上焦多實、多熱、多壅滯；中焦多堵；下焦多空虛

鳳美教育 2014-10-04

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（一）
臨床面對最多的還是慢病和雜病，寒熱虛實糾結，主訴繁多，錯綜復雜，醫(yī)生常常被搞得一頭霧水，無從下手。但是時間久了也慢慢捋出一些頭緒，我總結為三句話：（1）上焦多實、多熱、多壅滯；（2）中焦多堵；（3）下焦多空虛。

這正好是一個倒三角形，頭重腳輕的狀態(tài)，提示由于中路不通，上下無法進行很好的交通，所以身體頻頻出問題，從卦象看，這是一個“否卦”的結構。

針對中路不通，我常常用小柴胡湯的構架變化，“疏肝、清膽、和胃、導滯、暢腑、健脾”，以撥通中焦。

針對上焦多實、多熱，常常重用川牛膝，引“氣、血、火”下行。

針對下焦空虛，常用藏精7藥，“杜仲、川斷、桑寄生、紅參、制附片、生龍骨、生牡蠣”，本藥組脫胎于參附龍牡湯，其中生龍牡是點睛之筆，“治下焦如權，非重不沉”，以達到封藏腎精的作用。針對尺脈沉遲無力，精力不濟、疲倦憔悴，我常常打包用藥，把它們當做一味藥來用。

生命的過程其實就是一個元氣燃燒做功的過程，就像煤氣罐---橡膠管------爐灶-----鍋具飯菜，爐灶之火就是生命之火、命門之火，五臟六腑、四肢百骸等等一切的生命活動動力皆源于此。

命火不旺，無非是兩個原因：1
元氣虧虛，氣量不夠；2
橡膠管堵塞，氣路不暢。前者對應下焦空虛，后者對應中路不通。

“腎者主蟄，封藏之本，精之處也！”，“腎精”是一氣周流的源動力，是生命的源頭活水，所以針對上焦、中焦的治療都是治標，而補充腎精，為生命灌根才是治本，很多慢病的收功之法就在這個地方。

我們對生命的認識一定要有全局性，把生命的結構看清楚了，就知道我們眼下這一步走在哪個環(huán)節(jié)？接下來該怎么走？最后我們要走向哪里？這一點對于一個醫(yī)生太重要太重要，因為在此之前我們都是糊涂的，都是見病治病，不知道這一步解決了之后下一步該怎么走，就像一個游魂。治療只是一個片斷，當然就談不上什么遠期效果。

中醫(yī)有一句名言叫“久病及腎”，就是說任何疾病到最后都是殊途同歸，都會耗竭腎精，傷及生命之根基，傷及機體的修復能力、免疫能力、糾錯能力、自穩(wěn)能力，所以很多疾病反反復復，顛三倒四，纏綿難愈。

舉個例子，四川名醫(yī)劉方柏老師治療重度肝腹水的思路是“補下--啟中”法，一方面重用熟地120克峻補腎精，重建生命之極，恢復一氣周流的源動力，因為有了“精”才能去化“氣”，才能接續(xù)上一氣的周流；一方面疏肝、清膽、和胃、利水、暢腑，啟中以疏通道路，排出腹水。
因為病到這個地步，腎精幾近枯竭，氣化功能衰竭，腎不能主“水”，所以“水液泛濫”，我們?nèi)羰悄芸吹竭@個深度，對疾病的治療就更為得力。

（二）

讀《燕山醫(yī)話》，王大經(jīng)老中醫(yī)提到他治療肩周炎的經(jīng)驗是以柴胡桂枝湯為主，效果很好；黃煌老師提到小柴胡湯可以治療免疫性疾病，包括類風關；《傷寒論》柴胡桂枝湯原文提到“支節(jié)煩疼”。把這些信息整合起來思考，我們會有一個新的思路，就是從調(diào)整肝膽樞機的角度切入來治療各種關節(jié)痹痛。

“木曰曲直”，木的特征是曲直；關節(jié)的屈伸正是曲直的表現(xiàn)；二者具有“同象”的關系，通過舒達肝膽樞機，就可以恢復關節(jié)樞機，從而恢復關節(jié)正常的屈伸功能。