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湖南中醫(yī)藥大學(xué) 熊繼柏 （二）讀熟 熟到什么程度？是不是要通背？我相信通背是有困難的，恐怕背這些東西比背英語單詞難度還大。《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》，乃至于《溫病條辨》、《溫?zé)嵴摗罚褪莿偛盼抑v的幾部書，要把它們通背下來，恐怕難度很大，而且也沒有這個(gè)必要。不是都要背，有些地方，就包括《傷寒論》、《金匱要略》有些詞句也是不需要背的，就比如我剛才舉的“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”，“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也”，這些詞句背下來也沒有多少作用，它指導(dǎo)不了我們的臨床，像這樣的就不用背它，就少花好多精力。因此我們讀中醫(yī)經(jīng)典除了讀懂以外，還要讀熟，要記熟，而且要有重點(diǎn)地背誦。 1、重要理論的經(jīng)文 屬于重點(diǎn)的第一就是重要理論的經(jīng)文，我這里隨便舉幾個(gè)例子。例如《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》里面的有關(guān)病因?qū)W的論述，有關(guān)病機(jī)學(xué)的理論，有關(guān)藏象學(xué)理論，像這些重要理論的經(jīng)文，是必須背的。這個(gè)量其實(shí)也是很大的，比如就病因?qū)W而言，《素問·調(diào)經(jīng)論》：“邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒?！边@個(gè)就是把病因分為陰陽兩大類，其實(shí)就是一個(gè)外、一個(gè)內(nèi)。《金匱要略》：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡?！边@不就是形成了完整的三因?qū)W說嗎？陳無擇講的內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，其實(shí)就是跟著張仲景講的。這就是我們中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W，把這個(gè)記住，對(duì)病因?qū)W就有一個(gè)基本的了解了。 病機(jī)學(xué)，比如《內(nèi)經(jīng)》里面病機(jī)十九條，比如有關(guān)發(fā)病機(jī)理，剛才我講的“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“兩虛相得，乃客其形”，這不都是《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)嗎？《金匱》里講了“五臟元真通暢，人即安和”，這都是一個(gè)理，像這樣的理，是一定要背的。當(dāng)然還有藏象，那就更多了。又如我們讀《傷寒》，六經(jīng)病的提綱原文是最簡(jiǎn)單的，我現(xiàn)在雖然老了，糊涂了，六經(jīng)病提綱我還是能背的。比如《傷寒論》里面有關(guān)惡寒發(fā)熱的辨證要點(diǎn)，“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也”，“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也”，這樣的條文是非常重要的，它告訴你什么是表證、什么是里證、什么是真寒假熱、什么是真熱假寒，像這樣重要理論的條文，無論是《內(nèi)經(jīng)》的，《金匱》的，還是《傷寒》的，乃至溫病學(xué)的，我們都是要背的。所以，讀經(jīng)典不是那么簡(jiǎn)單的，需要下一番苦功夫。