陳金亮是河北以嶺醫(yī)院主任醫(yī)師，多年來從事肌萎縮、肌無力臨床治療與研究，成為全國診治肌萎縮疾病知名專家。臨證靈活應用中醫(yī)理論辨治各種痿證，屢獲效驗?，F(xiàn)擷其治療痿證驗案2則介紹如下。

1 遺傳性淀粉樣變性神經(jīng)病

患者，女，37歲，2001年5月6日初診。四肢活動無力，伴麻木、疼痛4年。4年前無明顯原因出現(xiàn)雙下肢活動無力，伴麻木、疼痛，以右下肢為重，并呈緩慢加重，2年后雙上肢又出現(xiàn)類似癥狀，在某醫(yī)院診治，經(jīng)肌電圖檢查示：神經(jīng)源性損害，雙側(cè)腓總神經(jīng)及右正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運動纖維傳導速度輕度減慢，波幅均降低，提示為周圍神經(jīng)病變。腓腸神經(jīng)活檢報告：光鏡下正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)消失，神經(jīng)外膜下均為結(jié)節(jié)狀增生纖維樣組織，未見有髓神經(jīng)和無髓神經(jīng)，間質(zhì)內(nèi)可見均質(zhì)樣粉紅色無結(jié)構(gòu)樣沉積物，剛果紅染色為強陽性。電鏡下神經(jīng)結(jié)構(gòu)消失，僅見數(shù)個殘存髓鞘殘體，大量纖維樣細胞增生，神經(jīng)束膜內(nèi)為大量均質(zhì)淀粉樣蛋白沉積。確診為淀粉樣變性神經(jīng)病。予以激素、青霉胺等治療，癥狀改善不明顯，故來我院求治。診見：四肢活動無力，伴麻木、疼痛，雙下肢尤甚，間有納差，腹脹，舌淡略顯紫色，脈沉細緩。?？茩z查：雙上肢肌力4級，雙下肢肌力4級，四肢腱反射明顯減弱，肌張力降低，右側(cè)伴輕度足下垂；雙側(cè)膝關節(jié)以下痛溫覺減退，踝關節(jié)以下明顯；病理反射陰性。中醫(yī)診斷：痿證。證屬脾氣虛弱，血虛絡滯。治以益氣健脾，養(yǎng)血活絡，方以四君子湯合黃芪桂枝五物湯加減。處方：黃芪、雞血藤各3Og，桂枝9g，紅參、當歸各12g，赤芍、白芍、茯苓、白術(shù)各15g，丹參21g，炙甘草6g。每天1劑，水煎，早晚分服，連服15劑。二診：癥狀無改善，考慮此為慢性疾病，短期治療難有效驗，上方加赤靈芝15g，續(xù)服l5劑。三診：仍未見病情改善，思考再三，本病淀粉樣變性實為異常蛋白沉積，應與中醫(yī)學脾胃攝入與運化水谷功能有關，當屬脾運失健，升降失常，清濁相混，濁物沉積為患。故在上方加入升清降濁之柴胡、葛根、檳榔各12g，升麻6g，大黃9g，繼服15劑。四診：癥狀有改善，守三診方加減調(diào)理2月，諸癥大有好轉(zhuǎn)，麻木、疼痛消失，雙上肢肌力恢復正常，雙下肢肌力亦明顯改善。繼服肌萎靈膠囊(由人參、杜仲、菟絲子、丹參、當歸、肉桂等組成，本院制劑)以善后。

按：淀粉樣變性神經(jīng)病是代謝性疾病，主要是淀粉樣物質(zhì)沉積在血管壁及組織中而引起病變，沉積物主要是微纖維蛋白。本病屬中醫(yī)學瘺證范疇，其病機為脾失健運，小腸泌別清濁失職。因脾居中州，斡旋氣機，主運化，具有升清降濁，泌別清濁之職，水谷正常吸收、利用及排泄，其代謝過程有賴于脾胃運化功能及升清降濁機能正常與否。脾氣健運，升降有序，水谷之清(精氣)輸布全身而發(fā)揮其滋潤濡養(yǎng)作用；水谷之濁(廢物)則排出體外。若脾運失健，升降失常，清濁相混，是以濁物沉積為患，從而導致氣血虛弱，絡脈瘀滯，機體失于溫煦、濡養(yǎng)而發(fā)痿證。治以健脾助運，升清降濁，益氣養(yǎng)血，佐以活血通絡法而收效。

2 Kennedy病

周某，男，35歲?；颊哂?995年6月發(fā)現(xiàn)雙下肢無力、進行性加重，逐漸出現(xiàn)雙手無力，行走、上樓、蹲起困難，畏寒怕冷。在北京某醫(yī)院診治，基因檢測報告：基因分析有三核苷酸重復增多。確診為Kennedy病。診見：語言不利，伸舌困難，乳房肥大，睪丸萎縮，舌淡胖有齒痕，脈沉遲無力。檢查：四肢近端肌力4級，遠端5級，肌張力正常，行走呈鴨步；雙膝位反射減弱，病理征陰性。肌電圖檢查：四肢肌及舌肌、胸鎖乳突肌均示神經(jīng)源性損傷。肌酸激酶2 038U／L。西醫(yī)診斷：Kennedy病。中醫(yī)診斷：痿證，證屬腎陽虛弱，腎精虧損。治以溫陽補腎，益精補血。處方：紅參、枸杞子、肉蓯蓉、烏梅、山茱萸各15g，當歸、巴戟天、熟地黃各12g，威靈仙、菟絲子各24g，鹿茸粉(沖服)3g，淫羊藿、雞血藤各18g，蟬蛻9g，肉桂(煽)、木蝴蝶各6g。每天1劑，水煎，分早晚服。服1月，癥狀稍改善。守方加減調(diào)理2月，諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，語言不利、伸舌困難消失，乳房縮小，睪丸見增大，四肢肌力恢復接近正常。繼服八子補腎膠囊和肌萎靈膠囊以善后。

按：Kennedy病中醫(yī)無相應病名。陳老師認為，本病以肢體無力為主，應屬中醫(yī)學痿證范疇，病機當屬腎陽不足，腎精虧損。腎藏先天之精和后天之精，為先天之本，主骨生髓充腦，為作強之官，伎巧出焉。若先天腎精不足或后天失養(yǎng)，致腎陽不足，腎精虧損。四肢、百脈失養(yǎng)，是以動作失其矯健而肢體萎縮無力；足少陰腎經(jīng)，循環(huán)喉嚨，挾舌本，病貝4舌強言謇，言語不清或吞咽困難等；腎陽不足則畏寒怕冷，舌淡胖有齒痕，脈沉遲無力。治宜溫陽補腎。方中以熟地黃、肉蓯蓉、山茱萸、苑絲子益腎填精；巴戟天、菟絲子、鹿茸、淫羊藿、肉桂溫補腎陽；雞血藤活血祛瘀。諸藥合用，共奏陰陽并調(diào)，精血同補之效。藥理實驗表明，補腎類藥有雄激素樣作用，如淫羊藿流浸膏對犬精液分泌有促進作用，并可增加小鼠前列腺、精囊和提肛肌重量；鹿茸能促進去勢大鼠前列腺、精囊和包皮腺的生長，使其重量增加，此類促雄激素中藥的應用，和西醫(yī)認為本病為男性激素受體基因缺陷、功能障礙觀點是一致的。