脊髓灰質(zhì)炎又叫小兒麻痹癥，是由于小孩的脊髓、脊神經(jīng)受病毒感染后而引起的疾病，是一種嚴(yán)重的傳染性疾病。部分小孩得病后可以自行痊愈，但多數(shù)小孩患病后會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、畸形，結(jié)果引起終身殘疾，多為跛行甚至根本不能站立、行走。

目前對(duì)這種疾病還沒(méi)有有效的治療方法，但可通過(guò)使用疫苗進(jìn)行預(yù)防。

脊髓灰質(zhì)炎疫苗就是用于預(yù)防小兒麻痹的疫苗。

現(xiàn)有種類：Salk 1955，滅活脊灰疫苗

Sabin 1961和1963，單價(jià)和三價(jià)口服脊灰疫苗

我國(guó)目前正在使用的脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV)，也就是大家熟悉的“糖丸”，它是由活的、但致病力降低的病毒制成；而另一種名為滅活脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗(IPV)，是一種用死病毒制成的疫苗。

自從二十世紀(jì)五十年代成功地研制了脊灰疫苗以后，脊髓灰質(zhì)炎疫情得到了有效的控制，全球的小兒麻痹癥發(fā)病率逐年下降，人類已經(jīng)看到根除這種疾病的機(jī)會(huì)。世界衛(wèi)生組織消滅脊髓灰質(zhì)炎項(xiàng)目負(fù)責(zé)人大衛(wèi)·海曼表示：“在我們看來(lái)，在預(yù)定期限內(nèi)消滅這一疾病是現(xiàn)實(shí)可行的?！比欢?，由于貧困和戰(zhàn)爭(zhēng)等諸多問(wèn)題，脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種工作在一些地區(qū)經(jīng)常受到干擾，甚至出現(xiàn)病毒死灰復(fù)燃的情況。歷史上最著名的一位脊髓灰質(zhì)炎病人莫過(guò)于富蘭克林·羅斯福。1921年的夏天，他在一次游泳之后染上了脊髓灰質(zhì)炎，最終造成了下肢癱瘓。1938年羅斯福建立了小兒麻痹癥全國(guó)基金會(huì)，用于救治脊髓灰質(zhì)炎患者，并促進(jìn)疫苗的研制。在基金會(huì)的扶持下，Jonas Salk醫(yī)生用了近9年的時(shí)間，于1953年成功研制出第一個(gè)成功的脊髓灰質(zhì)炎疫苗，這是繼天花疫苗、白喉疫苗和流感疫苗后，疫苗研究的又一次重大突破。這種疫苗是一種滅活疫苗（IPV），即把病毒殺死后制備成注射使用的疫苗。Jonas Salk也在自己、妻子和孩子身上進(jìn)行了接種實(shí)驗(yàn)，結(jié)果他們體內(nèi)出現(xiàn)了相應(yīng)的抗體，并且沒(méi)有患上脊髓灰質(zhì)炎。這種疫苗保護(hù)兒童免受脊髓灰質(zhì)炎侵害的有效率在80%到90%左右。隨后的很長(zhǎng)的一段時(shí)間，這種疫苗成為了對(duì)脊髓灰質(zhì)炎標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防手段。

IPV疫苗效果很好，但還不是足夠好，它還不能有效阻斷病毒的傳播。在20世紀(jì)50年代，辛辛那提大學(xué)的Albert Sabin同樣也在小兒麻痹癥全國(guó)基金會(huì)的支持下進(jìn)行疫苗的研究。與IPV不同，Albert Sabin把脊髓灰質(zhì)炎病毒在猴子的腎臟細(xì)胞、Vero細(xì)胞及人二倍體成纖維細(xì)胞中一代又一代的培養(yǎng)，直到篩選出致病力較弱的毒株。得到的疫苗稱為口服（減毒）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）。這種疫苗取得了巨大成功，Albert Sabin的研究小組也因此獲得了1965年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

