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厘米，脾不大。檢查：總膽紅質(zhì)21mmol/L，麝濁14單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶86單位（賴氏法）。HBsAg陽性、抗HBe陽性、抗HBc陽性。舌質(zhì)偏赤，苔白膩，脈弦勁失柔。證屬肝臟氣陰兩虛，絡(luò)脈不和、脾運不健、濕熱郁蒸。始投肝達舒方加茵陳30克、生大黃6克（后下）、生薏仁30克、生炒麥芽各30克。服用半月，諸癥明顯減輕，總膽紅質(zhì)15mmol／L，麝濁8單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶48單位。后服肝達舒膠囊半月，癥狀消失；續(xù)服1 月，查抗HBe陽性，余項均轉(zhuǎn)為正常。為鞏固療效，再服肝達舒膠囊2個月，隨訪半年，身健無恙。

【名醫(yī)簡介】

施奠邦，生于1924年，上海市崇明縣人?，F(xiàn)為中國中醫(yī)研究院教授、主任醫(yī)師，兼任中國中醫(yī)研究院名譽院長，WHO傳統(tǒng)醫(yī)學中國合作中心主任、國家科委常務(wù)委員會委員等職。施氏出身于名醫(yī)世家，幼承庭訓，18歲懸壺崇明縣及上海市。五十年代初由衛(wèi)生部選送北京醫(yī)學院學習5年，畢業(yè)后到中醫(yī)研究院工作，先后擔任西苑醫(yī)院內(nèi)科主任、中醫(yī)研究院院長等職。曾主編多部中醫(yī)書籍，發(fā)表論文幾十篇。施氏臨證50年，擅長內(nèi)科、喉科，尤精于內(nèi)科脾胃病、肝膽病的辨證施治。早年曾遍閱歷代名醫(yī)對脾胃病的論述，因而在臨床治療睥胃肝膽病采歷代眾家之長，立權(quán)衡規(guī)矩在先，隨心所欲于后，習用李東垣、江筆花、張景岳、趙獻可、羅謙甫、費伯雄等人立法之方，近人中佩服丁甘仁氏。臨床辨證脾胃、肝膽病時，首辨臟腑以定位，其病或在腑或在臟，或臟腑同病，或兼與其他臟腑之患，而后可有的放矢。再辨陰陽以定性，其病或胃陽虛或胃陰傷，或脾陽損等，總以陰陽分標而治。三辨寒熱以定治法應(yīng)清應(yīng)溫。四辨虛實而后可補可瀉。五辨氣血治其久病宿疾。不僅辨治脾胃病屢獲良效，亦多用調(diào)理脾胃法治療慢性雜病，其中善于治療慢性肝炎、肝硬化等。自擬“胃丹”、“固腸膠囊”治療慢性胃炎及慢性非特異性結(jié)腸炎，此二藥已轉(zhuǎn)藥廠生產(chǎn)成藥。另喜用豢龍湯治肝炎、肝硬化早期肺肝蘊熱，邪熱上沖，而見面紅目赤、牙衄鼻衄等癥，對肝炎澳抗陽性者有一定轉(zhuǎn)陰效果。

【名方】豢龍湯

【組成】羚羊角4克，牡蠣12克，石斛10克，麥冬（青黛少許拌）5克，南沙參12克，川貝（去心）6克，夏枯草5克，丹皮5克，黑荊芥3克，薄荷炭3克，茜草根6克，牛膝6克，茅根15克，藕片五大片。