因此必須埋頭苦干，首先是埋頭，埋不下頭的人，想把中醫(yī)經(jīng)典學(xué)好是不可能的，整天在外頭到處逛，整天在想著升官發(fā)財(cái)，怎么學(xué)得好經(jīng)典？這是需要練實(shí)功、下苦功的。 2、主證、主法、主方 第二就是要熟讀、熟背主證、主方、主法。我們讀中醫(yī)經(jīng)典是如此，我們讀中醫(yī)內(nèi)科學(xué)也是如此。我們學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，主要的精力應(yīng)該放在哪兒？不是放在病因病機(jī)上，作為教學(xué)的老師也應(yīng)該把握這一點(diǎn)，你把大量的時(shí)間耗費(fèi)在講病因病機(jī)上，有的不一定講的準(zhǔn)，有的甚至還講錯(cuò)了。中醫(yī)講病因無非不就是剛才講的一個(gè)外因一個(gè)內(nèi)因嗎？講病機(jī)也無非就是陰陽的失調(diào)、正氣和邪氣的抗?fàn)幎褑幔繛槭裁匆M(fèi)大量的時(shí)間去講呢？其實(shí)我們掌握的關(guān)鍵，真正要弄懂、弄熟，要背誦的關(guān)鍵是主證、主法、主方。我們讀《傷寒論》、讀《金匱要略》、讀溫病學(xué)就可以看出來，《傷寒論》的內(nèi)容是以方測(cè)證，什么證是桂枝湯證，什么證是麻黃湯證，小柴胡湯什么時(shí)候用，后人不是總結(jié)了幾個(gè)主證、幾個(gè)或然證嗎？其實(shí)那個(gè)沒有必要，只是為了歸納而已，這個(gè)歸納講的好聽是為了便于學(xué)習(xí)，其實(shí)是畫蛇添足?！巴鶃砗疅幔孛{苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛”，后人不是總結(jié)為幾個(gè)主證、幾個(gè)或然證嗎？它也不是絕對(duì)的，但見一證便是?。∵@不是絕對(duì)的，但是你一定要記清楚的是，在什么主證下用這個(gè)方。麻黃湯、桂枝湯什么時(shí)候用，小青龍湯什么時(shí)候用，大青龍湯什么時(shí)候用，五瀉心湯什么時(shí)候用，大陷胸湯、小陷胸湯什么時(shí)候用，五苓散證、桃核承氣湯證、蓄血證、蓄水證是什么證，用什么方，小柴胡湯、大柴胡湯、白虎湯、調(diào)胃承氣湯、三承氣湯，什么時(shí)候用急下，什么時(shí)候用緩下。這些證的主證、主法、主方都是必須掌握的。 中醫(yī)治病，絕對(duì)不是用幾味藥、幾個(gè)偏方，不是掌握三五個(gè)方就可以通治百病，不要以為我善用哪一味藥，就能夠治病，那是不行的。比如大黃下熱結(jié)確實(shí)不錯(cuò)，通腑去邪熱是大黃的主要作用，大黃在承氣湯里確實(shí)是這個(gè)作用，在大承氣、小承氣、調(diào)胃承氣都是這個(gè)作用，可是在桃核承氣湯中，大黃配桃仁，是不是這個(gè)作用？就不是了，它是祛瘀熱。大黃配甘草，它就不是通大便了，而是瀉胃熱止嘔。大黃配荊芥，劉河間不是有個(gè)倒換散嗎？它治療癃閉，治療小便不通。大黃配僵蠶、蟬衣、片姜黃治瘟疫的喉痹，古人稱為升降散，它就不是用來瀉火通便了。大黃配附子，它就是溫經(jīng)散寒，瀉腑里的寒積，也不是瀉熱了。還有很多，就一個(gè)大黃的配伍就有很多的變化，可見我們中醫(yī)治病，決不是用幾味藥，決不是善于用哪一味藥就能去治病的。比如我們少陰篇里面不僅有寒化證，還有熱化證，如果你只會(huì)用真武湯，只會(huì)用附子湯，只會(huì)用四逆湯、通脈四逆湯，你是治不了幾個(gè)病的，還必須學(xué)會(huì)用黃連阿膠湯，你還必須學(xué)會(huì)用厥陰篇的吳茱萸湯、烏梅丸、四逆散，否則你只知道給人家溫陽，如果確實(shí)是個(gè)熱證你怎么溫啊。所以我們不要光局限于某一個(gè)方、某幾味藥。中醫(yī)學(xué)經(jīng)典，我為什么強(qiáng)調(diào)一定要學(xué)溫病??？光學(xué)《傷寒》、《金匱要略》是不行的，還必須學(xué)溫病。我們中醫(yī)治病要全面，絕不能偏頗，偏頗就要失誤，所以要全面掌握。 