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■ 長期護理 長期護理指對身心功能障礙者，在一段時間內(nèi)提供醫(yī)療與生活護理支持。主要服務對象是社區(qū)或家庭中身體功能障礙者且需要依賴他人幫助日常生活的人。目標是增進或維持身體功能及獨立生活能力。服務內(nèi)容包括：診斷、預防、治療、康復、支持或維持一系列服務。老年人長期照護是相對于臨時或短期照護而言，一般認為一個較為合理的長期應為6個月以上。其主要依據(jù)是6個月以內(nèi)一般家庭還可以承擔照護工作，時間再長則成為家庭異常沉重甚至難以承受的負擔。 ■ 國內(nèi)長期護理模式發(fā)展狀況 臺灣、香港等地區(qū)在探索老年人長期護理體系構(gòu)建方面有豐富經(jīng)驗。如香港特區(qū)政府極力推行老年照護服務，形成了科學完善的老年照護體系。這一體系由醫(yī)院老年?？?、老年人日間醫(yī)院、長者社區(qū)支援服務、安老院和寧養(yǎng)服務組成，承擔全港老年人的照護任務。 隨著我國大陸人口老齡化的加劇和長期護理的不斷發(fā)展，長期護理模式的研究已提上日程。國內(nèi)目前對長期護理模式的研究多依據(jù)服務提供對象和服務發(fā)生場所將其分為家庭式、機構(gòu)式、社區(qū)-居家式。目前我國尚未建立完善的老年照護網(wǎng)絡(luò)，老年人的長期護理仍然以傳統(tǒng)的家庭式長期護理為主，社會化的長期護理所占比例極小。 ■ 家庭式長期護理 特點：家庭式長期護理是傳統(tǒng)倫理道德的要求，符合我國老年人的養(yǎng)老觀念。家庭式長期護理是3種模式中唯一寫入我國憲法，由法律保障的模式。家庭作為長期護理單元，獨立完成長期護理。以生活照料、精神慰藉為主，專業(yè)化的醫(yī)療護理依賴于專業(yè)醫(yī)療護理機構(gòu)。由家庭贍養(yǎng)老年人不僅是我國傳統(tǒng)道德倫理的要求，同時也是我國憲法和《老年人權(quán)益保護法》的要求。在這種模式下，老年人居住在家庭環(huán)境中，家庭成員承擔了對老年人經(jīng)濟支持、生活照料和精神慰藉的全部責任。 缺點：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國的家庭規(guī)模、結(jié)構(gòu)和功能都在發(fā)生變化，在計劃生育國策的多年施行、核心家庭和“空巢家庭”出現(xiàn)、人口流動性增加、住房條件變化、家庭成員專業(yè)知識不足等多種因素作用下，一方面，老年人無法得到足夠的照料；另一方面，家庭在提供老年人長期護理方面的負擔則越來越重。老年人長期護理迫切需要尋求家庭之外的長期護理模式。 ■ 機構(gòu)式長期護理 特點：老年人集中居住于特定的機構(gòu)中，得到專業(yè)和連續(xù)的服務。機構(gòu)及其工作人員是專門為老年人服務的，即使他們不是專業(yè)人員?！叭裏o”、“五?！崩夏耆说囊磺蟹沼蓢屹I單，其余老年人需要自己或家人為其付費。投資建設(shè)機構(gòu)和添置床位成本高。 我國較早的長期護理機構(gòu)興起于20世紀50年代后期，農(nóng)村的敬老院集中供養(yǎng)五保戶(保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬)，城市的福利院主要收養(yǎng)三無老人(無勞動能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人和撫養(yǎng)人)。這些機構(gòu)為政府直屬、直辦、直管，屬于非營利性福利機構(gòu)。 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，出現(xiàn)了多種性質(zhì)和形式的老年人長期護理機構(gòu)，如老年公寓、護老院、護養(yǎng)院、托老所、老人服務中心等，在服務對象、服務內(nèi)容和服務層次上都有了極大的拓展。服務對象早已超出了“三無”、“五?！钡姆懂牐欢?，長期護理機構(gòu)內(nèi)對于服務對象的照護分級制度仍不規(guī)范。 國家行業(yè)標準“老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范”根據(jù)老年人日常生活自理能力和需要，將機構(gòu)中的照護對象分為自理老人(一般照顧護理)、介助老人(半照顧護理)、介護老人(全照顧護理)。而現(xiàn)狀則是部分機構(gòu)執(zhí)行自定分級標準或根本沒有分級。北京、上海、大連等地各自出臺了養(yǎng)老機構(gòu)護理對象的分級和分級護理規(guī)范。盧慧芳等對國內(nèi)外養(yǎng)老機構(gòu)護理分級現(xiàn)狀進行綜述，指出滿足等級護理老年人的需求是提高滿意度的出發(fā)點和歸宿，應當加強對分級護理內(nèi)容的學習，不斷完善養(yǎng)老機構(gòu)護理分級體系。 服務內(nèi)容方面，我國長期護理機構(gòu)所提供的服務，可分為日常生活照料服務、醫(yī)療護理服務、特別照顧服務三大類，以日常生活照料為主，康復、日常保健等服務沒有很好展開，醫(yī)療護理服務則主要依托于就近的醫(yī)療機構(gòu)。