【功能】清熱養(yǎng)陰，降火止血。

【主治】肝炎、肝硬化早期肝肺邪熱上沖，以致鼻衄、血色鮮紅、心煩口渴、目紅目赤、舌苔黃、脈數(shù)，并對澳抗陽性者有較好的轉(zhuǎn)陰效果。

【用法】水煎沸后，再用文火煎半小時左右，取汁服下。1日1劑，水煎2次。

【方解】

本方所治屬肝肺邪熱上沖所致鼻衄等癥。肝經(jīng)有熱，故用羚羊角以清肝瀉火；復(fù)用丹皮、青黛、夏枯草助其清肝，使協(xié)同增效。肝火犯肺，耗傷肺陰，故再用麥冬、石斛、沙參、川貝清養(yǎng)肺陰，是為正本清源之治。配伍黑荊芥、薄荷炭、藕片、茜草根、牡蠣收斂止血，以遏其勢而治其標；牛膝以引熱下行，使氣火下降而達止血目的；白茅根清熱生津、涼血止血?？傆^全方，清肝肺之熱而潤養(yǎng)其陰，降火止血而引熱下行，故對肝肺邪熱上沖而致鼻衄者可以應(yīng)用。衄血如屬脾氣虛寒，脾不統(tǒng)血者，不可妄用。

在臨床使用時，方中藕片可改用藕節(jié)炭，以加強止血之功。白茅根宜用鮮品，如無茅根，亦可改用茅花，止血之功亦佳。

【名醫(yī)簡介】

宋孝志，生于1911年，湖南宜章縣人?，F(xiàn)為北京中醫(yī)學院東直門醫(yī)院教授。宋氏自幼在其舅父指導(dǎo)下熟讀經(jīng)典醫(yī)籍，13歲始隨父臨床。后又屢得名師指點。18歲時在廣東考取行醫(yī)執(zhí)照，隨即掛牌行醫(yī)。解放后在宜章縣中醫(yī)院工作，任中醫(yī)院院長、縣衛(wèi)生工作者協(xié)會主任等職。1956年調(diào)至北京中醫(yī)學院，先后在內(nèi)經(jīng)教研組、傷寒教研組、金匱教研組任教。曾參與《各家學說講義》、《金匱要略講義》的編寫及修改工作，并與幾位著名中醫(yī)學者共同完成了《中醫(yī)十部經(jīng)典分類匯編》的編寫工作，惜因“文革”未能出版。1966年至今，在北京中醫(yī)學院東直門醫(yī)院內(nèi)科從事臨床及教學工作，對內(nèi)、婦、兒科均有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長運用經(jīng)方治療各科疑難雜證，用藥精當，診治準確，療效顯著。曾先后發(fā)表“桂枝湯類方的臨床運用”、“五靈脂散的臨床運用”、“有表里無表里證芻議”、“治療胃脘痛的經(jīng)驗”等論文。

【名方】砂半理中湯

【組成】清半夏9克，制香附9克，高良姜9克，炒枳殼9克（或炒枳實），砂仁9克（打碎）。

【功能】理氣散寒，和胃止痛。

【主治】胃脘近心窩處疼痛，泛酸噯氣，或吐涎沫，脘腹脹滿，痛引脅背或胸中。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈沉弦或弦緊。

【用法】用砂鍋加水至浸沒藥材，水面超出藥材5分。砂仁打碎后下，每劑煎2次，日服1劑，分2次服。

【方解】

胃脘痛是臨床常見病之一，許多患者常?？嘤谖竿搭l作，且痛之較劇，用藥難止。本方根據(jù)胃的生理特點及與其它臟腑的關(guān)系，將砂仁、半夏、良姜、香附調(diào)整分量，并根據(jù)臨床主證酌加藥味，以達到治療目的。

從本方藥物組成來看，半夏燥濕化痰、降逆止嘔、和中健脾，因此作為肺胃痛之主藥。此藥外用能愈合創(chuàng)口，不留瘢痕，有促進潰瘍愈合之效用。砂仁健胃理氣止痛、化食積，并可入腎，因此可作為腎胃痛之主藥。枳殼（或枳實）能消心下痞塞之痰，泄腹中滯塞之氣，推胃中隔宿之食，消腹內(nèi)連年之積，故作為脾胃痛之主藥。香附舒肝理氣，對肝胃不和之肝胃痛有較好的療效。高良姜溫中散寒，可治療胸腹冷痛，故可作為心胃痛之主藥。臨床運用本方，如辨證準確，往往可收到較好的效果。服本方痛止后，可用5～10劑共研細末，每服6克，溫開水調(diào)服，日1～2次，以鞏固療效。

