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泄瀉證治 泄瀉之本，無不由于飲食不節(jié)，起居不時(shí)，脾胃受邪所致。脾胃受傷則水反為濕，谷反為滯，水谷精華之氣不能輸化而泄瀉，泄者大便溏薄，或作或止，瀉者大便直下，水去如注。多因濕熱傷食，脾受傷而不能滲泄P而分利無權(quán)并人大腸遂致泄瀉。 飧 泄 · 飧泄之完谷不化因濕兼風(fēng)(完谷不化、水谷不分而完出，謂之飧泄)，兼惡風(fēng)，自汗，腸鳴，脈弦者宜胃苓湯加升麻，防風(fēng)．《內(nèi)經(jīng)》云：“春傷于鳳，夏生飧泄”。又曰：“ 清氣在下，則生飧泄”。又曰： “久風(fēng)人中，則為腸風(fēng)飧泄?！苯袂鍤庀陆刀簧齽t風(fēng)邪人而干胃，是木賊土。故沖和之氣不能化而令完物出。或飲食太過，腸胃受傷，亦致水谷不化，宜下者舉之而兼消克，加減木香散主之，婧泄脈弦，腹痛而渴及頭微汗宜防風(fēng)芍藥湯。 加減木香散 木香 良姜、升麻、人參、檳榔、神曲、白術(shù)、肉蔻、吳萸、干姜 陳皮 砂仁 防風(fēng)芍藥湯 防風(fēng) 白芍 黃芩 溏 泄 溏泄證見腸垢污積，乃濕兼熱也(脈數(shù)溲赤澀所下稠粘垢穢，宜黃芩芍藥湯合益元散)。 黃芩 白芍 甘草 滑石 朱砂 鶩泄 鶩溏之證，澄清溺白濕兼寒也。 《內(nèi)經(jīng)》云： “諸病水液，澄澈清泠，皆屬于寒”。大便如水，其中稍有結(jié)糞，清冷如鴨糞，脈見沉遲，小溲清白，理中湯加橘紅、茯苓治之。若泄不巳更加附子。潔古云：‘鶩泄當(dāng)用升麻附子干姜之類。寒泄必須早暮服藥，蓋早服暖藥至暮藥力已盡無以敵一宿之陰氣故必再服也”。 濡泄 濡泄之證身重脈軟，是濕自勝?！秲?nèi)經(jīng)》云：“濕勝則濡泄”，緣土虛不能制濕，濕反勝而成病，故腹不痛而腸鳴溺少、利下多水宜五苓散主之。 滑 泄 滑泄之證久下不禁，濕牲氣脫。大孔如竹筒直下不止，宜用扶脾丸，或補(bǔ)中益氣湯加訶子肉蔻或四柱飲或六柱飲。 四柱飲：茯苓 人參 附子 木香 加姜鹽 六柱飲：四柱飲加肉蔻，訶于?；钊藭邪仔g(shù)，無訶子。 扶脾丸：(東垣)：白術(shù) 茯苓 橘皮 訶于肉 炙草 烏梅 干姜 藿香 紅豆 肉桂 麥芽 神曲 荷葉 燒飯為丸 除上述五泄，尚有以下多種： 胃泄:：面黃而飲食不化，宜理中湯。 脾泄：嘔吐而腹脹注下——食后飽滿，瀉后即寬宜香砂六君子湯 小腸泄：溲澀而便膿血，小腹疼，宜先下之繼用清利。先用木香檳榔丸，繼用葛根芩連湯加滑石?！?br> 腎泄；五更便泄，足冷腹痛，宜四神丸加人參、沉香，甚則用熟附，茴香，川椒。 肝泄：木旺侮土，腹痛兼脹‘脾虛致泄，肝旺致有脹痛，此 與傷食不同，傷食腹痛得瀉便減，今瀉而痛不止，故責(zé)之土敗木 賊，故宜瀉肝培土異功散加川楝子、元胡。 痰泄；胸滿瀉泄，脈弦滑，甚則嘔吐，其入神必不瘁，色必不衰，時(shí)泄時(shí)止，復(fù)又作泄，腹中覺冷，隱隱微癰，宜厚樸二陳湯。肥人滑泄多屬痰，脈滑責(zé)之痰，不食不饑亦責(zé)之痰，可用青州白丸子。 ． 食泄：瀉下臭腐，噫氣作酸，腹痛而瀉后痛減，宜香砂胃苓湯或保和丸加砂仁，豆蔻。 大瘕泄：里急后重多次人廁，而不能使，莖中癰，乃寒濕化為溫?zé)?。此似痢非痢，所下皆是糞水，宜八正散加木香，檳榔． 傷酒泄；晨起必瀉，素嗜酒而積，經(jīng)年不愈，宜葛花解醒湯或理中加葛根配合香連丸。 、 暑瀉：夏月暴注水瀉，脈虛細(xì)而口于煩悶，為腸胃之暑溫。