一、補腎祛瘀 寓攻于補

　　前列腺炎屬于常見、多發(fā)病，以尿頻、尿急、尿痛、尿線細、尿等待、尿分叉、小腹脹為主要臨床表現(xiàn)。急性前列腺炎初起易于治療，西醫(yī)靜點抗生素，或口服清熱解毒利濕中藥，如龍膽瀉肝湯加肉蓯蓉、鹽黃柏，或八正散之類往往收效顯著。但慢性前列腺炎則大多好發(fā)于中老年，以增生為主，阻塞尿路，以致小便點滴而出，甚則閉塞不通，相當(dāng)于“癃閉”范疇，病勢纏綿。

　　張老指出，本病主要與中老年腎氣虛弱，下元陽氣不足密切相關(guān)。腎中的陰陽化合產(chǎn)生腎氣，腎氣匱乏，腎元虧虛，則膀胱氣化無力，痰濁瘀血內(nèi)生，加之正氣不足，無力驅(qū)邪外出，以致氣滯，血瘀，濕熱，痰濁交互為患，阻滯不化。
　　本病主要責(zé)之于腎，腎元虛弱為病之本，濕濁阻滯為病之標，本虛標實。慢性前列腺炎病人臨床表現(xiàn)，往往為腎虛與濕濁并見，如腰酸膝軟，倦怠無力，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，性欲減退，夢遺早泄或陽強易舉，五心煩熱等癥狀，同時伴有會陰部墜脹，陰莖、骶骨、肛門及下腹不適，尿急、尿頻、尿道灼熱疼痛，小便淋漓不暢，點滴而出，甚則尿閉。在治療上要時刻注意標本兼顧，消補兼施，調(diào)補腎中陰陽與清熱利濕、活血化瘀相輔相成，方能取得滿意療效。如果單純強調(diào)利尿通淋，應(yīng)用清熱利濕之八正散，萆薢分清飲之類，不僅不能改善排尿狀況，反而更傷腎中元陽，犯“虛虛”之戒，出現(xiàn)腰酸膝軟，倦怠乏力，夢遺早泄，頭暈耳鳴等癥狀加重；相反如果片面著眼于腰酸膝軟，夢遺早泄等腎虛癥狀，強調(diào)補益腎氣，一味應(yīng)用桂附熟地之類，則使阻滯之濕熱瘀血痰濁更甚，犯“實實”之戒，導(dǎo)致小便不利癥狀進一步惡化。

　　在慢性前列腺炎及增生的治療上，張老強調(diào)扶正與祛瘀并重。補益腎氣助膀胱氣化以扶正，清熱利濕活血軟堅以祛瘀。對于補腎，張老指出，生理上腎陰、腎陽都是以腎的精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，二者相互依存，相互制約；病理上如某一方面不足而表現(xiàn)為腎陰虛或腎陽虛，或久病失治，導(dǎo)致陰損及陽或陽損及陰，出現(xiàn)陰陽兩虛，則必須根據(jù)具體病情，或于陰中求陽，或于陽中求陰，或陰陽并補，因證制宜。對于祛瘀，張老主張清熱瀉火與消痰軟堅并用，往往以生大黃、桃仁，三棱、莪術(shù)，甲珠、皂刺等功專而力捷之藥為藥對，藥簡而效宏。