2005年，全球范圍內(nèi)有6個(gè)國(guó)家存在脊灰野病毒的流行，其中與中國(guó)接壤的有3個(gè)。而且印度尼西亞、也門等一些已經(jīng)消滅脊灰的國(guó)家相繼發(fā)生了輸入性脊灰野病毒傳播，造成局部地區(qū)脊灰重新暴發(fā)流行。自2004年以來(lái)此類輸入事件已在全球18個(gè)無(wú)脊灰國(guó)家重演。一旦條件適宜，脊灰野病毒仍可能卷土重來(lái)。

2000年10月，世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)宣布成為無(wú)脊髓灰質(zhì)炎區(qū)域，標(biāo)志著中國(guó)已達(dá)到無(wú)脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)。但周邊國(guó)家仍然存在不少脊灰野毒株病例。中國(guó)局部地區(qū)由于免疫規(guī)劃工作存在許多薄弱環(huán)節(jié)，我國(guó)繼2004年貴州省發(fā)生脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）循環(huán)事件，2005年在安徽又發(fā)現(xiàn)VDPV。而三個(gè)存在野毒株的鄰國(guó)對(duì)中國(guó)也構(gòu)成輸入性威脅，因此我國(guó)的維持無(wú)脊灰工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前中國(guó)的脊灰疫苗已列入兒童免疫程序，兒童免費(fèi)接種。

于1953年成功研制出第一個(gè)成功的脊髓灰質(zhì)炎疫苗，這種疫苗是一種滅活疫苗（IPV），即把病毒殺死后制備成注射使用的疫苗。1955年美國(guó)引入脊髓灰質(zhì)炎(脊灰)滅活疫苗（IPV）并廣泛應(yīng)用，在20世紀(jì)50年代，口服脊灰疫苗（OPV）研制成功，與IPV不同，Albert Sabin把脊髓灰質(zhì)炎病毒在猴子的腎臟細(xì)胞、Vero細(xì)胞及人二倍體成纖維細(xì)胞中一代又一代的培養(yǎng)，直到篩選出致病力較弱的毒株。得到的疫苗稱為口服（減毒）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）。目前廣泛使用口服（減毒）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）。

口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗糖丸采用脊髓灰質(zhì)炎I、Ⅱ、Ⅲ型減毒株分別接種于人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)制成的三價(jià)疫苗糖丸，

本品劑型為糖丸，每人用劑量為lg重糖丸1粒，所含活病毒總量為5.95 Lg TCID50 （或PFU），其中I型為5.8 LgTCID50（或PFU）、Ⅱ型為4.8Lg TCID50（或PFU）、Ⅲ型為5.3Lg TCID50（或PFU）。

口服糖丸劑：嬰兒一般于第2、4、6月齡時(shí)各服一丸。1.5歲～2歲，4歲和7歲時(shí)再各服1丸（直接含服或以涼開水溶化后服用）。吃完奶一個(gè)半小時(shí)服用，服完糖丸一小時(shí)后進(jìn)食水，尤其是有吐奶現(xiàn)象的嬰兒。要注意，每年11月-下年1月會(huì)有強(qiáng)化糖丸

口服液體疫苗：初期免疫3劑，從出生第2個(gè)月開始，每次2滴，間隔4周～6周，于4歲或入學(xué)前加強(qiáng)免疫1次，可直接滴于嬰兒口中或滴于餅干上服下。

3次服苗后，保護(hù)率可達(dá)90%以上。血清中3型抗體陽(yáng)性率可達(dá)95%以上。同時(shí)抗體可阻止野病毒在腸道生存。腹瀉、冷鏈保存情況均為影響疫苗效果的因素。

若有發(fā)熱、體質(zhì)異常虛弱、嚴(yán)重佝僂病、活動(dòng)性結(jié)核及其他嚴(yán)重病疾以及1周內(nèi)每日腹瀉4次者均應(yīng)暫緩服用。HIV感染、異常丙種球蛋白血癥、淋巴瘤、白血病、廣泛性惡性病變以及其他免疫缺陷者（如服用皮質(zhì)激素、抗癌藥、免疫抑制藥或接受輻射等）均屬禁忌。

