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乙肝病毒攜帶者能哺乳嗎? 請問乙肝大三陽患者但肝功能正常者，給否給嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，會傳染嗎？ 嬰兒專家的回答： 媽媽是乙肝攜帶者（俗稱澳抗陽性）首先應(yīng)檢查體內(nèi)乙肝抗原、抗體的狀況。如果媽媽體內(nèi)只有乙肝抗原，沒有抗體，孩子出生后，應(yīng)先打一針高效免疫球蛋白，同 時注射一支疫苗。高效免疫球蛋白進(jìn)入身體后，會立即發(fā)揮保護(hù)作用，使孩子免于感染。孩子注射疫苗（不是高價免疫球蛋白）后，通常需要3個月，才能產(chǎn)生相應(yīng) 的抗體。這樣處理后，媽媽就可以給孩子哺乳了。 如果媽媽體內(nèi)存在乙肝病毒的抗體通過胎盤，可以發(fā)揮保護(hù)孩子的作用，生后，媽媽可以為孩子哺乳，孩子不必打免疫球蛋白，但依然需要注射乙肝疫苗。對于大三 陽的媽媽（兩個抗原和核心抗體都是陽性），說明乙肝病毒在媽媽體內(nèi)大量復(fù)制，孩子感染的危險性較大，孩子生后需要注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，媽媽最好不要 給孩子喂奶，并盡量減少母子間的密切接觸，因?yàn)槌巳橹挂?、唾液同樣可以將乙肝病毒傳染給孩子。 ■如何預(yù)防乙肝母嬰傳播？ 阻斷母嬰傳播也是醫(yī)學(xué)界致力解決的問題。垂直感染途徑有少數(shù)通過胎盤傳播；大部分是由于分娩時胎盤剝離，母血通過臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)；還有一些是胎兒經(jīng) 過產(chǎn)道時，皮膚擦傷而接觸了母血受到感染。由于嬰兒對乙型肝炎病毒沒有抵抗力，接種疫苗可刺激嬰兒體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體，阻止病毒感染肝臟細(xì)胞。但是，接種 疫苗后不能立即獲得保護(hù)作用，從接種疫苗到體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體至少需要一個月時間。沒有抵抗力的嬰兒在這段時間內(nèi)可能受到肝炎病毒的感染，這是疫苗預(yù)防母 嬰傳播的缺點(diǎn)。 近年來，多數(shù)醫(yī)學(xué)專家主張：對母親是乙肝病毒攜帶者的新生兒，在接種疫苗前注射一針乙型肝炎免疫球蛋白。嬰兒注射后可立即獲得 大量保護(hù)性抗體，這些抗體在嬰兒血液中可存在兩個月，注射后3~7天血液中的抗體就可達(dá)到最高水平。一方面，這些抗體在嬰兒體內(nèi)逐漸消失，另一方面由疫苗 刺激嬰兒體內(nèi)所產(chǎn)生的抗體則逐漸增加，并取而代之，這樣一來，嬰兒從降生之日起就一直處于保護(hù)之中。用注射乙型肝炎免疫球蛋白加接種乙型肝炎疫苗的辦法阻 斷母嬰傳播的有效率可達(dá)90％~95％，而僅僅依靠接種疫苗來預(yù)防母嬰傳播的有效率只有86％。 具體做法為：在嬰兒出生后12小時內(nèi)肌肉注射 一針乙型肝炎免疫球蛋白，1~2星期后接種第一針乙型肝炎疫苗，第一次疫苗接種后1個月和6個月時再分別接種第二、第三針疫苗。等寶寶周歲后，到醫(yī)院里去 驗(yàn)血，如果寶寶血液里沒有乙型肝炎病毒表面抗原，而有表面抗體存在，就說明寶寶已經(jīng)得到充分保護(hù)。 ■乙肝媽媽能否采用母乳喂養(yǎng)？ 患有乙型肝炎或乙肝表面抗原陽性的母親能否采用母乳喂養(yǎng)小孩，主要取決于母親會不會將乙肝病毒傳染給孩子。目前有兩種意見，一種認(rèn)為母親乳汁中病毒的含 量遠(yuǎn)沒有血液中多，加上乙肝病毒的傳染途徑主要是通過血液，所以新生兒出生后打了乙肝疫苗后就可以母乳喂養(yǎng)了。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，為了減少傳播機(jī)會，乙肝病 毒感染的母親最好不用母乳喂養(yǎng)。一般認(rèn)為，母親屬于乙肝病毒攜帶者，并經(jīng)乙肝病毒基因檢測為陰性，如果嬰幼兒表面抗體陰性，表示缺乏保護(hù)性抗體，應(yīng)及時進(jìn) 行乙肝疫苗接種，待保護(hù)性抗體產(chǎn)生后才可母乳喂養(yǎng)。 通常認(rèn)為以下情況不適宜母乳喂養(yǎng)：⑴母乳能檢測到乙肝病毒。母乳能否檢測到乙肝病毒，是判 斷乳汁是否有傳染性最為客觀的指標(biāo)，如果HBV-DNA陽性，提示體內(nèi)存在乙肝病毒，傳染性強(qiáng)。