近日，記者從中國藥學(xué)會獲悉，由國家食品藥品監(jiān)督管理總局指導(dǎo)、中國藥學(xué)會主辦的“全國藥品安全網(wǎng)絡(luò)知識競賽”目前已收到32.09萬份公眾有效答卷，答題人數(shù)大幅上升。同時，根據(jù)現(xiàn)階段問卷情況，專家梳理并解讀部分錯誤率較高的安全用藥問答題，提示公眾特別關(guān)注。
激素類外用藥，亂用亂涂誤病情
專家指出，使用激素類外用藥時要考慮以下幾個問題。一要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，若其他藥物無效或效果不佳，可考慮用激素類外用藥治療，如脂溢性皮炎、遺傳性過敏皮炎等。但對于病程長、皮損嚴(yán)重或病灶已出現(xiàn)細(xì)菌感染者則最好不用或少用，如膿皰瘡、毛囊炎、癤子等。此外，真菌性感染、病毒性感染以及全身性細(xì)菌感染者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用激素類外用藥。二要選擇合適的藥物和劑型，一般可先選用作用強的藥物，如地塞米松、倍地米松和氟輕松等，等病情控制后再改用作用較弱的藥物，如氫化可的松等，這樣不僅可控制病情，而且還會減少副作用。三要正確使用激素外用藥，腹股溝、腋窩、耳朵、眼瞼以及頭面部的皮膚較為敏感，選用的激素濃度應(yīng)低些。
含有激素的外用藥，包括糊劑、乳劑、油劑和軟膏劑等，一般每天用1~2次即可達(dá)到治療目的。皮損范圍越大，選用藥物的濃度應(yīng)越低，太大的皮損應(yīng)避免使用激素制劑。另外，需長時間使用者，最好隔日用藥，不僅能降低不良反應(yīng)的發(fā)生，還可延緩對藥物的耐受性。
膏藥貼敷需對癥，錯用誤用傷身體
專家強調(diào)，每種貼劑都有獨特的藥理作用，不能通用。如，因受風(fēng)寒引起的慢性腰痛和跌打損傷等，可用狗皮膏藥或追風(fēng)膏，以散寒祛風(fēng)、舒筋活血。因熱毒郁結(jié)引起的癰疽初起時硬結(jié)不消、紅腫疼痛、膿成不潰者，可用拔毒膏拔毒消腫、去腐生肌。橡皮膏類貼劑具有消炎止痛的作用，對風(fēng)濕痛、腰痛、肌肉痛、扭傷、挫傷等有一定的療效。
另外，下列三種情形應(yīng)謹(jǐn)慎使用：一是患處有潰爛時不宜貼敷，以免發(fā)生化膿性感染。二是平時運動或勞動時不慎造成肌肉挫傷或關(guān)節(jié)、韌帶拉傷，不要立即用傷濕止痛膏、麝香追風(fēng)膏貼于受傷部位。因這類膏藥具有活血散淤的作用，傷后即貼不能達(dá)到消腫、止痛的目的，建議先冷敷傷處，再行貼敷。三是孕婦應(yīng)禁用含有麝香、乳香、紅花、沒藥、桃仁等活血化淤成分的膏藥，特別是孕婦的臍部、腹部、腰骶部都不宜貼，以免局部刺激引起流產(chǎn)。
冬季是風(fēng)濕病的高發(fā)季節(jié)，因貼膏藥過敏的患者非常多見，特別是過敏體質(zhì)的人群，更應(yīng)該多加注意。
滴鼻劑有方法，長期使用危害大
專家指出，常用的滴鼻劑從功用上來說主要有三種，一是血管收縮劑，最常用是麻黃堿類，這類藥主要起收縮黏膜血管的作用，能在短期內(nèi)消除鼻黏膜充血腫脹、解除鼻塞。二是激素類的滴鼻劑，常用的如糠酸莫米松鼻噴霧劑等，該類藥有明顯的抗炎、抗過敏和抗水腫作用。三是鼻黏膜潤滑劑，常用的有復(fù)方薄荷油、石蠟油等，能促進(jìn)黏膜潤滑，保持鼻腔的濕潤，對于干燥性鼻炎有一定治療作用。
血管收縮類滴鼻劑不宜長期使用，長期使用可致鼻腔黏膜血管一直處于收縮狀態(tài)，引起局部黏膜組織增生，導(dǎo)致藥物性鼻炎，時間長了還會產(chǎn)生依賴性。激素類的滴鼻劑在醫(yī)生的指導(dǎo)下才能長期使用。
