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我是一名北京市三甲醫(yī)院的醫(yī)生，從事普通外科專業(yè)16年，具有副高職稱，主要承擔甲狀腺乳腺疾病的手術(shù)治療，同時還兼任外科教研室的負責人，分管本科生、研究生、住院醫(yī)師及繼續(xù)教育等臨床教學(xué)工作，是科室和醫(yī)院的“大忙人”。 對薪酬水平不太滿意 手術(shù)室、病房、門診是我主要的工作場所。我所在的手術(shù)組每周有2—3個手術(shù)日，全年要完成350—400臺手術(shù)，其中60%的手術(shù)由我主刀。每周我還要出半天的專家門診，雖然上限15個號，但經(jīng)常掛的號會一加再加，最多看到30個病人。此外，外科教研室還有許多工作需要完成，像理論授課、見習和實習帶教，我要擔任各種培訓(xùn)和考核的教師或考官，主持集體備課、教學(xué)工作會，組織實施教學(xué)課題和研究等等，時間安排比較緊張。 按照管理部門的要求，所有主治醫(yī)師以上級別的醫(yī)生每年都要到社區(qū)醫(yī)院工作30天，晉升職稱前還要到對口支援的醫(yī)院工作200個工作日，我也不能例外。在完成“規(guī)定動作”之余，還受邀到有幫扶關(guān)系的醫(yī)院（通常是二級醫(yī)院）進行一些他們不太擅長的手術(shù)和治療。從這幾點看，也算是“多點執(zhí)業(yè)”了，但還不是真正意義上的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。即使真的實行了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鑒于我目前的工作量，恐怕也沒有時間參與。 我感覺近三四年來收入還是在穩(wěn)步增加的，一方面是由于晉升職稱后帶來的變化，另一方面是由于我在臨床和教學(xué)兩個方面兼職工作，有相應(yīng)的崗位津貼和補助，總之多勞多得。在科室內(nèi)部應(yīng)該是相對較高的收入，從醫(yī)院來說，外科系統(tǒng)的獎金本身就高于非手術(shù)科室，因此在全院醫(yī)生中也是較高的。但是，考慮到醫(yī)生職業(yè)的高強度和高風險的特點，與教育背景和前期投入相當?shù)钠渌殬I(yè)相比，我對自己勞動付出和薪酬水平的匹配程度還是不太滿意。 點贊，讓我有相當?shù)某删透?br> 這些年來，我本人主導(dǎo)或參與治療的急危重癥病例不勝枚舉。去年有兩個病例給我的印象很深，常常引發(fā)我的思考。 第一例患者是三十多歲的年輕人，因幼時腹部手術(shù)以后形成的粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作，幾乎每年都要有一次痛苦的腹痛經(jīng)歷，一次發(fā)作后常規(guī)保守治療沒有緩解，我為他進行了3個小時的手術(shù)，松解了全部的粘連帶。手術(shù)很成功，但術(shù)后發(fā)生了炎性腸梗阻，直到手術(shù)后40天腸功能才完全恢復(fù)，其間還出現(xiàn)了多次高熱，治療過程幾起幾伏?；颊叩哪赣H非常的憂慮，盡管每天查房都能見面，多次溝通和交代病情，她還是對手術(shù)后這么長的恢復(fù)過程表示出不解和不滿。我雖然心有不悅，但我理解一位為了兒子的病情付出了全部心血和精力的母親的糾結(jié)，因此每次我都好言安慰和開導(dǎo)她，每當病情有變化我也是想方設(shè)法尋找原因并解決。出院的時候，這對母子對我千恩萬謝，我感慨萬千，真的體會到了什么叫做“不僅挽救了一個生命，更是挽救了一個家庭”。我把與患者的合影發(fā)到了微信上，得到的回復(fù)和點贊是空前的。這種成就感絕不是金錢和名譽能夠衡量的。 