中醫(yī)歷來(lái)論咳嗽，分為暴嗽、久嗽、玲嗽、熱嗽、五臟嗽，上氣咳嗽、食積咳嗽，肺燥咳嗽，以及肺癰，肺痿，肺脹．支飲，風(fēng)水等，后世歸納為外感，內(nèi)傷兩類(lèi)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺為清肅之贓，喜溫而惡寒，喜潤(rùn)而惡燥。其病理為：外感風(fēng)邪舍于肺，其人即咳。肺主皮毛，·開(kāi)竅于鼻，外邪侵入皮毛鼻孔而犯肺，此為病從外受。另外寒飲內(nèi)受，傷肺亦致咳喘，此乃飲冷寒食人胃，從肺脈上至肺則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪致病，故曰：“聚于胃，關(guān)于肺?！狈沃骱粑?，五氣人鼻歸于心肺故凡無(wú)形之氣，有形之味及辛辣爆烈之嗅，皆能直接犯肺，反之肺部之邪也能由呼吸，汗液排泄于外。但肺感邪后即不宣達(dá)，鼻塞不通，胰理不開(kāi)，肺邪不得外泄。此時(shí)必須宣達(dá)肺氣，開(kāi)發(fā)腠理使“澉然汗出而解”。從理論與實(shí)踐中得知，寒邪、熱邪，水邪皆能致喘，而三者又能互相轉(zhuǎn)化。表寒不解則郁而化熱，汗出不徹則水停心下，水遇熱則化氣氣遣寒則化水。麻黃功能宜肺發(fā)汗，通過(guò)汗出，肺氣宣達(dá)而腠理開(kāi)，發(fā)汗之目的在于泄熱、泄水、排毒。故凡因無(wú)汗所造成的病，大多可用麻黃治之。但用麻黃取汛也會(huì)給臨床帶來(lái)新的問(wèn)題。若陽(yáng)虛水盛者熱必少，發(fā)汗不僅泄水而熱也隨之散發(fā)，使陽(yáng)氣更虛，甚者造成亡陽(yáng)．故必須佐以溫陽(yáng)之劑，如麻黃附子細(xì)辛湯，即能泄水又能溫陽(yáng)，而不傷陽(yáng)氣。若熱盛者，水必少，發(fā)汗泄熱時(shí)，水也同時(shí)隨之排出，甚者造成亡津液。故在用越婢湯、麻杏石甘湯等時(shí)，不但宜重用涼藥配伍以助其清熱之功，而且宜佐以甘寒養(yǎng)陰之品以增津液。蓋喘咳之癥在臨床上治療時(shí)，不僅須發(fā)汗，還應(yīng)化痰，逐飲，利水。因氣體由呼吸排出，液體由汗和小便排出。肺為水之上源，膀胱為水之州瀆，喘者服麻黃，若汗出，則邪由汗解，若不汗出則小便增多、而由下泄。故麻黃為治喘之要藥，汗者水之類(lèi)，飲者痰之源三者均能致喘咳。

治喘應(yīng)分辨虛實(shí)， “虛喘在腎，實(shí)喘在肺。?！坝行盀閷?shí)，無(wú)邪為虛’，所謂邪者指人身之“本無(wú)’，如風(fēng)，寒、暑、濕、燥，火，飲食以及塵埃，毒氣等．所謂虎者，指人身之‘固有’，而非以上諸邪．只是五臟六腑本身正氣虛損以及疲勞過(guò)度，病后體衰等．所以中醫(yī)書(shū)中有“治內(nèi)傷復(fù)其所面有，治外感去其所本無(wú)”之說(shuō)。

治療總則是皆須宣肺，新感者宜清散，久病者宜溫化。急性喘咳，多由外邪邪侵犯，重點(diǎn)在祛邪。慢性者多由正虛體弱、邪戀不去所致，老年尤甚，重點(diǎn)在扶正。平素不發(fā)作時(shí)，應(yīng)固表扶正以防外感。病發(fā)作時(shí)去邪以治標(biāo)，喘止咳停別應(yīng)補(bǔ)正以治本。正虛邪盛時(shí)標(biāo)本兼治，扶正以祛邪．始終重視治痰．