專家特別強調(diào)，滴鼻劑的使用也是有講究的。用藥前應(yīng)把鼻腔內(nèi)的鼻涕或臟物清除。滴鼻時可采取仰頭位或側(cè)頭位兩種姿勢。仰頭位是指患者仰臥，肩下墊枕頭或?qū)㈩^懸于床邊，鼻孔向上，將藥液向鼻孔內(nèi)滴入，一次2~3滴。側(cè)頭位是指頭部偏向一側(cè)，肩下墊枕，將藥液滴入下方鼻孔2~3滴。滴藥后頭應(yīng)保持后傾姿勢10~15秒，同時輕輕用鼻吸氣2~3次。滴鼻劑如是混懸液，用前應(yīng)搖勻后再用。滴鼻后，如藥液流入口腔內(nèi)，可將其吐出。滴鼻時滴管應(yīng)懸空，不能觸及鼻部，以免污染藥液。使用滴鼻劑效果差時，應(yīng)及時找原因或請專科醫(yī)生診治，不可長期擅自使用。
哮喘吸入劑，使用有講究
專家提示，吸入裝置分為兩類：定量氣霧吸入器和干粉吸入劑。其中丙酸氟替卡松氣霧劑和沙丁胺醇?xì)忪F劑都屬于定量氣霧劑。定量氣霧劑是哮喘吸入治療最常使用的劑型，用藥前應(yīng)注意劑量，明確一次給藥撳壓幾下。打開吸嘴蓋，并充分搖動吸入器。用藥時要先緩慢呼氣，仰頭把吸嘴放入口中，雙唇緊包住吸嘴，注意舌及牙齒不要阻塞吸嘴。用口緩慢深吸氣，吸氣的同時，將藥物釋放。吸藥過程完成后撤出氣霧劑噴口，盡量屏氣約10秒鐘，然后緩慢用鼻呼氣。如需第二次，最好間隔1~3分鐘再進(jìn)行，避免連續(xù)吸入造成呼吸肌疲勞和增加藥物微粒在周圍氣道的沉積。另外，氣霧劑受熱或見光易變質(zhì)，應(yīng)放在避光、陰涼處保存。
專家特別提醒，哮喘的發(fā)作（或加重）是階段性的，但氣道的炎癥是長期存在的。沙丁胺醇主要緩解哮喘急性加重，為按需使用的藥物，可快速緩解臨床癥狀。長期用藥亦可形成耐受性，應(yīng)以所需最小劑量、最少次數(shù)按需使用，癥狀緩解后即可停藥，不應(yīng)長期使用。
而哮喘控制藥物主要是通過抗炎作用達(dá)到哮喘控制，一般用于哮喘長期治療，如丙酸氟替卡松。吸入激素的用藥劑量比口服劑量小很多，很少出現(xiàn)明顯的全身不良反應(yīng)。吸入糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)主要是局部不良反應(yīng)，主要有：聲音嘶啞或發(fā)音困難、口咽真菌感染、反射性咳嗽、口周皮炎、口干和舌體肥厚。某些局部不良反應(yīng)呈劑量依賴性，因此最好使用吸入皮質(zhì)激素的最低有效劑量；部分局部不良反應(yīng)如口周皮炎與裝置有關(guān)，應(yīng)考慮更換吸入裝置類型。吸入用藥后立即用清水漱口不但可減輕或避免局部不良反應(yīng)，而且還可減少由藥物從口咽部吸收而引起的全身不良反應(yīng)，所以常規(guī)建議吸藥后清洗口腔、漱口和洗臉。
消化不良分類型，胃部不適慎用藥
消化不良的原因可以分為器質(zhì)性疾病所引起和功能性改變所引起。消化性潰瘍、胃癌、肝膽胰腺疾病所導(dǎo)致的消化不良，為器質(zhì)性消化不良；由胃動力障礙引起食物排空受阻導(dǎo)致的消化不良，稱為功能性消化不良。增加胃腸蠕動的藥物對于功能性消化不良效果較好，而對于器質(zhì)性疾病引起的消化不良還需要明確診斷，配合其他治療方法。故胃部不適就吃促胃動力藥，可能會掩蓋器質(zhì)性的病變，延誤治療。
專家特別指出，心律失常患者以及接受化療的腫瘤患者應(yīng)用促胃動力藥時需慎重，有可能加重心律失常。多潘立酮也不宜久服，長期服用可能產(chǎn)生耐藥或出現(xiàn)震顫、催乳素水平升高及女性月經(jīng)不調(diào)等副作用。此外，多潘立酮應(yīng)與抑制胃酸分泌劑及胃黏膜保護(hù)劑等藥分開服用，避免與抗膽堿藥合用。有胃腸痙攣的病人也應(yīng)禁用。
