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梁老師以善用經(jīng)方，慣用附子，屢起沉疴痼疾享譽(yù)鄉(xiāng)里，尤其對(duì)偏癱的治療，采用師傳的左癱以補(bǔ)血滋陰降濁為主，右瘓以補(bǔ)氣溫陽(yáng)升清為主的治療原則。辯證精準(zhǔn)，用藥膽大心細(xì)，處理兼見癥獨(dú)具匠心，能使患者的后遺癥康復(fù)到比較理想的水平。 一九八三年春天，我從衛(wèi)校中醫(yī)班畢業(yè)后接管了村里的衛(wèi)生室。本地患者梁某患腦血栓，出院后經(jīng)其娘家人介紹請(qǐng)來(lái)梁增緒為其治病，診病、開方之后，梁老師到我的藥房仔細(xì)查看了所需的藥材，認(rèn)可以后才讓家屬抓藥。他要求必須使用地道藥材，否則再好的藥方也難以取得理想的療效。治病期間他就住在患者的家里，白天經(jīng)常到我的診室來(lái)聊天，交談中了解了梁老師傳奇的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷和治病特長(zhǎng)。我倆越聊越投機(jī)，為了便于向梁老師請(qǐng)教，我請(qǐng)他和我一起住在衛(wèi)生室。白天一起看病，切磋改進(jìn)門診疑難病癥的治療方法，使我的醫(yī)療水平有了明顯的提高。晚上經(jīng)常暢談至深夜，給我講述中醫(yī)藥精華和他幾十年來(lái)行醫(yī)治病的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，使我受益頗多。此后他每次到我村及附近村莊治病都住在我這里，每次出診看病我都跟隨左右，并作了詳細(xì)的記錄。一般治療一個(gè)患者在這里住半個(gè)月左右，病情明顯好轉(zhuǎn)后就留下方子讓患者繼續(xù)用藥，囑咐我根據(jù)病情變化如何調(diào)整方劑。 典型病例 ：梁某：，女 60歲，贊皇縣西高村人。83年3月6日初診 半個(gè)月前突發(fā)中風(fēng)，到醫(yī)院確診為腦血栓，住院輸液治療半月病情未見好轉(zhuǎn)?；颊唧w型偏瘦 ，精神萎靡，情緒極度悲觀絕望，說(shuō)話吐字不清，語(yǔ)聲低微，右側(cè)上下肢肌力為零，觸之肌肉癱軟發(fā)涼，不能翻身，口角流延，吃飯時(shí)吞咽障礙，舌苔白膩，舌體胖大，舌邊齒痕明顯，舌下脈絡(luò)平坦紫黑，右手脈寸尺沉微，左脈弦細(xì)無(wú)力。大便正常，小便頻數(shù)，血壓180/100毫米汞柱。平素喜熱怕冷，飲食稍涼則腹瀉，偶爾晚上小便后發(fā)冷寒顫。 處方：炙黃芪60克 黨參30克 土白術(shù)15克茯苓20克 桂枝15克 牛膝（米酒炒）30克 木瓜10克 石菖蒲10克防風(fēng)10克 羌活10克 鉤藤10克毛桃仁去皮尖6克 紅花6克 干姜15克 烏附子（10克漸加致30克） 制川烏10克制草烏10克 炮山甲粉10克 赤芍10克 三棱6克 莪術(shù)6克丹皮10克 生姜12大棗3枚炙甘草10 克 先煎三烏（附子川烏草烏）一小時(shí)加入其他藥物水煎服5劑。 3月11日二診：藥后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，吃飯吞咽較前順利，感到腰部和右側(cè)肢體困倦無(wú)力怕冷，血壓高140 /90毫米汞柱，肢體功能未見好轉(zhuǎn)。上方加炒杜仲15克桑寄生15續(xù)斷15補(bǔ)骨脂10克 水煎服5劑。