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產(chǎn)后抑郁癥(post-nataldepression)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙相同，情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔(dān)心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴(yán)重時(shí)失去生活自理和照顧嬰兒的能力，悲觀絕望、自傷自殺。如能早期識(shí)別，積極治療，預(yù)后良好。婦女在懷孕和生產(chǎn)期間，伴隨生理、心理及環(huán)境的一系列變化，產(chǎn)后精神衛(wèi)生問(wèn)題非常常見(jiàn)，其中產(chǎn)后抑郁是最常見(jiàn)的一種。在分娩后的第一周，約50%-75%的女性出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，10%-15%患產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)抑郁障礙的發(fā)病率是非分娩女性的3倍。 產(chǎn)后抑郁癥的分類(lèi)
在臨床上常用的精神疾病診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3），精神疾病的國(guó)際分類(lèi)法系統(tǒng)（ICD-10），美國(guó)分類(lèi)法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)。 產(chǎn)后抑郁障礙在癥狀、病期、病程和結(jié)局方面與其他抑郁障礙類(lèi)似，臨床上常用的精神疾病診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)均將其歸入，心境障礙抑郁發(fā)作，并按照抑郁發(fā)作的表現(xiàn)進(jìn)行亞分類(lèi)。 中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版，關(guān)于抑郁發(fā)作分類(lèi)如下：輕性抑郁癥，無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥，有精神病性癥狀的抑郁癥；復(fù)發(fā)性抑郁癥，復(fù)發(fā)性抑郁癥目前為輕抑郁，復(fù)發(fā)性抑郁癥目前為無(wú)精神病性癥狀的抑郁，復(fù)發(fā)性抑郁癥目前為有精神病性癥狀的抑郁。 美國(guó)分類(lèi)法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)要求分類(lèi)后標(biāo)明產(chǎn)后起病，規(guī)定起病時(shí)間為產(chǎn)后4周內(nèi)。 產(chǎn)后抑郁癥如何預(yù)防 心理社會(huì)因素在產(chǎn)后抑郁的發(fā)生中起非常重要的作用，產(chǎn)婦做好生活方式調(diào)適和心理調(diào)適，配偶和家人要多給予理解、關(guān)心和支持，盡量避免和減低不良應(yīng)激的影響，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。 產(chǎn)婦生活方式調(diào)適 ?、僭谧鲂聥寢屩?，需要付出時(shí)間和耐心，接受妊娠、分娩、哺乳和育嬰知識(shí)的培訓(xùn)，減輕對(duì)妊娠、分娩和養(yǎng)育嬰兒的緊張恐懼的心理，盡早了解學(xué)習(xí)育嬰技能，避免嬰兒到來(lái)時(shí)手足無(wú)措，緊張慌亂； ?、谡疹櫺律鷥寒a(chǎn)婦會(huì)精疲力竭，疲勞和缺乏睡眠很容易導(dǎo)致情緒低落。盡可能多休息，不要什么事情都要親自去做，孩子睡覺(jué)時(shí)產(chǎn)婦也盡量睡覺(jué)； ③新生命的到來(lái)會(huì)占用你太多的時(shí)間和精力，要學(xué)會(huì)尋求丈夫、家人和朋友的幫助，例如請(qǐng)丈夫幫助完成家務(wù)和夜間喂奶的工作，請(qǐng)家人幫助準(zhǔn)備食物或者處理家務(wù)等等； ?、鼙３至己玫慕】盗?xí)慣，適度鍛煉身體，走出戶(hù)外，帶著孩子到戶(hù)外活動(dòng)、散散步，呼吸新鮮的空氣，感受溫暖的陽(yáng)光； ?、荼３譅I(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多吃谷物、蔬菜和水果，同時(shí)注意為自己創(chuàng)造安靜、閑適、健康的休養(yǎng)環(huán)境； ⑥注意和他人分享你的感受，多與你的配偶在一起，告訴他你的感受；找一個(gè)信任的朋友，和他傾訴一下你的感受；和別的新媽媽聊聊天，相互溝通。這樣可以緩解你的情緒，也可以學(xué)習(xí)到新的應(yīng)對(duì)的方法和經(jīng)驗(yàn)。 