了胃食管反流病，要長(zhǎng)期吃強(qiáng)烈的抑酸藥，也需要根治幽門螺旋桿菌。

　　5、幽門螺桿菌感染或影響面容 胃外癥狀盤(pán)點(diǎn)

　　現(xiàn)在是有這樣證據(jù)的，幽門螺旋桿菌相關(guān)的疾病，分為兩大類：一類是胃腸道相關(guān)的，剛才我們提到的慢性胃炎、 胃癌、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤、功能性消化不良。還有一個(gè)是胃腸道以外的，剛才我們提到了兩種，血液性疾病，一個(gè)是特發(fā)性血小板減少紫 癜，還有一個(gè)是找不到原因的一個(gè)貧血。另外一類，在皮膚病里，現(xiàn)在有臨床的證據(jù)表明，幽門螺旋桿菌感染跟嚴(yán)重的痤瘡、酒糟鼻，甚至有人認(rèn)為跟濕疹相關(guān)。

　　6、“報(bào)警癥狀”出現(xiàn)通常已是胃癌中晚期 早期發(fā)現(xiàn)治愈率高

　　王晶桐：其實(shí)胃脹、上腹脹也是胃炎、潰瘍病的一個(gè)相關(guān)癥狀，是非常沒(méi)有特異性的，我們所說(shuō)的特異性就是說(shuō)很多病都可以出現(xiàn)這種狀況，所以胃脹病也并不是提 示著什么不好的一個(gè)病。真正地說(shuō)臨床有什么癥狀已經(jīng)讓你考慮胃癌了，那都是晚期的，我們經(jīng)常說(shuō)一個(gè)話題叫做“報(bào)警癥狀”，你真的會(huì)出問(wèn)題了，那種報(bào)警癥狀一出現(xiàn)，大部分都不是很早的了。比如，你出現(xiàn)了消化道出血，你出現(xiàn)了持續(xù)的上腹疼，你出現(xiàn)了淋巴結(jié)腫大，大部分人都是沒(méi)有任何癥狀，去查，一查大便潛血陽(yáng)性，你去做胃鏡，那么有可能，這也不會(huì)特別早，往往是我說(shuō)的黏膜、黏膜下層的癌真的是什么癥狀都沒(méi)有。

　　7、什么樣的人更容易胃癌、胃炎？

　　確實(shí)書(shū)上寫(xiě)得非常明確，O型血的人容易得潰瘍病，跟血型還真是有一點(diǎn)關(guān)系，我相信還是因?yàn)榛虻南嚓P(guān)性。我們?cè)诘孟詽兊臅r(shí)候，有一些情況會(huì)發(fā)生出血，往往是跟應(yīng)激相關(guān)的，緊張，應(yīng)激，焦慮。所以，在癌癥的發(fā)病因素中，焦慮是癌癥的一個(gè)因素，在胃癌中肯定有這樣的一個(gè)因素。目前關(guān)于焦慮和胃癌相關(guān)的證據(jù)中，你去查文章，可能會(huì)比以前多一些，如果焦慮的話，我們確實(shí)需要調(diào)整自己的情緒，而且在焦慮的時(shí)候，即使你沒(méi)有胃癌或者也沒(méi)有潰瘍病，在焦慮的過(guò)程中有部分人群也會(huì)出現(xiàn)上腹不適的癥狀。50歲以上，有高危胃癌或者萎縮性胃炎高危因素的人群，建議去做胃鏡。