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陽痿，是陰莖欲舉而不能之謂，陽痿因于陽虛者少，因于陰虛者多，朱丹溪從“陽常有余、陰常不足”之實悟出“真陽傷者固有，而真陰傷者實多”。 世醫(yī)何得陽痿盡是真火衰乎?朱丹溪曾無情地抨擊時弊謂：“一遇陽痿，不問虛實內(nèi)外，概與溫補燥熱，若系陽虛，幸而偶中。遂自以為切??；凡遇陰虛及他因者，皆施此法，每有陰莖反見強硬，流精不止，而為強中者，且有坐受溫?zé)嶂崃揖菀汉远勒摺?。朱師博及醫(yī)源，約取各家之長，謹遵仲景陰陽配伍的制方規(guī)律，組方用藥處處注重相反相成的用藥法則，所創(chuàng)之丸散湯方治療陽痿均本陰中求陽，陽中求陰之旨，療效頗著。朱師贊同“壯者滋陰為主，怯者扶陽為本”。確屬經(jīng)驗之談，今選析朱師所創(chuàng)丸散湯方治療各型陽痿，結(jié)合筆者臨床驗證，以窺朱師治療陽痿特色之一斑。 <岣嶁神書>中載用蜂房二錢燒研吞服治陽痿不興，日人矢效道明亦用單味蜂房治陽痿，朱師對蜂房的研究使用更有創(chuàng)新。筆者仿朱師之法，使用蜂房亦有體會，露蜂房要用當(dāng)年新采未變質(zhì)的才有效，現(xiàn)市售蜂房陳年變質(zhì)的多。醫(yī)者要識藥，才能有療效，亦可消除效法古今名醫(yī)的感嘆!方中用熟地、紫河車、淫羊藿、蓯蓉意在補養(yǎng)肝腎且大補氣血以復(fù)虛損。此方配伍之妙在于溫肝、暖脾、補腎三法合力，藥簡效宏，靈活變通寓于其中。治療虛證陽痿用藥，應(yīng)開中有合、合中有開、升中有降、降中有升，此乃陰陽相須之道也。要知溫?zé)嵴叨嚅_多升，寒涼者多合多降，味辛甘淡者多開多升，味酸苦咸者多合多降。陽痿虛證的病機復(fù)雜，臨床用藥不可補者純補、瀉者純?yōu)a、寒者皆寒、熱者皆熱、升者均升、降者均降，有陰無陽，有陽無陰，必處處注意陰陽相互為用的內(nèi)在條件；平衡開合升降的相互協(xié)調(diào)約制。要審其以往，以治其現(xiàn)在；治其現(xiàn)在，須顧其將來，觀此方不偏不倚，防范在先，不過用寒涼、不過用溫?zé)帷⒉贿^用滋潤、不過用燥烈。朱師擅用蛛、露蜂房、蜈蚣、海馬等蟲類藥溫肝、暖脾、補腎壯陽治陽痿均有配伍的妙意。 “蜘蜂丸(散)”治陽痿，筆者歷年仿用療效頗佳，除仿朱師“蜘蜂丸”，原方六味常用藥外。還選用吳茱萸、肉桂、干姜、鹿角膠、川石斛、黃魚鰾、萸肉、人參等，隨證加用，但不超過8味藥，保持藥簡量足力專效宏。蓋丸散日服量有限，藥味多則影響療效，此乃取效之決竅。“蜘蜂丸”溫肝為主乃因<靈樞>云：“足厥陰之脈‘過陰器’，足厥陰之別‘結(jié)于莖’。足厥陰之筋‘結(jié)于陰器”’。又云：“陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入”。蓋陰器是肝經(jīng)所過之處，肝經(jīng)受寒，不論內(nèi)傷外襲，同為陽氣受傷，均致陽痿。但臨床見證肝腎虛寒者多脾陽虛，故“蜘蜂丸”集溫肝、暖脾、補腎、壯陽于一爐。 筆者曾治石姓男，年而立。因寒冬行房時突聞意外驚叫未穿衣而開窗觀看中寒，此后即感陰莖短縮，陽痿不舉，陰部發(fā)涼，多方求治，服多種男性壯陽成藥和100多劑補腎壯陽中藥半年未效，現(xiàn)證：少腹發(fā)涼，時有隱痛。展起面部眼瞼浮腫，四末不溫，腰腿酸軟，心情憂郁。舌淡苔白薄，脈沉細帶弦，證屬外寒傷及肝腎陽氣，且寒凝肝經(jīng)。投“蜘蜂丸”原方去熟地加吳茱萸30g。干姜40g。改丸為散一料分20天服，每日用蜂蜜調(diào)成膏狀，早晚各1次。囑服藥期間夫妻分床，服完一料后，陽痿即愈，追訪1年無復(fù)發(fā)。中醫(yī)人收集整理www.tcmer.com 又治趙男，年屆天命，素體虛弱，又因經(jīng)商勞累，房事不節(jié)，陰液暗耗，肝腎虧損，3年來，從早泄致陽痿不舉，多方求治無效。又遍服性病專賣店之各種成藥，亦無效，證見頭暈耳鳴，健忘心悸，腰酸腿軟，少腹覺涼，舌淡苔白薄，脈細軟尺弱，證屬肝腎虛寒。下元虧損。投“蜘蜂丸”原方劑量如上，加上等肉桂40g，蜜丸每服lOg，早晚各1次，服一料即陽痿消除，翌年，因他病來診，謂無復(fù)發(fā)。中醫(yī)人收集整理www.tcmer.com 上兩案均屬虛寒，一為寒從外襲，二為寒從內(nèi)生，用溫肝、暖脾、補腎之“蜘蜂丸”加減均收佳效。足證肝寒所致陽痿的共性是肝、脾、腎同虛，故“蜘蜂丸”原方六味藥是針對共性而擬，原方加減是針對證狀的個性，這種個性和共性的辨證施治，醫(yī)者如能運用自遂，即是靈活使用古今醫(yī)家所創(chuàng)丸散膏丹的奧妙。
