吳維城是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師，從醫(yī)近40年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥的診治。筆者有幸跟師侍診，受益良多，現(xiàn)擷其治療男科病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 補(bǔ)腎為主。陰陽并補(bǔ)

《素問·上古天真論》日： “丈夫八歲，。腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽合，故能有子??七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，。腎臟衰，形體皆極?！蹦行陨诚到y(tǒng)發(fā)育及功能與。腎有密切關(guān)系，而天癸是。腎中精微物質(zhì)，生殖之精直接受腎和天癸的控制。男子性功能正常及“有子”是。腎精充盈的具體表現(xiàn)。男科病大多與。腎有關(guān)．或腎病在先，累及他臟，或他臟之病，累及于。腎。六淫、七情、房室、外傷均可直接或間接傷及。腎，吳教授認(rèn)為：治療男科病必須先從調(diào)腎人手，可應(yīng)用滋腎養(yǎng)陰、溫腎助陽、固腎填精等方法。

1．1 滋腎養(yǎng)陰，重視護(hù)陰 。腎為元陰元陽之宅，為水火之臟。凡五志化火、六淫侵襲、臟腑功能失調(diào)，均易于損傷陰分，陰不制陽，可出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱證候。如一味壯陽，陰傷更重，水火不濟(jì)，反而容易導(dǎo)致病情加重。且患者初起病時，多自行購買壯陽之品，過服辛熱，陰分已傷。尤其因長期手淫、縱欲導(dǎo)致的男科病，病情遷延，病久傷。腎，如用大寒大苦之藥，久服則會損傷陰液，無以生精；而用大溫大補(bǔ)之品，亦會助火傷陰。因此，吳教授臨證時常用滋腎養(yǎng)陰法，以“壯水之主，以制陽光。”常用大補(bǔ)陰丸、六味地黃丸、左歸丸、二至丸等方加減，選用龜板、知母、女貞子、旱蓮草等藥。

1．2 溫腎助陽，水中補(bǔ)火寒邪襲內(nèi)、房勞過度、過食寒涼，損傷陽氣，均可造成腎陽虧虛，導(dǎo)致陽痿、遺精、早泄等病。張景岳日： “善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”故吳教授遣方用藥，常于溫。腎助陽之中加以養(yǎng)陰之品以求陽生陰長。常用藥物有沙苑子、淫羊藿、杜仲、巴戟天、續(xù)斷等。

1．3 填精補(bǔ)腎，固本培元 腎精不足的原因有先天和后天之分。先天稟賦不足，如陰莖短小、無睪丸癥等，均為難治；后天不足，如因疾病、營養(yǎng)、藥物損傷等，則需填精補(bǔ)。腎。男子年至二八，。腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉。偶爾手淫，不為病態(tài)。但如過度縱欲，房事勞傷，久則必傷宗筋，致使。腎精虧虛，失其固攝之功，易發(fā)為遺精、早泄等病。吳教授治療時除使用填精補(bǔ)。腎之藥外，還加用收斂固。腎之品，如蓮須、金櫻子、益智仁、桑螵蛸等加強(qiáng)固攝之力。

2 清淋化濁。固腎化瘀

濕熱、瘀濁之邪流注下焦，導(dǎo)致膀胱氣化失司，水液代謝障礙，易發(fā)生白濁、淋證等；清濁不分，易導(dǎo)致精液不液化；邪郁日久，易損傷腎氣，封藏失職，導(dǎo)致遺精、早泄。因此，濕熱瘀阻是男科病發(fā)病的另一重要病機(jī)。吳教授認(rèn)為，現(xiàn)代人多過食肥甘厚膩，致濕熱蘊(yùn)脾；或起居不慎，外感濕熱之毒；或五志化火，灼傷精室。濕熱日久，灼傷陰液，敗精瘀濁，阻滯脈絡(luò)，故而發(fā)病。治療時常以清熱利濕化濁為法，創(chuàng)清淋化濁湯，臨證應(yīng)用，療效甚佳。清淋化濁湯由白花蛇舌草、知母、茯苓、車前草、澤瀉、萆薜、王不留行、穿山甲、益智仁、菟絲子組成。方中白花蛇舌草、知母、茯苓、車前草清熱利濕；澤瀉、萆薜化濁通淋；王不留行、穿山甲化瘀通竅；益智仁、菟絲子固。腎攝精。諸藥同用，清利而不傷正氣。如伴有小便澀痛，尿頻、尿急明顯者，加蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁；會陰墜脹，痛引睪丸、少腹者，加三七、丹參；夜尿頻頻，腰膝酸軟者，加杜仲、沙苑子、淫羊藿等；排尿乏力、失禁或尿后余瀝不盡者，加黃芪、山茱萸、金櫻子。本方雖是清熱為主，但不用梔子、敗醬草等苦寒?dāng)∥钢?，因苦寒易傷陰分，陰虛火旺，反而加重病情。待濕熱已除，則加少許固。腎養(yǎng)陰之品調(diào)護(hù)。腎臟，陰平陽秘，疾病自除。清淋化濁湯再煎可用于熏洗會陰，能夠緩解會陰不適感，熏洗后夜尿明顯減少，次日小便明顯通暢。本方用于治療慢性前列腺炎，常獲較好療效。

3 用藥特色

3．1 用藥平和，不傷正氣吳教授治療男科病，用藥以平和為主。用補(bǔ)。腎法治療男科病時，較少用熟地黃、鹿角膠等滋膩之品，更少用附子、桂枝、仙茅等大溫大補(bǔ)或有小毒之品。認(rèn)為補(bǔ)。腎不能操之過急，宜徐徐調(diào)治，故用藥不宜峻猛。有醫(yī)家用藥，認(rèn)為非險不能取勝，但吳教授認(rèn)為，腎為先天之本，一身臟腑之氣仰仗于腎，故非險癥不用險藥。誤用猛藥，造成病情錯綜復(fù)雜，更加難治。用清熱藥時亦罕用黃連、龍膽草等大苦大寒之品，偶用黃柏清下焦?jié)駸?，用量也多?克，藥到病除即止。

3．2 喜用對藥，增強(qiáng)療效吳教授在治療男科病時常用一些對藥以加強(qiáng)療效。常用藥對有：①知母配龜板。知母味苦甘，性寒，滋陰清熱；龜板味咸，性寒，滋陰潛陽益腎，二者同用可取滋陰僻火之效，治療男科病陰虛火旺之證。②益智仁配金櫻子。益智仁味辛，性溫，為溫脾暖腎縮尿之要藥；金櫻子味酸、澀，性平，入腎與膀胱，善固精止遺，二者同用可加強(qiáng)固精縮尿止遺之效，治療腎虛不固所致遺精、早泄等病。③太子參配山藥。太子參味甘微苦，性平，能補(bǔ)氣生津；山藥甘平，健脾益腎，二者同用，益氣養(yǎng)陰，脾腎雙補(bǔ)，對氣陰兩虛之氣短、納呆、口干、尿黃者尤為適用。④ 沙參配玉竹。二藥均味甘，性微寒，歸肺胃經(jīng)，前者養(yǎng)陰清肺，后者養(yǎng)陰潤燥，合用則加強(qiáng)養(yǎng)陰潤燥生津之功，對男科病肺胃陰虛兼有口干口渴者尤為適用。⑤丹參配白芍。丹參味苦性微寒，人肝經(jīng)，善于活血養(yǎng)血；白芍苦酸甘，性微寒，養(yǎng)肝而補(bǔ)血，兩者合用使肝血充盈，血流暢達(dá)，助養(yǎng)精氣，精血兩旺，故能起痿。