陽痿是指男子陰莖痿軟，不能勃起，或時(shí)有勃起但舉而不堅(jiān)的一種病癥。筆者按證型分為元陽不足、恐懼傷腎、心脾兩虛、肝郁氣滯、濕熱下注等五種，茲分別介紹如下。

1元陽不足  賴某某，男，32歲，1991年6月18日就診。性功能 減退年余，經(jīng)當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療無效，而求醫(yī)于余。癥見陽事不舉，有時(shí)舉而不堅(jiān)精薄清冷，耳鳴脫發(fā)，牙齒動(dòng)搖，形體偏瘦，微惡寒，四肢不溫，面色白，舌淡胖潤，有齒痕，脈沉細(xì)，右尺弱甚。病屬精氣虧虛、命門火衰。治宜溫腎壯陽。藥用菟絲子10炒杜仲10枸杞子15熟地黃20制黃精20淮山藥15山茱萸10巴戟天8仙靈脾8連服5劑，陰莖充盈，惡寒肢冷減輕，面色微紅，守原方再服10劑。陽事恢復(fù)，諸癥大減，繼以鹿茸煎之取藥湯送六味地黃丸以善其后，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

按：房室過度，或少年誤犯手淫，以致精氣虛冷，命門火衰，故證見陽痿。治宜補(bǔ)腎壯陽為原則。方中菟絲子、金櫻子、陽起石、仙茅、巴戟天、仙靈脾為溫腎臟壯陽之要藥，配以熟地、黃精、枸杞、淮山藥、山茱萸、杜仲、麥冬養(yǎng)血滋陰，以維持陰陽相濟(jì)，陽得陰助而生化，由于藥證相符，療效最佳。

2恐懼傷腎  宋某某，男，38歲，1993年2月3日初診，患者前外出遇劫而受大驚，遂日精神不爽，二十多天前的某晚，意欲與其妻同房，忽覺陽事不舉，當(dāng)時(shí)自覺精神緊張，心情郁悶，夜難安寐，前醫(yī)曾投壯陽補(bǔ)火之劑，效不佳期。觀其體格甚為強(qiáng)健，面帶苦容，易驚而膽怯，神志不寧，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，此下是驚恐傷腎，恐則精劫之證。治宜補(bǔ)腎寧神。藥用棗仁20g茯苓10g山萸10g枸杞10g麥冬10g遠(yuǎn)志10g淮山藥15g蓯蓉15g夜勾藤10g磁石15g黨參10g仙茅10g當(dāng)歸10g陽起石30g熟地20g水煎，分三次服連服5劑。復(fù)診，陰莖葉有勃起，精神振作，面有喜色。守前方去陽起石、磁石，加柴胡10g石蓮子15g柏子仁8g水煎，再服5劑。三診，諸癥大減，唯陽痿堅(jiān)而不固，再守原方服10劑，服藥期間，并囑禁房事?；颊呃^服20余劑，病已痊愈。

按：本證每因驚恐所致，驚則氣亂，神氣浮越，恐則傷腎，恐則氣下，以致陽痿，治當(dāng)益腎壯陽，安神定志，繼以疏肝解郁補(bǔ)腎并舉，益腎壯陽則痿自舉，消除驚恐則神自安，而病自愈。

3 心脾兩虛  鐘某某，男，40歲，1993年9月8日初診。訴其患者有大事未決，思虛重重，日久憂郁成疾，前三月突然發(fā)現(xiàn)性功能下降，繼而陽痿，到處求醫(yī)，并無見效。經(jīng)某醫(yī)院檢查為性神經(jīng)衰弱癥，諸方治療無效，因而來疹。癥見陽痿，面色萎黃，精神不佳，不思飲食，身倦，四肢無力，遇勞則心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng)，舌淡少苔，脈細(xì)虛弱。證屬心脾兩虛、腎氣偏弱、宗筋失養(yǎng)而導(dǎo)致陽痿。治宜補(bǔ)益心脾壯腎之法。藥用當(dāng)歸10g龍齒15g灸黃芪15g、黨參15g、白術(shù)10g、磁石15g、夜交藤10g、合歡6g、棗仁10g萱草15g、龍眼肉10g、淫羊霍8g、水煎，服6劑，自覺氣力增加，諸癥均減，再上方去龍眼肉 、遠(yuǎn)志，加王不留行15g繼服10劑，陰莖基本勃起，余癥消失。囑服歸脾丸合六味地黃丸30天為一療程，以善后調(diào)理，陽痿復(fù)原，隨訪半年，身體健康。