1、 此種疫苗只能口服，不能注射，患胃腸病時(shí)最好延緩使用。

2、 脊髓灰質(zhì)炎疫苗是糖丸或液體的劑型，怕熱，遇熱會(huì)失效，因此不要用熱水服藥。服用時(shí)先用湯勺或筷子將糖丸研碎，或用湯勺將糖丸溶于冷開水（不得用熱開水）中服用。較大兒童可直接吞服。

3、 最好在服苗后兩小時(shí)內(nèi)停止吸吮母乳（可用牛奶或其他代乳品），否則母乳中抗體會(huì)中和（殺死）疫苗，影響效果。

4、 如果在服用時(shí)出現(xiàn)嘔吐應(yīng)重服。

5、 服用后一般無(wú)不良反應(yīng)，僅見少數(shù)輕微胃腸道癥狀。

6、 高燒、免疫能力受損、正使用腎上腺皮質(zhì)激素或抗癌藥物治療者不宜服用脊髓杰質(zhì)炎疫苗。

7、 對(duì)有禁忌癥者，可注射丙種球蛋白0.3毫升/千克體重，每天1次，連續(xù)2～3天。

8、 一旦發(fā)病，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院隔離治療，并報(bào)告衛(wèi)生防疫站，做好疫點(diǎn)消毒，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察20天，對(duì)未服過(guò)疫苗或服疫苗不全者應(yīng)立即補(bǔ)服。

可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腹瀉等，偶有皮疹，2～3天后自行痊愈。極少數(shù)發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)為疫苗相關(guān)性麻痹病。

OPV對(duì)熱敏感，應(yīng)在低溫條件下儲(chǔ)運(yùn)。-20℃以下有效期為2年；2~8℃有效期1年（疫苗包裝標(biāo)簽只能規(guī)定一種保存溫度及有效期）。

脊髓灰質(zhì)炎疫苗的免疫效果良好。

（一）自動(dòng)免疫最早采用的為滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（Salk疫苗），肌注后保護(hù)易感者的效果肯定，且因不含活疫苗，故對(duì)免疫缺陷者也十分安全。某些國(guó)家單用滅活疫苗也達(dá)到控制和幾乎消滅脊髓灰質(zhì)炎的顯著效果。但滅活疫苗引起的免疫力維持時(shí)間短，需反復(fù)注射，且不引起局部免疫力，制備價(jià)格又昂貴是其不足之處。但近年改進(jìn)制劑，在第2個(gè)月、第4個(gè)月，第12～18個(gè)月接種3次，可使99%接種者產(chǎn)生3個(gè)型抗體，至少維持5年。

減毒活疫苗（Sabin疫苗,Oral polio-virus vaccine,OPV）目前應(yīng)用較多，這種活疫苗病毒經(jīng)組織培養(yǎng)多次傳代，對(duì)人類神經(jīng)系統(tǒng)已無(wú)或極少毒性，口服后可在易感者腸道組織中繁殖，使體內(nèi)同型中和抗體迅速增長(zhǎng)，同時(shí)因可產(chǎn)生分泌型IgA，腸道及咽部免疫力也增強(qiáng)，可消滅入侵的野毒株，切斷其在人群中的傳播，且活疫苗病毒可排出體外，感染接觸者使其間接獲得免疫，故其免疫效果更好。現(xiàn)已制成三個(gè)型的糖丸疫苗，可在2～10℃保存5個(gè)月，20℃保存10天，30℃則僅保存2天，故仍應(yīng)注意冷藏（4～8℃）。2個(gè)月～7歲的易感兒為主要服疫苗對(duì)象。但其他年齡兒童和成人易感者也應(yīng)服苗。大規(guī)模服疫苗宜在冬春季進(jìn)行，分2或3次空腹口服，勿用熱開水送服，以免將疫苗中病毒滅活，失去作用。糖丸疫苗分1型（紅色）、2型（黃色）、3型（綠色）、2、3型混合糖丸疫苗（蘭色）、及1、2、3型混合糖丸疫苗（白色）。自2個(gè)月開始服，分三次口服，可順序每次各服1、2、3型1粒，或每次服1、2、3型混合疫苗1粒，后者證明免疫效果好，服用次數(shù)少，不易漏服，故我國(guó)已逐漸改用三型混合疫苗。每次口服須間隔至少4～6周，最好間隔2個(gè)月，以防可能相互干擾。為加強(qiáng)免疫力可每年重復(fù)一次，連續(xù)2～3年，7歲入學(xué)前再服一次?？诜呙绾蠹s2周體內(nèi)即可產(chǎn)生型特異抗體，1～2月內(nèi)達(dá)高峰，后漸減弱，3年后半數(shù)小兒抗體已顯著下降。