長期護理服務從業(yè)人員資格準入制度尚未建立，2007年《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》出臺，定義“養(yǎng)老護理員”為對老年人生活進行照料、護理的服務人員，對該新興職業(yè)的職業(yè)概況、基本要求和工作要求進行了詳細規(guī)范。 缺點：據(jù)統(tǒng)計，目前國內(nèi)取得養(yǎng)老護理員資格者僅2萬人，多數(shù)長期護理機構(gòu)對老年人的護理主要由護工實施，護工來源復雜，年齡參差不齊，沒有準入制度，多數(shù)為下崗工人，文化水平、個人素質(zhì)、技術(shù)水平和服務質(zhì)量較低，嚴重影響了長期護理機構(gòu)服務的整體水平。 ■ 社區(qū)-居家式長期護理 特點：老年人居住在家中，而不是居住在任何的機構(gòu)中。護理活動多發(fā)生在老年人居住地，即在家庭和所在社區(qū)。服務內(nèi)容包括老年人的日常生活照料、醫(yī)療護理服務以及精神慰藉，分為專業(yè)人員提供的專業(yè)性服務和非專業(yè)人員提供的協(xié)助照料服務。長期護理服務由社會或社區(qū)的專門組織和機構(gòu)中的專業(yè)人員和從業(yè)人員及少量志愿者提供，不同于家庭式長期護理，是社會化的服務形式。政府通過購買服務等形式，在不同程度上負擔各種長期護理服務所產(chǎn)生的費用。社區(qū)-居家式長期護理的發(fā)展得益于我國對居家養(yǎng)老的大力提倡。居家養(yǎng)老服務是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式 在服務內(nèi)容上，居家養(yǎng)老涉及到養(yǎng)老的方方面面，范疇大于社區(qū)-居家式長期護理，不僅包括生活照料類、醫(yī)療護理類、精神慰藉類等二者共有的服務類型，還包括法律維權(quán)類、文化娛樂類等老年人生活的諸多其他方面的服務。在服務對象上，居家養(yǎng)老的“老”，是指代所有老年人，即只要年齡達到60歲，便自然成為居家養(yǎng)老的服務對象，享受居家養(yǎng)老的各種服務；老年人社區(qū)-居家式長期護理的服務對象，是在前者“老”的基礎(chǔ)上，專門針對社區(qū)或家庭中身心功能障礙且需要依賴他人幫助日常生活的人，是一個相對較小的對象范圍。在服務形式上，二者基本是相同的，無論是各種上門服務，還是社區(qū)內(nèi)暫托服務，均由相應的社區(qū)機構(gòu)(如居家養(yǎng)老服務中心)提供，二者之間均可以相互借鑒。在財政支持上，均可采取政府購買服務、社會購買服務、低償服務、有償服務(自己購買服務)、志愿者服務等方式。在服務提供者方面，均可分為非專業(yè)和專業(yè)的服務提供，分別負責解決老年人不同方面的問題。 ■ 探討 國內(nèi)老年人3種長期護理模式比較分析如前所述，家庭式長期護理遭遇了家庭功能弱化的挑戰(zhàn)，需要尋求家庭之外的護理以滿足老年人的長期護理需求。機構(gòu)式長期護理投資建設(shè)成本高，不符合我國“未富先老”的基本國情，不是政府的首選模式；老年人集中居住，遠離社會，不符合老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，不是老年人的首選模式；機構(gòu)的發(fā)展與社會老齡化的發(fā)展之間差距太大，服務的供給無法滿足激增的需求，不是我國社會的首選模式。社區(qū)-居家式長期護理以其對老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的迎合，弱化的家庭功能的有效彌補，相對低成本的服務等優(yōu)勢，成為政府決策者和學者廣為推崇的長期護理模式。 ■ 對長期護理模式評價研究的建議 從國內(nèi)外長期護理發(fā)展的軌跡來看，大部分是從機構(gòu)式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)-居家式。通過創(chuàng)造以居家照顧為核心的服務項目，大力構(gòu)建社區(qū)-居家照顧模式，不僅符合老年人的心理需求，也能減少國家的公共支出。這是長期護理模式發(fā)展的趨勢，同時也是評價研究的趨勢。評價的意義在于引導，構(gòu)建老年人長期護理模式評價指標體系，其意義正是在于為長期護理模式的發(fā)展提供一個衡量的尺度和引導的方向。 長期護理體系作為促進老年人健康和福祉的重要內(nèi)容，涉及到方方面面。對長期護理模式的評價，應當以滿足老年人的不同需要為原則，應當從長期護理機構(gòu)的評價，從業(yè)人員的資格準入評價，護理對象評價，服務內(nèi)容及質(zhì)量標準評價，服務管理模式評價，財政保障模式評價等方面入手；應當明確政府引導和扶持的重要性，引導長期護理產(chǎn)業(yè)朝著“社會化”、“去機構(gòu)化”、“專業(yè)化”的方向發(fā)展。 (石河子大學醫(yī)學院 黃方超 王玉環(huán)) |
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