調(diào)查

申城養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀考②

閘北區(qū)彭浦新村第二老年公寓院長程玉云有“兩怕”：“最怕聽到院內(nèi)老人身體不適要就醫(yī)、最怕看到?jīng)]來多久的護(hù)理人員又辭職不干?！?/p>

程玉云的擔(dān)憂并非杞人憂天。如今的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，僅僅提供基本養(yǎng)老服務(wù)已遠(yuǎn)不能滿足老年人及其家屬的需要，他們期待得到更多專業(yè)化、多元化、個性化的照料。

去年8月發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，首次提出推動"醫(yī)養(yǎng)融合"發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。新推行的《上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》中，也明確鼓勵有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作，以實(shí)現(xiàn)"醫(yī)養(yǎng)融合"。相應(yīng)地，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才的要求也水漲船高。良好的醫(yī)養(yǎng)融合條件和穩(wěn)定的專業(yè)人員隊伍，成為衡量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化水準(zhǔn)的兩把關(guān)鍵標(biāo)尺。

然而，現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)養(yǎng)難融合、人才流失快，成為橫亙在"程玉云"們面前繞不過去的坎。

美好的設(shè)想

地處臨汾路的彭浦新村第二老年公寓有床位130張，當(dāng)時花了大力氣通過調(diào)整區(qū)國企閑置用房性質(zhì)及用途改建而來，現(xiàn)在是一“床”難求。

“我們沒有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最基本的吊針輸液也無法提供，老人有個頭疼腦熱，只能通知家屬帶老人出去看病?！背逃裨聘嬖V記者，入院老人或多或少患有慢性疾病，對醫(yī)療服務(wù)與專業(yè)護(hù)理的需求很大，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多沒有資質(zhì)提供診療，而老年護(hù)理院又是“僧多粥少”。

記者從市民政局了解到，目前全市631家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，僅135家有內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)，其中醫(yī)保定點(diǎn)的90家，也僅可用于門診等基本結(jié)算。具備老年護(hù)理院資質(zhì)的全市僅有一家。大量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取的都是與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)對的“民間”方式，程玉云所在的彭浦新村第二老年公寓正是采取了這種做法。

“定期會有醫(yī)生上門服務(wù)，上午開藥、下午拿藥。但也有問題?！背逃裨普f，比如有些老年人的常用藥，只有三級醫(yī)院才能開，“如果醫(yī)養(yǎng)融合能解決醫(yī)保問題，不僅可以分流一部分大醫(yī)院的住院老年人，解放一部分醫(yī)療資源，與醫(yī)院聯(lián)合建立綠色通道后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理也會更加專業(yè)?！?/p>

這同樣也是閔行區(qū)社會福利院院長陳方的期待，“沒有醫(yī)療支撐，老年人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總有顧慮。而且預(yù)防做在前面，進(jìn)行提前健康干預(yù)，等于幫政府、幫老人省錢?！?/p>

閔行區(qū)社會福利院是全市最早設(shè)立內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老院。陳方的初衷是，老年人一旦碰到重癥急癥，如果能就近采取措施，不僅減少老人病痛，對醫(yī)院也是減負(fù)。但在持續(xù)10多年推進(jìn)過程中，醫(yī)養(yǎng)融合不僅意味著巨大的成本，還遭遇諸多壁壘——僅為爭取到醫(yī)保三段與福利院掛鉤，陳方就花了3年時間，甚至動用寫聯(lián)名信等“特殊手段”。

而在更多機(jī)構(gòu)，即便愿意引進(jìn)醫(yī)療設(shè)施，“醫(yī)養(yǎng)融合”至今仍是美好的設(shè)想。

壁壘與缺口

老年人有需求，養(yǎng)老院樂意做，但為何推不下去、進(jìn)展緩慢？市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)遲遲未能出臺，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)系按"企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)"參照，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并未單列，但事實(shí)上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無論從服務(wù)人群特點(diǎn)和服務(wù)需求上，均與普通單位大相徑庭。

來自社區(qū)的市人大代表黃蓓還提到一個現(xiàn)象，面向老年人的床位分兩個系統(tǒng)，民政算的是養(yǎng)老床位，衛(wèi)生則叫老年護(hù)理床位，前者不能用醫(yī)保，后者則納入了醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，兩個系統(tǒng)兩套標(biāo)準(zhǔn)，無法互通。