口服疫苗后很少引起不良反應(yīng)，偶有輕度發(fā)熱、腹瀉?；蓟顒?dòng)性結(jié)核病，嚴(yán)重佝僂病，慢性心、肝、腎病者，以及急性發(fā)熱者，暫不宜服疫苗。有報(bào)告認(rèn)為經(jīng)人體腸道反復(fù)傳代后疫苗病毒株對(duì)猴的神經(jīng)毒力可增加，近年來(lái)普遍采用OPV國(guó)家發(fā)現(xiàn)癱瘓病例證實(shí)由疫苗株病毒引起，大多發(fā)生在免疫低下者。故目前都認(rèn)為減毒活疫苗禁用于免疫低下者，無(wú)論是先天免疫缺陷者，或因服藥、感染、腫瘤引起的繼發(fā)免疫低下均不可用。也應(yīng)避免與服OPV者接觸。也有人主張這種病人宜先用滅活疫苗，再以減毒活疫苗加強(qiáng)，但多數(shù)主張只采用滅活疫苗。

（二）被動(dòng)免疫未服過(guò)疫苗的年幼兒、孕婦、醫(yī)務(wù)人員、免疫低下者、扁桃體摘除等局部手術(shù)后，若與患者密切接觸，應(yīng)及早肌注丙種球蛋白，小兒劑量為0.2～0.5ml/kg，或胎盤球蛋白6～9ml，每天1次，連續(xù)2天。免疫力可維持3～6周。

（三）隔離患者自起病日起至少隔離40天。第1周應(yīng)同時(shí)強(qiáng)調(diào)呼吸道和腸道隔離，排泄物以20%漂白粉攔和消毒，食具浸泡于0.1%漂白粉澄清液內(nèi)或煮沸消毒，或日光下曝曬二天，地面用石灰水消毒，接觸者雙手浸泡0.1%漂白粉澄清液內(nèi)，或用0.1%過(guò)氧乙酸消毒，對(duì)密切接觸的易感者應(yīng)隔離觀察20天。

（四）做好日常衛(wèi)生經(jīng)常搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣等十分重要。本病流行期間，兒童應(yīng)少去人群眾多場(chǎng)所，避免過(guò)分疲勞和受涼，推遲各種預(yù)防注射和不急需的手術(shù)等，以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。

1、脊灰疫苗相關(guān)病例（VAPP）：在使用脊灰活疫苗的國(guó)家，在兒童服用OPV后或接觸服苗兒童后可以發(fā)生疫苗相關(guān)脊灰病例。脊灰減毒活疫苗是減毒活疫苗，加上受種者個(gè)體差異和免疫功能缺陷等原因，兒童在服用后有可能發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹病例，但其發(fā)生率極低。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，每服用250萬(wàn)劑-1000萬(wàn)劑脊灰減毒活疫苗，可能發(fā)生1例疫苗相關(guān)病例，且主要發(fā)生在首次服苗的兒童中。

2、脊灰疫苗衍生病毒病例（VDPV）：該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列的差異介于1% ~15%之間，稱為脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）。多被發(fā)現(xiàn)于脊灰野病毒傳播被阻斷的國(guó)家。使用口服脊灰減毒活疫苗抵御脊灰野病毒，就不能阻止自然界中疫苗衍生病毒株的存在。所幸的是，VDPV株只能威脅未服用脊灰疫苗免疫的個(gè)體。

3、脊灰疫苗重組株病例（VRPV）：脊灰疫苗重組株（VRPV）是指服用OPV后，不同型別的疫苗株病毒在服苗者體內(nèi)發(fā)生的毒株間重組。多發(fā)生在疫苗接種率低的地區(qū)。