2、實證陽痿實熱因 陽明肝膽證須分 中醫(yī)治病尤應(yīng)尊重客觀實際，注重疾病個性，切忌主觀片面。經(jīng)驗主義，用共性去套用個性。否則就會藥證相悖，貽誤病情，治療陽痿，既不能見虛寒即用溫陽益腎之藥，又不能見實熱即投“龍膽瀉肝湯”之法。 實熱陽痿屬實證，臨床亦要分辨脾胃實熱和肝經(jīng)濕熱的證狀，當(dāng)細審、詳辨、多思、追根窮源，再擬選妙方。 筆者仿朱師之法曾治楊男，而立之年，婚后即患陽痿，多方求治2年未愈，審前醫(yī)處方多按虛證論治，投補腎壯陽之藥，但中間亦有一醫(yī)者投“龍膽瀉肝湯”15劑，而未見效，審患者形體豐腴，嗜酒煙，現(xiàn)證頭暈?zāi)垦?，夢多，嘔惡常作，身熱心煩，面紅，渴喜飲冷，口臭、小便黃赤，大便燥結(jié)，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)有力。展視精液常規(guī)檢查正常。證屬陽明熱結(jié)，津液耗傷，宗筋失養(yǎng)，不能作強，治以清熱安中，益氣和胃，方用仲景“竹皮大丸”加味，藥用：竹茹、白薇、生甘草各20g，生石膏60g，桂枝、生大黃各5g，大棗5枚，日1劑，水煎服，囑戒煙酒，藥服5劑，諸證大減，囑守服30劑，陽事已覺有些正常。減生石膏劑量為15g，加川石斛20g，麥冬15g，再服15劑，陽痿即愈，2月后，喜告其妻懷孕?！爸衿ご笸琛币愿什轂榫?，用量獨重，又以棗肉和丸，仲師旨在益氣安中。氣中求精。生石膏清解陽明之熱；竹茹降逆止嘔；白薇既清實熱，又退虛熱；用小量桂枝反佐，從陰引陽，亦助竹茹降逆；桂枝合甘草又有“桂枝甘草湯”之意，能振心陽。此方仲師本治產(chǎn)后虛熱煩嘔，今改湯移治實熱陽痿，而重用生甘草、生石膏，乃妙取錢仲陽“瀉黃散”之意。證屬脾胃實熱，熱則宜清，實則宜攻，常法也?！爸衿ご笸琛狈皆就鑴o瀉實攻下之品，改湯移治陽痿，雖重用生石膏，少佐生大黃，亦不算攻下瀉實之意，乃因陽痿實證要防實中夾虛，故勿輕議攻，勿輕議下，亦勿過投苦寒，僅重用生石膏以療陽明，氣血兩燔之熱，重用生甘草以益氣安中瀉火生津，妙在加一味少量大黃，少量黃意在健脾調(diào)中，且經(jīng)長期實踐，筆者證實，大黃少用微用能解甘味之壅滯，尤其使用大劑量甘草時少佐3～5g生大黃，即能解除大劑甘草滯濕、助痰、壅中之弊。頗能發(fā)揮甘草的升降沉浮之能，并可上可下，有和有緩，有補有瀉，且通行十二經(jīng)的特長，筆者挽治重證肝腹水，證屬久用西藥利尿抗炎攻下之法致嚴重傷陰者多例，均用仲景“芍藥甘草湯”(生白芍lOOg，生甘草60g)伍生大黃3～5g，再以3味藥為基本方，隨證加味，均收滿意療效足可證明。本案陽痿既重用生石膏清陽明實熱，又重用竹茹、白薇清脾胃虛熱。且清熱中寓于通陽，祛邪中兼顧扶正。蓋陽明為宗筋之會，故陽痿與肝、腎、陽明經(jīng)關(guān)系密切。壯年患者多氣血充實，發(fā)病多與嗜食煙酒、精神刺激、所愿不遂、思慮過度有關(guān)，醫(yī)者不加辨證，治以溫燥補益之品，即多導(dǎo)致火熱內(nèi)生，此案取“竹皮大丸”重用甘草之意，妙用少量大黃反佐，清熱降火，益氣安中。乃不攻之攻，不瀉之瀉，恰合病機，故謂之取“瀉黃散”之意。此亦是活用仲景方之一得也。此案前醫(yī)曾用“龍膽瀉肝湯”15劑未效，乃是以方套證，沒有分清脾胃實熱和肝經(jīng)濕熱證狀的不同而對號入座，雖陽痿確有“龍膽瀉肝湯”證，那是肝經(jīng)濕熱。 中醫(yī)人收集整理www.tcmer.com 中醫(yī)現(xiàn)代化要走簡、便、廉、驗之路，千萬不要走西方的復(fù)雜化之路。此乃民族心聲，語重心長，堪稱“中醫(yī)之父”也，吾人必須以史為鑒。 |
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