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慢性疲勞綜合征(CFS)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新近認識的一種疾病，其臨床特點是以持續(xù)性半年以上的、不明原因反復(fù)發(fā)作性極度疲勞為主要特征，可伴有肌肉痛、頭痛、咽喉痛、淋巴結(jié)腫痛、低熱、盜汗、睡眠障礙等多種神經(jīng)精神癥狀及免疫學(xué)的異常。體檢一般無重大異常發(fā)現(xiàn)，常規(guī)實驗室檢查一般亦正常，免疫實驗室檢查伴有EB病毒抗體效價上升。由于CFS的發(fā)病病因尚未清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對CFS尚無理想的治療方法。作者一直從事仲景學(xué)說的研究，治療CFS病人時善從仲景方中求之，并取得較好的療效。 1 立論依據(jù) 1.1 病因病機基本符合 目前中醫(yī)界對CFS的發(fā)病一般認為患者素體正氣不足，或發(fā)于外感時邪，或發(fā)于情志不舒、長期憂慮，或發(fā)于勞役過度等。致肝氣失疏而致郁，臟腑陰陽氣血受損而致虛，所以邪、郁、虛是CFS發(fā)病的關(guān)鍵。少陽病的病因為“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下?！鄙訇枮椴。?jīng)氣郁滯，樞機不運，疏泄失調(diào)，升降失常，三焦失通，病機重心在于“郁”，病變部位在于肝。少陽病的病機亦可用邪、郁、虛概括之。百合病的病機如《醫(yī)宗金鑒》所言：“傷寒大病之后 ，余熱未解，百脈未和，或平素多思不斷，情志不遂，或偶觸驚疑，猝臨景遇，因而形神俱病……”指出了百合病可發(fā)生在熱病之后，亦可由于情志不遂而成，百合病是心肺陰虛為主的病變，由于陰血不足，神明失養(yǎng)，出現(xiàn)精神恍惚不定，飲食和運動感覺等失調(diào)的現(xiàn)象，百合病的發(fā)病機理與CFS基本相同。另外，慢性疲勞綜合征多見于女性，因其天性怯弱，心神不舒，一旦為病邪所擾，易肝氣郁結(jié)，五臟氣血失調(diào)，神形精氣日益消爍，產(chǎn)生臟腑氣血受損的多系統(tǒng)綜合證候，與《金匱要略》所述“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸……”同出一轍。仲景所述的虛勞病，泛指由于勞役所致的慢性衰弱疾患，與CFS也有相似之處。 1.2 證候表現(xiàn)大致相似 少陽病是氣機不運的病變，其病變范圍廣，變動不居，以自覺癥狀為主，客觀指征較少，主要表現(xiàn)在寒熱、情志、飲食等方面的異常，并見膽火上炎口苦、咽干、目眩等；百合病臨床表現(xiàn)以飲食、神志、感覺、行為等方面失常，并見陰虛內(nèi)熱；臟躁以悲傷欲哭、精神失常、周身疲憊癥狀為主，常伴有心煩失眠、坐臥不安等；虛勞病也可見到“虛煩不得眠”、“四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥”、“虛勞里急，諸不足”等。上述癥狀描述與CFS的診斷標準極其相似。其疲憊、周身不適、惡寒、低熱、心神恍惚不定、精神異常、睡眠障礙等“象如神靈所作”，全是恍惚去來、不可為憑之象，從形體上觀察則一如常人，沒有顯著的病態(tài)，癥狀表現(xiàn)不通過問診難以知之。這與CFS的特征之一即體檢一般無重大異常發(fā)現(xiàn)，常規(guī)實驗室檢查一般正常相吻合。 2 辨證要點 2.1 辨發(fā)病 爆發(fā)型的CFS有外感病史，寒熱癥狀明顯，病性屬實者，治以調(diào)和營衛(wèi)，斡轉(zhuǎn)氣機。桂枝湯類方、柴胡湯類方皆可選用。慢性型的CFS病程較長，虛損明顯者在補養(yǎng)的基礎(chǔ)上理氣解郁，治以小建中湯加減。 2.2 辨病位 因為CFS與臟腑生理機能不能協(xié)調(diào)，心、肺、脾、肝、腎五臟陰陽氣血失調(diào)有關(guān)。癥狀表現(xiàn)五臟各有側(cè)重，治療時臟腑定位顯得尤為重要。肝氣失疏以情志癥狀為主，選用柴胡湯類方；心虛神怯而出現(xiàn)精神渙散，以睡眠障礙為主，選用養(yǎng)心安神的，百合地黃湯、甘麥大棗湯；脾虛濕勝以身體倦怠、四肢困重、大便溏薄為主選用理中湯；極度虛弱者，面色蒼白、腰膝酸軟則選用腎氣丸。 2.3 辨病性 根據(jù)寒、熱、虛、實等不同變化定性辨證。如對心神渙散、睡眠障礙為主的CFS，除定位在心外，尚要考慮陰陽氣血及臟腑兼病的狀況。心肝陰血不足者，治以酸棗仁湯；心肺陰虛者，治以百合地黃湯；心腎不交的，治以黃連阿膠湯；心陽虛者，治以桂枝加桂湯等。
3 病案舉例 3.1 少陽氣郁案 患者，干部，女，48歲。平素性格內(nèi)向，沉默寡言，遇事多慮，一年前出差在外，患流感，雖然藥物及時治療，但由于忙于工作，未及時休養(yǎng)，一年來疲勞頭暈諸癥不減，遇勞則重，反復(fù)感冒伴有低熱、畏寒、四肢乏力、口苦、食欲不振、胸悶、喜嘆息等癥狀。就診西醫(yī)屬CFS，服以西藥不效，到余處診治。諸癥如前，舌邊尖紅，舌苔薄白，脈弦細。證屬情志不舒，復(fù)感外邪，少陽樞機不利，宜小柴胡湯治之。藥用：柴胡10g，黃芩10g，太子參15g，半夏12g，生姜5g，甘草9g，大棗20g，黃芪20g，白術(shù)6g，防風10g。服藥七劑，疲勞頭暈稍減，此后反復(fù)加減服用近2個月，病情基本緩解。 3.2 陰血不足案 患者，職工，女，50歲。4年前，乳房癌手術(shù)后，情緒一直低落，多愁善感。近來感到疲勞乏力，四肢倦怠，咽喉干燥似有物梗阻，心煩易怒，夜寐難以入睡，常伴雜念異想，憂慮癌細胞擴散，整天感到身體不適，或頭痛，或脅痛，或四肢痛等。醫(yī)院檢查，實驗室指標正常，診斷為CFS。證屬久病憂慮，傷陰耗血，心血虧虛，肝陰不足使然，宜酸棗仁湯加減。藥用：酸棗仁12g，柏子仁12g，川芎9g，首烏20g，知母10g，茯神10g，甘草6g，生地黃20g，麥冬10g，川楝子10g。服藥2周后，睡眠改善，此后反復(fù)加減服用此藥，癥狀緩解。
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