丁某 男 30歲 朝陽區(qū)，2007年1月15日一診。婚后5年未育，查3次精液常規(guī)示：液化不良（60分鐘），精子活力ａ8.772%,ｂ36.84%,ａ十ｂ＜50%?？诟?，便干，手足冷，苔白脈細(xì)。

老師：口干，便干，手足冷，此寒熱錯(cuò)雜之厥陰病，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散主之。

柴胡12ｇ 黃芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龍牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 當(dāng)歸10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 白術(shù)30ｇ 澤瀉15ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 七劑

2007年1日22日二診，口干減，大便好點(diǎn)，仍干，手足冷，苔黃潤(rùn)，脈細(xì)。上方加淡蓯蓉15ｇ 十四劑

2007年2月5日三診，口苦，便干，手足冷，補(bǔ)訴平時(shí)常有痤瘡發(fā)生于下顏面，常為硬結(jié)膿點(diǎn)，苔黃潤(rùn)，脈細(xì)，上方加柏子仁10ｇ 十四劑。

問：方中淡蓯蓉、柏子仁用來潤(rùn)腸通便？
答：對(duì)，配合大劑量白術(shù)，養(yǎng)血生津以溫通。

2007年2月26日四診，口苦已，面痤瘡稍減，大便較正常了，手足冷，苔白，脈細(xì)上方加生槐花10ｇ 七劑。

2007年3月5日五診，痤瘡、四逆減，口中和，上方加十大功勞葉12ｇ，七劑。
問：為何用十大功勞葉、 生槐花，是起涼血作用嗎？
答：它們都是清熱滋潤(rùn)之藥以治上熱，十大功勞葉尚有強(qiáng)壯作用。

問：五診時(shí)口中和，為何仍用治療上熱下寒的柴胡桂枝干姜湯？
答：痤瘡亦提示上部有熱。

問：既然痤瘡為熱象，在臨床中如果單純治痤瘡，是否應(yīng)盡量避免用姜桂以提高療效？
答：他如果還有下寒的－面，有是證用是藥，不會(huì)有影響的。

2007年3月12日六診
痤瘡已大部分消失，四逆減，唇干，大便正常

柴胡12ｇ 黃芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龍牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 當(dāng)歸10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 白術(shù)30ｇ 澤瀉15ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 十大功勞葉12ｇ 生槐花10ｇ 七劑

2007年3日19日七診
痤瘡已大部分消失，仍有四逆，口中和，苔白脈細(xì)

老師：熱象已消失，現(xiàn)血虛有寒飲，故四逆仍在，當(dāng)歸四逆湯加味
當(dāng)歸10ｇ 桂枝10ｇ 白芍10ｇ 炙甘萆6ｇ 通草6ｇ 細(xì)辛6ｇ 大棗4枚 白蒺藜15ｇ 生苡仁18ｇ 炒槐花10ｇ 生姜12ｇ 沙苑子15ｇ 車前子（布包）15ｇ 七劑
之后以此方加減

問：七診中口中和，四逆，為何考慮為表寒而非里寒，為何不用四逆輩？
答：沒有吐瀉，腹脹腹痛等里證。此四逆屬厥陰。

2007年4月9日八診：復(fù)查精液常規(guī)：液化正常（30分鐘），精子活力ａ52.7%＞25%,ｂ4.1% ,精液常規(guī)已正常，囑可以適時(shí)受孕。

按：本例從檢查發(fā)現(xiàn)有異常至今3年了，之間經(jīng)別處治療無效，曾復(fù)查二次精液常規(guī)無變化。馮老予治療3個(gè)月后，西醫(yī)客觀指標(biāo)完全正常了。