“全市醫(yī)保支付范圍遲遲不拓寬，是更大壁壘?！笔忻裾稚鐣＠幐碧庨L張凡告訴記者，今年出臺的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃明確，到2020年，25％的養(yǎng)老床位將被規(guī)劃為護(hù)理床位，有望在一定程度上突破這一壁壘。目前，本市正在制定統(tǒng)一的老年照護(hù)需求評估體系，在建立激勵補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)上，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)厮陴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的老年人上門提供基本醫(yī)療服務(wù)。同時擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付范圍，在老年護(hù)理醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間形成相銜接的評估標(biāo)準(zhǔn)和有梯度的醫(yī)保支付政策，張凡坦言，"需要為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)量身定制。"

“護(hù)理床位畢竟有限?！背逃裨普劦?，除護(hù)理床位本身外，我們更希望將未達(dá)到護(hù)理級別的普通床位內(nèi)的部分病種也納入住院醫(yī)保范疇，真正解決老年人及其家屬的后顧之憂。

不過，一些業(yè)內(nèi)人士并不同意將醫(yī)養(yǎng)融合未能貫通歸結(jié)于部門間壁壘。“醫(yī)療行為比較敏感，行業(yè)規(guī)范也很高，如果全部放開，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否有專業(yè)的人才隊伍能夠承接？”

這從一個側(cè)面道出了眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之“痛”：專業(yè)人才難引進(jìn)、留不住。制度方面尚可尋求突破，但面對人才短缺，目前各家機(jī)構(gòu)均束手無策。

用什么招攬人才

記者走訪滬上多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求日趨個性化、多元化。專業(yè)護(hù)理之外，心理慰藉、老年教育、文體活動、社會融入等訴求也越來越高，但與之匹配的人才隊伍卻難以尋覓。

在楊浦區(qū)社會福利院，社工部的社工為了幫助老年人恢復(fù)社會交往能力，推出了“老克勒煙紙店”項(xiàng)目，由院內(nèi)老人充當(dāng)志愿者負(fù)責(zé)小店的日常運(yùn)作，借此鍛煉老年人的社會交際，讓老年人保持心情愉悅。社工部主任黃蓉燕介紹，5名專職社工用小組或個案的工作方法，為院里老人提供專業(yè)服務(wù)。但按理想狀況，100個老人至少需要配備1名社工，目前福利院里住著600多位老人，今后床位數(shù)將增加到1000張，社工缺口顯而易見。

“大家都認(rèn)識到了養(yǎng)老的重要性與緊迫性，但愿意投身這個行業(yè)的人還是不多?！标惙教寡?，從事養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)的人員，其經(jīng)濟(jì)地位與社會地位與所擔(dān)負(fù)的責(zé)任與專業(yè)需求難以匹配。在他這里，找護(hù)理員難、招醫(yī)生更難。

程玉云曾經(jīng)招過一名應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生，希望他能在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的智能化服務(wù)上一展身手，幫助開發(fā)老年人照料管理系統(tǒng)。然而不到一年，這名大學(xué)生便跳槽去了張江，“薪資低是一個原因，但關(guān)鍵是在這里看不到自己職業(yè)發(fā)展的空間。”

程玉云自己是退休返聘人員，她所在的老年公寓，護(hù)理人員的平均年齡在43歲左右，一部分是像她這樣的退休人員，另一部分則是外來務(wù)工人員，缺乏專業(yè)的護(hù)理技能。但即使對護(hù)理技能不作更高要求、并提供入職培訓(xùn)，人員的流動性還是很大。

閔行區(qū)社會福利院，則遭遇著每年5％－10％的人員流失。為填補(bǔ)缺口，陳方不得不發(fā)動護(hù)理人員不斷從老家“找熟人”——如果公開招聘，幾乎不會有人主動應(yīng)接這份“又臟又累又不好干”的工作。而在早年，閔行區(qū)曾試圖在中等職業(yè)學(xué)校中開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，并納入免費(fèi)職業(yè)教育范疇，但這番好意無人領(lǐng)情，由于招不到一個學(xué)生，這一設(shè)想最終黯然收場。

為解決養(yǎng)老服務(wù)人才之困，本市有關(guān)部門曾起草一個養(yǎng)老服務(wù)人才發(fā)展規(guī)劃。但看了草稿的陳方直言，問題癥結(jié)仍未被觸及?！按蟛糠制谡勁嘤?xùn)，但最緊迫的問題不是培訓(xùn)，而是社會地位和職業(yè)前景?！?/p>

為了留住人才，陳方使出了渾身解數(shù)，但都不是長遠(yuǎn)之計。在他看來，政府制定人才規(guī)劃，還得抓住癥結(jié)問題，在提高養(yǎng)老人才的社會地位、經(jīng)濟(jì)地位上下功夫。