產(chǎn)婦心理調(diào)適 ?、佼a(chǎn)婦的個(gè)性特點(diǎn)、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式直接關(guān)系負(fù)性應(yīng)激事件影響結(jié)果，培養(yǎng)自信、樂(lè)觀、積極、健康的性格，采用積極的認(rèn)知模式、情緒和行為模式，提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。自信、樂(lè)觀、勇于面對(duì)困難，積極調(diào)動(dòng)內(nèi)部力量或求助于外部力量克服困難，使應(yīng)激結(jié)果的不良程度減到最低。避免消極應(yīng)對(duì)方式，如自我否定，悲觀消極、軀體化、回避解決問(wèn)題，產(chǎn)生負(fù)性情緒和消極行為； ②熱愛(ài)新的生命，對(duì)孩子的到來(lái)，要抱有一份歡喜之心。新生命的誕生，是婚姻的結(jié)晶，是生命的延續(xù)，將給家庭帶來(lái)新的希望、快樂(lè)和幸福，新的生命同時(shí)也帶來(lái)了艱巨繁忙的勞動(dòng)和重大的責(zé)任，在繁忙勞累中體會(huì)快樂(lè)和幸福。 ③做好母親角色的轉(zhuǎn)換，過(guò)去是被照顧對(duì)象，現(xiàn)在自己是肩負(fù)責(zé)任照顧嬰兒，要有足夠的心理準(zhǔn)備，注意克服損失感，如失去自由和許多娛樂(lè)，失去以往的身份，失去苗條身材等。作為孩子的母親價(jià)值觀需有所改變，對(duì)自己、對(duì)丈夫、對(duì)孩子的期望值要接近實(shí)際，對(duì)生活的看法也要實(shí)際，努力增加幸福感和責(zé)任感，感受新生命誕生帶來(lái)的幸福快樂(lè)； ④放棄完美主義的想法，不要迫使自己做所有的事情，不要期望每一件事都做的十全十美，在不感到疲憊的前提下盡力而為。 配偶和家人的支持 ①缺乏來(lái)自他人的支持是發(fā)病非常重要的因素，尤其來(lái)自配偶的支持，配偶和家人要了解學(xué)習(xí)孕產(chǎn)婦照顧和育嬰知識(shí)，多給予理解、關(guān)心和支持，外來(lái)的支持可以將負(fù)性應(yīng)激的影響降到最低； ?、谂渑己图胰艘敢獬袚?dān)家務(wù)和分擔(dān)照料孩子的事物，及時(shí)告訴產(chǎn)婦育兒的經(jīng)驗(yàn)，幫助適應(yīng)新的生活變化，平穩(wěn)度過(guò)陌生和慌亂期； ?、蹫楫a(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、閑適、健康的休養(yǎng)環(huán)境和氛圍，以利于產(chǎn)婦的身心健康； ?、軒椭a(chǎn)婦適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變和心理轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)自信、樂(lè)觀、積極、健康的性格，培養(yǎng)積極的認(rèn)知模式、情緒和行為模式，提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力； ?、莺?jiǎn)化生活避免改變，在懷孕和分娩后1年內(nèi)，不要做出任何重大生活改變，重大的改變會(huì)造成不必要的心理壓力，使生活更加難以應(yīng)對(duì)； ?、拊谡疹櫤⒆拥拿β抵?，別忘記觀察產(chǎn)婦的情緒，多溝通，如發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后抑郁的一些表現(xiàn)，分擔(dān)產(chǎn)婦的憂郁和擔(dān)心，及時(shí)勸解、疏導(dǎo)或咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)；一旦確診，盡早干預(yù)，避免病情加重，避免不良的后果發(fā)生。
產(chǎn)后抑郁癥的危害 產(chǎn)后抑郁障礙患者，受癥狀影響情緒低落，焦慮，精力體力下降，伴隨各方面能力下降，往往不能很好地照顧嬰兒，可能影響嬰兒心理和生理的生長(zhǎng)發(fā)育。嚴(yán)重時(shí)失去自理生活和照顧嬰兒的能力，自責(zé)自罪、悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自傷自殺或沖動(dòng)傷人的行為（可能因利他性自殺而傷害孩子）。因此，應(yīng)早期識(shí)別，積極治療，避免不良的后果發(fā)生。
