1.方法簡(jiǎn)介

“肩痛穴”是北京軍區(qū)總醫(yī)院平衡針灸治療中心王文遠(yuǎn)主任為首的專家組首次發(fā)現(xiàn)和總結(jié)的一個(gè)經(jīng)外奇穴，位于腓骨小頭與外踝尖連線之中上三分之一處，相當(dāng)于足三里下2寸，偏外1寸。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐證明，針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)起效快，一針見效；取穴少，一次僅取一個(gè)穴位。醫(yī)者易記憶，患者易接受，能夠減少患者的就診時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，適應(yīng)現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活和工作需要，是一項(xiàng)值得推廣的臨床實(shí)用技術(shù)。

2.適應(yīng)癥與禁忌癥

針刺“肩痛穴”治療肩痛技術(shù)主要針對(duì)各種原因引起的肩關(guān)節(jié)部位的疼痛，對(duì)合并有冠心病心絞痛、膽囊炎、婦科的痛經(jīng)、精神病患者也有明顯的治療效果。 禁忌癥主要針對(duì)妊娠期的患者。

3.治療原理

肩痛的發(fā)病原因與年老體虛、氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)，又感受風(fēng)寒濕邪致慢性勞損，或肩部外傷導(dǎo)致氣血不暢、經(jīng)脈阻滯等因素有關(guān)，通過針刺平衡穴—肩痛穴，可激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整氣血、調(diào)節(jié)體內(nèi)平衡，使肩部經(jīng)絡(luò)疏通，起到活血化瘀、消腫止痛的作用，從而達(dá)到緩解肩痛的目的。

（1）促進(jìn)炎癥介質(zhì)和炎癥細(xì)胞的吸收

我們認(rèn)為炎性反應(yīng)是導(dǎo)致疼痛的主要原因之一。肩關(guān)節(jié)周圍的組織粘連，引起其組織細(xì)胞因子、生化介質(zhì)、炎性物質(zhì)、免疫反應(yīng)細(xì)胞等濃度的變化，誘導(dǎo)痛覺過敏和神經(jīng)受損，產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛，并活動(dòng)加重。針刺肩痛穴可以從整體進(jìn)行調(diào)節(jié)使機(jī)體失衡狀態(tài)逆轉(zhuǎn)，不僅能改善局部血液循環(huán)，可促使炎性反應(yīng)物代謝、排瀉，恢復(fù)神經(jīng)的生理功能，而且可以產(chǎn)生彈性避讓和維持正常神經(jīng)傳導(dǎo)功能。當(dāng)局部肩周組織粘連或形成斑痕時(shí)，則會(huì)發(fā)生淤血、水腫、缺血而形成惡性循環(huán)。平衡針法能打破這種惡性循環(huán)，因此臨床獲得較好療效。我們?cè)谂R床治療中發(fā)現(xiàn)有時(shí)局部取穴反而使患側(cè)疼痛加重，病程遷延，考慮與肩關(guān)節(jié)周圍組織滲出、水腫、炎癥性變的加重有關(guān)，取健側(cè)則可避免這一矛盾。在臨床實(shí)踐中取健側(cè)肩痛穴不但可以消腫止痛，減少滲液，而且可以加強(qiáng)新陳代謝、調(diào)整生理功能，進(jìn)而具有松解粘連、促進(jìn)組織再生的作用。因此肩痛穴對(duì)肩痛的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性無菌性炎癥性病變，療效滿意。

（2）調(diào)整神經(jīng)通道，松解組織粘連

引起肩痛的原因，主要導(dǎo)致肌肉疼痛、痙攣、粘連，松解組織粘連、減少不良刺激，對(duì)于緩解疼痛十分重要。平衡針刺肩痛穴，通過針刺神經(jīng)的強(qiáng)烈針感而引起局部肌肉的伸展和隨后出現(xiàn)的反射性肌肉松弛而使肌肉痙攣得到松解，提高了神經(jīng)肌肉的興奮性，促進(jìn)新陳代謝；通過皮膚神經(jīng)感受器的神經(jīng)傳入，輸送信息，促使受累的神經(jīng)復(fù)蘇功能恢復(fù)。因此，臨床上不能盲目認(rèn)為局部按摩組織粘連，痙攣可以松解，我們?cè)诩缤椿颊咧邪l(fā)現(xiàn)有些患者由于病情在急性期炎癥期水腫期越在局部治療癥狀越加重，尤其疼痛，功能受限，作為臨床醫(yī)師應(yīng)引起重視。另一方面，肩痛與肩關(guān)節(jié)局部代謝發(fā)生障礙，使血液及淋巴的回流受阻，導(dǎo)致在關(guān)節(jié)周圍如關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌腱長頭及喙肱韌帶發(fā)生退行性痙攣有關(guān)，這種痙攣長時(shí)間發(fā)展下去，從滲出液、細(xì)胞浸潤繼而出現(xiàn)纖維化，限制肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。實(shí)際上，從解剖學(xué)上的特點(diǎn)，其周圍神經(jīng)分布十分豐富，平衡針刺神經(jīng)支或神經(jīng)干及神經(jīng)節(jié)段，這對(duì)調(diào)節(jié)本病是十分有效的。