凡夏月泄瀉干葛為要藥，暑火瀉者加川連，兼腹脹者加厚樸，茅蒼術(shù)，兼虛者加白術(shù)、扁豆；暑食瀉者加神曲；暑濕瀉者加蒼術(shù)、澤瀉、銀花炭，益元散；小便赤澀加木通，兼煩加梔子、淡竹葉，或加黃芩炭、兼嘔者加半夏、厚樸、竹茹、藿香；若傷暑而又傷生冷宜連理湯。 以上雖泄證多端，多不寓乎脾傷積濕，治法則初用調(diào)中分利(凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策)，如小便少者尤宜利水，如小便如常，不必再利，惟燥脾而已，如兼口渴則利水與燥脾俱不用，但看溺赤，口渴，苔黃、脈數(shù)，為有熱，即<內(nèi)經(jīng)>云； ‘暴注下迫皆屬于熱”，宜芩連之苦寒治之，如溺短而色不變，脈虛無力則補(bǔ)益無疑。然瀉傷津液，口內(nèi)必渴小便赤澀不數(shù)，苔不黃者，未可便斷為熱。繼用風(fēng)藥燥濕，久則升提，滑須固澀，風(fēng)兼解表，寒佐溫中：食者消之，痰者化之，虛者補(bǔ)之，熱者清之，隨證施治為當(dāng)。 泄瀉治法有丸 一日淡滲。使?jié)駨男”闳ァ？捎梦遘呱⒅沃?br> 二日升提。注迫下陷，惟鼓午胃氣上騰，則注下自止。如地上期濕，風(fēng)之即干，所謂下者舉之是也?？捎醚a(bǔ)中益氣治之 三日清涼．熱淫所致暴注下迫，苦寒諸劑用滌燔熱，所謂熱者清之是也?？捎命S芩芍藥湯治之． 四日疏利。痰凝氣滯、食積水停皆令人泄，隨證祛迅逐勿令稽留。(內(nèi)經(jīng)》云： “實(shí)者瀉之”。又云； “通因通用?！捎帽：屯杌蚨悳由袂Ⅺ溠?，蛤粉、木香、檳榔。 五日甘緩。瀉利不己，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止。甘能緩中，所謂急者緩之是也。可用四君子湯、小建中湯等， 六日酸收。瀉下有日，氣散不收，無能統(tǒng)攝，注泄時(shí)而已已，酸能收斂， 《內(nèi)經(jīng)》云； “散者收之”，可用烏梅丸， 七曰燥脾。泄因于濕，濕本脾虛，虛而不培，濕淫'轉(zhuǎn)甚，《內(nèi)經(jīng)》云： “虛者補(bǔ)之”。可用平胃散、胃苓湯等。 八曰溫腎。腎主二便，封藏之本，寓真陽?；馂橥聊福史e虛者必挾寒，脾虛者當(dāng)補(bǔ)火。《內(nèi)經(jīng)》云： “寒者溫之”可用破故紙、肉蔻，茴香．五味子等藥。 九曰固澀．注泄日久，大腸道滑，雖投溫補(bǔ)未能奏效，須用澀劑，所謂“滑者澀之”。可用桃花粥，赤石脂，余禹糧等。 又有醉飽行房腎氣虛乏，濕熱乘之，下流客腎，久泄不止者，治宜升陽除濕，可用八味丸加重山藥、茯苓，而地黃量減半。 腎司二便，久泄不止，多亡陰及陽，當(dāng)責(zé)之腎，破故紙。肉豆蘊(yùn)，茴香，五味于之類不可廢也。陳皮、蒼術(shù)，雖云健胃除濕，救標(biāo)則可，多服則能瀉脾，以其燥能損津液之故。 長(zhǎng)夏濕熱令行，又歲濕太過，民多病泄，當(dāng)專以風(fēng)藥，如羌活，防風(fēng)、升麻，柴胡，白芷之類，必二三劑，緣風(fēng)能勝濕之故。 泄而少食屬胃弱。宜以人參為主，扁豆、橘皮佐之。 泄而食不消化，宜加縮砂，人參，肉豆蔻等藥。 泄而腹痛，宜加白芍，炙甘草、防風(fēng)、木香等藥。 泄而氣弱，宜加干葛、人參、自術(shù)、茯苓等藥。 泄而小溲不利，宜加車前于末、木通等藥，中焦有濕熱者宜加豬苓，澤瀉等藥。 肉積作瀉宜加肉蔻，山楂，大蒜等藥。 感寒瀉宜理中湯加紫蘇葉。 面積作瀉宜加萊菔子、神曲． 濕痰作瀉宜以半夏、白術(shù)，茯苓為主。 |
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