產(chǎn)后抑郁癥的鑒別 產(chǎn)后精神病 產(chǎn)后30天內(nèi)易發(fā)生精神疾病，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，言語(yǔ)紊亂，行為怪異，幻覺(jué)、奇怪的想法等，上述表現(xiàn)，不符合產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)，診斷應(yīng)歸類(lèi)于其他相應(yīng)的精神科類(lèi)別。 繼發(fā)性抑郁障礙 抑郁障礙可由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)（如酒精、冰毒等）引起，二者鑒別點(diǎn)如下：繼發(fā)性抑郁障礙應(yīng)有明確的腦器質(zhì)性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質(zhì)使用史；體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)的改變，可出現(xiàn)意識(shí)、記憶、智能問(wèn)題；抑郁癥狀隨原發(fā)疾病病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，隨原發(fā)疾病病情的加重而加重。 情緒變化是人格問(wèn)題還是疾病，注意人格是一個(gè)人一貫的情緒和行為模式，而抑郁障礙有明顯的起病時(shí)間，病理性情緒障礙需持續(xù)一定的時(shí)間。
產(chǎn)后抑郁癥的治療 盡可能早期識(shí)別，早期治療，足量足療程。輕中度抑郁可采用心理治療，如果持續(xù)兩周，且癥狀越來(lái)越重，一定要采用藥物治療或藥物治療合并心理治療。 藥物治療 ①抗抑郁藥提高情緒，一般來(lái)說(shuō)新型抗抑郁藥，療效好、副反應(yīng)小、耐受性好，使用安全和方便。5-羥色胺再攝取抑制劑（舍曲林、帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭）；5-羥色胺和去甲腎上腺再攝取抑制劑（文拉法辛，度洛西汀）；去甲腎上腺及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（米氮平）。 ?、阪?zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥，如苯二氮卓類(lèi)（安定等）、丁螺環(huán)酮等。 ?、坌璺幹委煯a(chǎn)婦，嬰兒可改用人工喂養(yǎng)法，盡可能避免藥物影響嬰兒； ?、芏ㄆ陂T(mén)診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測(cè)病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定。 心理社會(huì)干預(yù) 負(fù)性生活事件與產(chǎn)后抑郁密切相關(guān)，產(chǎn)婦經(jīng)歷了孕育、分娩、照顧嬰兒的幾個(gè)階段，孕產(chǎn)婦要面臨生活方式和心理模式的重大改變，要面對(duì)更多的心理社會(huì)和婚姻問(wèn)題。 ?、傧蚧颊吆图覍傩麄魅焉?、分娩、育嬰和孕產(chǎn)婦疾病知識(shí)，減輕孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠、分娩和育嬰的緊張恐懼心理，爭(zhēng)取家屬的支持幫助； ?、谧R(shí)別和改善患者不良的認(rèn)知模式、情緒和行為模式，如對(duì)人、對(duì)事、對(duì)己、對(duì)社會(huì)過(guò)度從否定、悲觀、負(fù)面的角度看問(wèn)題，自卑或自尊心過(guò)強(qiáng)，在挫折和困難面前不能對(duì)自身和周?chē)h(huán)境做出客觀評(píng)價(jià)； ③培養(yǎng)樂(lè)觀、積極、健康的性格，引導(dǎo)患者采用積極的認(rèn)知模式、情緒和行為模式，提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，避免不良的行為模式，如沖動(dòng)盲目、不顧后果，孤僻離群、獨(dú)處索居，缺乏必要的溝通和社會(huì)交往等； ?、苷{(diào)整婚姻家庭中不利的心理因素，提供危機(jī)干預(yù)； ?、莓a(chǎn)婦自己做好生活方式調(diào)適和心理調(diào)適，配偶和家人要多給予理解、關(guān)心和支持，共同采取積極的應(yīng)對(duì)模式，盡量避免和減低不良應(yīng)激的影響，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)（詳見(jiàn)下面疾病預(yù)防內(nèi)容）。 治療療程 ?、偌毙灾委熎谥委熆刂平箲]抑郁等癥狀，療程一般6-8周； ?、陟柟讨委熎谑庆柟碳毙云谥委熜Ч乐拱Y狀波動(dòng)，療程一般4-6月，藥物劑量一般維持原劑量不變； ?、劬S持治療期防止復(fù)發(fā)，維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無(wú)定論，維持治療的藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間根據(jù)患者具體情況而定，因人而異，治療方案?jìng)€(gè)體化。停藥時(shí)，藥物劑量邊觀察邊減少，逐漸停藥。
