1　方藥組成

紫翹散是筆者自擬的用于治療各種出疹性疾病的方劑，由9味藥物組成：紫草、連翹各15g，大青葉、丹皮、玄參、白鮮皮、紫花地丁、僵蠶各10g，蟬蛻6g。方中紫草甘咸寒，能清熱、涼血、解毒；連翹甘微寒，能清熱解毒，二者共為君藥。大青葉苦寒、丹皮辛苦微寒、玄參苦微寒，均有清熱解毒的功效；大青葉兼能涼血、丹皮兼能散瘀、玄參兼能滋陰散結(jié)，共為臣藥。紫花地丁苦寒，能清熱、解毒、消腫；白鮮皮苦寒，能清熱解毒、祛風(fēng)除濕止癢，共為佐藥。僵蠶咸辛微溫，能息風(fēng)、化痰、散結(jié)；蟬蛻咸甘寒，能疏風(fēng)、泄熱、透疹，共為使藥。諸藥合用具有清熱解毒、涼血透疹的功用。
　　
臨床應(yīng)用以紫翹散為基本方，根據(jù)引起皮疹的原因靈活加減。若皮疹見(jiàn)于出疹性的傳染病，應(yīng)加大紫草、連翹、大青葉、丹皮、紫花地丁等藥量，并酌情加金銀花、板藍(lán)根、牛蒡子等清熱、解毒、透疹的藥物；若皮疹見(jiàn)于過(guò)敏性疾病以及自身免疫性疾病，應(yīng)加大紫草、連翹、大青葉等藥量，酌情加水牛角、生地黃、綠豆衣等清熱、解毒、滋陰、涼血的藥物；若皮疹瘙癢者，加苦參、白蒺藜、蒼耳子等疏風(fēng)泄熱、祛濕止癢的藥物；若夾有濕邪，加土茯苓、薏苡仁、滑石等祛濕泄熱的藥物等。

2　驗(yàn)案介紹

例1.陳某，女，23歲，工人，1997年7月3日診?；颊?個(gè)月前不明原因出現(xiàn)全身皮疹，疹色鮮紅，針尖大小，稍突出皮面，瘙癢。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“過(guò)敏性皮疹”，服西藥(藥物不詳)后皮疹消退，但1周后又復(fù)發(fā)。此后皮疹時(shí)常出現(xiàn)，而且對(duì)藥物的敏感性愈來(lái)愈差，遂來(lái)求治。就疹時(shí)見(jiàn)雙大腿及臀部布滿細(xì)小皮疹，色鮮紅，有抓痕，手臂及軀干、面部亦有稀疏的皮疹，皮膚有部分脫屑，舌質(zhì)紅，苔薄黃干，脈細(xì)數(shù)。擬為熱毒久郁，營(yíng)陰虧耗，邪毒外發(fā)肌膚。治宜清熱解毒、滋陰涼血、透疹。方用紫翹散加味：紫草、大青葉、玄參、連翹各15g，丹皮、白鮮皮、僵蠶、生地黃、麥冬、金銀花各10g，蟬蛻6g，3劑后癥狀明顯減輕，皮疹漸漸消退，原方再進(jìn)3劑，皮疹全消。后以增液湯加味調(diào)治5劑，并屬其注意飲食清淡，忌腥膻辛辣之品。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
　　
按：本例為紫翹散用于過(guò)敏性皮疹的治療?；颊咂ふ罘磸?fù)發(fā)作已3個(gè)多月，但疹色仍鮮紅，皮疹密布，且皮膚干燥有皮屑脫落，舌質(zhì)紅，苔黃干燥，脈細(xì)數(shù)，說(shuō)明內(nèi)郁營(yíng)血的熱毒熾盛，傷及陰液，故用清熱解毒、滋陰涼血、疏風(fēng)透疹的紫翹散加味治療能獲得良效。
　　
例2.喬某，男，16歲，學(xué)生，1998年5月8日診。患者半個(gè)月前感冒后出現(xiàn)皮疹，因?qū)W習(xí)緊張未曾治療。今來(lái)就診見(jiàn)雙腋下及腹股溝處皮疹密集，色鮮紅，稍突出于皮面，無(wú)水泡，皮膚潮濕，瘙癢，大腿內(nèi)側(cè)及上臂有散在的紅色皮疹。近半年來(lái)食欲明顯下降，大便溏軟，日約2次，形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈緩。擬為熱毒內(nèi)郁營(yíng)血，外發(fā)肌膚，兼有脾濕不化。治宜清熱解毒、祛濕止癢。方用紫翹散加味：紫草、連翹、大青葉、土茯苓、紫花地丁各15g，白鮮皮、丹皮、白蒺藜、僵蠶各10g，蟬蛻6g，滑石18g。3劑后皮疹基本消退，但食欲仍不振，苔白膩，原方去丹皮、大青葉、紫花地丁，加白術(shù)、茯苓、神曲，再進(jìn)3劑，皮疹全部消退，食欲漸增。后以參苓白術(shù)散調(diào)理1周而痊愈，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
　　
按：此例為紫翹散用于濕疹的治療?；颊咂ふ钌r紅，皮疹密集，舌質(zhì)紅，此乃熱毒內(nèi)盛的表現(xiàn)。至于苔白膩，食欲不振，大便溏，乃患者脾胃運(yùn)化功能減弱，與學(xué)習(xí)緊張、飲食不節(jié)有關(guān)。故治療仍以清熱、解毒、透疹為主，佐以祛濕。皮疹消退后以健脾、祛濕、清熱善后。
　　
例3.劉某，女，10歲，1996年12月10日診。患兒2天前發(fā)熱(T38℃)，畏冷，咳嗽，神疲乏力，曾服“銀翹感冒片”、“川貝止咳糖漿”等，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。今晨起發(fā)熱增高(T39℃)，咽痛，全身皮膚潮紅，軀干見(jiàn)鮮紅色皮疹，針尖大小，較密集，咳嗽頻繁，雙扁桃體輕度腫大，舌質(zhì)紅，苔微黃燥，脈數(shù)有力。血白細(xì)胞總數(shù)10×109/L，中性0.85，淋巴0.15。X線胸透見(jiàn)肺紋理增粗。診斷為“猩紅熱”。因患兒青霉素過(guò)敏，家長(zhǎng)要求中藥治療。辨證屬氣分熱熾、波及營(yíng)絡(luò)，治宜大劑量的清熱解毒、涼營(yíng)透疹，方用紫翹散加味：紫草、連翹、大青葉、板藍(lán)根各15g，金銀花、丹皮各10g，紫花地丁12g，白鮮皮、蟬蛻、牛蒡子、杏仁、射干各6g。服1劑體溫開(kāi)始下降(T37.8℃)，再服3劑，熱退，皮疹基本消退，諸癥減輕，舌質(zhì)稍紅，苔微黃不燥，脈緩。后以銀翹散加味調(diào)理3劑而愈。
　　
按：本例為紫翹散用于猩紅熱的治療。猩紅熱出疹期以熱毒內(nèi)熾營(yíng)血、內(nèi)外蒸迫為主要病機(jī)。熱毒內(nèi)迫肺胃，咽痛、咳嗽；熱毒外發(fā)肌膚，皮膚潮紅、發(fā)疹。治宜清熱解毒涼營(yíng)宣肺透疹，用大劑量的紫翹散加宣肺透疹的藥物而取得良好的療效。