一、外感咳喘，大致分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩大類(lèi)。

(一)風(fēng)寒喘咳為麻黃湯證，以發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗而喘，浮緊，頭痛，體痛，骨節(jié)疼庸等癥為主)其主要證狀為無(wú)汗。麻黃揚(yáng)之作用即在于發(fā)汗，如汗得出則身覺(jué)溫暖，惡寒消除，證皆隨之而解。但是，若感冒而不惡寡，體不痛或脈沉弱者則木可用麻黃湯類(lèi)方劑。若麻黃湯證兼見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)急者可加葛根。

(二)風(fēng)熱或風(fēng)溫咳嗽，如麻杏石甘湯證，可用麻杏石甘湯或越坤加半夏湯。治療多用辛涼方劑，但桑菊欽類(lèi)不如麻杏石甘湯類(lèi)療效顯著。因麻黃不僅取其發(fā)汗，且能開(kāi)達(dá)肺氣，再重用生石膏更能急清肺熱以定喘，麻黃乃治喘之要藥，臨床見(jiàn)到重癥喘者用麻黃有的能止喘而不見(jiàn)汗，有的使尿多而邪從尿利下。凡屬新感暴喘或久病急性發(fā)作表現(xiàn)高熱，咽痛，口渴、脈數(shù)，以及肺炎等急性傳染病，均以本方合增液湯加銀花，連翹、板藍(lán)根、川連等藥急清其熱，可以縮短病程。

另外，小兒頓咳，乃熱邪襲肺犯血?？人灾饾u加劇， 呈痙咳，日久不愈可轉(zhuǎn)致肺炎或腦病等危侯。表現(xiàn)痙咳頓作，面赤胸 悶，氣憋欲死，咳息吸氣時(shí)可出笛聲，痰稠不利，眼瞼浮腫，日輕夜重。此不可輕視，當(dāng)急治屯宜清熱宣肺涼血，麻杏石甘湯加白茅根)生地，白芍，丹皮、百部、生側(cè)柏葉、膽星。危重者可加局方至寶丹。據(jù)老友黃堅(jiān)白醫(yī)生談?dòng)驼乞旒坝驼槿妇序?yàn)效。

二，慢性咳喘，虛證居多，其中也兼有實(shí)證，但為數(shù)不多。多為老年病，久病、職業(yè)病。久病必虛，但本病非完全純虛。在治療時(shí)，重點(diǎn)在于補(bǔ)虛，或補(bǔ)正祛邪。但此與腎不納氣純虛意喘本質(zhì)不同。

(一)輕性痙攣性咳嗽，痰粘稠不易喀出，咳聲嘶啞者，麥門(mén)冬湯加厚樸杏仁栝萎湯治之，

(二)濕性痰飲性咳嗽，略有浮腫，貧血，手足易冷、小便自利，無(wú)發(fā)熱惡寒頭痛肢酸之表證，故不用小青龍湯，可用苓甘五昧姜辛湯。

(三)胃咳：心下痞塞，肋下堅(jiān)硬，大便秘結(jié)，頻發(fā)咳嗽，各藥無(wú)效者可用大柴胡湯下之，此即“腹?jié)M而喘病在胃”之證。

(四)酒濕咳嗽：酒客嗜灑日久，多于秋末冬初咳嗽兼見(jiàn)脾背脅腹攣緊而惡寒。用桂姜草毒黃辛附湯治之，年老者尤多用之。

(五)脾虛咳嗽；平素胃腸虛弱，咳嗽日久不愈者用六君子湯補(bǔ)之。虛弱小兒，脾胃虛弱易感冒而咳嗽不止者，以小建中湯加味治之

(六)腎燥脾濕咳嗽：上嗽下利，胃納不利，胃納不振，黑地黃丸治之．

(七)火郁干咳：火郁干咳而無(wú)痰者先以逍遙散發(fā)之，繼以清燥救肺湯補(bǔ)陰清肺。

(八)喘息亦即哮喘：以小青龍湯主之，挾有熱象者小青龍湯與麻杏石甘湯合用。脈微細(xì)惡寒嗜睡者麻黃附了細(xì)辛湯合用。脈微細(xì)惡寒嗜睡者麻黃湯附子細(xì)辛湯加黑錫丹治之。

