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筆者從事中醫(yī)男科臨床科研多年,在實(shí)踐中運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減治療男科疾病頗為廣泛,而且療效令人滿意,現(xiàn)將其部分男科疾病臨床資料予以整理,介紹如下:www.tc mer.com中醫(yī)人網(wǎng) 站 1 免疫性不育 1. 1 臨床資料 本組50 例,年齡最小23 歲,最大為39 歲;不育時(shí)間最短者2 年,最長(zhǎng)者13 年;慢性前列腺炎37 例,精索靜脈曲張4 例,附睪炎2 例,陽(yáng)痿者12 例,早泄者11 例,血清檢測(cè)AsAb 陽(yáng)性。 1. 2 治療方法 自擬抗體轉(zhuǎn)陰湯:龍膽草10 g ,生梔子10 g ,柴胡8 g ,生地黃12 g ,車前子10 g ,澤瀉8 g ,木通8 g ,當(dāng)歸8 g ,魚(yú)腥草10 g ,敗醬草10 g ,穿山甲5 g ,路路通10 g ,丹參10 g ,生薏仁15 g。每日1 劑,水煎服,1 個(gè)月為一個(gè)療程。 1. 3 治療結(jié)果 本組50 例,1 個(gè)療程轉(zhuǎn)陰35 例,2個(gè)療程轉(zhuǎn)陰9 例,3 個(gè)療程轉(zhuǎn)陰4 例,無(wú)效2 例,1 年后隨訪受孕或已生育者27 人。 1. 4 典型病例 王某,26 歲,婚后兩年未育,精液常規(guī)檢查:精子計(jì)數(shù)20 ×109/ L ,精子活力30 %( Ⅰ級(jí)15 % , Ⅱ級(jí)10 % , Ⅲ級(jí)5 % , Ⅳ級(jí)0 %) ,精子畸形50 % ,WBC + / HP。前列腺液常規(guī):WBC + + 、卵磷脂+ 、血清AsAb 陽(yáng)性。診斷:泌尿系統(tǒng)感染引起免疫性不育。辨證:濕熱邪毒下注。治法:清熱利濕解毒。方以抗體轉(zhuǎn)陰湯,服1 個(gè)療程,每日1 劑,經(jīng)30天服藥后,精子計(jì)數(shù)60 ×109/ L ,活動(dòng)力70 %( Ⅰ級(jí)20 % , Ⅱ級(jí)20 % , Ⅲ級(jí)25 % , Ⅳ級(jí)5 %) ,WBC 5 個(gè)/HP。前列腺液常規(guī):WBC 3～5 個(gè),卵磷脂+ + + ,血清AsAb 陰性,4 個(gè)月后,其妻喜得孕,足月產(chǎn)一男孩。www.tc mer.com中醫(yī)人網(wǎng) 站 1. 5 討論 免疫性不育原因在于精子的抗原特性,不安而躁動(dòng)的精子,加之過(guò)敏的體質(zhì),這一對(duì)運(yùn)動(dòng)著的矛盾便形成了抗原抗體的免疫反應(yīng)而引起免疫性不育。目前臨床報(bào)告,認(rèn)為陰虛體質(zhì)最為多見(jiàn),大都治療是滋陰降火。本組50 例,都是以“濕熱邪毒”為其病因,精子抗原即屬“邪”的范疇,因精子抗原而產(chǎn)生抗精子抗體的病理過(guò)程,即是“濕熱”之邪毒下注。本方是以龍膽瀉肝湯瀉下焦?jié)駸釣橹?加清熱解毒之魚(yú)腥草、敗醬草和活血化瘀之丹參、穿山甲、路路通等為輔。故“祛邪”在免疫反應(yīng)中多起抑制作用,達(dá)到恢復(fù)生育目的。