　　二、陰陽兩虛 專方專治

　　張老指出，慢性前列腺炎最多見的兩種證型，一為腎中陰陽虧耗，濕熱蘊藉之證。主要表現(xiàn)為小便淋漓不暢，尿道疼痛，伴腰膝酸痛，喜按喜揉，臥則減輕，遇勞加重，倦怠無力等癥狀。治宜滋陰助陽，清熱利濕。方用滋腎通關(guān)丸合八味腎氣丸加清熱利濕之品。滋腎通關(guān)丸又名通關(guān)丸，滋腎丸，《蘭室秘藏·小便淋閉門》謂“治不渴而小便閉，熱在下焦血分?！庇?A class=channel_keylink >知母，黃柏，肉桂三味藥組成。慢性前列腺炎及增生往往為腎中陰陽俱虛，膀胱氣化不利，濕熱蘊藉，閉塞其流所致，故以黃柏以清熱除濕，知母滋腎水而充陰，然“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化?！敝活欁剃帲恢?，則陰中不生，故輔以肉桂反佐助陽，俾陰得陽化，則膀胱氣化出焉，小便自然通利。張老臨床常以此方與八味腎氣丸合用調(diào)補腎中之陰陽，加活血消堅之品以消其瘀滯。如果下焦?jié)駸岚Y狀明顯而出現(xiàn)尿色黃赤，尿道灼熱疼痛，舌根部苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)者，可以酌加瞿麥，扁蓄，蒲公英，地丁，白花蛇舌草等以清熱利濕解毒。二為腎陽虛衰，膀胱濕熱，寒熱互結(jié)之證。主要表現(xiàn)為會陰部以及睪丸脹痛，發(fā)涼，同時伴有腰膝冷痛，喜溫喜按，手足不溫等癥狀。治宜溫陽利濕，清熱解毒。張老臨床喜用薏苡附子敗醬散加蒲公英、瞿麥、竹葉清熱解毒利濕。如果腰痛明顯，可加熟地、山芋等溫陽益氣之品。薏苡附子敗醬散，原本為治療腸癰，內(nèi)膿已成的代表方劑。這里張老用以治療慢性前列腺炎及增生，同時伴有尿路感染，或前列腺液檢查大量白細胞，經(jīng)過大量抗生素及中藥清熱解毒治療無效者。其中薏苡仁利水滲濕，清熱排膿；敗醬草清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛；祛除在里之濕熱瘀滯；再加以附子補火助陽，溫補命門；同時借附子之辛熱以行瘀滯之氣。三藥相合，共奏補腎助陽，清熱利濕解毒之效。其中薏苡仁用量一般為30g，敗醬草為50g，附子一般為10～15g。在祛瘀藥物的應(yīng)用上，張老往往以大黃、桃仁為藥對，認為生大黃瀉下攻積，清熱瀉火解毒，活血祛瘀，除治陽明實熱，具有瀉下作用，又能通利小便，清熱瀉熱，化痰止血。桃仁活血化瘀，潤腸通便，擅治血結(jié)、血燥、血秘，通潤大便，善破蓄血。大黃與桃仁配伍即取法《傷寒論》桃仁承氣湯之意，治療下焦蓄血。慢性前列腺炎及增生的主要病機為腎虛導(dǎo)致膀胱氣化失司，日久濕熱瘀血阻滯。于方中加入大黃、桃仁活血化瘀，通利泄熱，以消其瘀滯，破瘀血以利水道；大黃又善治尿道痛，為治療前列腺炎及增生的良藥，但是應(yīng)該注意用量，張老一般用量為7～15g，多用則易導(dǎo)致泄瀉；桃仁一般用量為15～20g。實踐證明，前列腺方中加入大黃、桃仁不僅起效迅速，且遠期近期效果均理想。

　　對于前列腺增生嚴重，而不適于手術(shù)者，張老一般加用：（1）三棱、莪術(shù)等破血軟堅之品，可使其增生變硬的前列腺質(zhì)地變軟，體積縮小。三棱、莪術(shù)通肝經(jīng)積血，善治老癖癥瘕積聚結(jié)塊。足厥陰肝經(jīng)過小腹環(huán)陰器，而前列腺正為肝經(jīng)所過之處，故用之功專而力捷。張老認為三棱莪術(shù)既善于破血，又善于調(diào)氣，補藥中以之為佐使，不僅使藥補而不滯，且消補合用消積逐瘀之力愈大。前列腺增生相當(dāng)于“癥瘕”范疇，對于增生明顯或質(zhì)地堅硬者，必用三棱、莪術(shù)等破血消堅之品方可取效，其他消堅散結(jié)之品亦可辨證選用，如海藻、昆布、甲珠、皂刺、王不留、夏枯草等。（2）橘核、荔枝核。橘核入肝經(jīng)，理氣散結(jié)止痛；荔枝核入肝經(jīng)，行氣散寒，二藥相伍不僅對于慢性前列腺炎及增生具有良好的治療作用，還可以作為治療下焦諸病的引經(jīng)藥。（3）川楝子、小茴香。川楝子苦寒入足厥陰肝經(jīng)，除濕熱，清肝火，疏肝氣，治疝痛；小茴香辛溫入肝腎經(jīng)，溫中散寒，行氣止痛，專治膀胱及腎間冷氣。兩藥相伍，一寒一熱，為臨床治療男子前陰病的要藥。慢性前列腺炎及前列腺增生往往寒熱錯雜，“寒包熱癥”為一般前列腺炎及前列腺增生的病理特征，寒熱并用必不可少。

