冠心病患者，請(qǐng)“遠(yuǎn)離”硝酸甘油看到這個(gè)標(biāo)題，相信不少同行都會(huì)噴我，“硝酸甘油”是冠心病患者最基礎(chǔ)的用藥之一，為何要“遠(yuǎn)離”之？呵呵，此“遠(yuǎn)離”非彼“遠(yuǎn)離”，這也是所謂的“標(biāo)題黨”，真正的含義，請(qǐng)聽@惠大夫在江湖 的詳細(xì)分解。
首先，從硝酸甘油說起。早在十九世紀(jì)中葉，意大利科學(xué)家Ascanio So brero發(fā)明了硝酸甘油，但最初發(fā)現(xiàn)它的作用是制造炸藥，直到三十年后，才發(fā)現(xiàn)該藥竟然還可以緩解心肌缺血，而今，幾乎每個(gè)冠心病患者都知道，硝酸甘油能用于緩解心絞痛急性發(fā)作。其作用機(jī)制，主要是通過降低心臟的負(fù)荷、減少心臟做功（相當(dāng)于給心臟減減壓）、擴(kuò)張冠脈動(dòng)脈等方面實(shí)現(xiàn)的。一般的心絞痛患者，在急性發(fā)作時(shí)，含服一粒硝酸甘油，在數(shù)分鐘之內(nèi)可以得到較為滿意的效果。
硝酸甘油有心肌缺血的治療作用，不代表就能盲目服用?！敖?jīng)驗(yàn)豐富”的冠心病患者會(huì)正確服用，在關(guān)鍵時(shí)候的確能緩解病痛，但對(duì)于部分患者，不正確服用，可能會(huì)出現(xiàn)災(zāi)難性的后果。記得就在不久前的一個(gè)夜班，一診斷明確的冠心病患者夜間再次胸痛發(fā)作，怕耽誤醫(yī)務(wù)人員休息，自行含服一粒硝酸甘油后癥狀緩解不佳，而后連續(xù)服用4-5次，最后胸痛癥狀沒得到緩解，卻頭暈、全身乏力、大汗，實(shí)在堅(jiān)持不了把我叫了過去，測(cè)量血壓：“70/40mmHg”，如果再不喊醫(yī)生，如此低血壓足以造成一起“硝酸甘油引發(fā)的慘案”。 硝酸甘油既然能擴(kuò)張血管，即使舌下含服的劑量再小，對(duì)血壓或多或少還是會(huì)有一定影響，上文提及的患者就是這樣情況，在不知道自己血壓、心率等指標(biāo)的前提下，反復(fù)的多次服用硝酸甘油，輕者出現(xiàn)不適，重者可能一命嗚呼。再者，心絞痛的發(fā)病機(jī)制很多，比如主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻型心肌病等患者，都是慎重使用硝酸甘油。同樣，硝酸甘油的使用也有禁忌癥，如嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、同時(shí)服用“偉哥”等等（關(guān)于偉哥與心血管病的關(guān)系，我在以前的科普文章中有過提及，詳見網(wǎng)絡(luò)鏈接 http://blog.sina.com.cn/s/blog_639c34460102v0kz.html），這些都是需要專業(yè)醫(yī)生來把握。 所以，本人所及的“遠(yuǎn)離”硝酸甘油，其實(shí)指的是要正確使用硝酸甘油，諸位，請(qǐng)千萬不要認(rèn)為此藥是治療冠心病的神器，有了它，就從無憂愁了。像這樣的電影、電視橋段太多太多了，一般都是因?yàn)榍榫w異常激動(dòng)，大喜大悲，導(dǎo)致心臟病發(fā)作，立即服上一粒硝酸甘油，立竿見影，胸不疼了，精神好了，病貌似也好了。而恰恰就是這樣片段讓百姓認(rèn)為，治療心絞痛，就是硝酸甘油，它就是“神器”。而這些觀點(diǎn)的存在，往往耽誤正確使用冠心病的基礎(chǔ)藥物，如阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥物、ACEI、β受體阻斷劑等……而硝酸甘油并不是冠心病天天都應(yīng)該服用的藥物。 有人可能會(huì)問，話雖如此，如果冠心病真的急性發(fā)作了，應(yīng)該怎么做？這個(gè)問題，實(shí)在也讓我糾結(jié)，在我國現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，一些“神器”的確會(huì)起到一些作用，但請(qǐng)您記住，趕緊撥打“120”或到醫(yī)院就診，這個(gè)才是王道。 本來在寫博客之前，想把標(biāo)題加個(gè)“速效救心丸”，但我實(shí)在搞不清楚此藥到底除外川芎、冰片之外還有什么成分，@惠大夫在江湖 是純西醫(yī)，對(duì)中醫(yī)了解不多，不能妄加評(píng)價(jià)中醫(yī)藥，因而，沒有那樣寫標(biāo)題。
罷了，就寫這么多，感謝各位，您的閱讀、評(píng)論、分享，就是我科普的動(dòng)力。 |
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硝酸甘油
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