www.tc mer.com中醫(yī)人網(wǎng) 站 2 非淋菌性尿道炎www.tc mer.com中醫(yī)人網(wǎng) 站 2. 1 臨床資料 本組71 例,年齡18～52 歲,病程20 天～7 年。臨床表現(xiàn):尿道刺激癥狀47 例,尿道輕度紅腫19 例,尿道有分泌物11 例;1 年復(fù)發(fā)2 次以上19 例,其中不育17 例,慢性前列腺炎18 例,實(shí)驗(yàn)室檢查Ct 和Vv 均為陽(yáng)性。 2. 2 治療方法 自擬非淋轉(zhuǎn)陰湯:龍膽草15 g ,車前子10 g ,甘草6 g ,柴胡8 g ,梔子10 g ,生地黃12g ,澤瀉10 g ,當(dāng)歸9 g ,蒲公英30 g ,土茯苓30 g ,苦參10 g ,白花蛇舌草15 g ,菊花10 g ,金銀花15 g ,黃柏10 g。每日1 劑,15 天為一個(gè)療程。 2. 3 治療結(jié)果 71 例中,51 例痊愈,臨床癥狀消失,Ct 和Vv 3 次檢查陰性;顯效10 例,臨床癥狀消失,Ct 和Vv 2 次檢查陰性;有效8 例,Ct 和Vv 3 次中有1 次陰性;無(wú)效2 例,臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室無(wú)改變。 2. 4 典型病例 方某,男,27 歲,結(jié)婚3 年未育,有慢性前列腺炎病史,近3 個(gè)月來(lái),尿道有少最分泌物,尿道刺痛不適,尿道輕度紅腫,曾經(jīng)西藥阿奇霉素治療,效果不顯。精液常規(guī):精子密度16 ×109/L ,活動(dòng)力40 %( Ⅰ級(jí)25 % , Ⅱ級(jí)15 % , Ⅲ級(jí)0 , Ⅳ級(jí)0) ,畸形50 % ,WBC + + + / HP。前列腺液常規(guī):膿球+ + ,WBC + + ,Ct 和Vv 檢測(cè)陽(yáng)性。診斷:非淋菌性尿道炎。辨證為濕熱下注熱淋,治以清熱利濕解毒,服非淋轉(zhuǎn)陰湯,15 天后癥狀消失,續(xù)服15 劑,Ct 和Vv 檢測(cè)為陰性,痊愈,精液常規(guī),密度90 % ,活動(dòng)率70 %( Ⅰ級(jí)10 % , Ⅱ級(jí)15 % , Ⅲ級(jí)40 % , Ⅳ級(jí)5 %) ,畸形30 % ,WBC 5～6/ HP。前列腺液檢查:WBC 6～7 ,卵磷脂+ + 。1 年后隨訪,愛(ài)人已生育一女孩,未見(jiàn)癥狀復(fù)發(fā)。www.tc mer.com中醫(yī)人網(wǎng) 站 2. 5 討論 非淋菌性尿道炎,在中醫(yī)仍屬濕熱下注中“熱淋”范圍。自擬“非淋轉(zhuǎn)陰湯”,是以龍膽瀉肝湯為主,方中龍膽草瀉肝膽實(shí)火,清下焦?jié)駸?為本方瀉火除濕兩擅其功的主藥,其它藥均清熱利濕,使?jié)駸釓乃琅懦?再配伍瀉火解毒之味為輔,綜合用之對(duì)非淋菌性尿道炎癥狀消失快,轉(zhuǎn)陰率高,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