按：心脾兩虛之陽痿多見于腦力勞動(dòng)者，以及多愁多急之人，思慮過度而勞傷心脾、病及陽明沖脈。脾胃為水谷之大海，氣血生化之源，宗筋失養(yǎng)，發(fā)為陽痿。方中灸黃芪、黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸、萱草養(yǎng)肝生血；茯苓、棗仁、龍眼、龍齒、磁石、夜勾藤、合歡養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而寧心；淫羊霍、仙茅、山萸、熟地、王不留行益腎添精而壯陽。

4 肝郁氣滯  鄭某某，男，31歲，1995年7月23日就診。訴患者因重大糾紛，理直而未得到解決，致以整天郁悶不已，某晚其妻求歡，忽覺陰莖不舉，不能房事。至此更加慮多食少，到處求醫(yī)，多用溫腎壯陽之品，罔效。證見性欲全無面容光煥發(fā)憔悴，心煩欲悶，喜太息，腹脹，兩脅苦悶，時(shí)有疼痛，舌紅苔 白膩，脈弦滑。病屬肝郁氣滯之陽痿。治宜疏肝解郁行氣和胃。藥用柴胡10g、白芍、郁金、厚樸各20g，姜夏、茯苓各10g，青皮、陳皮、香附、蘇葉各6g，蒺藜15g水煎服4劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，陰莖有時(shí)勃起，已獲初效。復(fù)診，以逍遙散加郁金、青皮、牡蠣、蒺藜連服10劑，陽事易舉，余癥消失，并囑服六味地黃丸以善其后。

按：肝主疏泄條達(dá)，情志不暢，衰怒傷肝，肝郁氣滯，氣不伸而致陽痿。 治療此類陽痿不宜溫補(bǔ)，重在疏肝解郁和胃，并結(jié)合心理勸導(dǎo)治療，幫助病人解除思想痛苦，心理與藥物療法同用療效滿意。

5 濕熱下注  徐某某，男，34歲，1998年5月26日初診。已婚3年無子，自訴婚姻后3月陰莖勃起不堅(jiān)，遺精早泄，繼則陽事不舉。目下頭暈，腰酸，下肢麻木感，口苦，目赤，大便時(shí)結(jié)，小便黃赤，肛門灼熱，陰囊瘙癢，性情急燥，舌紅胖大，苔黃厚而燥 ，脈弦有力。此乃肝經(jīng)濕熱下注，宗筋弛緩所致，以龍膽瀉肝湯加仙靈脾10g、仙茅10g連服10劑，房事如常，再以六味地黃丸收功，至1999年11月乃生一子。

按：濕邪侵入人體，久則化熱，濕熱下注，宗筋弛縱，導(dǎo)致陽痿，濕邪阻遏下焦，故見陰囊濕貼瘙癢，下肢麻木，肛門灼熱，便秘，尿黃，口苦，目赤，心煩，舌紅，苔黃厚燥，脈弦有力皆為濕熱內(nèi)阻之象。用龍膽瀉肝湯瀉肝膽之火，清下焦?jié)駸?，加仙靈脾、仙茅溫腎壯陽，是瀉中有補(bǔ)，利中有滋，使火降熱清，濕熱自除，而陽痿痊愈。

體會(huì)  對(duì)陽痿的治療，首先應(yīng)辨明虛證與實(shí)證。虛證指脾腎虧虛，命門火衰；實(shí)證指肝氣郁滯，濕熱下注。臨床上大多數(shù)是命門衰弱，濕熱下注比較少見。治療原則，實(shí)證以瀉之、清之、疏之為主，而兼顧正氣，不得瀉、清、疏太過，以防傷其正氣；虛證則用溫補(bǔ)之法，佐以祛邪，使補(bǔ)而不膩。用藥方面，上述幾種陽痿，筆者都加入補(bǔ)腎壯陽之味，以潤宗筋，起陽痿之功，明顯提高療效。