加用散劑（白花蛇 制馬錢子 水蛭 等）沖服每次1.5克 日二次。配合針灸按摩。 3月17日三診：肢體功能日漸恢復(fù)，能慢慢穿衣疊被，右手可以勉強(qiáng)梳頭，用勺子吃飯，能夠獨(dú)自站立，行走時(shí)需人扶持。上方繼用5劑。 3月22日四診：血壓130/85毫米汞柱，右手能用筷子吃飯，行走時(shí)右腿稍現(xiàn)跛行，活動(dòng)稍久仍感覺右側(cè)肢體無(wú)力。上方去菖蒲、防風(fēng)、羌活、鉤藤、川烏、草烏。附子減為15克，加白芍30克 鹿角膠10克山茱萸15克 熟地15克水煎服15副。 4月6日五診：患者自行來(lái)到診所，喜悅之情溢于言表，自述已經(jīng)可以料理日常家務(wù)。配制一個(gè)月的右瘓散，每次6克 日三次。隨訪：用完散劑后，血壓穩(wěn)定，精神飽滿，可以從事較輕的體力勞動(dòng)，矚其注意勞逸結(jié)合，定期來(lái)檢查一次血壓。 按：根據(jù)我當(dāng)時(shí)所掌握的中醫(yī)知識(shí)，看這個(gè)病例的處方用藥感到有些疑惑，初診時(shí)我就問(wèn)梁老師：病人血壓這么高，用這么大量的黃芪附子 桂枝 川烏 草烏行嗎？教科書上這可都是升血壓的藥??？ 答：這位患者主要是氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，陽(yáng)虛濕阻寒凝血滯導(dǎo)致的高血壓。補(bǔ)氣溫陽(yáng)通絡(luò)是治本之策，再有牛膝、木瓜引血下行，血壓會(huì)穩(wěn)步下降。 問(wèn)：烏附子、川烏、草烏有毒，有必要用那么大的量嗎？ 答：對(duì)于陽(yáng)虛患者的通經(jīng)活絡(luò)，三烏的作用是其他藥無(wú)法代替的，況且附子的用量是根據(jù)患者的耐受力逐漸加大的，再加上先煎一小時(shí)降低毒性，可以放心使用。治療偏癱病必須要有緊迫感，正確治療越早后遺癥越輕，就像地里一片秧苗，由于供水澆灌的管道堵塞導(dǎo)致秧苗日漸打萎了，就應(yīng)該用最有利的手段盡快疏通管道，拯救秧苗。否則等秧苗枯死以后再充足的供水也救不活了。 病例2：耿某 男 48歲 84年3月18日初診 贊皇縣東高村 患高血壓十余年，嗜好飲酒，平素常覺頭疼頭暈，長(zhǎng)期服用降血壓西藥。兩周前突然跌倒昏迷不醒，大約一小時(shí)后蘇醒，左側(cè)肢體癱瘓，頭痛劇烈。送醫(yī)院確診為腦出血，經(jīng)十余日輸液治療后頭痛緩解，肢體功能未見好轉(zhuǎn)。出院后請(qǐng)梁老師診治，患者面赤聲粗，情緒煩躁；自暴自棄，覺得這一生這算完了。對(duì)治療毫無(wú)信心。語(yǔ)言滯澀，詞不達(dá)意，越說(shuō)不清越著急，著急則頭疼頭暈加劇。脈左右弦數(shù)、重按有力；舌苔黃厚糙腐，舌質(zhì)發(fā)暗，舌下靜脈黑紫怒張如蚯蚓狀，大便燥結(jié)2日一行，左側(cè)上下肢毫無(wú)自主動(dòng)作且有緊束感。血壓：180/110毫米汞柱。 處方 ：當(dāng)歸30克 川芎10克白芍18克 生地30克 元參15克天冬10克 毛桃仁去皮尖10g 紅花10克 炮山甲10克茯苓15克 牛膝（米酒浸）30克 木瓜10克 桂枝 6g 菊花10克鉤藤10克三棱3克 莪術(shù)3克 節(jié)菖蒲10克 柏子仁10克 火麻仁10克代赭石粉30克 龍膽草10克 茵陳6克 水煎服五劑 ，日一劑。沖服散劑（三七 馬錢子 白花蛇等）每次2克，日2次。 