【加減】本方為治療胃痛的基本方劑，臨床可根據(jù)病情辨證酌加藥物。（1）肝胃痛癥：見胃痛連脅，攻撐作痛，呃逆噯氣，苔多薄白，脈弦緊。治療將香附加至12克為主藥，余4味藥量仍為9克。若口苦吐酸，為膽火較盛，可加生梔子6～9克；脅痛較重者，可加川楝子9克。（2）心胃痛癥：見痛引胸中，心悸氣短，舌紅苔薄白，脈寸尺俱微，動見于關(guān)。治療將高良姜加至12克為主藥，余4味藥仍用9克。若大便色黑即與小腸火有關(guān)，可加焦梔仁3克。（3）脾胃

痛癥：見胃脘疼痛，脘腹脹滿，神疲乏力，食少納呆，舌苔白膩，脈緩或大，治療將炒枳殼（或炒枳實）加至12克為主藥，余4味藥仍用9克。（4）肺胃痛癥：見胃脘疼痛，肩背拘急，痰多咳嗽，動則氣少，舌苔白膩，脈寸微關(guān)緊尺沉，治療將清半夏加至12克為主藥，余4味仍用9克。若兼大便干燥或不通，為大腸有熱，可加大黃2～3克。（5）腎胃痛癥：見脘痛及腰，腰酸小腹脹滿，行則佝僂，舌苔薄白，脈沉弦或伏。治療將砂仁加至12克為主藥，余4味仍用9克。若腰酸小腹脹甚，可加沉香末（分沖）2克；同時有小便不利者，可加肉桂末（分沖）2克。若中焦痞滿，上下不通，這是兼有三焦癥狀，可加黃連2～3克，肉桂末（分沖）2克。

【名醫(yī)簡介】

宋祚民，1925年出生，北京市人?，F(xiàn)為北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，中醫(yī)學會北京分會兒科委員會主任委員，北京中醫(yī)學會常務(wù)理事，《北京中醫(yī)》雜志編委。宋氏自幼立志學醫(yī)，1940年入北平國醫(yī)學院學習。畢業(yè)后拜京華四大名醫(yī)之一孔伯華為師，侍診左右，深得孔老真?zhèn)鳌?946年考取中醫(yī)師資格，1950年創(chuàng)辦聯(lián)合診所。后在北京中醫(yī)進修學校及南京中醫(yī)學院師資班進修，畢業(yè)后歷任北京中醫(yī)學校教員及北京第二醫(yī)學院客座教授，曾長期擔任北京中醫(yī)醫(yī)院兒科主任。宋氏擅治溫熱時令病、血液病、心肌病，注重整體觀念，尤其重視保護小兒的脾胃，使患兒康復(fù)有根。在診斷上除看小兒的舌苔脈象外，十分重視小兒的指紋、指節(jié)紋，以有助于判斷小兒病的寒熱虛實及脾胃所傷情況。宋氏在多年實踐中研制的風熱平、止瀉湯、悅脾湯、生血糖漿、育血Ⅰ號等臨床療效十分顯著。宋氏參加編寫了《孔伯華醫(yī)集》、《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》、《小兒血液病》、《中醫(yī)兒科常見病證治概述》、《中成藥規(guī)范》、《腦炎后遺癥》等書，并撰寫和發(fā)表中醫(yī)論文50余篇。