3 附睪炎 3. 1 臨床資料 本組30 例,年齡21～50 歲,平均30 歲,病程1～3 天,平均2 天。臨床癥狀、體征符合附睪炎診斷。 3. 2 治療方法 自擬子癰瀉火湯:龍膽草10 g ,生梔子10 g ,黃芩10 g ,黃柏10 g ,生地黃12 g ,車前子10 g ,黃連10 g ,蒲公英15 g ,川楝子10 g ,玄胡10g ,桃仁8 g ,紅花6 g ,川牛膝10 g。服7 天為一個(gè)療程。 3. 3 治療結(jié)果 本組30 例,均服3～10 劑而愈,無(wú)任何后遺癥。 3. 4 典型病例 江某,40 歲,因午餐喝酒后,當(dāng)天下午則感左側(cè)睪丸及附睪脹痛,晚上迅速出現(xiàn)腫脹、疼痛加劇并波及精索呈條索狀硬腫痛,陰囊紅腫熱痛,局部皮膚緊張光亮,壓痛明顯,伴有惡寒發(fā)熱口渴,小便赤澀痛,脈滑數(shù),舌質(zhì)紅、苔黃。診斷:急性睪丸炎、附睪炎。辨證為濕熱下注所致。服子癰瀉火湯首日2 劑,6 小時(shí)服1 次,以后每日1 劑。首日2 劑,服后寒熱已除,疼痛大減,服7 劑,附睪脹痛消失,條狀物硬塊未觸及,小便稍黃,無(wú)灼熱感,痊愈。 3. 5 討論 附睪炎,屬中醫(yī)學(xué)子癰范疇。肝脈絡(luò)陰器,肝主疏泄,因此所有外陰疾病都與肝經(jīng)有直接關(guān)系,當(dāng)濕熱、濁痰下注于肝經(jīng)之絡(luò),氣血瘀滯,失于疏泄則可發(fā)生子癰,故自擬子癰瀉火湯,方中龍膽瀉肝湯瀉中有補(bǔ),降中寓升,祛邪扶正,瀉火不伐胃為治療肝經(jīng)濕熱要藥,加上解毒化瘀藥物增強(qiáng)其抗炎消腫止痛作用,總之使火降熱清,濕濁得消,循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈。 4 陽(yáng)痿www.tc mer.com中醫(yī)人網(wǎng) 站 4. 1 臨床資料 本組62 例,均為已婚男性,不育12 例;年齡最小23 歲,最大58 歲; 病程最短2 個(gè)月,最長(zhǎng)4 年;性欲減退24 例,陽(yáng)事不舉21 例,早泄17 例。診斷依據(jù)均為功能性陽(yáng)痿,無(wú)任何器質(zhì)性病變。 4. 2 治療方法 自擬抗痿湯:龍膽草10 g ,車前子10 g ,山梔子10 g ,生地黃10 g ,當(dāng)歸9 g ,柴胡8 g ,澤瀉10 g ,木通10 g ,赤芍10 g ,枳殼8 g ,木瓜10 g ,蠶砂10 g ,蜈蚣1 條,路路通10 g。每日1 劑,水煎服,1 個(gè)月為一個(gè)療程。 4. 3 治療結(jié)果 本組62 例,治愈41 例,好轉(zhuǎn)19例,無(wú)效2 例。 4. 4 典型病例 黃某,40 歲,素有嗜食肥甘厚味和醇酒習(xí)慣,苔黃厚而膩,脈弦而數(shù),性情急躁易怒,陽(yáng)事不舉2 年,未見(jiàn)有器質(zhì)性病變。診斷為功能性陽(yáng)痿,辨證為濕熱證陽(yáng)痿。以抗痿湯服30 劑,戒酒,少食肥甘,服藥至15 劑,陽(yáng)事能舉起,性欲敏感,服完30 劑,陽(yáng)痿治愈。半年后隨訪,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 4. 5 討論 中醫(yī)認(rèn)為醇酒厚味,酒過(guò)量釀成濕熱,流注于下,使宗筋弛縱而致陽(yáng)痿,本組病例病因都以濕熱為主,抗痿湯以龍膽瀉肝湯清熱利濕,加上蠶砂、木瓜以增強(qiáng)利濕,再加上蜈蚣、路路通通絡(luò)化瘀,消除濕熱瘀積,故治陽(yáng)痿癥能收到事半功倍效果。 |
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