⑵HBV-DNA陽性或大三陽的母親，特別是肝功能異常 者，表示病毒正處于活動期，母乳的傳染性大。⑶由于乙肝病毒主要通過血液傳播，如果嬰兒口腔、咽喉、食道、胃腸黏膜等處有破損、潰瘍，母乳中的乙肝病毒就 會由此進(jìn)入血液循環(huán)，并可能誘發(fā)乙肝病毒感染。⑷母親乳頭破裂者也應(yīng)暫時停止母乳喂養(yǎng)。 調(diào)查表明，我國乙肝病毒攜帶者中，30％～40％系母嬰傳播所致，而我國每年2000萬產(chǎn)婦中，約有200萬為乙肝病毒攜帶者。 這些攜帶乙肝病毒的產(chǎn)婦能否為嬰兒哺乳，一直是困擾產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)人員的問題。在不明就里的情況下，許多媽媽忍痛割愛，放棄母乳喂養(yǎng)。 乙肝病毒攜帶者能哺乳嗎？曾倡導(dǎo)不必給攜帶乙肝病毒的孕婦注射乙肝免疫球蛋白的中國工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝教授如何看待這一問題？帶著這一疑問，記者對莊輝教授進(jìn)行了專訪。 近年來，隨著檢測技術(shù)的進(jìn)步，母乳中乙肝病毒DNA的檢出率偏高，更增加了人們對母乳喂養(yǎng)可能傳播乙肝的恐懼和憂慮。 就“大三陽母親能否給孩子哺乳問題”，記者曾走訪了幾所三甲醫(yī)院。對此，醫(yī)生的回答可算是異口同聲：“建議不哺乳?！敝挥幸患裔t(yī)院的醫(yī)生補(bǔ)充說：“給孩子正常免疫后，原則上是可以哺乳的，但為了以防萬一，還是不主張哺乳?！?br> 面對同樣的問題，莊輝教授說：“母乳是孩子最好的營養(yǎng)品。不讓孩子吃，豈不是太可惜了？” 母血中的病毒與奶水中的病毒水平不一致 攜帶乙肝病毒的媽媽能否哺乳？當(dāng)然要看乳汁中是否含有乙肝病毒。如何能夠檢測出來呢？ 記者提到，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為：母體血液中的乙肝病毒DNA含量與乳汁中的含量非常一致，可通過查血液中乙肝病毒DNA的含量來明確乳汁中的病毒含量，從而決定是否哺乳。 對此，莊教授卻認(rèn)為，母血中的病毒與奶水中的病毒水平是不同的，不“一致”的，奶水中的病毒水平要比血清中低得多。 記者問：“那能不能通過別的什么方法來檢測乳汁呢？” “目前，全世界沒有正式批準(zhǔn)可用于檢測奶水中‘兩對半’的試劑盒，用檢查血清中‘兩對半’的試劑盒檢查奶水，假陽性率很高（即檢查結(jié)果異常，但實(shí)際并沒有問題），結(jié)果不可靠?！鼻f教授遺憾地說。 新生兒正常免疫，“大三陽”媽媽仍可安全哺乳 記者問：“既然無法檢測母乳中是否含有乙肝病毒，那么‘大三陽’母親能不能給新生兒哺乳呢？一些人認(rèn)為：只要母體血液中的乙肝病毒DNA陰性，就可以母 乳喂養(yǎng)；若乙肝病毒攜帶者、小三陽者DNA陽性，但滴度小于104，經(jīng)孕期及新生兒免疫治療就可以喂養(yǎng)；而大三陽者若DNA陽性，則表示傳染性強(qiáng)，即使經(jīng) 過產(chǎn)前及新生兒免疫，仍不宜哺乳。這種觀點(diǎn)對嗎？” 聽完記者的話，莊教授搖了搖頭，緩緩說道：“《慢性乙型肝炎防治指南》中，已有明確的規(guī) 定，‘新生兒在出生12 小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親的哺乳’。這部指南是在衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會的領(lǐng)導(dǎo)下，由中華醫(yī)學(xué)會 肝病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會聯(lián)合制訂的。它秉承循證醫(yī)學(xué)的原則，只納入被公認(rèn)、已經(jīng)得到嚴(yán)格臨床驗(yàn)證的方案，明確了醫(yī)務(wù)人員治療乙肝應(yīng)當(dāng)遵循的標(biāo) 準(zhǔn)。各級各地醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該按照《慢性乙型肝炎防治指南》操作，為乙肝患者和乙肝病毒攜帶者創(chuàng)造健康、幸福的生活?！?br> 孩子出生后應(yīng)盡快免疫 “這是不是就意味著，不必管母親血液中DNA是陰性還是陽性，也不必管乙肝病毒DNA值的大小，甚至也不必管母親血液中e抗原（HBeAg）是陽性還是 陰性，只要在出生后12個小時以內(nèi)，給孩子注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，乙肝表面抗原（HBsAg）陽性的母親就都可以給孩子哺乳？”