（3）鎮(zhèn)痛及提高組織痛閾

針刺肩痛穴的鎮(zhèn)痛作用是通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及提高組織痛閾來實(shí)現(xiàn)的。在臨床實(shí)踐中，肩痛患者在發(fā)病過程中由于致痛物質(zhì)5-羥色胺（5-HT）等的大量生成和釋放，而止痛物質(zhì)β-內(nèi)啡肽（β-EP）的減少，疼痛越來越重，功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，平衡針法可以調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，提高痛閾，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排泄、吸收，刺激止痛物質(zhì)的分泌。

肩痛穴位于足三里偏下2寸，針刺神經(jīng)都是腓總神經(jīng)支配的腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)，與足三里有許多共同的性質(zhì)。目前研究表明，足三里對(duì)人體許多系統(tǒng)有明顯調(diào)節(jié)作用。能使三磷酸腺苷酶、單胺氧化酶以及5-羥色胺等單胺物質(zhì)含量增加，從而提高痛閾，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

肩痛穴對(duì)肩痛患者療效顯著，我們對(duì)病情、年齡基本相同的100名肩痛患者用隨機(jī)法分為二組。一組用傳統(tǒng)穴，一組用肩痛穴，10天為一療程。一療程后比較，肩痛穴治療組優(yōu)于傳統(tǒng)穴治療組，肩痛穴組優(yōu)良率82.6％，傳統(tǒng)穴組優(yōu)良率73.2％。通過分析，我們認(rèn)為肩痛的軟組織急性無菌性炎癥是肩痛的根本病理，肩關(guān)節(jié)囊粘連是無菌性炎癥后期的病理改變。 平衡針灸，既具有鎮(zhèn)痛作用，又可間接地松解粘連，其具體原因在于肩關(guān)節(jié)周圍附著肌腱較多，而肌腱處神經(jīng)末梢豐富，血管少、血液循環(huán)差，肩關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周圍軟組織受風(fēng)寒和反復(fù)產(chǎn)生的一種廣泛的慢性無菌性炎癥，使患處疼痛而活動(dòng)受限，炎癥代謝產(chǎn)物吸收緩慢，久而久之，產(chǎn)生廣泛粘連，影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，其主要是炎癥性反應(yīng)。平衡針灸在這一點(diǎn)上具有優(yōu)勢(shì)，即消除炎癥，是治療本病的根本。

4.臨床技術(shù)操作

（1）藥品及器械準(zhǔn)備： 29#3寸、彈性良好的不銹鋼毫針，消毒備品等。
（2）取穴原則：交叉取穴，右側(cè)肩痛取左側(cè)穴位，左側(cè)肩痛取右側(cè)穴位。
（3）消毒：常規(guī)消毒患者的針刺局部及醫(yī)者的雙手。
（4）進(jìn)針：快速進(jìn)針，針尖直刺1寸左右，行提插手法，以瀉為主，使患者出現(xiàn)局部酸脹麻木感，并有向足背方向的觸電樣放射感。
（5）出針：快速出針，并以消毒后的干棉球按壓針孔1分鐘，以防出血。 3秒內(nèi)完成1次針刺過程。
療程：
發(fā)病2周以內(nèi)者，每日針1次，14次為1療程；
發(fā)病2～4周者，每日針1次，21次為1療程；
發(fā)病4周以上者，每日針1次，28次為1療程。

 5.技術(shù)要領(lǐng)
（1）取穴要準(zhǔn)確；
（2）進(jìn)針要快，整個(gè)針刺過程控制在3秒內(nèi)；
（3）針尖要刺在腓淺神經(jīng)上，以患者出現(xiàn)局部酸脹麻木、并有向足背方向傳播的觸電感為宜。

 6.注意事項(xiàng)
（1）使用一次性針灸針，消毒要嚴(yán)格、徹底；
（2）針刺前必須檢查針具的質(zhì)量，嚴(yán)禁使用有質(zhì)量問題的針具，以防彎針、斷針的發(fā)生；
（3）針刺后囑患者避免肩關(guān)節(jié)的劇烈活動(dòng)。 針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)起效快，一針見效；取穴少，一次僅取一個(gè)穴位。醫(yī)者易記憶，患者易接受，能夠減少患者的就診時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。