產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理 ①家屬要學(xué)習(xí)和掌握疾病知識(shí)，正確對(duì)待疾病，多給予理解、關(guān)心和支持。學(xué)會(huì)觀察和識(shí)別方法，一旦發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，避免病情加重，避免不良的后果發(fā)生； ?、谝蚧颊卟『髸?huì)有各種能力不同程度的下降，配偶和家人要主動(dòng)承擔(dān)家務(wù)和分擔(dān)照料孩子的事物； ?、蹫榛颊?a href="http://www./zhishi/chuangzao/" target="_blank" title="創(chuàng)造" style="margin: 0px; padding: 0px; border-width: 0px 0px 1px; border-bottom-style: dashed; vertical-align: baseline; text-decoration: none; color: rgb(51, 51, 51); outline: none 0px; ">創(chuàng)造安靜、閑適、健康的休養(yǎng)環(huán)境和氛圍，對(duì)患者日常生活進(jìn)行照顧，讓患者感受到溫馨和支持； ?、茉谡疹櫤⒆拥拿β抵校瑒e忘記多與患者溝通，觀察情緒變化，對(duì)焦慮、憂郁、自責(zé)情緒進(jìn)行勸解疏導(dǎo)，對(duì)悲觀的情緒要給予信心和希望，注意發(fā)現(xiàn)悲觀的情緒和自傷自殺、傷害孩子的先兆，避免不良的行為發(fā)生； ?、萑绻∏閲?yán)重，考慮住院治療。 產(chǎn)后抑郁癥的癥狀表現(xiàn) 以下是產(chǎn)后抑郁癥最常見(jiàn)的幾個(gè)癥狀。不過(guò)，但就算媽媽不時(shí)出現(xiàn)其中的幾種癥狀，很可能也沒(méi)有患上產(chǎn)后抑郁癥。畢竟，做媽媽會(huì)讓你的身體和情緒都像坐上了過(guò)山車(chē)一樣，可以預(yù)見(jiàn)這中間一定會(huì)有起起落落。但是，如果你有不少以下癥狀，并且持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，就應(yīng)該去看醫(yī)生了。 1、白天情緒低落，夜晚情緒高漲，呈現(xiàn)晝夜顛倒的現(xiàn)象。 2、幾乎對(duì)所有事物失去興趣，感覺(jué)到生活無(wú)趣無(wú)味，活著等于受罪。 3、食欲大增或大減，媽咪體重增減變化較大。 4、睡眠不佳或嚴(yán)重失眠，因此白天昏昏欲睡。 5、精神焦慮不安或呆滯，常為一點(diǎn)小事而惱怒，或者幾天不言不語(yǔ)、不吃不喝。 6、身體異常疲勞或虛弱狀態(tài)。 7、思想不能集中，語(yǔ)言表達(dá)紊亂，缺乏邏輯性和綜合判斷能力。 8、有明顯的自卑感，常常不由自主地過(guò)度自責(zé)，對(duì)任何事都缺乏自信。 9、有反復(fù)自殺的意念或企圖。
哪些人易患產(chǎn)后抑郁癥 完美主義的性格由于完美主義的女性對(duì)產(chǎn)后當(dāng)母親的期望過(guò)高以至不現(xiàn)實(shí)，而且在遇到困難的時(shí)候不愿意尋求幫助，所以她們可能會(huì)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)一個(gè)新媽媽。而且如果丈夫很少一起照顧孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持的話，她們就會(huì)覺(jué)得有巨大的壓力。懷孕期間有過(guò)情緒波動(dòng)的懷孕期間有過(guò)嚴(yán)重的情緒波動(dòng)，如搬家，有親朋離逝，或者戰(zhàn)爭(zhēng)等等都會(huì)使孕婦更容易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥。許多病例都顯示，大部分的女性是在懷孕時(shí)期已經(jīng)顯示出產(chǎn)后抑郁癥的征兆，其中有許多在產(chǎn)后的抑郁情緒會(huì)繼續(xù)加深。 導(dǎo)致產(chǎn)后憂郁癥的原因 1、體內(nèi)荷爾蒙的變化。 2、生產(chǎn)過(guò)程引起過(guò)度的害怕和驚慌。 3、產(chǎn)后傷口太疼以及全身虛弱乏力。 4、照顧新生兒的壓力及夜間睡眠不足。 5、角色和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變。 |
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來(lái)自： tuzididie > 《心理衛(wèi)生》