(九)支氣管擴(kuò)張咳嗽：以千金葦莖湯、小陷胸湯、甘桔湯湯，葶藶大棗瀉肺湯化裁合劑治之。

(十)肺原性心臟病之咳喘：主以真武湯合麻杏石甘湯加唐氏參蘇飲治之。浮腫甚者加消水圣愈湯。兼見(jiàn)肝大腹水者以真武湯，越婢湯合劑加活血、利尿劑治之。

(十一）心咳即肺氣腫咳喘：咳喘多年，胸悶氣短咳逆倚息，胸呈桶狀，指端粗大，偶咳兼心痛中醫(yī)舊名心咳，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之肺氣腫。乃因其多兼見(jiàn)心虛證象，宜用清代王旭高心咳治之。

臨床對(duì)咳喘辯痰施治，亦為常用方法。

(一)痰黃者新感或新舊病新發(fā)作者均可用麻杏石甘湯合增液湯加銀花、連翹等清熱解毒藥。

(二)樹(shù)膠液狀稀痰，聽(tīng)診為濕性羅音者小青龍湯主之，煩躁者加生石膏。

(三)稠痰：喉中水雞聲，聽(tīng)診為干性羅音者宜射干麻黃湯。 ．

(四)稀稠混合痰而聽(tīng)診為混合羅音者，厚樸麻黃湯主之。

(五)泡沫痰而脈數(shù)心悸者，宜麻杏石甘湯合栝蔞薤白半夏湯及生脈散治之。

(六)膿痰：晨起量多，胸痛并有周期性吐血者，千金葦莖湯治之。

(七)肺結(jié)核之三層痰，以生脈散、麥門(mén)冬湯、竹葉石膏湯等方化裁治之。

(八）痰膠粘難出，量多，咳逆倚息，時(shí)時(shí)唾濁，坐不得臥者，可用《金匱》皂莢丸主之。

總而言之，外感咳嗽，先中肺而后傳于他臟，以肺為本，他臟為標(biāo)。病在表，寒證宜辛溫宣散，熱證則宜辛涼宣散，禁忌苦寒酸斂。藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病。當(dāng)形病俱虛時(shí)則當(dāng)補(bǔ)中氣，配合和解，緩緩宣散。

內(nèi)傷咳嗽，臟氣受傷，病自他臟而后傳于肺，以他臟為本，肺為標(biāo)。病在內(nèi)宜甘以壯水潤(rùn)以養(yǎng)金，藥不宜動(dòng)，動(dòng)則虛火不寧，忌辛香燥熱。

[附方]

黑地黃丸(劉河間方)

蒼術(shù)一兩六錢(qián) 泔水浸炒黑，熟地黃一兩六錢(qián)炒黑存性，五味子八錢(qián) 淡干姜一錢(qián) 水小丸

·黑錫丹(和劑局方)

金鈴子 胡蘆巴．木香 附子、肉蔻、破故紙、沉香、茴香 陽(yáng)起石 肉桂 黑錫 硫黃

小陷胸湯(張仲景方)

瓜蔞 川黃連半夏

參蘇飲(唐容川方)

人參 蘇木 主治郁血犯肺

消水圣愈渴(陳修園方)

金匱》桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯加知母

心咳湯(王旭高方)

北沙參三錢(qián) 生石膏三錢(qián)·薄荷一錢(qián) 牛蒡子錢(qián)半 杏仁三錢(qián) 桔梗五分 甘草五分 麥冬三錢(qián) 半夏一錢(qián) 茯神三錢(qián) 遠(yuǎn)志五分 小麥五錢(qián) 痰多加川貝，咽腫去半夏，汗多加五味子。

[按] 此方原劑量較輕，臨床宜酌情加量，原方中薄荷宜更改為麻黃一錢(qián)，沙參改為黨參一兩，將生石膏倍量，遠(yuǎn)志增為四錢(qián)，半夏增為四錢(qián)，麥冬增為五錢(qián)，茯苓增為五錢(qián)，甘草、牛蒡于均增為三錢(qián)，再加厚樸三錢(qián)。

趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)