現(xiàn)在的中醫(yī)分科，當(dāng)然分科我不反對(duì)，你在某一方面術(shù)業(yè)有專攻，對(duì)某一科的病有獨(dú)到之處，這是不錯(cuò)的。但是應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，真正的中醫(yī)是不分科的。不是有一個(gè)笑話諷刺醫(yī)生嗎，一個(gè)人刺了竹刺在身上，一節(jié)在肉皮里面，一節(jié)在外面，外科醫(yī)生一刀就把它從外頭給剪了，還有肉皮里面的他不管了，他說我是外科醫(yī)生，只管外面，不管里面，這是諷刺醫(yī)生的。中醫(yī)是不分科的，病人找你看病的時(shí)候，我不能說我是內(nèi)科醫(yī)生，不是外科醫(yī)生。我本來不是腫瘤科的醫(yī)生，今天李教授把我安排到腫瘤科去，還安排到骨傷科去，我也不是骨傷科醫(yī)生，但是開的處方還是與它相符。比如今天看的第一個(gè)病，一個(gè)香港人，兩只腳的腳掌、腳趾腐爛，流血流水，反復(fù)四年，一只腳已經(jīng)四年不愈，還有一只腳前幾年又開始發(fā)作了，做過多次手術(shù)，總是潰爛不休，兩只腳都是烏黑色。這是典型的外科病人，偏偏今天要我去治療，我說我聲明我不是外科醫(yī)生，我在這只能是一個(gè)外行，開了兩個(gè)方，都是外科的，本來跟我這個(gè)內(nèi)科醫(yī)生不相干的，我當(dāng)時(shí)就開，沒拿書的，一個(gè)方是四妙勇安湯治脫疽的，這是正方正法。兩足都是青紫色，顯然是瘀阻。為什么瘀阻？氣虛。為什么反復(fù)不愈呢？當(dāng)然是氣虛造成血瘀，所以用黃芪透膿散，這兩個(gè)不都是外科方？所以中醫(yī)本來是不分科的，我們一定要全面掌握。 比如張仲景《傷寒論》是治外感病的，《金匱要略》是治內(nèi)傷雜病的，可《金匱要略》后面就有婦科。比如我們的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，雖然沒有方，它講病的時(shí)候，既有內(nèi)科的好多病種，還有外科的好多病種，還有兒科的，還有婦科的。所以我們學(xué)中醫(yī)，讀中醫(yī)經(jīng)典就有這么一個(gè)好處，你要全面掌握。我們學(xué)了《傷寒論》，懂得了怎么樣溫陽，怎么樣助陽氣，這只是一個(gè)方面。其實(shí)《傷寒論》里也救津液，人參白虎湯干嘛的？不就是救津液?jiǎn)?？竹葉石膏湯干什么的？不就是救津液?jiǎn)?？它還有一個(gè)急下存陰呢，陽明病三急下、少陰病三急下目的就是存陰，所以必須急下。但是它還有不足的地方，溫病學(xué)家給它完善了、發(fā)展了，它的存陰不僅可以急下，還可以純粹養(yǎng)陰，比如增液湯，五個(gè)承氣湯不就是典型的例子嗎？新加黃龍湯、增液承氣湯、宣白承氣湯、牛黃承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯，這就是典型的例子，這就在張仲景承氣湯的基礎(chǔ)上，有了完整的、全面的發(fā)展。所以我們學(xué)《傷寒》、學(xué)《金匱要略》，還要同時(shí)學(xué)溫病，這樣才有可能全面掌握。 因此，在主證、主法、主方上面，一定要重點(diǎn)背誦。什么是風(fēng)溫病，什么是濕溫病，《金匱》里面什么是痙病，什么是肺癰，什么是肺萎，什么是肺脹，這都是要背誦的，不背誦就不可能掌握。什么情況下的痙病用葛根湯，什么樣的痙病用瓜蔞桂枝湯，什么樣的痙病用承氣湯，不背誦你怎么知道？什么樣的肺痿用麥門冬湯，什么樣的肺痿用甘草干姜湯。肺癰在沒有成膿的時(shí)候用葶藶大棗瀉肺湯，成膿以后又是桔梗湯，或是千金葦莖湯，這都是要搞清楚的，否則你遇到這個(gè)病就治不了，而且你不可能去變化。這就是我們必須掌握的東西，必須背誦的東西。所以讀經(jīng)典，背功是一個(gè)過硬的東西。 |
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