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前列腺癌為老年男性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，目前我國(guó)已進(jìn)人老齡化社會(huì)，前列腺癌發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，已成為男性生殖腫瘤中的首位惡性腫瘤〔’1。南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院王居祥主任醫(yī)師是江蘇省中醫(yī)腫瘤學(xué)會(huì)副主任委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，善治各項(xiàng)腫瘤，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。王主任對(duì)前列腺癌的診治尤有心得，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理如下。 l病因病機(jī)重在腎陰虧耗 王老認(rèn)為前列腺居于下焦，屬于男性生殖器官，與腎關(guān)系密切?！端貑?wèn)·上古天真論篇》川曰:“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)，齒更;二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子…六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白……則齒發(fā)去?！崩夏耆松頇C(jī)能減退，天癸漸弱，’腎氣不足，陰陽(yáng)失衡，則成病邪，若腎陰不足，腎火偏旺，日久灼液煉津，凝于下焦，漸成此病。同時(shí)，《素問(wèn)·瘓論篇》圈曰:“腎者，水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓減，故足不任身，發(fā)為骨瘓?！薄肮钳堈撸诖鬅嵋?。”而前列腺癌多見(jiàn)于骨轉(zhuǎn)移，此亦是前列腺癌病因病機(jī)強(qiáng)調(diào)腎陰虧耗、腎火偏亢的佐證。同時(shí)，前列腺癌是全身疾病的局部表現(xiàn)，年老臟腑虛衰，津液不歸正化，可形成濕、熱、癖、毒兼夾為患。 2治法重在益陰瀉火，和于術(shù)數(shù) 王老臨證時(shí)，尤其突出腎陰虧耗、腎火偏亢在發(fā)病中的特殊地位，指出本病的治療重在益陰瀉火，和于術(shù)數(shù)，即益腎陰、泄腎火，使腎陰腎陽(yáng)重歸于平衡，采用知柏地黃丸為主方治療本病。同時(shí)前列腺癌在老年男性中屬于常見(jiàn)病、難治病，非一法一方能治之，除采用滋陰瀉火為主的治療大法，尚需配合益氣、養(yǎng)血、理氣、利濕、化疲、解毒等多法。該觀點(diǎn)用于指導(dǎo)前列腺癌治療，對(duì)患者具有長(zhǎng)期緩解作用，能顯著降低前列腺癌的復(fù)發(fā)，延緩疾病進(jìn)展、優(yōu)化生活質(zhì)量、保持性功能等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于老年人體質(zhì)差、多器官功能不全的患者。前列腺癌的病因尚未完全清楚，但大量臨床資料提示與性激素有關(guān)，雄性激素水平直接影響著前列腺癌的發(fā)病及整個(gè)病程。內(nèi)分泌治療是針對(duì)晚期前列腺癌的激素依賴(lài)性腫瘤細(xì)胞的治療方法，雖然只是一種姑息性治療，但是適用于臨床大部分患者川。治療的途徑包括減少雄激素分泌和阻斷腫瘤細(xì)胞雄激素受體2種，常采用外科去勢(shì)、抗雄激素制劑、雌性激素、促黃體激素釋放激素類(lèi)似物等的治療，這些治療副反應(yīng)大，有些患者臨床難于接受。王老認(rèn)為男性前列腺癌患者內(nèi)分泌失調(diào)，雄性激素過(guò)旺，導(dǎo)致腎陰不足、腎火亢旺之證，應(yīng)當(dāng)益陰瀉火，和于術(shù)數(shù)，降低患者的雄性激素水平，從而有助于控制腫瘤的生長(zhǎng)。 3用藥善于消補(bǔ)結(jié)合 dragon 2011-05-12 19:30 (2)以清利為主，輔以化癖解毒。本病因腎陰不足，出現(xiàn)陰虛火旺，故需用滋陰清火之品，如常選用知母、黃柏等;同時(shí)本病又常兼見(jiàn)濕熱下注膀朧，需用豬荃、獲菩、茵仁等藥利濕通淋;本病日久，陰虛火旺灼液成痰，阻滯氣機(jī)，頑痰、濕熱、癖血聚而成毒，形成癌毒，導(dǎo)致此病遷延難愈。王老常選用可選用蟲(chóng)類(lèi)藥，走竄人絡(luò)，通利水道。如全蝎、水蛙等。因蟲(chóng)類(lèi)藥有毒，臨床宜輕不宜久服，王主任常選用1一2種與滋陰清熱之品配伍使用，能明顯增強(qiáng)療效。 (3)以益氣養(yǎng)血為佐，兼以理氣。王老認(rèn)為惡性腫瘤屬于消耗性疾病，日久傷精耗血。脾胃為后天之本，故健脾益氣養(yǎng)血在本病治療中也有相當(dāng)重要的作用;腫瘤病人思想顧慮重，情志不舒，肝氣郁滯，少量配以佛手、柴胡、綠尊梅等疏肝理氣。 4典型病例 李某，男，73歲，退休教師，2000年1o月20日初診?；颊?000年2月始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)小便淋漓不盡，尿線變細(xì)，小腹墜脹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以抗感染治療，效果不顯。同年4月初，就診于其它醫(yī)院，查血清PSA5401ng/mL，前列腺CT提示前列腺癌，侵犯精囊腺，全身骨掃描見(jiàn)全身多處骨代謝旺盛，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移所致，經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，病理示前列腺低分化腺癌，診斷為前列腺癌。患者拒絕行雙側(cè)牟丸切除術(shù)，后口服“氟他胺”治療，服用4周后，患者排尿癥狀略有好轉(zhuǎn)，查血清PSA300n歲mL，繼續(xù)服用該藥治療5個(gè)月后，復(fù)查血清那A500119/rnL，患者小便淋漓不盡加重。求診于王老時(shí)，證見(jiàn)小便淋漓不盡、刺痛，腰酸，小腹墜脹，夜間尿頻，盜汗，胃納差，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。王老四診合參，認(rèn)為此證屬腎陰不足，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，治宜益陰瀉火，利濕通淋，佐以健脾。 藥用:熟地黃15g，枸杞子15g，黃柏6g，知母10g，山藥15g，黃茂20g，豬荃12g，獲菩12g，慧該仁30g，赤芍10g，野菊花6g，全蝎6g，半枝蓮30g，龍葵30g，甘草5g。服藥7劑后，小便不利有所改善，后以上方為基礎(chǔ)加減，服用1月后，小便淋漓不盡、刺痛、小腹墜脹等癥狀明顯改善，復(fù)查血清PSA水平有所下降，前列腺CT、全身骨掃描提示病情穩(wěn)定，長(zhǎng)期服用，至今3年余無(wú)特殊異常變化，全身狀況佳。 按:該病例為晚期前列腺癌患者，已喪失手術(shù)根治切除機(jī)會(huì)，拒絕去勢(shì)治療，服用“氟他胺”治療失敗，且因體質(zhì)差不宜化療，王老應(yīng)用“益陰瀉火，和于術(shù)數(shù)”的治法延長(zhǎng)了患者的生命，提高了患者的生活質(zhì)量，取得了理想的療效。 |
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