另一位是個70多歲的老嫗，突發(fā)腹痛數(shù)小時后就診，腹腔內(nèi)有不明原因的出血，排除了常見的急腹癥，但隨后在急診室觀察期間出現(xiàn)了休克的表現(xiàn)，情況十分危急。作為值班的三線醫(yī)生，我在看過病人后當即決定手術(shù)！手術(shù)中我發(fā)現(xiàn)出血來自胃部周圍的血管，這種病中醫(yī)有個稱呼叫“腹部卒中”，是非常少見的疾病。手術(shù)很成功，患者很快痊愈出院?；颊叩募胰撕臀揖痛顺蔀榱伺笥?。今年春節(jié)，我收到了這家人為我制作的精美電子賀卡，上面竟然還有我的照片。其實這種病例我以前從未遇到過，但我是遵循外科急腹癥的診治原則決定手術(shù)的，最終治愈了患者。在如今的醫(yī)療環(huán)境下，對于一些疑難危重病例，有些醫(yī)生把選擇權(quán)交給病人和家屬。畢竟重癥病例，不做手術(shù)九死一生，做了手術(shù)可能會人財兩空，但是患者和家屬在缺少專業(yè)知識的情況下又有多少能夠作出正確的選擇？ 我執(zhí)業(yè)以來一直在思考，也得出了自己的判斷：在醫(yī)療行為中雖然不是所有的選擇都由醫(yī)生決定，但在需要醫(yī)生做出決定的時候，醫(yī)生一定要有擔當，特別是急危重癥的病例。如果難以決定的情況下把選擇權(quán)交給患者，對患者來說結(jié)果可能會更糟糕，對醫(yī)生來說表面上是一種免責行為，但實質(zhì)上卻違背了醫(yī)生職業(yè)的準則。 依然還是在“追日” 對于醫(yī)生來說，工作和生活早已經(jīng)是不可分割的了。每個人都有多重身份，在工作中我是高年資醫(yī)生、老師，在生活中我還是兒子、丈夫、父親，每種身份都需要我全身心的投入。每個醫(yī)生都希望工作中能夠全力以赴救治病人，生活中也能夠為家庭有所付出，但多數(shù)時間里這僅僅是期望。相對于其他職業(yè)，醫(yī)生群體為工作付出的時間和精力更多。特別像外科醫(yī)生，僅僅是每天工作10小時以上（無法離開病房和手術(shù)室）、每月5—6個夜班并且沒有下夜班休息（無論周末和節(jié)假日）這一點就不是普通職業(yè)能夠承受的勞動強度。另外，要做一個合格的醫(yī)生，僅僅是在工作時間里的投入是遠遠不夠的，閱讀文獻、寫文章、參加學(xué)術(shù)會議通常占據(jù)了有限的業(yè)余時間。因此，陪伴家人的時間少了，對家庭投入的精力少了，更可能親情都在疏遠。晚婚、離婚、不生育，在醫(yī)生這個群體中相當普遍；不良生活習慣、亞健康、抑郁癥，在醫(yī)生中占有很高的比例。如果醫(yī)生都是這種生活和健康狀態(tài)，又如何能去幫助別人？我希望管理部門對醫(yī)生的工作時間有所限制，休息時間能夠有所保障，每年應(yīng)當享有強制性的帶薪休假至少兩周，這樣才能保障醫(yī)生作為社會人的身心健康。 每個職業(yè)都需要符合其自身規(guī)律的發(fā)展規(guī)劃，職業(yè)訓(xùn)練和晉升是始終伴隨醫(yī)生成長的，在不同的醫(yī)院和科室這一差別是非常明顯的，這也是為什么所有的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都希望在大醫(yī)院工作，能夠定期接受學(xué)術(shù)進步的影響而改進醫(yī)療水平，在達到相應(yīng)年資的時候獲得晉升。目前個人的發(fā)展還算順利，至少沒有被同年資的醫(yī)生落下。在大醫(yī)院做個外科“一把刀”，是我自學(xué)生時代就為自己規(guī)劃好的理想，現(xiàn)在，我仍然在追逐理想，并且在現(xiàn)實中堅持。（北京友誼醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師 趙 寧） |
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