【概說】

梨狀肌損傷是指梨狀肌因負(fù)重閃扭或受寒，導(dǎo)致肌肉撕裂、充血、水腫、痙攣等引起的一系列癥狀。又稱梨狀肌損傷綜合征或梨狀肌綜合征。梨狀肌位于臀部深層，起始于第2、3、4骶椎的前面，穿過坐骨大孔進(jìn)入臀部，纖維形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部，受第1、2骶神經(jīng)支配，主要作用是作為髖關(guān)節(jié)的固定肌，有使大腿外旋的功能。梨狀肌把坐骨大孔分成梨狀肌上孔與梨狀肌下孔兩部分。上孔有臀上動(dòng)靜脈、臀上神經(jīng)；下孔有臀下動(dòng)靜脈、臀下神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)動(dòng)靜脈和陰部神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等。

【病因病機(jī)】

梨狀肌自身的退變和解剖上的變異是本病的內(nèi)在因素，扛抬重物或下蹲起立時(shí)“閃扭”以及感受風(fēng)寒濕邪是發(fā)病的誘發(fā)因素。梨狀肌變異者當(dāng)過度外旋下肢致該肌扭曲或臀部受寒冷侵襲時(shí)，由于梨狀肌肌束收縮幅度的改變，肌束間間隙突然縮小，使坐骨神經(jīng)受到壓迫和刺激，從而引起病變的發(fā)生。當(dāng)蹲位起立時(shí)，突然過度外旋下肢，可使梨狀肌發(fā)生扭曲損傷。或扛物負(fù)重過度外展外旋下肢時(shí)，可致梨狀肌肌腱破裂，肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣，突然收縮，可壓迫和刺激梨狀肌上、下孔的神經(jīng)、血管，尤其以臀上神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)為突出。

此外極少部份護(hù)士以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，在進(jìn)行臀部肌肉注射時(shí)，不嚴(yán)格操作規(guī)程，使注射的藥物直接損害或波及梨狀肌，造成變性水腫肥厚而壓迫或刺激坐骨神經(jīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂等癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

本病以秋冬較為多見。絕大多數(shù)為一側(cè)，雙側(cè)發(fā)病的極少見?；紓?cè)臀部疼痛，可為“緊縮樣刺痛”或酸痛發(fā)脹，且有神經(jīng)壓迫癥狀，以坐骨神經(jīng)受壓癥狀為主。嚴(yán)重者，如刀割樣劇痛，坐立不安，不能伸腿平臥，行走困難或跛行?？人?、噴嚏、大便等腹壓增高時(shí)，可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射性疼痛。部分病人以臀上神經(jīng)損傷的癥狀為主，大腿不能外展，內(nèi)旋力減弱，大腿呈外旋位。囑病人以患肢單腿站立時(shí)，病人不能站穩(wěn)，骨盆和身體均向健側(cè)傾斜。有的病人以腓神經(jīng)癥狀較為突出，足不能背屈、不能外翻，不能伸趾。病人行走困難，呈特殊的“跨閾步態(tài)”；嚴(yán)重者由于重力和后群肌的過度牽拉，呈“馬蹄內(nèi)翻足”。個(gè)別陰部神經(jīng)受損的病人疼痛可向小腹、會(huì)陰部放射，并伴有性欲減退或陽痿。

【檢查】

梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，且有下肢的放射痛。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，即術(shù)者將患者屈髖屈膝，并盡量使大腿內(nèi)旋內(nèi)收牽拉梨狀肌而發(fā)生臀部疼痛。直腿抬高在60°以內(nèi)時(shí)臀腿痛劇烈，當(dāng)超過60°時(shí)，疼痛減輕。有的病人可觸及梨狀肌呈索條狀隆起、鈍厚，或呈彌漫性鈍厚，日久臀部肌肉變得松軟，彈性和韌性減低或出現(xiàn)肌肉萎縮。部分患者可有小腿前外側(cè)、足背和趾背外側(cè)區(qū)感覺障礙。

【診斷與鑒別診斷】

（一）診斷要點(diǎn)：

1．梨狀肌體表投影區(qū)壓痛，且有下肢的放射痛

2．梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性

（二）鑒別診斷：本病應(yīng)注意與下列疾病相鑒別。

1．腰椎間盤突出癥：多發(fā)于20～40歲的青壯年，以下腰部疼痛伴一側(cè)下肢疼痛為主要特點(diǎn)。可有腰部脊柱偏歪，在腰椎棘突旁有明顯壓痛與下肢放射痛。而梨狀肌損傷，腰部無明顯疼痛，壓痛點(diǎn)在臀部，神經(jīng)放射痛從臀部起始向下。

2．腰椎小關(guān)節(jié)紊亂：起病突然可無明顯外傷史，一般不出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，但是，因?yàn)樾￡P(guān)節(jié)的前方靠近神經(jīng)根，所以，當(dāng)小關(guān)節(jié)周圍發(fā)生炎癥浸潤水腫時(shí)，可影響到神經(jīng)根，此時(shí)如作腰后伸動(dòng)作時(shí)，也可出現(xiàn)放射性坐骨神經(jīng)痛。

【推拿治療】

1．治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，濡養(yǎng)經(jīng)筋。

2．手法：四指推法、滾法、彈拔法、點(diǎn)壓法、揉法、擦法、振法。

3．取穴和部位：秩邊、環(huán)跳、環(huán)中、陽陵泉、陽交、外丘、丘墟、足臨泣、地五會(huì)、跗陽、承扶、殷門、委中、飛揚(yáng)、懸鐘、阿是穴等。

4．操作：

（1）患者俯臥，在環(huán)跳、環(huán)中、秩邊、承扶等穴先施以四指推法、滾法。再施以彈拔法5分鐘左右，雙手拇指作與梨狀肌垂直方向的緩緩彈拔。

（2）點(diǎn)按足太陽膀胱經(jīng)，足少陽膽經(jīng)的委中、承山、陽陵泉、跗陽、懸鐘、丘墟、足臨泣等穴。然后改取仰臥位屈髖屈膝，輕輕搖擺髖、膝關(guān)節(jié)，并牽抖拉直下肢數(shù)次，再被動(dòng)抬高患肢80°左右，同時(shí)使足背伸。

（3）局部擦法、拍法。

【其他療法】

1．可平衡舒筋通絡(luò)，活血搜風(fēng)等中藥外敷或熏洗患側(cè)。

2．可配合使用理療，常選超短波、音頻等。

3．可配合使用針灸。

【注意事項(xiàng)】

1．局部注意保暖，冬季休息時(shí)可用熱水袋或“坎離砂”熱敷于患側(cè)臀部，夏季不宜讓患側(cè)臀部直接接觸冷凳、涼席等，宜用坐墊或浴巾相隔。

2．繼發(fā)性梨狀肌損傷除治療本病外，還應(yīng)該治療原發(fā)病。

3．手法宜輕柔，特別是彈撥梨狀肌時(shí)切忌蠻干。