專家提醒，促胃動力藥最好在飯前半個小時左右服用。因為服用后半個小時血液中藥物的濃度較高，這時剛好處在進(jìn)食階段，藥物能更好地發(fā)揮藥效，有效地促進(jìn)胃腸的蠕動。
氨基酸不補腦，攝入多了更不好
氨基酸是一種蛋白質(zhì)水解物，臨床上主要針對嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者和無法通過進(jìn)食或口服補充蛋白質(zhì)的病人，后者在進(jìn)行靜脈注射時，還必須將氨基酸同碳水化合物、脂肪等物質(zhì)搭配輸入，患者是否需要補充氨基酸應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師評估并科學(xué)地選擇藥物。氨基酸是蛋白質(zhì)的基本組成單位，雖然它可以參與人體的新陳代謝提供能量，但并不是優(yōu)先選擇的供能物質(zhì)。當(dāng)人體能量不足的時候，供能物質(zhì)的消耗順序是糖類、脂肪，之后才開始分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生能量。只要不是營養(yǎng)不良或者碳水化合物攝入過少，就無需動用氨基酸來提供能量。
專家提醒，如果正常飲食能夠攝取足夠的蛋白質(zhì)，就沒有必要通過輸液來獲得氨基酸。如果氨基酸或蛋白質(zhì)攝入過多，機體無法利用，多余的氨基酸還需要分解并排出體外，這會加重肝腎負(fù)擔(dān)，肝腎功能不好的人有可能導(dǎo)致高氨血癥和血漿尿素氮的升高。此外氨基酸注射液是高滲溶液，輸液時對血管有刺激性。專家特別指出，氨基酸注射液屬于處方藥，有明確的適應(yīng)證，輸液需要遵醫(yī)囑進(jìn)行。
甘草片易成癮，長期服用需小心
甘草片雖然作為鎮(zhèn)咳的經(jīng)典藥，被廣泛使用，但2005年已經(jīng)將其列為處方藥，使用過程中需要注意。復(fù)方甘草片成分為甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦、八角茴香油、苯甲酸鈉。其中，阿片可通過抑制咳嗽中樞起到止咳的效果，但它也是一種易使人體產(chǎn)生依賴性（成癮）的藥物。長期反復(fù)使用含有致癮成分的藥物后，人體會逐步適應(yīng)具有一定藥物濃度的環(huán)境，并產(chǎn)生耐受，需要逐漸加大劑量才能再次感受到藥物“有效”，表現(xiàn)出一種強迫要連續(xù)或定時用藥的行為。使用的時間愈長，依賴性便愈大。生活中有很多人不按照醫(yī)囑服藥，自己給自己治病，尤其是隨意加大劑量和延長藥物的服用時
間，甚至長期服用，會逐漸對這類藥物產(chǎn)生生理和心理的依賴性。
專家特別提醒，長期服用甘草片不僅可能導(dǎo)致對該藥物的依賴性，過量服用還會產(chǎn)生對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，尤其對呼吸中樞最顯著，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸抑制。因此，在使用復(fù)方甘草片治療咳嗽時，還需向醫(yī)生詢問清楚，按醫(yī)囑服藥。
女性經(jīng)期要當(dāng)心，活血藥物要遠(yuǎn)離
