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陳志強是廣東省中醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會圍手術(shù)期專業(yè)委員會主任委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會外科專業(yè)委員會主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會常委。陳教授擅長以中西醫(yī)結(jié)合的方法診療外科疑難重癥，對泌尿男科和前列腺相關(guān)疾病有較深入的研究。現(xiàn)將其治療晚期前列腺癌經(jīng)驗介紹如下。 1 辨證分型 陳教授認為，規(guī)范化的辨證分型是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，是臨床療效及進行科學(xué)研究的基礎(chǔ)。在陳教授主持下，本院泌尿外科進行了中醫(yī)藥治療前列腺癌的文獻回顧性研究。制定并完善前列腺癌證候調(diào)查表，應(yīng)用系統(tǒng)聚類的方法對2002年1月～2005年l2月在本院治療的160例晚期前列腺癌住院患者的證候規(guī)律進行了回顧性研究和前瞻性研究，結(jié)果得出8類證型較為適合臨床。此8類證型分別為：脾氣虛、腎氣虛、氣血兩虛、陽虛、陰虛火旺、陰虛痰熱、血瘀和下焦?jié)駸岬?。同時，研究結(jié)果也證實，晚期前列腺癌中醫(yī)病理多為虛實夾雜，本虛標實。正虛包括氣虛、陰虛、氣陰兩虛、氣血兩虛、脾腎陽虛等，而以陰陽失調(diào)，脾腎兩虛為多見；邪實包括痰、濕、瘀、毒等，晚期前列腺癌，癌毒貫穿始終。這與先前總結(jié)陳教授對晚期前列腺癌病因病機的認識基本一致。 2 遣方用藥 中醫(yī)藥治療晚期前列腺癌，主要有以下幾方面的作用：一是扶正，調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強機體抵抗力。二是祛邪，直接抑制或殺傷腫瘤細胞。三是增效，增加放療、化療敏感性。四是減毒，降低放療、化療毒副作用。晚期前列腺癌臨床表現(xiàn)為虛實寒熱夾雜，以虛為主。因此臨床用藥，必須遵循攻補兼施、寒熱并用的原則，以扶正補虛為主，兼清熱解毒、活血化瘀、利水滲濕、化痰散結(jié)等法祛邪。陳教授根據(jù)中醫(yī)藥治療前列腺癌的作用機制及晚期前列腺癌的證候規(guī)律研究，提出應(yīng)用扶正抑瘤法治療晚期前列腺癌，對激素依賴型前列腺癌結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效的內(nèi)分泌療法，目的為減毒增效，減輕內(nèi)分泌藥物治療的毒副作用，提高生存質(zhì)量；而對于激素非依賴型前列腺癌，不但要改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量，而且要以延長生存期為目的。陳教授在辨證分型的基礎(chǔ)上，制定了扶正抑瘤法治療前列腺癌的基本方。處方：黃芪、太子參、龜板、全蝎、半枝蓮、澤蘭、白術(shù)、茯苓、陳皮等。加減：脾(氣)虛者加山藥、黃精、甘草；腎虛者加菟絲子、巴戟天、牛膝；陰虛者去白術(shù)、黃芪、茯苓，加枸杞子、女貞子、鱉甲、山茱萸；濕阻者加螻蛄、車前草；熱毒盛者加白花蛇舌草、黃芩；血瘀者加土鱉蟲、水蛭、王不留行；氣滯者加姜黃、延胡索；痰濁者去黃芪、白術(shù)，加浙貝母、天花粉；骨轉(zhuǎn)移疼痛者，加蜈蚣、僵蠶、骨碎補。 3 病案舉例 梁某，男，74歲，2003年3月10日初診。前列腺癌去勢術(shù)后半月?；颊哂?/FONT>2003年2月經(jīng)廣州某醫(yī)院病理活檢確診為中分化前列腺癌。免疫組化報告：癌細胞酸性磷酸酶(PAP)：(+)，前列腺特異抗原(PSA)：(+)。血清總前列腺特異抗原(TPSA)： 183．47~g／L， 游離前列腺特異抗原(FPSA)：18．431xg／L。X線胸片示：雙肺見多發(fā)結(jié)節(jié)狀、團絮狀模糊影，考慮雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。全身骨ECT示：第8、9胸椎及右肩胛下角骨代謝異?；钴S，中高濃度放射性濃聚。診為中分化前列腺癌T：N：M1期(D期)。同年2月24 Et在該院行去勢術(shù)。2月28日出院時查TPSA：59．2~g／L。出院后口服氟他胺，每次250rag，每天1次。出院時體重由72．5kg降至67．5kg。診見：會陰部、骨盆、陰囊及尿道疼痛不適，腰膝酸軟，四肢乏力，常出虛汗，手腳發(fā)抖，胸悶痛，煩熱，口干，納寐差，小便頻，舌暗淡、苔少而干，脈細弱。診為前列腺癌T：N：M1期(D期)。證屬氣陰兩虛，痰瘀毒結(jié)，治以扶正抑瘤、攻補兼施。采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案：中藥以益氣養(yǎng)陰為主，祛瘀解毒為輔。處方：太子參30g，半枝蓮20g，黃芪、龜板(先煎)、鱉甲(先煎)、黃芩、澤蘭、王不留行、延胡索各15g，全蝎5g，蜈蚣2條，炙甘草10g。每天1劑，水煎服。西藥口服氟他胺，每次250mg，每天1次。3月24日復(fù)診：訴會陰部、骨盆、陰囊及尿道疼痛明顯緩解，腰膝酸軟、四肢乏力明顯改善，無手腳發(fā)抖。繼續(xù)守上法治療。4月1日查PSA3項：TPSA：0．1OIxg／L，FPSA：0．04~g／L，血清游離前列腺特異抗原／總前列腺特異抗原(F／T)：0．37，調(diào)整中藥2天1劑，西藥氟他胺每天125mg。5月28日復(fù)查x線胸片示：原雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀、團絮狀模糊影消失，心肺未見異常。體重增至74．5kg，飲食睡眠好，小便正常，疼痛不適癥狀基本消失。4月5日行全身骨ECT示：第9胸椎、右肩胛下角骨代謝異?；钴S區(qū)消失，第8胸椎代謝降低。4月18日復(fù)查TPSA：0．05Fg／L，F／T：0．8， 之后多次復(fù)查TPSA在0．1 g／L以下。4月20日始氟他胺逐漸減量至250mg，20天1次， 口服，并門診間服中藥治療。隨訪至今3年體健。 |
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