【名方】止瀉湯

【組成】藿香10克，蒼術(shù)6克，茯苓10克，防風6克，烏梅3克，焦山楂1.5克，黃連1.5克，炒白芍6克，甘草3克。

【功能】健脾止瀉。

【主治】大便泄瀉，一日數(shù)行，瀉下奶瓣或不消化食物，或形如蛋花，或為黃綠色泡沫便，或作嘔吐，不思飲食，腹脹尿少，舌紅或淡紅，苔白或膩，脈濡滑。

【用法】水煎，每劑煎兩次，每次煎15～20分鐘，兩次共煎取120毫升，混勻，分3次空腹溫服。

【方解】

本方取痛瀉要方、神術(shù)散、芍藥湯三方之精華研制而成。其中藿香芳香化濕祛濁，既通表又和里，以振奮脾陽止瀉。蒼術(shù)燥濕健脾，辛香化濁。茯苓甘淡益脾滲利，分別清濁，使水液從小便而出。防風除濕止瀉。焦山楂消油膩肉積，化奶瓣行氣而導(dǎo)粘濁。烏梅祛暑生津，斂肺澀腸。黃連苦寒清濕熱止瀉，調(diào)胃厚腸。白芍甘草和陰止痛以緩脾急。諸藥合方既健脾祛濕，又止瀉化滯，還可緩急止痛，是為止瀉之良方。

按語：泄瀉是兒科常見病，可單獨發(fā)生，也可在其它疾病中出現(xiàn)。四季皆有，夏秋多見。其病因常為乳食喂養(yǎng)不當，損傷脾胃，脾失健運，胃失和降，津液不得輸布，清濁不分并走大腸而致。宋氏應(yīng)用止瀉湯治療嬰幼兒腹瀉達3000多例，其有效率達95％以上。

【加減】患兒若有表邪低熱者可加蘇葉3克。嘔吐者加蘇梗6克?？人哉呒涌喙?克。尿少者加滑石塊10克。瀉不止加伏龍肝15克，炒扁豆10克，炒苡米10克，或訶子10克，甚者加米殼1．5克（不滿半歲小兒不可用）。治療小兒病應(yīng)注意護養(yǎng)胃氣，保存津液防止液脫。如瀉止，而二、三日內(nèi)無大便，切不可使用通下藥，以免重傷胃氣，遺患無窮。應(yīng)待其胃氣復(fù)元，則大便自通。服藥期間應(yīng)忌食生冷油膩硬物，或強行給食。宜多飲稠米湯，代替飲食，以養(yǎng)胃生津。

【名醫(yī)簡介】

孫洽熙，男，漢族，1940年生，山東省安丘市人。中醫(yī)主任醫(yī)師，國務(wù)院特貼專家，農(nóng)工黨員?，F(xiàn)任西安市中醫(yī)醫(yī)院文獻整理研究室主任，陜西省中醫(yī)藥學會文獻醫(yī)史分會副主任，陜西省中醫(yī)藥研究院客座研究員，陜西省政協(xié)委員。1967年畢業(yè)于西安市中醫(yī)學徒班，從事中醫(yī)臨床工作30余年，名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承工作18年，中醫(yī)古籍整理研究工作16年。承清代名醫(yī)黃元御五代傳人、先師麻瑞亭之學，加以己驗，善于脈診，善用臟腑氣化辨證，在貧血、腎病、肺氣腫、肺心病、心肌炎、風濕性心臟病、高血壓病、胃腸疾患、膽腎結(jié)石、經(jīng)帶疾患、乳腺增生、疑難重癥的診療上，有一定的建樹。撰著《麻瑞亭話驗集》等醫(yī)著兩部，?？薄饵S元御醫(yī)書十一種》、《河間醫(yī)集》等中醫(yī)古籍十一部，合計近2000萬字。已獲科技進步獎、科研成果獎等共12項，其中國家級1項、部級1項、省廳級5項、市級1項、市局級4項。撰寫“醫(yī)易大家黃元御”、“麻端亭運用?下氣湯?經(jīng)驗探討”、“桉葉藥用價值的探討”等論文70余篇，絕大部分已在各級學術(shù)會議暨專業(yè)性雜志上發(fā)表。醫(yī)德優(yōu)良，深受廣大患者信賴，在陜西及臨近省區(qū)有一定的醫(yī)名。

【名方】清上溫下調(diào)中湯

【組成】云茯苓10克，炒白術(shù)10克，炒杭芍10克，黃芩炭10克，制首烏10克，廣橘紅10克，炒杏仁10克，法半夏10克，生龍骨10克，炒杜仲10克，白蔻仁10克。