專家指出，女性在月經(jīng)期間用藥時，一定要考慮月經(jīng)時期特殊的生理特點，要注意有些藥物是不能應(yīng)用或慎用的。活血化瘀類中藥，可擴張血管，加速血液流動，會造成月經(jīng)量過多；某些抗凝血藥，如阿司匹林、華法林、肝素等，可引起月經(jīng)過多；瀉下藥，如硫酸鎂、硫酸鈉（芒硝），下瀉作用劇烈，可引起反射性盆腔充血，使月經(jīng)量增多；性激素類藥，如雄激素能導(dǎo)致月經(jīng)減少或停經(jīng)，孕激素可導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血。另外，直接用于陰道的局部用藥，如治療陰道炎的洗液，栓劑、泡騰片劑，月經(jīng)期間應(yīng)暫停。
專家提示，經(jīng)期用藥也不能一概而論，必要時還需咨詢醫(yī)生及藥師，做到權(quán)衡利弊，科學(xué)度過特殊生理期。
注射口服分清楚，隨意亂用反傷身
專家指出，注射液絕大多數(shù)不能口服。注射劑可以不經(jīng)過胃腸道吸收過程直接進(jìn)入血液循環(huán)，迅速發(fā)揮治療作用，特別是對于急、重病人的搶救作用較快。藥物是否制成注射劑型，是藥物本身性狀決定的。一是有些藥物成分容易被胃酸和消化酶分解破壞，若口服則會降低藥效，影響治療。二是有的藥物成分對腸胃有刺激性，口服會引起惡心、嘔吐，甚至腹痛和腹瀉等嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)或過敏反應(yīng)，如制成注射劑就可避免產(chǎn)生這些弊病。
另外，還有些藥物給藥途徑不同，治療的病癥不同。如硫酸鎂注射液用于抗驚厥、鎮(zhèn)靜，口服則用于瀉下。隨意改變藥物的使用方式，就會對身體造成損害。
延伸閱讀
服藥期間要忌口
專家指出，不管服用任何藥物時，都要忌煙。因為煙中含有的煙堿會加快肝臟降解藥物的速度，服藥時吸煙會導(dǎo)致血液中的藥物濃度下降，使藥物藥效難以充分發(fā)揮，所以在服用任何藥物后的30分鐘內(nèi)都不要吸煙。
除此之外，專家還提醒，有些特殊藥品服用時需要忌口，如服用阿司匹林時忌飲酒和果汁，飲酒可引起肝臟受損或使患者病情加重，果汁會加劇阿司匹林對胃黏膜的刺激，引發(fā)胃出血。服用黃連素時忌喝茶水，因為茶水中的鞣質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后會分解成鞣酸，使生物堿沉淀，降低藥效。服用布洛芬時忌飲咖啡和可樂，咖啡和可樂會加劇布洛芬對胃黏膜的刺激，易使患者發(fā)生胃出血或胃穿孔。服用抗菌藥時忌飲牛奶與果汁，牛奶可降低抗菌藥的活性，果汁可加速抗菌藥的分解。服用鈣片時忌食菠菜，菠菜中含有草酸鉀，使鈣離子沉淀，不僅妨礙人體對鈣的吸收，還容易生成草酸鈣結(jié)石。服用抗過敏藥時忌食奶酪和肉制品，因為奶酪和肉制品會造成組胺在人體內(nèi)的積蓄，使患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌等不適癥狀。服用止瀉藥時忌喝牛奶，牛奶不僅會降低藥效，其所含的乳糖成分還可能使腹瀉癥狀加重。服用苦味健胃藥時忌吃甜食，由于苦味健胃藥是依靠其苦味刺激人的味覺和胃黏膜來發(fā)揮藥效，若在此期間食用甜食，會掩蓋藥物的苦味，降低藥效。服用保鉀利尿藥時忌食香蕉和橘子，由于香蕉和橘子含有豐富的鉀，其血鉀濃度會變得很高，易出現(xiàn)乏力、呼吸困難，甚至心臟驟停等癥狀。服用降壓藥時忌飲西柚汁，因為西柚汁中的柚皮素成分會影響肝臟中的代謝酶，從而加大藥物的毒副作用。服用多酶片時忌喝熱水，酶中的活性蛋白質(zhì)遇熱后會凝固變性，失去其消化作用。 （李雪墨）