3月22日：情緒穩(wěn)定，言語(yǔ)仍不暢，頭疼頭暈減輕，偶爾感覺頭腦清爽但不能持續(xù)，左半身感覺輕松了不少但仍不能自主動(dòng)作，大便順暢日一次?？上驳氖腔颊邔?duì)治愈有了信心，積極配合治療以期盡快康復(fù)。上方再服5劑。 3月28日：血壓：150/90毫米汞柱，右脈漸趨柔和、左脈仍有弦意，黃腐之苔已去八成，舌下靜脈怒張漸平，顏色好轉(zhuǎn)，說(shuō)話雖慢已經(jīng)能準(zhǔn)確表達(dá)意思。但是左側(cè)肢體仍無(wú)好轉(zhuǎn)（一般情況用藥十天以后，肢體功能會(huì)逐漸恢復(fù)）。梁老師觀察發(fā)現(xiàn)病人頭部略微前傾，扭頭時(shí)好像很費(fèi)力的樣子，檢查頸部發(fā)現(xiàn)大椎穴下面有茶碗口大小稍微隆起的“疙瘩”，用手按之比較硬，感覺遲鈍，推之不移，好像和胸椎骨粘連在一起，上面的皮膚也捏不起來(lái)，梁老師叫它“督脈結(jié)”。此結(jié)導(dǎo)致督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣血於滯，全身陽(yáng)氣上通下達(dá)不暢，使得偏癱康復(fù)異常緩慢。處理：用通督膏貼督脈結(jié)處，內(nèi)服上方去火麻仁、柏子仁、膽草、茵陳。加生黃芪15克、葛根30克、全蝎3克生姜15克、大棗3枚 水煎服五劑。 4月2日：貼膏藥后感到脖子和背部僵硬好轉(zhuǎn)，腳心開始有汗（以前腳心干燥），血壓：130/85毫米汞柱，上肢已能與肩抬平，可以獨(dú)自站立一會(huì)，不敢行走。上方加生黃芪為30克土元10克 水煎服五劑，外貼、內(nèi)服散劑繼用。 4月7日：血壓125/80毫米汞柱，已經(jīng)可以獨(dú)自挪步行走，左腳尖容易擦地，左上肢可以自由抬舉，手指活動(dòng)不靈活。處方：當(dāng)歸18克 川芎10克白芍30克 熟地30克 毛桃仁去皮尖10克 紅花10克 炮山甲10克牛膝（米酒浸）15克 木瓜10克 桂枝10克 桑枝15克 陳皮10克半夏10克 生黃芪30克 山茱萸10克 山藥30克 土元10克茯苓15克 白術(shù)10克 生姜10克大棗3枚 甘草6克 水煎服10劑。沖服散劑（鹿角膠水蛭 馬錢子等）每次3克 日2次。通督膏隔日一貼。 4月18日：行走剛開始步態(tài)基本正常，活動(dòng)久了，仍覺左半身沉困無(wú)力。患者不愿意再喝煎劑了。上方精簡(jiǎn)藥物后配成散劑服用一個(gè)月。5月20日：血壓正常，患者對(duì)康復(fù)狀態(tài)比較滿意，只是每次變天（晴天轉(zhuǎn)陰雨天）之前半身沉困明顯一些。檢查了“督脈結(jié)”，局部肌肉平坦松軟，捏住皮膚可以提起0.5厘米左右。自述第一次貼膏藥以后仰頭、扭頭就輕松多了。 關(guān)于“督脈結(jié)”，梁老師認(rèn)為是《傷寒論》中：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之”。 “太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！敝兴f(shuō)的“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，沒(méi)有得到及時(shí)有效治療日久形成的。