記者將信將疑。 莊教授很肯定地回答說：“沒錯，是這樣的。只要正常給孩子進(jìn)行了免疫，就不會增加他感染乙肝病毒的危險性。這一論斷不是憑空想像，而是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的?！彪S即他耐心地為記者介紹了3點(diǎn)理由。 第一，乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩過程中，是通過母親的血液、羊水、陰道分泌物等感染。因此，我們要求在孩子出生時，就立即給其注射乙肝免疫球蛋白，而 且要越早越好。因?yàn)橐腋蚊庖咔虻鞍拙褪且腋尾《究贵w，注射到嬰兒體內(nèi)后，如果嬰兒被感染，抗體就能中和病毒，立即起到保護(hù)作用。 第二，乙肝病 毒主要經(jīng)破損的皮膚和黏膜進(jìn)入血液傳播，不是經(jīng)消化道傳播。有人專門做過實(shí)驗(yàn)，將含有乙肝病毒的血液通過胃管注入黑猩猩的胃內(nèi)，黑猩猩不發(fā)??；但如果用牙 刷刷它的牙齦，再將含有乙肝病毒的血液涂在它的牙齦上，結(jié)果黑猩猩發(fā)病，說明病毒是通過破損的牙齦黏膜進(jìn)入血液而感染的。 第三，流行病學(xué)對照研究已經(jīng)證實(shí)，只要出生后立即注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養(yǎng)與不是母乳喂養(yǎng)的嬰兒感染乙肝病毒的危險性沒有任何差異。莊教授說：“關(guān)于這一點(diǎn)，已有多篇論文發(fā)表?！?br> 莊教授強(qiáng)調(diào)，母乳喂養(yǎng)對嬰兒成長十分重要。他說：“與非母乳喂養(yǎng)的嬰兒相比，母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)育較好，發(fā)病較少。所以，世界衛(wèi)生組織多次強(qiáng)調(diào)，盡可能用母乳喂養(yǎng)?！?br> 孕婦不需要注射免疫球蛋白 還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，要想安全哺乳，攜帶乙肝病毒的孕婦必須進(jìn)行孕期免疫（編者注：孕期免疫就是指在妊娠第28、32、36周，對孕婦注射3次乙肝免疫球蛋白），新生兒出生后也須立即免疫。 對這一問題，記者也在幾所三甲醫(yī)院做了調(diào)查，除了一所醫(yī)院外，其余的都堅(jiān)持“在孕期28、32、36周給孕婦注射乙肝免疫球蛋白。”而對于莊輝教授提到的“孕婦不需要注射免疫球蛋白”的主張，他們表示也有所耳聞，但認(rèn)為“目前還沒有定論”，因此至今仍沒有執(zhí)行。 聽記者介紹了相關(guān)情況后，莊輝教授表示很不理解。他斬釘截鐵地指出，是否應(yīng)該給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，不是一個爭議中的問題，而是“鐵板釘釘”、有定論的事情了，因?yàn)檫@一做法并無循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。 莊輝教授說：“在我們上次的談話中（編者注：見2006年第8期人物專訪），我已經(jīng)明確表示，不需要給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，并仔細(xì)講解了個中的原 因。這里，我愿意再次重申這一觀點(diǎn)。此法并不能降低孕婦體內(nèi)的乙肝病毒水平。世界衛(wèi)生組織建議的乙肝免疫策略中沒有給孕婦注射乙肝免疫球蛋白的內(nèi)容，我國 衛(wèi)生部建議的乙肝免疫策略中也無此法。乙肝病毒的母嬰傳播主要發(fā)生在母親分娩過程中，嬰兒出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以預(yù)防了。因此，給孕婦 注射乙肝免疫球蛋白是不必要的，也不能作為日后哺乳的條件?！?br> 莊輝教授繼續(xù)指出，這也是“給孕婦注射乙肝免疫球蛋白”一直未被寫入美國、歐洲、亞太和我國的《慢性乙型肝炎防治指南》或相關(guān)“共識”中的原因。 乙肝并不可怕，只要對它有充分的認(rèn)識，嚴(yán)格按照《慢性乙肝防治指南》操作，攜帶乙肝病毒的媽媽就可以安全哺乳，健康幸福地生活 |
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