【功能】健脾和胃，理氣降逆，疏肝升陷，清上溫下。

【主治】納差運遲，脘腹脹滿，胸悶痰嗽，眠差口苦，腰痛體倦。

【用法】每日1劑，水煎3次，共取汁500毫升，早晚分服。

【方解】

云苓、白術(shù)、半夏、白蔻健脾和胃，增食納而開化源；橘紅、杏仁清肺理氣，化痰涎而止咳嗽；杭芍、首烏疏肝調(diào)血，解肝郁而消脹滿；黃芩、龍骨、杜仲清上溫下，安臥寐而暖腰膝。握中央（脾胃）以馭四旁（心肺肝腎），復(fù)臟腑氣機升降之常，開化源而榮氣血，和陰陽而扶正氣，既是治療氣血陰陽失調(diào)之良劑，又為內(nèi)傷雜病之底方。據(jù)脈證化裁加減，用治絕大部分內(nèi)傷雜病，療效卓著。

【加減】胃病，改黃芩為粉丹皮10克，改杜仲為川郁金10克，加炒元胡12克。燒心泛酸，加烏賊骨15克。潰瘍便血，加三七粉3克（沖服）。大便稀軟，改首烏為上肉桂4克。萎縮性胃炎，加桉樹葉10克。胃痛不止，加炒山藥30克。眩暈，加明天麻10克、煅牡蠣15克、焦山梔5克。頭痛，加雙鉤藤15克。高壓偏高，加夏枯草10克。低壓偏高，加茺蔚子15克。血壓偏低，加廣藿香10克。大便稀軟，改首烏為上肉桂3克，加炒干姜4克。膽結(jié)石，改橘紅為炒枳殼10克，改杏仁為全栝樓10克，改杜仲為川郁金10克，改龍骨為炒元胡15克，加川楝子10克、北沙參30克、焦山梔6克、赤丹參20克。合并膽囊炎，加半枝蓮12克、廣木香4克。貧血，改黃芩為當歸身10克，改首烏為上肉桂4克，改橘紅為廣陳皮10克，改龍骨為柏子仁15克，加紅人參10克（另煎）、鹿角膠10克（烊化）、山萸肉20克、雞內(nèi)金10克、補骨脂12克。肺熱口干，加北沙參20克，畏寒肢冷，加生黃芪30克。紫癜，加紫浮萍10克、赤丹參15克，改杭芍為炒赤芍10克。經(jīng)漏經(jīng)多，加炒蒲黃20克。白帶清稀，加炒芡實30克。腎炎，改白術(shù)為建澤瀉10克，改黃芩為粉丹皮10克，改龍骨為蘇澤蘭20克，加車前草15克、

冬葵子15克、炒芡實30克。尿閉腫劇，加木防己10克。發(fā)熱口干，改冬子為北沙參30克，加青浮萍10克。咽夾性腎炎，改冬葵子為焦山梔6克，加山豆根10克。紫癜性腎炎，改冬葵子為赤丹參20克，加紫浮萍10克。心悸，改白術(shù)為粉甘草10克，改黃芩為生地炭15克，改龍骨為川郁金10克，加炒元胡10克、柏子仁15克、北沙參30克、赤丹參20克、白茅根10克。胸痛胸悶，改杏仁為全栝樓10克。尿黃腿脹，改茅根為車前草15克，加焦山梔4克。肺心痛，改橘紅為廣陳皮10克，加川貝母10克、山萸肉20克。風濕性心臟病，改茅根為車前草15克，加雞血藤15克。心肌炎，改元胡為桂元肉15克，加西洋參10克（另煎）。月經(jīng)不調(diào)，改黃芩炭為全當歸10克，改龍骨為炒元胡10克，加赤丹參15克、棕櫚炭15克、車前草15克。月經(jīng)前錯，加炒蒲黃20克、炒蓮房20克。月經(jīng)后錯，加川郁金10克、焦山梔5克。少腹冷痛，加炒