　　三、典型病例

　　１．史某，男，71歲。1999年4月17日初診?；记傲邢僭錾?0余年，近1月以來小便不通，點滴而下，小腹脹痛難忍，尿常規(guī)WBC30～40/HP。西醫(yī)診為前列腺增生合并尿路感染。終日導(dǎo)尿，痛苦不堪，曾靜點多種抗生素，服八正散之類20余劑，無明顯療效。刻下小便滯澀不暢，尿道灼熱不適，小腹以及會陰部墜脹疼痛，腰部酸痛乏力，大便秘結(jié)2～3日1行，舌質(zhì)紅，脈弦滑而稍數(shù)。辨證為腎陽衰微，下元虛寒，濕熱痰瘀，阻塞水道之癃閉。治以調(diào)補腎中陰陽，清熱利濕。方用滋腎通關(guān)丸合八味腎氣丸加清熱利濕之品：熟地25g，山芋15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，黃柏15g，知母15g，肉桂10g，附子10g，瞿麥20g，扁蓄20g，車前20g，石葦15g，大黃10g，桃仁15g，甘草15g。水煎，日1劑，早晚溫服。

　　服藥21劑，小便可以自行排出，但仍不甚通暢，尿道灼熱基本消失，腰酸痛，小腹及會陰脹痛大減，大便日1行，但排出仍然不爽，尿常規(guī)WBC(白細胞)8～10/HP（高倍視野）。囑繼服此方。 中醫(yī)人收集整理!

　　再服14劑，尿常規(guī)恢復(fù)正常，排尿基本通暢，但仍有尿頻、尿等待、尿線細、尿分叉現(xiàn)象，偶爾覺小腹會陰部墜脹，大便日１次，排出順利。舌質(zhì)紫，脈沉弦。此為熱邪已去，濕濁痰瘀阻滯下焦，導(dǎo)致水道不暢。治以補腎助陽，化瘀利濕。
　　處方：知母15g，黃柏15g，肉桂10g，附子10g，熟地25g，山芋15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，三棱15g，莪術(shù)15g，桃仁15g，土蟲5g，瞿麥20g，扁蓄20g，橘核15g，荔枝核15g，川楝子15g，小茴香15g。水煎，日1劑，早晚溫服。
　　連續(xù)11次復(fù)診，以上方加減化裁，共服藥80余劑，諸癥消除，前列腺檢查質(zhì)地變軟，體積縮小小便恢復(fù)正常，隨訪1年，無復(fù)發(fā)。中醫(yī)人,助力中國醫(yī)藥信息化!

　　2.王某,男,35歲。1999年5月24日初診。述高中時代起患前列腺炎，時有發(fā)作。結(jié)婚已4年，一直未育，配偶體檢一切正常。西醫(yī)診為慢性前列腺炎，曾多方治療無明顯效果?？滔履虻罎?，每于尿后有少許膿性分泌物流出，小腹部、會陰部以及睪丸冷痛墜脹，腰膝酸軟，倦怠乏力，頭暈耳鳴，性欲減退，夜寐多夢，夢遺早泄，畏寒肢冷，雖時值初夏仍穿毛衣，得溫則諸癥有所減輕，舌苔白，脈沉而無力。前列腺液常規(guī)檢查，WBC40～50/HP，卵磷脂小體（+）；精子計數(shù)56?09/L，活動度42%，畸形精子35%。辨證為腎陽不足，膀胱濕熱，久病必瘀。治以溫陽利濕，清熱化瘀解毒。方用薏苡附子敗醬散加減：附子15g，薏苡仁30g，敗醬草50g，蒲公英30g，金銀花25g，竹葉15g，瞿麥15g，熟地20g，山芋15g，山藥15g，川楝子15g，橘核15g，茴香15g，鹿角霜20g，蘆巴子15g，芡實15g，金櫻子20g，丹參15g，桃仁15g，赤芍20g，甘草15g。水煎，日1劑，早晚溫服。

　　服藥14劑，尿道癥狀明顯減輕，白濁消失，小腹會陰部不適大減，夜寐改善，畏寒明顯減輕，夢遺早泄有所好轉(zhuǎn)，前列腺液檢查，WBC3～5/HP，卵磷脂小體（+）。www.tcmer.com收集整理!

　　先后復(fù)診7次，共服藥60余劑，前列腺液檢查及精子常規(guī)均恢復(fù)正常，同年10月其妻妊娠。