剛開始只是局部肌肉痙攣，由于日久年深局部筋脈失養(yǎng)拘攣硬結(jié)隆起，但用內(nèi)服藥藥物治療見效非常緩慢，配合外用通督膏（麝香 毛莨 生川烏、草烏、蒼耳子膏等）局部貼敷，可以迅速解除其痙攣狀態(tài)對(duì)全身氣血循環(huán)的影響。 我這些年在利用梁老師的方法治療偏癱的實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)了一些影響療效的因素整理出來(lái)供大家參考。 1：治療時(shí)機(jī)，我對(duì)治療過(guò)的病例統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)急性發(fā)作期過(guò)后，中藥治療越早越好，發(fā)病3月之內(nèi)是最佳康復(fù)期，后遺癥最輕；3-6個(gè)月療程稍長(zhǎng)但仍可取得比較理想的療效。半年以上的見效較慢，療程較長(zhǎng)，后遺癥恢復(fù)程度相對(duì)較差。所以千萬(wàn)不能坐失最佳康復(fù)期的的積極治療，給患者留下終生遺憾。我曾治療過(guò)幾例發(fā)病數(shù)年的重度后遺癥患者，盡管竭盡全力也是見效甚微，由此使我對(duì)“搶救禾苗”的比喻有了深切的感悟。 2：藥材質(zhì)量：現(xiàn)在市場(chǎng)上的附子很多是為了增重，大量灌膽巴而退膽不全的(膽巴附子)，此類附子入口較麻而苦，帶有咸澀等異味，質(zhì)重而硬，切面有半透明光澤，初入門的同仁，最易誤以為是好附子。此類附子因毒性來(lái)自化工品而非烏頭堿，故長(zhǎng)時(shí)間煎煮根本無(wú)助于滅毒。我現(xiàn)在用的是委托當(dāng)?shù)馗阶蛹庸S用傳統(tǒng)工藝生產(chǎn)的附子，附片較輕、呈黑褐色，外形干癟、沒(méi)有異味。 炮山甲“氣腥而竄，其走竄之性無(wú)微不至，故能宣通臟腑、貫徹經(jīng)絡(luò)、透達(dá)關(guān)竅，凡血凝、血聚為病皆能開之”。是方中不可或缺的主藥之一，近年來(lái)價(jià)格攀升，炮山甲造假增重更是花樣繁多，一定要選真生甲片自己炮制。至于其它的藥材，一定要辨清真?zhèn)魏笤儆?。這里不再贅述。 3：兼見證的處理：用藥1-2周后功能恢復(fù)不明顯的，一定要要用中醫(yī)的眼光仔細(xì)檢查找出影響康復(fù)的癥結(jié)所在。比如陽(yáng)氣郁結(jié)的用通關(guān)散取嚏；無(wú)汗癥、多汗癥要對(duì)癥處理；有督脈結(jié)的盡早貼敷等，充分體現(xiàn)出中醫(yī)個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)。 恩師已故二十二載，音容笑貌歷歷在目，諄諄教誨未敢忘懷。恩師暮年針對(duì)中醫(yī)日漸衰落的現(xiàn)狀說(shuō)過(guò)：中醫(yī)只有拿出確切的療效才有存在的價(jià)值，希望自己的學(xué)術(shù)思想能得到傳承、發(fā)展，為振興中醫(yī)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。時(shí)光荏苒，不覺已到知天命之年，深感有負(fù)恩師重托。此文意在闡述恩師經(jīng)驗(yàn)，與同仁共享共勉，奈文筆拙劣且習(xí)慣于簡(jiǎn)明扼要的病歷書寫，常有用詞不當(dāng)之處敬請(qǐng)各位海涵。 |
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《神經(jīng)內(nèi)科》