【名醫(yī)簡介】

孫咸茂，生于1932年，江蘇贛榆縣人。現(xiàn)任海軍401醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師，海軍醫(yī)學?？茖W?？妥淌凇＜嫒谓夥跑娭嗅t(yī)學會常務(wù)理事，全軍老年虛證專業(yè)組副組長，海軍中醫(yī)學會會長，中國癌癥研究基金會山東分會副主席，中西醫(yī)結(jié)合學會青島分會副會長。孫氏自幼習醫(yī)，承家祖訓，先后畢業(yè)于白求恩醫(yī)學院分院和山東中醫(yī)學院。熟諳中西醫(yī)理論，博采廣取，融中、西醫(yī)于一爐，靈活運用。臨證強調(diào)辨證與辨病相結(jié)合，專攻脾胃病，擅治老年病和疑難雜證。先后于省級以上學術(shù)刊物發(fā)表論文50篇，獲軍內(nèi)科技成果獎7項。孫氏學宗補土，但不拘泥于溫補，能別樹一幟，提出慢性萎縮性胃炎多由虛、寒、瘀所致，以虛為本；胃陰不足、氣滯血瘀是標。他先后創(chuàng)制“益中活血湯”、“胃萎康”治療慢性萎縮性胃炎，治愈率高，療效好，獲軍隊科技成果獎。孫氏擅長脈診，臨證細致，對脈診頗有研究。

【名方】益中活血湯

【組成】黃芪20克，肉桂6克，吳萸10克，丹參15克，乳香6克，沒藥6克，川芎6克，三棱6克，莪術(shù)6克，生蒲黃15克，烏藥10克，百合12克，甘草6克。

【功能】補氣溫中，活血散瘀，消腫生肌護膜。具有消除胃粘膜的腸上皮化生、防止組織細胞癌變、促進萎縮的固有腺體再生等作用。

【主治】萎縮性胃炎。

【用法】將上藥用水煎兩次，每次30分鐘，每日1劑，早晚各1次分服。

【方解】

萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇?！毒霸廊珪?心腹痛》論胃痛病因，總其大要，“因寒者常居八九……蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生”。葉天士《臨證指南醫(yī)案?胃脘痛》對胃脘痛辨證、治療有獨到之處，提出“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)”。胃病病程日久，生化之源不足，方中黃芪補中益氣；肉桂、吳萸溫中散寒；丹參、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)活血祛瘀、行氣止痛；烏藥順氣寬中，散寒止痛；乳沒、生蒲黃涼血散瘀，消腫生肌；百合養(yǎng)陰安神，甘草調(diào)和諸藥。本方共奏補氣散寒之功。

按語：萎縮性胃炎是一種常見而難治的慢性胃病，作者于70年代開始對本病進行研究。根據(jù)大量臨床資料分析及實驗觀察，其病機主要為“虛、寒、瘀”，并依此創(chuàng)立“益中活血湯”，臨床治療314例萎縮性胃炎患者，經(jīng)胃鏡、病理組織學檢查，療效可靠。

【加減】若胃陰虧虛，內(nèi)熱耗津傷絡(luò)者，宜養(yǎng)胃陰，酌加沙參10克、麥冬10克、石斛10克、玉竹12克，去肉桂、吳萸；若肝郁氣滯，宜加疏肝理氣之柴胡10克、白芍10克、香附10克；氣虛偏重者加黨參20克、山藥10克；納呆者加焦三仙各10克。

【病例】

王某，男，63歲，干部?；嘉s性胃炎5年。主癥：上腹飽脹，隱痛不適，喜溫喜按，伴噯氣、納呆，大便稀薄，面黃肌瘦，唇暗，舌暗有瘀斑，脈沉細無力。胃鏡檢查診斷：慢性萎縮性胃炎（重度）伴中度腸上皮化生。胃液分析：無游離酸。方藥：益中活血湯。服藥20劑，上述癥狀

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